Medisch beheer van anorexia nervosa en boulimia nervosa
Opmerking: dit hoofdstuk is geschreven voor zowel professionele als niet-professionele lezers en is specifiek gericht op anorexia nervosa en boulimia nervosa. De lezer wordt verwezen naar andere bronnen voor informatie over vreetbui syndroom. Er wordt een overzicht gegeven van de algemene medische zorgen van deze eetstoornissen, evenals richtlijnen voor een grondige medische beoordeling, inclusief laboratoriumtests die moeten worden uitgevoerd. Een diepgaande bespreking van de problemen met betrekking tot amenorroe en botdichtheid is ook toegevoegd aan deze meest recente editie.
Van het hele gamma van psychische aandoeningen behandeld door clinici, zijn anorexia nervosa en boulimia nervosa het vaakst onderbroken door medische complicaties. Hoewel veel hiervan meer irritant dan ernstig zijn, is een duidelijk aantal inderdaad potentieel levensbedreigend. Het sterftecijfer voor deze aandoeningen overschrijdt dat van elke andere psychiatrische ziekte en nadert 20 procent in de gevorderde stadia van anorexia nervosa. Een arts kan er dus niet eenvoudigweg vanuit gaan dat de fysieke symptomen die samenhangen met deze eetstoornissen slechts functioneel van oorsprong zijn. Fysieke klachten moeten oordeelkundig worden onderzocht en organische ziekten moeten systematisch worden uitgesloten door geschikte tests. Omgekeerd is het belangrijk om vanuit het oogpunt van de behandeling te voorkomen dat de patiënt wordt onderworpen aan dure, onnodige en potentieel invasieve tests.
Competente en uitgebreide zorg voor eetstoornissen moet inzicht in de medische aspecten hiervan omvatten ziekten, niet alleen voor artsen, maar voor elke clinicus die ze behandelt, ongeacht de discipline of oriëntatie. Een therapeut moet weten waar hij op moet letten, wat bepaalde symptomen kunnen betekenen en wanneer hij een patiënt moet sturen voor een eerste medische evaluatie en voor follow-up. Een diëtist zal waarschijnlijk het teamlid zijn dat de voedingsevaluatie uitvoert, in plaats van de arts, en moet voldoende kennis hebben van alle medische / voedingsaspecten van eetstoornissen. Een psychiater kan medicijnen voorschrijven voor een onderliggende stemming of denkstoornis en moet dit coördineren met de rest van de behandeling.
De eetstoornis medische complicaties die zich voordoen variëren per individu. Twee personen met hetzelfde gedrag kunnen binnen verschillende tijdspanne volledig verschillende fysieke symptomen of dezelfde symptomen ontwikkelen. Sommige patiënten die zelf braken veroorzaken, hebben lage elektrolyten en een bloedende slokdarm; anderen kunnen jaren braken zonder deze symptomen te ontwikkelen. Mensen zijn gestorven door het innemen van ipecac of overmatige druk op hun middenrif door een binge, terwijl anderen hetzelfde gedrag hebben uitgevoerd zonder bewijs van medische complicaties. Het is van cruciaal belang om dit in gedachten te houden. Een boulimische vrouw die achttien keer per dag eet of braakt of een anorexia van 79 kilo kan beide normale laboratoriumresultaten hebben. Het is noodzakelijk om een goed opgeleide en ervaren arts te hebben als onderdeel van de behandeling van een eetstoornispatiënt. Deze artsen moeten niet alleen de symptomen behandelen die ze vinden, maar ze moeten ook anticiperen op wat komen gaat en bespreken wat niet wordt onthuld door medische laboratoriumgegevens.
Een arts die een patiënt met een eetstoornis behandelt, moet weten waar hij op moet letten en welke laboratorium- of andere tests moeten worden uitgevoerd. De arts moet wat empathie en begrip hebben voor het algemene beeld van een eetstoornis om te voorkomen dat symptomen, misverstanden of tegenstrijdig advies worden geminimaliseerd. Helaas zijn artsen met speciale training en / of ervaring in het diagnosticeren en behandelen van eetstoornissen niet erg gebruikelijk, en bovendien, patiënten die psychotherapie zoeken voor een eetstoornis hebben vaak hun eigen huisarts die ze misschien liever gebruiken dan de therapeut waarnaar de therapeut verwijst hen aan. Artsen die niet zijn opgeleid in eetstoornissen kunnen bepaalde bevindingen over het hoofd zien of negeren ten nadele van de patiënt. In feite blijven eetstoornissen vaak lange tijd onopgemerkt, zelfs wanneer het individu bij een arts is geweest. Gewichtsverlies van onbekende oorsprong, niet normaal groeien, onverklaarbare amenorroe, hypothyroid of hoog cholesterol kan allemaal een teken zijn van niet-gediagnosticeerde anorexia nervosa waar artsen te vaak niet naar handelen of aan toeschrijven andere oorzaken. Het is bekend dat patiënten verlies van tandglazuur, vergroting van de parotis, beschadigde slokdarm, hoog serumamylase hebben niveaus en littekens op de rug van de hand door zelfgeïnduceerd braken, en toch nog niet gediagnosticeerd met boulimia nervosa!
Hoewel er duidelijk sprake is van een continuüm in het spectrum van lichamelijke ziekten die worden aangetroffen bij anorexia en boulimia, met veel klinische overlapping, de discussies over anorexia en boulimia en hun unieke medische complicaties zijn ook nuttig.
ANOREXIA NERVOSA
De meeste medische complicaties bij anorexia zijn een direct gevolg van gewichtsverlies. Er zijn een aantal gemakkelijk waarneembare huidafwijkingen die worden gezien, waaronder broze nagels, dunner wordend haar, geel getinte huid en een fijne donzige haargroei op het gezicht, de rug en de armen, die lanugo wordt genoemd haar. Al deze veranderingen worden weer normaal met gewichtsherstel. Er zijn andere, ernstiger complicaties met verschillende systemen in het lichaam.
De meeste anorexia kan worden behandeld als poliklinische patiënten. Intramurale ziekenhuisopname wordt aanbevolen voor patiënten bij wie het gewichtsverlies snel progressief is of bij wie het gewichtsverlies groter is dan 30 procent van het ideale lichaamsgewicht, evenals voor mensen met hartritmestoornissen of symptomen van onvoldoende bloedtoevoer naar de hersenen.
MAAGDARMSTELSEL
Het maagdarmkanaal wordt beïnvloed door het gewichtsverlies dat inherent is aan anorexia nervosa. Er zijn in dit verband twee hoofdzaken.
