Wat is ADHD? Definitie, mythen en waarheid

Dit nieuwe paradigma kan een nuttige manier zijn om veel van de nog niet geïntegreerde stukjes onderzoek naar dit raadselachtige syndroom samen te stellen. sommige kinderen en volwassenen hebben grote moeite om zich te concentreren en veel aspecten van hun dagelijks leven te beheren, terwijl ze zich kunnen concentreren op andere taken goed. Dit nieuwe inzicht biedt een nuttige manier om gemakkelijker te herkennen, begrijpen, beoordelen en behandelen aandachtstekortstoornis met hyperactiviteit, die ongeveer 9 procent van de kinderen en bijna 5 procent treft volwassenen.

Hier zijn 16 heersende mythen over ADHD, samen met de nieuwste feiten, om uw denken over de aandoening bij te werken.

MYTHE: ADHD is gewoon slecht gedrag

Het nieuwe model van ADHD als ontwikkelingsgestoorde uitvoerende functie is compleet anders dan het oudere model van ADHD.

DE FEITEN: Het nieuwe model van ADHD verschilt in veel opzichten van het eerdere model van deze aandoening als in wezen een cluster van gedragsproblemen bij jonge kinderen. Het nieuwe model is echt een paradigmaverschuiving voor het begrijpen van dit syndroom. Het is niet alleen van toepassing op kinderen, maar ook op adolescenten en volwassenen. Het richt zich op een breed scala aan zelfmanagementfuncties die verband houden met complexe operaties van de hersenen, en deze zijn niet beperkt tot gemakkelijk waarneembaar gedrag.

Er zijn echter substantiële en belangrijke overlappingspunten tussen de oude en nieuwe modellen van ADHD. Het nieuwe model is een uitbreiding en uitbreiding van het oude model. De meeste personen die aan de diagnostische criteria voor het nieuwe model voldoen, voldoen ook aan de criteria voor het oudere model. Het oude model is niet langer houdbaar, niet omdat het individuen met een andere stoornis identificeert, maar omdat het niet voldoende de breedte, complexiteit en persistentie van dit syndroom vastlegt.

[Quiz: Hoe goed ken je ADHD?]

MYTHE: ADHD is niet altijd een uitdaging

Een persoon die ADHD heeft, heeft altijd moeite met uitvoerende functies, zoals de focus op een taak houden en verschillende dingen in gedachten houden, ongeacht wat hij doet.

DE FEITEN: Klinische gegevens geven aan dat stoornissen in de uitvoerende functie die kenmerkend zijn voor ADHD, situatie-variabel zijn; elke persoon met ADHD heeft de neiging om een ​​aantal specifieke activiteiten of situaties te hebben waarin ze geen moeite heeft om uitvoerende functies te gebruiken die voor haar in de meeste andere situaties aanzienlijk zijn aangetast. Meestal zijn dit activiteiten waarbij de persoon met ADHD een sterk persoonlijk belang heeft of waarvan hij denkt dat er iets heel onaangenaams zal volgen als hij deze taak nu niet uitvoert. Onderzoeksresultaten geven aan dat intra-individuele variabiliteit in prestaties van de ene context of tijd naar de andere de essentie is van ADHD. Meerdere studies hebben aangetoond dat de prestaties van personen met ADHD zeer gevoelig zijn voor contextuele factoren - beloning, aard van de taak en interne cognitieve en fysiologische factoren.

MYTHE: ADHD is een kinderstoornis

Iedereen die ADHD heeft, zal er tijdens de vroege kinderjaren duidelijke tekenen van vertonen en zal de rest van zijn leven problemen blijven hebben met uitvoerende functies.

DE FEITEN: Al tientallen jaren wordt ADHD, onder verschillende namen, gezien als in wezen een kinderziekte; DSM-V (Diagnostische en statistische handleiding voor psychische aandoeningen-V) diagnostische criteria bepalen dat ten minste enkele van de symptomen merkbaar moeten zijn op de leeftijd van 12, veranderd van de leeftijd van slechts een paar jaar geleden. Recenter onderzoek heeft aangetoond dat veel mensen met ADHD goed functioneren tijdens de kindertijd en zich niet manifesteren significante symptomen van ADHD tot de adolescentie of later, wanneer grotere uitdagingen voor de uitvoerende functie zijn ondervonden. In het afgelopen decennium heeft onderzoek aangetoond dat ADHD-symptomen vaak tot ver in de volwassenheid aanhouden. Uit longitudinaal onderzoek is echter ook gebleken dat sommige personen met ADHD tijdens de kindertijd ervaren significante verminderingen van hun ADHD-beperkingen naarmate ze ouder worden.

