10 ADHD medicatiefouten Zelfs artsen geloven

Medisch beoordeeld door William Dodson, M.D., een lid van ADDitude's ADHD Medical Review Panel

Janet herinnert zich met een huivering de eerste keer dat ze medicatie gebruikte als behandeling voor een aandachtstekortstoornis met hyperactiviteit (ADHD of ADD). "Ik zat vast aan de bank, kon twee dagen niet bewegen", zegt de 37-jarige moeder van twee en een marketingmanager voor een softwarebedrijf in Silicon Valley. “Ik zag eruit en voelde als een zombie. Ik werd er bang van ADHD-medicatie.”

Toen Janet later een local bezocht volwassen ADHD discussiegroep, leerde ze dat sommige mensen die geweldige resultaten rapporteerden van het nemen van medicatie zeiden dat het weken duurde voordat de meeste patiënten het verdroegen Adderall dosering die de arts haar had voorgeschreven - en dat velen namen de helft van die hoeveelheid. "Ik had mezelf eerst moeten opvoeden in plaats van de arts te vertrouwen", zegt Janet.

De ervaring van Janet komt steeds minder vaak voor. Artsen leren steeds vaker hoe ze medicatie kunnen gebruiken om volwassenen met ADHD te behandelen, hoewel veel volwassenen nog steeds tegenkomen professionals die ernstige medicatiefouten maken, zoals hieronder vermeld, inclusief psychiaters die beweren dat ze speciaal zijn expertise.

"Je zou volwassen ADHD een‘ weesziekte "kunnen noemen," zegt Margaret Weiss, M.D., Ph. D., een vooraanstaande wetenschapper voor ADHD-clinici, gevestigd in Vancouver, British Columbia. “Dat komt omdat de meeste professionals met de expertise om ADHD-werk in kinderdiensten te herkennen en te behandelen; ze werken niet in centra voor volwassenen of zien volwassenen niet. '

De bottom line voor volwassenen met ADHD is: wees een slimme zorgconsument en leer zoveel mogelijk over ADHD-medicatie voordat u begint met het nemen ervan. De Canadian Attention Deficit Hyperactivity Disorder Resource Alliance (CADDRA), een coalitie van ADHD-experts, heeft uitgebreide behandelrichtlijnen opgesteld voor patiënten, ouders en artsen. De praktijkrichtlijnen, inclusief medicatietabellen, zijn beschikbaar als gratis download op CADDRA.ca. Mijn eigen boek, Ben jij het, ik of volwassene A.D.D.? De achtbaan stoppen wanneer iemand van wie je houdt heeft een aandachtstekortstoornis is een andere goede bron.

Ondertussen, als uw voorschrijvend arts een van de volgende 10 verklaringen aflegt, deel dan een kopie van de CADDRA-richtlijnen met haar en bespreek dingen, of zoek een nieuwe arts.

[Pak aan Zelftest: ADHD Mythe of ADHD-realiteit? Controleer de feiten over ADHD]

1. "Mijn volwassen ADHD-patiënten kunnen deze stimulerende medicatie het beste gebruiken."

Artsen die 'favorieten' spelen met stimulerende medicijnen - de eerstelijnsbehandeling voor ADHD - hebben hiervoor geen empirische basis en gokken met uw kansen op succes. Dit is waarom.

Er zijn twee hoofdklassen van stimulerende medicijnen: methylfenidaat of MPH (Ritalin, Focalin, Concerta, Daytranaen anderen) en amfetamine of AMP (Dexedrine, Adderall, Vyvanse, en anderen). De MPH-klasse werkt het beste voor sommige mensen bij wie de diagnose ADHD is gesteld, maar heeft geen effect of een negatief effect op anderen. Hetzelfde geldt voor de AMP-klasse. Er is geen manier om te voorspellen hoe u op elke klas zult reageren totdat u het probeert.

Arts en ADHD-specialist Patricia Quinn, M.D., stelt voor om beide klassen stimulerende middelen (MPH en AMP) te proberen voordat u besluit dat stimulerende middelen niet voor u werken en overgaat op een niet-stimulerend medicijn: "U kunt zelfs proberen verschillende medicijnen in dezelfde klasse voordat ze overschakelden naar een andere stimulerende klasse. ”Ritalin LA en Concerta zijn bijvoorbeeld beide langwerkende medicijnen in dezelfde klasse (MPH). Vanwege hun verschillende afleveringsmechanismen brengt elk echter verschillende resultaten.

2. "Voor een volwassene van uw lengte en gewicht beginnen we met deze dosering."

Een optimale dosering ADHD-medicatie is niet gerelateerd aan de lengte of het gewicht van een persoon.

[Krijg dit Gratis download: 7 mythen over ADHD... Ontkracht!]