Klachten over vroege verzadiging en buikpijn. Uit goed uitgevoerde onderzoeken is gebleken dat de transittijd van voedsel uit de maag en via het spijsverteringskanaal aanzienlijk wordt vertraagd bij personen met anorexia nervosa. Dit kan op zijn beurt klachten van vroege verzadiging (volheid) en buikpijn veroorzaken. Hoewel het duidelijk logisch is om aan te nemen dat een dergelijke klacht in deze populatie mogelijk deel uitmaakt van de ziekte en een probeer de psychische pijn te voorkomen dat je weer normaal begint te eten, dit kan duidelijk een organische basis hebben zorg. Een kwaliteit, grondig lichamelijk onderzoek en evaluatie zal in staat zijn om de juiste bron van deze klachten te definiëren. Als de klachten echt organisch zijn en er geen metabole oorzaak is om ze te verklaren, zou behandeling met een middel dat het legen van de maag versnelt, de patiënt verlichting moeten bieden; het verminderen van de calorische belasting en snelheid van hervoeden (normaal beginnen te eten na zelf-geïnduceerde honger) zal ook therapeutisch zijn. Deze problemen lossen op met gewichtstoename.
Klachten over constipatie. Veel anorexia heeft last van constipatie, vooral vroeg in het hervoedingsproces. Dit is gedeeltelijk te wijten aan de hierboven beschreven vertraagde gastro-intestinale transittijd. Bovendien is er een slechte reflexwerking van de dikke darm secundair aan een geschiedenis van onvoldoende voedselinname. Het is belangrijk om te onthouden dat klachten van constipatie vaak te wijten zijn aan de valse perceptie van een patiënt over de oorzaak van constipatie. Het is belangrijk om deze patiënten vanaf het begin te waarschuwen dat het normaal drie tot zes dagen kan duren voordat voedsel door het spijsverteringsstelsel komt. Het kan dus onpraktisch zijn om de eerste dag na het begin een stoelgang te verwachten om de dagelijkse calorie-inname te verhogen. Naast waarschuwing vooraf, is het belangrijk om patiënten te informeren over de inname van voldoende vloeistoffen en vezels evenals een oordeelkundige hoeveelheid lopen, omdat de darm traag wordt wanneer een persoon is sedentaire. Een uitgebreide medische training voor constipatie is over het algemeen niet nodig, tenzij een reeks buikonderzoeken obstructie en progressieve uitzetting (opgeblazen gevoel) bevestigt.
CARDIOVASCULAIR SYSTEEM
Net zoals de andere lichaamssystemen worden beïnvloed door gewichtsverlies, wordt ook het cardiovasculaire systeem niet gespaard. Ernstig gewichtsverlies veroorzaakt dunner worden van de hartspiervezels en een resulterend verminderd hartvolume. Als gevolg van dit proces neemt de maximale werkcapaciteit en aerobe capaciteit af. Een vertraagde hartslag (40 tot 60 slagen / minuut) en lage bloeddruk (systolica van 70 tot 90 mm Hg) worden vaak aangetroffen bij deze patiënten. Deze veranderingen zijn niet gevaarlijk, tenzij er gelijktijdig bewijs is van hartfalen of aritmie (onregelmatige hartslag). Er is ook een verhoogde prevalentie van een hartklepafwijking die bekend staat als mitralisklepprolaps. Hoewel over het algemeen goedaardig en omkeerbaar bij gewichtstoename, kan het hartkloppingen, pijn op de borst en zelfs aritmieën veroorzaken.
Een andere cardiale zorg staat bekend als het refeeding syndroom. Alle ondervoede patiënten lopen risico op het refeedingsyndroom wanneer de voedingsreputie wordt gestart. Dit syndroom werd voor het eerst beschreven in overlevenden van concentratiekampen na de Tweede Wereldoorlog. Er zijn meerdere oorzaken voor dit syndroom. Het potentieel voor door honger veroorzaakte lage fosforwaarden in het bloed na inname van voedingsmiddelen met veel calorieën of glucose is een van de belangrijkste oorzaken van dit ontnuchterende syndroom. Fosforuitputting veroorzaakt wijdverspreide afwijkingen in het cardiorespiratoire systeem, die fataal kunnen zijn. Naast fosfor evolueert het refeeding-syndroom ook door veranderingen in kalium- en magnesiumspiegels. Verder kunnen abrupte expansie van het bloedvolume en ongepast agressieve voedingsinname plaatsvinden overmatige druk op het gekrompen hart en veroorzaken dat het onvermogen van het hart voldoende blijft circulatie.
Het cruciale punt bij het hervoedigen van anorexia-patiënten is vooraf te bepalen welke patiënten mogelijk risico lopen. Over het algemeen is het de ernstig uitgehongerde, ondervoede patiënt met langdurige uithongering die risico loopt op het hervoedingssyndroom. In sommige gevallen vallen patiënten die zeven tot tien dagen geen voeding hebben gehad echter mogelijk in deze categorie. Er zijn algemene richtlijnen om deze problemen te voorkomen. De algemene algemene regel bij het toevoegen van calorieën is "Begin laag, ga langzaam." Het is van extreem belang om te controleren elektrolyten tijdens de hervulperiode en om ervoor te zorgen dat ze normaal zijn vóór het begin van bijvoeding. In ernstige gevallen, met name patiënten die ziekenhuisopname of sondevoeding nodig hebben, controleren van elektrolyten om de twee tot drie dagen gedurende de eerste twee weken en dan, indien stabiel, lijkt het verminderen van de frequentie wijs. Een supplement kan worden geïndiceerd om fosfaatdepletie te helpen voorkomen. Vanuit een klinisch oogpunt, het volgen van de hartslag en ademhalingsfrequenties voor onverwachte stijgingen van de basislijn en controle op vochtretentie zijn een cruciaal onderdeel van het behandelplan om hervoeding te voorkomen syndroom.
EKG-afwijkingen komen ook vaak voor bij anorexia, zoals sinus brachycardie (langzame hartslag), die meestal niet gevaarlijk is. Sommige hartafwijkingen kunnen echter gevaarlijk zijn, bijvoorbeeld verlengde QT-intervallen (meting van elektrische impulsen) en ventriculaire dysritmie (abnormale hartritmes). Sommigen zijn van mening dat een baseline ECG daarom aangewezen is om op deze bevindingen te screenen.
Door Carolyn Costin, M.A., M.Ed., MFCC en Philip S. Mehler, M.D. - Medical Reference from "Het eetstoornissen bronboek"
HEMATOLOGISCH SYSTEEM
Niet zelden wordt het hematologische (bloed) systeem ook beïnvloed door anorexia. Ongeveer een derde van de personen met anorexia nervosa heeft bloedarmoede en leukopenie (laag aantal witte bloedcellen). De relevantie van dit lage aantal witte bloedcellen voor het functioneren van het immuunsysteem van de patiënt met anorexia nervosa is controversieel. Sommige studies hebben inderdaad een verhoogd risico op infectie gevonden als gevolg van een verminderde cellulaire immuunfunctie.
Naast het lage aantal witte bloedcellen, hebben anorexia patiënten meestal een lage lichaamstemperatuur. Aldus ontbreken bij deze patiënten vaak de twee traditionele infectiemarkers, namelijk koorts en een hoog aantal witte bloedcellen. Daarom moet er meer aandacht worden besteed aan de mogelijkheid van een infectieus proces wanneer deze patiënten een ongewoon symptoom melden.
