"Hoe weet ik of de ADHD-medicatie werkt?" Gids voor het oplossen van problemen met de behandeling

"Hoe weet ik of de ADHD-medicatie werkt?"

Het is een veel voorkomende en begrijpelijke vraag, vooral voor mensen die pas gediagnosticeerd zijn met Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD of ADD). Om te meten of een medicijn werkt zoals het zou moeten, of dat het überhaupt de juiste medicatie is, is vereist consistente zelfbeoordeling en voortdurende communicatie met uw arts over symptoomcontrole - of het gebrek daaraan. Het vereist ook geduld terwijl de arts eraan werkt om mogelijk medicijnen aan te passen of te veranderen voordat hij de juiste combinatie voor u kiest.

Hoe weet u of uw ADHD-medicatie werkt: doelen en aanpassingen

De volgende twee vragen zullen u en uw arts helpen bepalen of de huidige ADHD-medicatie en / of dosis is ideaal en effectief:

1. Wat verwacht u van ADHD-medicatie?

Elke medicatie zou moeten werken om te verminderen ADHD-symptomen bij de laagste optimale dosis. Om er zeker van te zijn of het medicijn dit doet, moet u eerst met uw arts overleggen met een lijst van vier of vijf doelsymptomen die daadwerkelijk kunnen worden gemeten voordat u begint medicatie.

Kies doelsymptomen waarvan al bekend is dat ze goed reageren op medicatie. Ze omvatten (maar zijn niet beperkt tot):

• Afleidbaarheid
• Uitstelgedrag, moeite om aan saaie taken te beginnen
• Rusteloosheid, friemelen
• Stemmingslabel
• Emotionele overdreven reacties
• Impulsiviteit, handelen of spreken zonder na te denken
• Temperflitsen en uitbarstingen
• Slechte leessnelheid, begrip en retentie
• Moeilijk om saaie activiteiten vast te houden aan de beloning
• Verspreide, zoek dingen

ADHD-symptomen waarvan bekend is niet zoveel mogelijk beïnvloed worden door medicatie zijn onder meer:

• Organisatie
• Besef van tijd
• Vergeetachtigheid
• Argumentativiteit; ongehoorzaam regels

[Klik hier om ons gratis logboek voor het volgen van ADHD-medicatie en symptomen te downloaden]

2. Ziet u verbetering in uw beoogde ADHD-symptomen?

Uw arts zal u waarschijnlijk starten met een stimulans - de eerstelijnsbehandeling voor ADHD - bij een lage dosis, en deze periodiek verhogen met de kleinste gefabriceerde stappen. Stimulerende medicijnen zijn volledig effectief de eerste keer dat u ze gebruikt, zodra ze de hersenen bereiken. U zult vanaf de eerste dag alle voordelen en alle bijwerkingen van die medicatie en dosering zien.

Dit betekent dat late adolescenten en volwassenen hun dosis elke dag kunnen aanpassen als ze dat willen. Kinderen die echter geen zelfperceptie hebben en de woorden missen om te beschrijven wat ze zijn ervaren, hebben meer tijd nodig op elk doseringsniveau om de effecten van de ADHD-medicatie. Kinderen van elementaire leeftijd zouden hun arts niet vaker dan om de 5-7 dagen moeten zien met betrekking tot een dosisverandering, zodat de observaties van beide ouders en een andere waarnemer (zoals een leraar op school) kunnen worden meegenomen in de beslissing om te verhogen of te verlagen de dosis.

De patiënt kan de medicatie blijven verhogen zolang ze elke keer dat ze doen, een duidelijke verbetering krijgen van al hun beoogde symptomen en slechts minimale bijwerkingen. Als de patiënt de dosis verhoogt en geen verdere verbetering ziet, is de vorige lagere dosis de 'sweet spot'-dosis van die persoon. Het is de laagste dosis die optimale voordelen biedt zonder noemenswaardige bijwerkingen. Maar hoe weet je of je aan het verbeteren bent?

Hoe weet u of uw ADHD-medicatie werkt: weegschalen en tests

Op een schaal van 1 tot 10 ...

Zonder erover na te denken, rangschik of scoor uw huidige ADHD-medicatie op een schaal van 1 tot 10: 1 gewoon verschrikkelijk - alleen maar bijwerkingen - en 10 zijn de beste medicijnen die je je ooit kunt voorstellen werken.

Veel clinici stellen een versie van deze vraag aan patiënten en hebben andere zelfbeoordelingen nodig om te bepalen hoe goed de medicatie de symptomen vermindert. Over het algemeen zoeken ze naar scores van 8 tot en met 10. Negen is een zeer goede reactie op medicatie. Voor de meeste mensen is de laagste acceptabele score een 7.

ADHD-stimulerende medicijnen zijn niet subtiel - ze behoren tot de meest effectieve medicijnen in de hele geneeskunde. De meeste clinici hebben ontdekt dat mensen die reageren met een 6 of lager, het daarom veel beter kunnen doen met een ander medicijn of een andere dosis. Dus als u denkt dat u dit specifieke medicijn heeft afgestemd, maar u geen last heeft van een levensveranderende mate van verbetering, blijf samenwerken met uw arts om de juiste medicatie te vinden en dosis voor jou.

Gestandaardiseerde medicatieweegschalen

Er is slechts één schaal die is gevalideerd door onderzoek om de voortgang van medicatieresponsonderzoeken te kunnen volgen: de Conner Global Index Scale, ontworpen voor kinderen van 3 tot 17 jaar. Het wordt ingevuld door de leraar en een ouder, die om beoordelingen op verschillende gebieden vraagt, waaronder rusteloos-impulsief gedrag en emotionele labiliteit. De weegschaal wordt voorafgaand aan medicatie toegediend om een ​​vergelijkingsbasis te vinden terwijl een kind medicatie gebruikt.