3. "Dit is een gemiddelde startdosis voor volwassenen met ADHD."

Er is geen 'gemiddelde startdosis'. De keuze hangt af van vele factoren, waaronder:

• Uw geschiedenis van het gebruik van stimulerende medicijnen. Degenen die in het verleden stimulerende middelen hebben gebruikt, zijn mogelijk minder reactiegevoelig dan mensen die dat niet hebben gedaan.
• Genetische verschillen - sommige mensen metaboliseren de medicatie sneller dan anderen.
• Co-bestaande voorwaarden - bijvoorbeeld angst of een stemmingsstoornis en hun huidige behandelingen.

4. "We zullen de dosering binnen twee weken verhogen tot 10 mg."

Net zoals een professional niet kan voorspellen welke medicatie het beste zal werken, of bij welke startdosis, kan hij ook geen optimaal doseringsdoel voorspellen. De optimale dosering wordt geïdentificeerd door een methode die titratie wordt genoemd: de dosering in de loop van de tijd zorgvuldig verhogen, totdat de bijwerkingen opwegen tegen de voordelen, en vervolgens naar de vorige dosering gaan. De aanpak moet altijd zijn: "Start laag, titreer langzaam."

5. "Dus, hoe werkt dat ADHD-medicijn voor u?"

Het beoordelen van de effectiviteit van een medicijn vereist meer dan een arts die vraagt: "Hoe gaat het met u?" Het vereist minstens twee stappen:

• Zorgvuldig inventariseren van de uitdagingen waarmee u wordt geconfronteerd (één voor één opschrijven) voordat u met medicatie begon
• Regelmatig elke uitdaging herzien naarmate de behandeling vordert, om verbetering (of niet), verergerende symptomen of nieuwe bijwerkingen te volgen.

Tijdens deze titratiefase raden experts aan om wekelijks met uw arts te praten en een ADHD medicatielogboek zoals dit. Bezoeken op kantoor moeten om de drie tot vier weken plaatsvinden om bijwerkingen, lichamelijke gezondheid, welzijn van patiënt en gezin en andere therapieën te evalueren, indien aangegeven.

Veel experts en patiënten melden dat onvoldoende artsen medicijnen die bij volwassenen worden gebruikt nauwlettend in de gaten houden. "Het is van cruciaal belang om het te doen, maar de schaarste aan clinici om het te doen is schokkend", zegt psycholoog Stephen Hinshaw, Ph. D., een vooraanstaand ADHD-onderzoeker en professor in de psychologie aan de Universiteit van Californië, Berkeley. "Je kunt geen kleine verbeteringen of bijwerkingen opmerken zonder een controleblad."

Weiss beveelt het gebruik van beoordelingsschalen aan die een breed scala aan symptomen en functies meten; met andere woorden, een statistiek om bij te houden hoe het met u in het leven gaat. De beoordelingsschaal voor functionele beperkingen van Weiss is een goede plek om te beginnen. Het hebben van een tastbare methode om veranderingen waar te nemen, maakt het doel concreet en houdt het scherp.

6. "Je zou meteen een enorme verbetering van ADHD-symptomen moeten zien."

Onderzoek vertelt ons veel over de algehele werkzaamheid van stimulerende middelen, maar we kunnen niet zeggen hoe dit een bepaald individu zal beïnvloeden. Dat komt omdat klinische proeven zijn:

• Uitgevoerd in gecontroleerde instellingen
• Gedaan met patiënten die geen naast elkaar bestaande aandoeningen hebben (een zeldzaamheid bij volwassenen met ADHD)
• Zeer korte duur (meestal eindigend voordat zich bijwerkingen kunnen voordoen).

De mogelijke positieve effecten van medische behandeling voor ADHD moeten niet worden oververkocht, waarschuwt Weiss. "Het is waar dat sommige symptomen in dagen of zelfs in uren dramatisch kunnen verbeteren. Maar het is belangrijk om te wachten om het volledige effect van de medicatie te beoordelen, omdat het even kan duren voordat alle gegevens zijn verzameld. "

Terwijl u geconfronteerd wordt met uitdagende situaties in uw leven, kunt u meten hoe uw reacties verschillen van die in het verleden. "Het kan ook tijd kosten om de verschillen op te merken in hoe mensen op je reageren, of om veranderingen te evalueren in hoe efficiënt of hoeveel beter je bent geworden op je werk", zegt ze.