Het hematologische systeem is dus vergelijkbaar met andere lichaamssystemen die kunnen worden verwoest door anorexia nervosa. Voedingsrevalidatie bevordert echter, indien tijdig en goed gepland, in samenspraak met competent medisch toezicht, een terugkeer naar normaal in al deze systemen.
ENDOCRIEN SYSTEEM
Anorexia nervosa kan ernstige negatieve effecten hebben op het endocriene systeem. Twee belangrijke effecten zijn het stoppen van de menstruatie en osteoporose, die beide fysiologisch met elkaar verbonden zijn. Hoewel de exacte oorzaak van amenorroe (gebrek aan menstruatie) niet bekend is, zijn lage niveaus van de betrokken hormonen in de menstruatie en ovulatie aanwezig zijn in de instelling van een onvoldoende lichaamsvetgehalte of onvoldoende gewicht. Het is duidelijk dat er ook een belangrijke bijdrage is van de ijle emotionele toestand van deze patiënten. Omkering van de voor de leeftijd geschikte secretie van deze hormonen vereist zowel gewichtstoename als remissie van de aandoening.
Vanwege het verhoogde risico op osteoporose bij patiënten met eetstoornissen die amenorhea hebben en vanwege het feit dat sommige onderzoeken suggereren dat de verloren botdichtheid onomkeerbaar kan zijn, hiervoor is vaak hormoonvervangingstherapie (HST) voorgesteld individuen. In het verleden was de traditionele manier van denken dat als de amenorroe langer dan zes maanden aanhoudt, HST empirisch moet worden gebruikt als er geen contra-indicaties zijn voor een dergelijke behandeling. De resultaten van recent onderzoek zijn echter onduidelijk of (en, zo ja, wanneer) HST moet plaatsvinden; bijgevolg is er veel controverse over deze kwestie geweest. Zie "Botdichtheid" hieronder voor meer informatie over dit belangrijke onderwerp.
BOTDICHTHEID
Sinds de eerste editie van dit boek is gepubliceerd, is er verder onderzoek gedaan op het gebied van bot minerale dichtheid (botdichtheid) en hormonale substitutietherapie voor mensen met een eetstoornis met amenorroe. De resultaten zijn tegenstrijdig. Botverlies of onvoldoende botdichtheid is een belangrijk en mogelijk onomkeerbaar medisch gevolg van anorexia nervosa en, hoewel minder vaak, ook van boulimia nervosa. Daarom is een grondige bespreking van de huidige informatie gerechtvaardigd.
Er zijn steeds meer aanwijzingen dat de piekbotendichtheid vrij vroeg in het leven wordt bereikt, op ongeveer vijftienjarige leeftijd. Hierna neemt de botdichtheid zeer licht toe tot ongeveer het midden van de jaren dertig, wanneer deze begint af te nemen. Dit betekent dat een tiener die al zes maanden aan anorexia nervosa lijdt, een langdurig botgebrek kan ontwikkelen. Botdichtheidstests hebben aangetoond dat veel twintig- tot vijfentwintig-jarigen met anorexia nervosa de botdichtheden hebben van vrouwen van zeventig tot tachtig jaar oud. Of een tekort aan botdichtheid permanent is of kan worden hersteld, is onbekend.
Postmenopauzale versus anorexia veroorzaakte botgebrek. "De resultaten van recente studies uit Londen, Harvard en andere onderwijscentra tonen aan dat het botgebrek veroorzaakt door anorexia niet identiek is aan dat van postmenopauzale vrouwen. Het belangrijkste tekort aan postmenopauzale osteoporose is oestrogeen en, tot op zekere hoogte, calcium. Bij anorexia nervosa daarentegen, maken chronisch laag gewicht en ondervoeding vaak oestrogeen ondoeltreffend, zelfs wanneer het aanwezig is via orale anticonceptiva "(Anderson en Holman 1997). Andere factoren die waarschijnlijk bijdragen aan botdichtheidsproblemen bij anorexia omvatten onvoldoende calcium in de voeding; verminderd lichaamsvet, wat nodig is voor het metabolisme van oestrogeen; laag lichaamsgewicht; en verhoogde serumcortisolniveaus door gewichtsverlies en comorbide depressie.
Behandelingsopties. Talloze therapeutische interventies zijn mogelijk, hoewel er nog onvoldoende bewijs is om aan te tonen dat een tekort aan minerale botdichtheid als gevolg van anorexia nervosa kan worden teruggedraaid.
Een eenvoudige ingreep is dat patiënten 1500 mg calcium per dag innemen voor restauratie. (De huidige ADH is 1200 mg per dag.)
Gewichtdragende oefeningen zijn nuttig, maar vermijd high-impact cardio-oefeningen, die te veel calorieën verbranden (interfereren met gewichtstoename) en kunnen leiden tot fracturen.
De toediening van orale anticonceptiva of HST is controversieel, omdat veel professionals liever wachten tot het individu krijgt voldoende gewicht voor de mens om op natuurlijke wijze terug te keren, vooral voor jonge tieners met amenorroe.
Volgens onderzoekers van het Massachusetts General Hospital in Boston was gewicht sterk gecorreleerd met botdichtheid, terwijl oestrogeensuppletie dat niet was. Dr. David Herzog en zijn collega's gebruikten botdichtheid screening door dual-energy X-ray aborptiometry (DEXA) en correlaten van lage botdichtheid bij vierennegentig vrouwen met anorexia nervosa ("Gewicht, geen oestrogeengebruik, correleert met botdichtheid" 1999). De botdichtheid was niet anders bij patiënten die oestrogeen hadden gebruikt dan bij patiënten die geen oestrogeen hadden voorgeschreven. Daarentegen werd een zeer significante correlatie vastgesteld tussen botdichtheid en body mass index (BMI). Het gewicht, een maat voor de totale voedingsstatus, was dus sterk gecorreleerd met de botdichtheid. Deze studie is indicatief voor het belangrijke en onafhankelijke effect van ondervoeding op botverlies bij deze patiënten. In dit onderzoek werd ook opgemerkt dat meer dan de helft van alle vrouwen met anorexia nervosa botverlies heeft dat groter is dan twee standaarddeviaties lager dan normaal.
In het januari / februari 1997 nummer van Eetstoornissen Review, meldden de Britse onderzoeker Dr. Janet Treasure en haar collega's dat "anorexia nervosa lijkt geassocieerd te zijn met een hoog niveau van botresorptie dat los staat van botvorming" (Treasure et al. 1997). Gewichtstoename leek dit patroon om te keren, resulterend in verhoogde botvorming en verminderde botresorptie. De resultaten suggereerden ook dat voldoende inname van calcium en vitamine D (vitamine D stimuleert osteoblastactiviteit) een onderdeel kan zijn van de behandeling van osteoporose veroorzaakt door anorexia nervosa. Zie tabel 15.1 voor stappen bij het behandelen van osteoporose bij patiënten met chronische anorexia nervosa.