[Hoe werkt ADHD-medicatie? Uw eerste vragen beantwoord.]

Prestatietests

Sommige clinici testen symptoomverbetering door geautomatiseerde, continue prestatietests uit te voeren (bijvoorbeeld de TOVA, het kwadrant, de Conner's enz.). Dit is een enkele meting in de tijd van twee belangrijke gebieden van verslechtering door elke oorzaak van 1) waakzaamheid, aandacht, afleidbaarheid en 2) impulscontrole. Net als bij gestandaardiseerde weegschalen, moet het testen worden gestart voorafgaand aan de behandeling om een ​​basislijn te creëren waarmee volgende tests op verschillende doses medicatie kunnen worden vergeleken. De kosten bedragen ongeveer $ 100 per test. Het is echter vermeldenswaard dat sommige personen effectief zijn hyperfocus kan hoge of "normale" scores behalen op deze tests met of zonder medicatie. In dergelijke gevallen zijn deze tests niet nuttig of informatief.

Ongeacht de methode, uw arts zal er alles aan doen om tot een optimale dosis te komen door de dosis te verhogen totdat deze niet langer resulteert verbetering (of totdat er verslechtering van de symptomen en bijwerkingen optreden) - de vorige dosis was daarom de laagste om optimaal te bereiken prestatie.

Hoe weet u of ADHD-medicatie werkt: probleemoplossing voor de behandeling

Niet iedereen reageert goed op stimulerende medicijnen. In feite is ongeveer 15 procent van de personen die beide gebruikelijke stimulerende medicijnen hebben geprobeerd (methylfenidaat en amfetamine) zien geen enkel voordeel of kunnen de bijwerkingen niet verdragen, zelfs niet bij de laagste doses.

Als alle tekens aangeven dat een bepaald stimulerend medicijn niet werkt, verloopt het probleemoplossingsproces voor de behandeling doorgaans als volgt:

1. Controleer de diagnose. Evaluatie- en diagnosefouten komen voor. Ga terug naar de tekentafel om er zeker van te zijn dat u de juiste diagnose heeft en alle diagnoses die aanwezig zijn.
2. Controleer de absorptie. Als een patiënt geen voordelen en geen bijwerkingen vertoont, kan dit erop wijzen dat de medicatie niet goed wordt opgenomen. Het is het beste om organische zuren (citroenzuur of ascorbinezuur, zoals vruchtensappen, frisdranken, dagelijkse multivitaminen) ongeveer een uur voor en na inname van de dosis te vermijden. (Notitie: Vyvanse en Daytrana zijn de enige stimulerende middelen die niet worden beïnvloed door de opname van organisch zuur). Transdermale toediening (via een huidpleister) kan ook worden getest.
3. Proberen niet-stimulerende middelen. Niet-stimulerende medicijnen (clonidine, guanfacine) zijn de tweedelijnsbehandeling voor ADHD. Hoewel onderzoek aantoont dat stimulerende middelen effectiever zijn, kunnen veel mensen positieve reacties van niet-stimulerende middelen zien. De volgende meest effectieve klasse van medicijnen zijn de alfa-agonisten clonidine (Kapvay) en guanfacine (Intuniv). De niet-stimulerende middelen zijn het meest effectief bij symptomen van hyperactiviteit en impulsiviteit (d.w.z. overtollige energie, slapeloosheid, meerdere gelijktijdige gedachten).
4. Probeer atomoxetine.Strattera is een goed derdelijnsmedicijn. Het is een noradrenalineheropnameremmer en heeft dus een aanzienlijke respons (ongeveer 50%) en kan aan andere medicijnen worden toegevoegd. Helaas heeft Strattera ook een hoge last van bijwerkingen, vooral bij volwassenen.
5. Overweeg methamfetamine. Verkocht onder de merknaam Desoxyn, is dit medicijn goedgekeurd voor de behandeling van ADHD. En toch heeft het nog steeds een negatieve bijklank bij veel patiënten en clinici. Veel mensen met ADHD die echter geen goede respons kregen van een van de bovenstaande alternatieven, zullen een zeer goede respons krijgen op methamfetamine met weinig bijwerkingen en bij zeer lage doses. De negatieve connotatie van alleen de naam "methamfetamine" maakt het buitengewoon moeilijk om een patiënt die bereid is het in te nemen, een arts die het wil voorschrijven, en een apotheek die het wil meenemen stapel.

Hoe weet u of ADHD-medicatie werkt: de volgende stappen

• Downloaden: De ultieme gids voor ADHD-medicatie
• Lezen: Hoe werkt ADHD-medicatie? Met veel monitoring
• Leren: 10 dingen die uw arts u misschien niet heeft verteld over ADHD-medicijnen

De inhoud van dit artikel is ontleend aan het ADDitude Expert Webinar “Optimalisatie van ADHD-medicatie: strategieën voor een beter symptoombeheer”Door William Dodson, M.D. (beschikbaar als ADDitude ADHD Experts Podcast aflevering # 277), die live werd uitgezonden op 13 november 2019.

---

SUPPORT ADDITUDE
Bedankt voor het lezen van ADDitude. Ter ondersteuning van onze missie om ADHD-educatie en ondersteuning te bieden, overweeg om u te abonneren. Uw lezerspubliek en ondersteuning helpen onze inhoud en bereik mogelijk te maken. Dank u.

Bijgewerkt op 15 oktober 2020