Weiss biedt deze richtlijnen:

• Symptomen hebben de neiging om binnen enkele uren na het innemen van stimulerende medicijnen te verbeteren. Het kan enkele dagen duren voordat de wijzigingen volledig zijn op prijs gesteld.
• Niet-stimulerende middelen hebben ongeveer vijf dagen nodig om in werking te treden na dosisveranderingen, en het duurt vaak zes tot acht weken voordat de voordelen zich volledig ontwikkelen voor medicijnen zoals atomoxetine.
• De werking verbetert binnen enkele maanden.
• Ontwikkelingsveranderingen gebeuren jarenlang. De persoon die nog nooit een vriend heeft gehad, kan deze nu maken en houden. Een volwassene die geen baan kon houden, kan er nu een voor een jaar aan vasthouden.

7. "Als de stimulans je slaap verstoort, zullen we je moeten omschakelen naar een niet-stimulerend middel."

De oorzaken van slaapproblemen bij volwassenen met ADHD zijn veelzijdig en worden door de meeste artsen slecht begrepen. Onderzoek wijst steeds vaker op neurofysiologische verschillen in circadiane ritme, de innerlijke biologische klok die ons vertelt wanneer we moeten slapen. Toch zijn er andere ADHD-gerelateerde obstakels om te slapen, zoals het niet kunnen "remmen" op een spraakzaam brein.

Bij het evalueren van het schijnbare nadelige effect van een stimulans op de slaap, is het belangrijk om aandacht te besteden aan timing. Misschien worden slaapproblemen veroorzaakt door het herstel van het verslijten van het medicijn. In dat geval moet u proberen om het medicijn eerder op de dag in te nemen, of een dutje te doen 's middags terwijl de volledige dosis van kracht is. Een no-risk proef dutje kan helpen aantonen dat het medicijn niet de slaapstoornissen veroorzaakt, maar eerder de ADHD zelf, en gebrek aan medicatie in de rebound-periode. Sommige mensen met ADHD slapen beter op een stimulerend middel; dergelijke medicijnen stoppen "hersengeluid" en vergroten de focus op gaan slapen en in slaap blijven.

8. "Natuurlijk, blijf cafeïne consumeren, als je wilt."

Veel volwassenen met ADHD hebben levenslange liefdesaffaires met koffie of frisdrank met cafeïne. Toch kan cafeïne het effect van stimulerende medicijnen verergeren, waardoor angst en hartkloppingen ontstaan. Je kunt niet bepalen wat deze bijwerkingen veroorzaakt - het stimulerende middel of de cafeïne - tenzij je je geleidelijk van cafeïne aftrekt voordat je met stimulantia begint. (Probeer het echter een paar dagen van tevoren te doen, zodat u geen hoofdpijn als gevolg van cafeïne-ontneming voor een bijwerking van medicijnen zult verwarren.)

"Sommige mensen kunnen stimulerende middelen verdragen en hebben nog steeds wat cafeïne," zegt Weiss. "Voor anderen interfereert cafeïne door het creëren of verergeren van bijwerkingen, waardoor het onmogelijk is om het stimulerende middel tot therapeutische doses te verhogen."

9. "Adderall en hoge bloeddruk zijn gekoppeld."

Een volwassene moet een grondige lichamelijke conditie hebben voordat hij met nieuwe medicijnen begint, en volwassenen met ADHD moeten hun bloeddruk en hartslag worden gecontroleerd voordat u begint en regelmatig tijdens, behandeling.

Weiss ontglipt echter de gemeenschappelijke mythe dat hypertensie het gebruik van ADHD-medicatie uitsluit: “Ik zou zeggen dat het nooit een contra-indicatie is. U behandelt eerst de hypertensie. En in feite zijn er medicijnen voor ADHD die de bloeddruk verlagen. ”Deze omvatten generieke guanfacine en zijn langer werkende merknaamformulering, Intuniv, die zowel de systolische als de diastolische bloeddruk kan verlagen. Deze medicijnen worden vaak gebruikt als alternatief voor, of in combinatie met, stimulerende middelen.

10. "Als u denkt dat het stimulerende middel niet meer voor u werkt, moeten we misschien iets anders proberen."

Misschien is de stimulant gestopt met werken om een ​​van de verschillende neurobiologische redenen. Of kon je vergeten zijn hoe het leven was voordat je de stimulant begon te nemen?

Volwassenen die later in hun leven de diagnose ADHD krijgen, ontwikkelen meestal de gewoonte om alleen aandacht te schenken aan het opwindende of nieuwe. Na een paar weken de 'nieuwheid' van verbeterde symptomen te hebben ervaren, is het gemakkelijk om te vergeten hoe ver je bent gekomen. Dit is nog een reden om schriftelijke aantekeningen bij te houden van basissymptomen en van de vooruitgang die u heeft geboekt. Het is de enige manier om te weten of de medic zijn werk doet.

[Lees dit volgende: De ultieme gids voor ADHD-medicatie]

Bijgewerkt op 7 januari 2020