Tabel 15.1 maakt duidelijk dat deze onderzoekers geen HST aanbevelen tenzij het individu al meer dan tien jaar aan anorexia nervosa lijdt.
Een onderzoek naar de hervatting van menstruatie bij tieners met anorexia nervosa toonde aan dat "(1) terugkeer van menstruatie (ROM) is niet afhankelijk van het percentage lichaamsvet van een patiënt en (2) het meten van serumestradiolspiegels kan helpen voorspellen ROM.... Neville H. Golden, M.D. en zijn collega's van het Albert Einstein College of Medicine bestudeerden factoren die verband houden met ROM. In tegenstelling tot de theorie dat ROM afhankelijk is van een vast kritisch gewicht, veronderstelden deze onderzoekers dat ROM afhankelijk is van herstel van de hypothalamische-hypofyse-ovariële functie. Dit laatste zou voedingsrevalidatie en gewichtstoename vereisen, maar zou onafhankelijk van het percentage van het lichaamsgewicht als vet kunnen voorkomen "(Lyon 1998).
In deze studie kwamen proefpersonen die de menstruatie herwonnen en degenen die amenorroe bleven ook aan in gewicht en verhoogden hun BMI. "Toen de auteurs echter die met ROM en die zonder vergeleken, namen de estradiolspiegels van de ROM-groep toe van baseline tot follow-up en waren significant gerelateerd aan ROM. De estradiolspiegels van de proefpersonen die amenorroe bleven, veranderden niet. Estradiol niveaus op of boven 110 mmol / 1 identificeerden correct 90 procent van de individuen met ROM en 81 procent van degenen die amenorroe bleven. De auteurs wijzen erop dat deze resultaten het gebruik van serumestradiolgehaltes ondersteunen om ROM bij adolescenten met anorexia te beoordelen "(Lyon 1998). De resultaten van deze studie suggereren dat ROM herstel van de hypothalamus-hypofyse-ovariële functie vereist en niet afhankelijk is van het bereiken van een specifiek niveau van lichaamsvet. De onderzoekers concludeerden dat de lage estradiolspiegels in anorexia nervosa te wijten waren aan een verminderde productie van de eierstokken als gevolg van hypothalamische hypofyse, niet aan verminderd lichaamsvet.
TABEL 15.1 AANBEVELINGEN VOOR DE BEHANDELING VAN OSTEOPOROSE IN ANOREXIA NERVOSA
| Kenmerken van de patiënt | Commentaar | aanbevelingen |
| Kinderen met premenarchaal begin van anorexia nervosa (AN) | Risico op stunting en onomkeerbare osteoporose in deze groep; daarom wordt oestrogeen niet aanbevolen, omdat het voortijdige fusie van botten kan veroorzaken en het stunderen kan verergeren. | Concentreer u op goede voeding en gewichtstoename. |
| Vrouwen met AN voor <3 jaar | Deze groep heeft een goede prognose. | Oestrogeenvervanging niet aangegeven; overweeg verhoogde calciumsupplementen en gewichtstoename. |
| Vrouwen met AN gedurende 3-10 jaar | Gemiddelde prognose, afhankelijk van andere factoren zoals comorbiditeit. | Overweeg het verhogen van calcium in de voeding en calciumsupplementen. |
| Vrouwen met een AN> 10 jaar | Deze groep heeft een slechte prognose en blijft waarschijnlijk chronisch ziek. | Oestrogeenvervanging kan geschikt zijn. |
| Mannelijke anorexia | Weinig kennis over risico, maar verminderd testosteron / laag calcium in het dieet kan belangrijk zijn. | Passende behandeling is onduidelijk; verder onderzoek is nodig. |
Bron: Gebruikt met toestemming van Lucy Serpell en Janet Treasure, Eetstoornissen Review 9, nr. 1 (januari / februari 1998).
Hoewel dit onderzoek er sterk op wijst dat HST niet de behandeling bij uitstek is, kan men studies zoals die gepubliceerd in het november / december 1998 nummer van eetstoornissen niet negeren Recensie getiteld "Dubbele hormoontherapie voorkomt botverlies." Volgens onderzoekers van Baylor waren vrouwen die na een jaar amenorrheic waren door gestoord eten of overmatig sporten (een aandoening die hypothalamische amenorroe wordt genoemd) en die een combinatie van oestrogeen en progestine kregen, hadden significant meer mineraal in hun totale skeletten en lagere stekels dan de andere groepen. Er wordt gespeculeerd dat de combinatie van oestrogeen en progestageen het hormonale patroon van een normaal kan nabootsen menstruatiecyclus en kan gerechtvaardigd zijn totdat medische zorg het welzijn kan verbeteren en tot normale menstruatie geeft terug.
Artsen moeten ook overwegen alendronaat (Fosa-max®) voor te schrijven, een recent goedgekeurde vorm van bisfosfonaat. Anders dan oestrogeen is aangetoond dat alendronaat postmenopauzale osteoporose positief beïnvloedt door botresorptie te remmen. Alendronaat kan worden gebruikt als aanvulling op oestrogeen of in gevallen waarin behandeling met oestrogeen niet klinisch geschikt is. Alendronaat veroorzaakt echter vaak gastro-intestinale bijwerkingen die behoorlijk pijnlijk kunnen zijn voor patiënten met eetstoornissen.
Natriumfluoride, calcitonine en andere voorgestelde behandelingen zoals die gerelateerd aan insulineachtige groei factoren kunnen effectief zijn voor het behandelen van botgebrek, maar meer onderzoek is nodig om hun aan te tonen effectiviteit.
Het is duidelijk dat het behandelingsprotocol voor patiënten met eetstoornissen met amenorroe niet is vastgesteld. Het zou op dit moment verstandig zijn om patiënten met een langdurige of ernstige tekortkoming krachtig te behandelen (d.w.z. twee standaarddeviaties onder de leeftijd passende normen) met behulp van een verscheidenheid aan methoden, waaronder HST en alendronaat. Degenen met minder ernstige tekorten kunnen worden behandeld met meer gematigde methoden, zoals calcium- en vitamine D-supplementen, eventueel met de toevoeging van een combinatie van oestrogeen en progestage indien nodig.
BOULIMIA NERVOSA
In tegenstelling tot anorexia nervosa, zijn de meeste medische complicaties van boulimia nervosa direct het gevolg van de verschillende manieren van zuivering die door deze patiënten worden gebruikt. Het is functioneel begrijpelijker als de complicaties die inherent zijn aan een bepaalde manier van spoelen afzonderlijk worden beoordeeld.
ZELF-INDUCED BRAKEN
Een vroege complicatie als gevolg van zelfgeïnduceerd braken is de uitbreiding van de parotis. Deze aandoening, aangeduid als sialadenosis, veroorzaakt een ronde zwelling nabij het gebied tussen het kaakbeen en de nek en geeft in ernstige gevallen aanleiding tot de gezichten van het chipmunk-type die worden gezien bij chronische braaksel. De reden voor parotiszwelling bij boulimia is niet definitief vastgesteld. Klinisch ontwikkelt het zich bij boulimische patiënten drie tot zes dagen nadat een binge-purge-episode is gestopt. In het algemeen wordt onthouding van braken geassocieerd met de uiteindelijke omkering van de zwelling van de parotis. Standaard behandelingsmodaliteiten omvatten warmtetoepassingen op de gezwollen klieren, speekselvervangers en het gebruik van middelen die speekselvorming bevorderen, meestal scherpe snoepjes. In de meeste gevallen zijn dit effectieve interventies. Voor hardnekkige gevallen kan een middel zoals pilocarpine krimpen van de grootte van de klieren bevorderen. Zelden moeten parotidectomieën (verwijdering van de klieren) worden uitgevoerd om dit probleem te verlichten.
Een andere orale complicatie van zelfgeïnduceerd braken is perimyolyse. Dit verwijst naar erosie van het glazuur op het oppervlak van de tanden in de buurt van de tong, wat vermoedelijk te wijten is aan de aanwezigheid van het zuur in braaksel dat door de mond passeert. Patiënten die braken met een frequentie van minimaal drie keer per week gedurende een jaar, zullen erosie van tandglazuur vertonen. Braken kan ook een verhoogde incidentie van tandholtes, tandvleesontsteking en andere parodontitis veroorzaken. Tegelijkertijd is een vaak geuite klacht over extreme gevoeligheid voor koud of warm voedsel het gevolg van blootgestelde tanden dentine.
De juiste tandhygiëne voor deze patiënten is enigszins onduidelijk. Het is echter duidelijk dat ze moeten worden gewaarschuwd tegen het onmiddellijk poetsen van hun tanden na braken, omdat het de erosie van het verzwakte glazuur versnelt. Het is eerder aanbevolen om af te spoelen met een neutraliserend middel, zoals bakpoeder. Patiënten moeten ook worden aangemoedigd om regelmatige tandheelkundige behandeling te zoeken.
Een mogelijk ernstigere complicatie van zelfgeïnduceerd braken is de schade die het aan de slokdarm veroorzaakt. Deze patiënten klagen over brandend maagzuur vanwege het irriterende effect van het maagzuur op de slokdarmwand, wat een aandoening veroorzaakt die bekend staat als slokdarmontsteking. Evenzo kan herhaalde blootstelling van de slokdarmbekleding aan de zure maaginhoud leiden tot de ontwikkeling van een precancereuze laesie die de slokdarm van Barrett wordt genoemd. Een andere slokdarmcomplicatie van braken presenteert als een geschiedenis van braken felrood bloed. Deze aandoening staat bekend als een Mallory-Weiss-traan, die te wijten is aan een scheur in de slijmvliesvoering.
Afgezien van het aanmoedigen van het stoppen met braken, de aanpak van klachten waarbij dyspepsie betrokken is (brandend maagzuur / zure smaak bij de mond) of dysplagia (moeilijk slikken) is vergelijkbaar met die gebruikt in de algemene bevolking hiermee klachten. Aanvankelijk wordt, samen met de aanbeveling om te stoppen met braken, de eenvoudige suggestie van maagzuurremmers aangeboden. Het tweede interventieniveau omvat geneesmiddelen die bekend staan als histamine-antagonisten, zoals cimetidine, plus een middel dat maagcontracties induceert, zoals cisapride, om de poort tussen de maag en de slokdarm te versterken, die op zijn beurt voorkomt dat zure inhoud terugvloeit en de slokdarm. Protonpompremmers die de zuursecretie in de maag remmen, zoals omeprazol, vormen de derde lijn en de krachtigste therapie voor resistente gevallen. Over het algemeen zal dit voor de meeste patiënten voldoende zijn en hun symptomen oplossen. Het belangrijke punt om te weten is de mogelijke schadelijke implicaties van ernstige en koppige dyspepsie. Aangezien resistente gevallen voorbodes kunnen zijn van een ernstiger proces, moet verwijzing naar een gastro-enteroloog worden aanbevolen, zodat een endoscopie kan worden uitgevoerd en een definitieve diagnose kan worden gesteld.
Een andere belangrijke voorwaarde met betrekking tot de slokdarm is het syndroom van Boerhaave, dat verwijst naar een traumatische breuk van de slokdarm als gevolg van krachtig braken. Het is een echt medisch noodgeval. Patiënten met deze aandoening klagen over het acute begin van ernstige pijn op de borst die verergert door geeuwen, ademen en slikken. Als deze toestand wordt vermoed, is een onmiddellijke verwijzing naar een meldkamer aangewezen.
Tot slot veroorzaakt braken twee belangrijke elektrolytstoornissen: hypokaliëmie (laag kalium) en alkalose (hoog alkalisch bloedniveau). Elk van deze, indien ernstig genoeg, kan leiden tot ernstige hartritmestoornissen, epileptische aanvallen en spierspasmen. Het is niet voldoende om deze patiënten op extra kalium te plaatsen, omdat het lichaam het kalium niet kan opnemen. De gunstige effecten van aanvullend kalium worden teniet gedaan, tenzij er herstel van de volumestatus met intraveneuze zoutoplossing of orale rehydratatieoplossingen zoals Pedialite of Gatorade. Een laatste punt over zelfgeïnduceerd braken: sommige bulimics gebruiken ipecac om te braken. Dit is gevaarlijk omdat het giftig is voor het hart. Vanwege de lange eliminatietijd van ipecac kan herhaalde inname mogelijk fatale cumulatieve doses tot gevolg hebben. Hartfalen en aritmie kunnen het gevolg zijn.
LAXATIEF MISBRUIK
Als de manier van spoelen door laxerend misbruik is, zijn er ook potentiële problemen met kalium- en zuur-base-afwijkingen. Het is de moeite waard om patiënten te vertellen dat laxeermiddelen een zeer ineffectieve methode zijn om gewichtsverlies te veroorzaken, omdat calorische absorptie optreedt de kleine darm en laxeermiddelen beïnvloeden de grote darm door het verlies van grote hoeveelheden waterige diarree en elektrolyt te bevorderen uitputting.
Het belangrijkste lichaamssysteem dat door laxeermiddelen wordt aangetast, is het colorectale gebied. Deze informatie heeft uitsluitend betrekking op stimulerende laxeermiddelen die senna, cascara of fenolftaleïne bevatten en direct de colonactiviteit stimuleren. Deze soorten laxeermiddelen beschadigen, indien te veel gebruikt, de colonneuronen die normaal de darmmotiliteit en -contracties regelen. Het resultaat is een inerte, niet-contractiele buis die wordt aangeduid als het "cathartic colon syndrome". Dit veroorzaakt aanzienlijke problemen met fecale retentie, constipatie en buikpijn. Verlies van colonfunctie kan zo ernstig worden dat een colectomie (operatie) nodig is om hardnekkige constipatie te behandelen.
Het is cruciaal om laxerende misbruikers vroeg in het verloop van de behandeling te identificeren, voordat permanente colonschade is opgetreden, dus dat ze kunnen worden aangemoedigd om de hulp in te roepen van een arts die bedreven is in het onttrekken van patiënten aan stimulantia laxeermiddelen. Laxerende ontwenning kan een uiterst moeilijke situatie zijn, die wordt verergerd door vochtretentie, een opgeblazen gevoel en zwelling. De belangrijkste pijlers van de behandeling zijn het voorlichten van patiënten dat het weken kan duren om de normale stoelgang te herstellen. Patiënten moeten worden voorgelicht over het belang van voldoende vochtinname, een vezelrijk dieet en verstandige hoeveelheden lichaamsbeweging. Als constipatie aanhoudt, kan een glycerinezetpil of een niet-stimulerend osmotisch laxeermiddel (werkt door verschuivende vloeistoffen), zoals lactulose, nuttig zijn. De meeste patiënten zijn succesvol ontgift met dit type programma, maar geduld is noodzakelijk verdraag het voorbijgaande opgeblazen gevoel dat binnen een tot twee weken zal oplossen met zoutbeperking en been verhoging. Progressieve buikpijn, constipatie of uitzetting vereist een röntgenfoto van de buik en verdere evaluatie.
Diuretica
Een andere manier van spoelen die medische problemen kan veroorzaken, is het misbruik van diuretica. Deze modus wordt niet vaak gebruikt, behalve door medisch personeel dat mogelijk toegang heeft tot deze medicijnen, hoewel ze ook verkrijgbaar zijn in vrij verkrijgbare preparaten die pamabrom, cafeïne of ammonium bevatten chloride. De belangrijkste complicatie bij diuretisch misbruik is vocht- en elektrolytenbalans. Het elektrolytpatroon is in feite hetzelfde als het patroon dat wordt waargenomen bij zelfgeïnduceerd braken, wat potentieel gevaarlijk is vanwege hartproblemen veroorzaakt door lage kaliumspiegels.
Er is ook een reflexieve ontwikkeling van oedeem in het onderbeen (zwelling) met abrupte stopzetting van diuretisch misbruik. Over het algemeen kan het oedeem worden gecontroleerd en behandeld met zoutbeperking en beenhoogte. Het is de moeite waard om een kort educatief gesprek te geven aan patiënten met oedeem waarin wordt uitgelegd dat de toestand is zelfbeperkend en wordt veroorzaakt door een reactie van het lichaam die diuretica bevorderen, zij het kortstondig.
DIEETPILLEN / APPLEET SUPPRESSANTS
Een andere methode die wordt gebruikt om gewichtstoename te voorkomen en / of gewichtsverlies te bevorderen, is het gebruik van dieetpillen. Dieetpillen worden niet beschouwd als een vorm van zuivering, maar worden gebruikt als een compenserende reactie op eetbuien in de categorie boulimia nervosa bekend als "niet-zuiverend type." De meeste dieetpillen stimuleren het sympathische zenuwstelsel en zijn van het amfetamine-type derivaten. De nadelige effecten van dieetpillen zijn hypertensie (hoge bloeddruk), hartkloppingen, epileptische aanvallen en angstaanvallen. Er is geen langdurig afhankelijkheidssyndroom geassocieerd met het gebruik van dieetpillen en abrupt stoppen is medisch veilig.
Personen die lijden aan anorexia nervosa of boulimia nervosa kunnen last hebben van talloze medische complicaties. Met de juiste identificatie en een effectief en veilig behandelplan zijn de meeste hiervan echter omkeerbaar. Medisch management kan dus de bouwsteen zijn voor een succesvol psychiatrisch behandelingsprogramma.
RICHTLIJNEN VOOR MEDISCHE EVALUATIE
ALGEMENE TEKENS EN SYMPTOMEN
Afgezien van een uitgehongerd uiterlijk in anorexia nervosa, kan het moeilijk zijn om gezondheidsproblemen op te sporen bij personen met eetstoornissen, vooral in de vroege stadia van de ziekte. Na verloop van tijd zien individuen die het lichaam uithongeren, zuiveren of belasten door overmatige lichaamsbeweging er over het algemeen mat uit.
Bij nadere inspectie ziet men dingen zoals een droge huid of vlekkerige rode vlekken op de huid, droog haar, dunner wordend haar op de hoofdhuid of een algemeen haarverlies. Aan de andere kant kan de groei van donzig haar (lanugo) op de armen of buik extreem worden gedetecteerd dunne patiënten als het lichaam reageert om zichzelf te beschermen tegen de kou wanneer het lichaamsvet als een mist isulator.
Men moet zoeken naar gebroken bloedvaten in de ogen en naar zwelling van de parotis (in de nek onder het oor en achter het jukbeen), die wordt veroorzaakt door braken. Gezwollen parotisklieren zijn vaak zichtbaar, maar ze kunnen ook worden ontdekt door de parotisklieren te palperen om te controleren op vergroting. Hypothermie, lage lichaamstemperatuur en bradycardie (onregelmatige pols) komen ook vaak voor en moeten nauwkeurig worden onderzocht en gecontroleerd.
Alle patiënten moeten worden ondervraagd en onderzocht op haarverlies; koude intolerantie; duizeligheid; vermoeidheid; gebarsten lippen; oligomenorroe (onregelmatige menstruatie) of amenorroe (gebrek aan menstruatie); slaap stoornis; constipatie; diarree; opgeblazen gevoel, pijn of uitzetting; slokdarm reflux; erosie van tanden; slechte concentratie; en hoofdpijn.
Een grondig lichamelijk onderzoek zou vragen moeten bevatten over het algemene dieet van de patiënt, evenals haar preoccupatie met voedsel, voedselangsten, verlangen naar koolhydraten en 's nachts eten. Vragen over deze dingen helpen de patiënt erop te wijzen dat al deze problemen zijn gezondheid rechtstreeks kunnen beïnvloeden.
De arts moet ook informeren naar symptomen die verband houden met angst (bijv. Hartslag, zweterige handpalmen en nagelbijten), depressie (bijv. hypersomnie en frequente huilbuien of zelfmoordgedachten), obsessief-compulsieve stoornis (bijv. voortdurend wegen of eten, moeten kleding of andere dingen in een perfecte volgorde hebben, geobsedeerd zijn door ziektekiemen of netheid, en dingen in een bepaalde volgorde of op een bepaalde manier moeten doen alleen tijden). Kennis van deze aandoeningen is essentieel als de arts en het behandelteam de klinische status van elk individu volledig moeten begrijpen en een grondig behandelplan moeten ontwikkelen.
LABORATORIUM EN ANDERE MEDISCHE TESTS
Het is belangrijk dat een arts een "eetstoornis laboratoriumpanel" bestelt als onderdeel van de medische beoordeling. Dit testpanel omvat die tests die niet routinematig worden uitgevoerd in een lichamelijk onderzoek, maar die moeten worden gedaan met een patiënt met een eetstoornis.
Over het algemeen aanbevolen tests zijn onder meer:
- Een volledig bloedbeeld (CBC). Dit geeft een analyse van de rode en witte bloedcellen in termen van hun hoeveelheid, type en grootte, evenals de verschillende soorten witte cellen en de hoeveelheid hemoglobine in de rode cellen.
- Chem-20 paneel. Er zijn verschillende panelen om uit te voeren, maar de Chem-20 is een veel voorkomende met een verscheidenheid aan tests om de lever-, nier- en pancreasfunctie te meten. Totale eiwit- en albumine-, calcium- en sedimentatiesnelheid moeten worden opgenomen.
- Serum amylase. Deze test is een andere indicator van de pancreasfunctie en is nuttig wanneer wordt vermoed dat een client wordt gereinigd en de client deze blijft ontkennen.
- Schildklier- en bijschildklierpaneel. Dit moet T3, T4, T7 en TSH (schildklierstimulerend hormoon) omvatten. Deze tests meten de schildklier en hypofyse en geven het niveau van metabole functie aan.
- Andere hormonen. Oestrogeen, progesteron, testosteron, estradiol, luteïniserend hormoon en follikelstimulerend hormoon worden allemaal beïnvloed door eetstoornisgedrag.
Welke van deze tests moeten worden uitgevoerd en wanneer deze moeten worden uitgevoerd, is onderwerp van veel discussie en moet met de arts worden uitgewerkt. Zie "Botdichtheid" op pagina 233 voor meer informatie.
- Sma-7 of elektrolyten. Deze test omvat natrium (NA +), kalium (K +), chloride (Cl-), bicarbonaat (HCO3-), bloedureumstikstof (BUN) en creatinine (Creat). Patiënten met restrictor anorexia nervosa kunnen afwijkingen vertonen in deze tests, maar elektrolyt afwijkingen komen veel vaker voor bij personen met anorexia nervosa die zuiveren of bij personen met boulimia nervosa. Bovendien worden specifieke afwijkingen geassocieerd met specifieke soorten spoelen. Boulimics die bijvoorbeeld met diuretica spoelen, kunnen een laag natrium- en kaliumgehalte en een hoog bicarbonaatgehalte hebben. Laag kalium (hypokaliëmie) en hoog bicarbonaat (metabole alkalose) zijn de meest voorkomende elektrolytafwijkingen die worden gezien bij patiënten die zuiveren met diuretica of met braken; deze afwijkingen zijn potentieel het gevaarlijkst. Hypokaliëmie kan hartgeleidingsdefecten veroorzaken en aritmieën en metabole alkalose kunnen epileptische aanvallen en aritmieën veroorzaken. Laxerend misbruik zal vaak, maar niet altijd, een laag kaliumgehalte, een laag bicarbonaatniveau en een hoog chloridegehalte veroorzaken, samen aangeduid als hyperchloremische metabole acidose.
- Elektrocardiogram. Het elektrocardiogram (ECG) is een test voor het meten van de hartfunctie. Deze test pakt niet elk mogelijk probleem op, maar is een nuttige indicator voor de gezondheid van het hart.
Andere tests moeten selectief worden uitgevoerd. Waaronder:
- X-thorax. Als een patiënt pijn op de borst heeft die aanhoudt, kan een röntgenfoto van de borst worden aangegeven.
- Abdominale röntgenfoto. Af en toe zullen patiënten klagen over ernstig opgeblazen gevoel dat niet wegebt. Het kan verstandig zijn om X-stralen te laten maken in het geval dat er een blokkade is. Lagere slokdarm sfincter druk studies voor reflux. Sommige patiënten hebben spontaan braken of ernstige spijsvertering waarbij voedsel zonder gedwongen inspanning van hun kant weer in de mond komt. Dit moet medisch worden gecontroleerd met deze test en mogelijk anderen die worden aanbevolen door een gastro-enteroloog.
- Lactose-deficiëntietests voor zuivelintolerantie. Patiënten klagen vaak over het onvermogen om zuivelproducten te verteren. Soms ontwikkelen patiënten intolerantie en hebben sommigen een bestaand probleem. Als de symptomen te pijnlijk worden voor de cliënt (bijv. Overmatige spijsvertering, gas, boeren, uitslag) of als wordt vermoed dat de cliënt gebruikt dit als een manier om voedselinname te vermijden, een lactose-test kan helpen de beste manier te vinden om verder te gaan met de behandeling.
- Totale darmpassagetijd voor ernstige constipatie. Patiënten klagen vaak over constipatie, maar voor het grootste deel corrigeert dit zichzelf met een goed dieet. Soms, zoals in het geval van ernstige laxerende afhankelijkheid, is de constipatie niet aflatend en duurt het langer dan twee weken of gaat het gepaard met ernstige kramp en pijn. Een darmtest en andere die door een gastro-enteroloog worden aanbevolen, kunnen noodzakelijk zijn.
- Magnesium niveau. Magnesium wordt niet regelmatig getest met de elektrolyten. Lage magnesiumgehaltes kunnen echter zeer gevaarlijk zijn in relatie tot de hartfunctie. Magnesiumniveaus moeten worden getest, vooral als het kaliumniveau laag is.
- Fosfor niveau. Fosforwaarden worden niet routinematig getest en zijn meestal normaal in de vroege stadia van een eetstoornis. Abnormale fosforgehaltes komen vaker voor in anorexia nervosa, vooral tijdens het hervoeden, omdat het uit het serum wordt verwijderd en wordt opgenomen in de nieuwe eiwitten die worden gesynthetiseerd. Als fosforgehaltes niet worden gecontroleerd en te laag worden, kan de patiënt ademhalingsproblemen hebben, evenals rode bloedcellen en hersendisfunctie. Tijdens het bijvullen moeten laboratoriumtests een paar keer per week worden uitgevoerd.
- C-3 complementniveau, serumferritine, serumijzer en transferrineverzadigingsniveau. Deze vier tests worden niet routinematig fysiek gedaan, maar kunnen nuttig zijn bij patiënten met eetstoornissen. Ze behoren tot de meest gevoelige tests voor eiwit- en ijzertekort en zijn, in tegenstelling tot de CBC en Chem-20, vaak minder dan normaal bij cliënten met een eetstoornis. C-3-complement is een eiwit dat de reactie van het immuunsysteem aangeeft, serumferritine meet opgeslagen ijzer en serumijzer meet de ijzerstatus. Transferrin is een dragereiwit voor ijzer; het transferrineverzadigingsniveau helpt bij het identificeren van de vele patiënten die zich in de vroege stadia van beenmergsuppressie bevinden en toch normale hemoglobine- en hematocrietniveaus hebben.
- Botdichtheidstest. Talrijke onderzoeken tonen aan dat een tekort aan minerale botdichtheid (botdichtheid) een veel voorkomende en ernstige medische aandoening is complicatie van eetstoornissen, met name anorexia nervosa (zie "Botdichtheid" op pagina voor meer informatie 233). Lage niveaus van botdichtheid kunnen osteopenie veroorzaken (mineraal tekort aan bot dat een standaarddeviatie is die overeenkomt met de leeftijd normalen) of osteoporose (tekort aan botmineralen die meer dan twee standaardafwijkingen is lager dan normaal bij pathologisch fracturen). Botdichtheidsproblemen kunnen niet worden bepaald door vluchtige inspectie, maar kunnen worden bepaald door middel van testen. Sommige patiënten nemen hun anorexia zelfs serieuzer wanneer ze objectief bewijs van de gevolgen ervan krijgen, zoals botten met een tekort aan mineralen. Alle patiënten die voldoen aan de criteria voor anorexia nervosa, evenals die met boulimia nervosa en een afgelopen aflevering van anorexia nervosa (tot 50 procent van de personen met boulimia nervosa), zou moeten zijn getest. Andere personen die mogelijk niet aan de volledige criteria voor een eetstoornis voldoen, maar die amenorroe of intermitterende menstruaties hebben gehad, moeten mogelijk ook worden getest. Er zijn steeds meer aanwijzingen dat mannen met eetstoornissen waarschijnlijk ook botdichtheidsproblemen hebben en daarom ook moeten worden getest. Laag lichaamsgewicht, laag lichaamsvet, lage testosteronspiegels en verhoogde cortisolspiegels kunnen een rol spelen bij botdichtheidstekorten bij mannen. Zie artikelen over mannen die stoornissen eten. Voor een gevoelige en specifieke manier om de botdichtheid te meten, wordt een DEXA-scan aanbevolen. Er is straling geassocieerd met deze test, maar veel minder dan iemand zou ontvangen van een thoraxfoto. Vrouwtjes moeten DEXA-scans hebben plus meting van hormoonspiegels, met name estradiol, wat een goede indicator voor ROM lijkt te zijn. Mannen moeten DEXA-scans hebben plus meting van testosteronniveaus.
Andere tests, zoals vierentwintig uur urinecalciummetingen om calciuminname en -absorptie te bestuderen, en een osteocalcineonderzoek om botactiviteit te meten, kunnen ook worden overwogen. Het is belangrijk voor de arts om niet alleen te controleren op eventuele medische complicaties, maar ook om een basislijn te bepalen voor toekomstige vergelijkingen. Er moet altijd aan worden herinnerd dat medische tests vaak tekortschieten in het onthullen van problemen tot in de meer gevorderde stadia van de ziekte. Patiënten die uiteindelijk gevaarlijk gedrag vertonen en waarvan de laboratoriumtests normaal worden, kunnen de verkeerde boodschap krijgen. Het moet aan hen worden uitgelegd dat het lichaam manieren vindt om de honger te compenseren; bijvoorbeeld het verlagen van de stofwisseling om energie te besparen. Het duurt meestal lang voordat het lichaam uiteenvalt tot het punt van ernstig, levensbedreigend gevaar.
De meeste klachten over eetstoornissen, zoals hoofdpijn, buikpijn, slapeloosheid, vermoeidheid, zwakte, duizeligheid en zelfs flauwvallen, komen niet voor op laboratoriumresultaten. Ouders, therapeuten en artsen maken te vaak de fout om patiënten bang te maken hun gedrag verbeteren door ze een lichamelijk onderzoek te laten doen om te ontdekken welke schade ze hebben gedaan. Ten eerste zijn patiënten zelden gemotiveerd door medische consequenties en hebben ze vaak de houding die dun is is belangrijker dan gezond zijn, of er zal niets ergs met hen gebeuren, of het kan ze niet schelen doet. Bovendien kunnen patiënten gezond lijken en normale laboratoriumresultaten krijgen, ook al hebben ze maanden en, in sommige gevallen, jarenlang honger, bingeing of braken. De volgende journaalposten van patiënten laten zien hoe verontrustend dit kan zijn.
Toen ik voor het eerst door mijn moeder naar het kantoor van de dokter werd gesleept toen mijn gewicht was gedaald van 135 tot 90 pond, kwamen al mijn laboratoriumtests goed terug! Ik voelde me gerechtvaardigd. Ik voelde gewoon: "Zie je, ik heb het je gezegd, het gaat goed, dus laat me met rust." Mijn arts vertelde me toen: "Je lijkt nu misschien gezond, maar deze dingen zullen later verschijnen. Je doet schade aan je lichaam die zich misschien jaren niet laat zien. "Ik geloofde het niet en zelfs als ik het deed, voelde ik me hulpeloos om er iets aan te doen.
Toen ik voor een examen en laboratoriumwerk ging, had ik tot twaalf keer per dag binge en braakte ik ook en rookte ook regelmatig marihuana en snoof cocaïne. Ik was erg bezorgd over mijn gezondheid! Op weg naar het kantoor van de dokter snoof ik cocaïne. Toen mijn labtest normaal terugkwam, voelde ik me opgewonden met de gedachte: "Ik kan hiermee wegkomen." In sommige opzichten ik wou dat de tests slechter waren geweest, ik wou dat ze me bang hadden gemaakt, misschien zou het me hebben geholpen om te stoppen. Nu heb ik het gevoel dat, omdat het geen schade heeft aangericht, waarom zou stoppen. Ik weet dat ik mezelf beschadig, mijn stem is raspend en mijn speekselklieren zijn gezwollen door de constante zure was van het braaksel. Mijn huid is grijsachtig en mijn haar valt eruit, maar... mijn laboratoriumtests waren prima!
EEN OPMERKING OVER DE BINGE-EETSTOORNIS
Patiënten met een eetbuistoornis hebben waarschijnlijk dezelfde medische overwegingen als waarmee rekening moet worden gehouden account bij de behandeling van zwaarlijvige personen, zoals hart- of galblaasaandoeningen, diabetes, hoge bloeddruk en spoedig. De meeste symptomen van eetaanvallen zijn het gevolg van de bijbehorende gewichtstoename die gepaard gaat met deze aandoening. Af en toe hebben mensen zo diep gebeten dat ze buiten adem raken wanneer hun opgezette buik op hun middenrif drukt. In zeer zeldzame gevallen kan een medisch noodgeval optreden als de maagwand zo wordt uitgerekt dat deze wordt beschadigd of zelfs tranen. De lezer wordt verwezen naar andere bronnen over obesitas en eetstoornis voor meer informatie over dit onderwerp.
MEDICATION
Een laatste aspect van medisch beheer betreft het gebruik van medicatie om de naast elkaar bestaande psychische aandoeningen die eetstoornissen veroorzaken of ertoe bijdragen, te behandelen. Het voorschrijven en beheren van dit soort medicatie wordt soms uitgevoerd door de huisarts of internist maar wordt vaker verbannen naar een psychiater die een speciale opleiding heeft gevolgd psychofarmacologie. De informatie over geestverruimende medicatie voor gebruik bij eetstoornissen is uitgebreid en wordt behandeld in hoofdstuk 14.
De volgende:Filosofie en benaderingen van het behandelen van eetstoornissen
~ eetstoornissen bibliotheek
~ alle artikelen over eetstoornissen