[Gratis bron: pittige comebacks voor ADHD-twijfelaars]

MYTHE: Mensen met een hoog IQ kunnen geen ADHD hebben

Mensen met een hoog IQ hebben waarschijnlijk geen ADHD-beperkingen omdat ze dergelijke problemen kunnen overwinnen.

DE FEITEN: Intelligentie zoals gemeten met IQ-tests heeft vrijwel geen systematische relatie met het syndroom van executieve functiestoornissen beschreven in het nieuwe model van ADHD. Studies hebben aangetoond dat zelfs extreem hoge IQ-kinderen en volwassenen kunnen lijden aan ADHD-beperkingen, wat aanzienlijk is hun vermogen om hun sterke cognitieve vaardigheden consequent en effectief in te zetten in veel dagelijkse situaties belemmeren leven. Klinische observaties geven dat aan personen met een hoog IQ met ADHD vaak geconfronteerd met lange vertragingen voordat ze een juiste diagnose en passende behandeling krijgen. Dit is grotendeels te wijten aan niet-geïnformeerde leraren, clinici en patiënten zelf, ervan uitgaande dat een hoog IQ ADHD uitsluit.

MYTHE: Mensen ontgroeien uitvoerende disfuncties

Uitvoeringsfunctiestoornissen van ADHD zijn meestal ontgroeid wanneer de persoon haar late tienerjaren of vroege jaren twintig bereikt.

DE FEITEN:Sommige kinderen met ADHD ontgroeien geleidelijk aan hun ADHD-gerelateerde beperkingen als ze in de kindertijd of adolescentie komen. Voor hen is ADHD een aantal ontwikkelingsachterstanden. Meestal verbeteren hyperactieve en / of impulsieve symptomen naarmate het individu de adolescentie bereikt, terwijl het brede scala aan onoplettingsverschijnselen aanhoudt en soms erger wordt. De meest problematische periode is vaak tijdens de middelbare school, de middelbare school en de eerste paar jaar van de universiteit. Dat is het moment waarop het individu geconfronteerd wordt met de meest uiteenlopende uitdagende activiteiten zonder de mogelijkheid om te ontsnappen aan die waarin ze weinig interesse of vermogen hebben. Na die periode hebben sommigen met ADHD het geluk om een ​​baan en een levenssituatie te vinden waarin ze kunnen voortbouwen op hun sterke punten en werken rond hun cognitieve zwakheden.

MYTHE: ADHD is niet in kaart te brengen

Moderne onderzoeksmethoden hebben vastgesteld dat stoornissen in de uitvoerende functie voornamelijk in de prefrontale cortex zijn gelokaliseerd.

DE FEITEN: Uitvoerende functies zijn complex en omvatten niet alleen de prefrontale cortex, maar ook vele andere componenten van de hersenen. Van individuen met ADHD is aangetoond dat ze verschillen in de mate van rijping van specifieke gebieden van de cortex, in de dikte van het corticale weefsel, in kenmerken van het pariëtale en cerebellaire gebieden, evenals in de basale ganglia, en in de witte stofwegen die verbinding maken en kritisch belangrijke communicatie bieden tussen verschillende regio's van de hersenen.

Recent onderzoek heeft ook aangetoond dat mensen met ADHD vaak verschillende functionele patronen hebben connectiviteit, patronen van oscillaties waarmee verschillende hersengebieden kunnen worden uitgewisseld informatie.

[Zelftest: kunt u emotionele hyperarousal hebben?]

MYTHE: Is ADHD een chemisch probleem in de hersenen?

ADHD-gerelateerde functiestoornissen zijn voornamelijk te wijten aan een "chemische onbalans" in de hersenen.

DE FEITEN: De term "chemische onbalans in de hersenen" wordt vaak gebruikt om stoornissen van ADHD te verklaren. Dit suggereert dat er chemicaliën rondzweven in de hersenvloeistof die de hersenen omringen die niet in de juiste verhoudingen zijn, alsof er teveel zout in de soep zit. Deze veronderstelling is verkeerd. Beperkingen van ADHD zijn niet te wijten aan een wereldwijd overschot of gebrek aan een specifieke chemische stof in of rond de hersenen. Het primaire probleem is gerelateerd aan chemicaliën die worden geproduceerd, vrijgegeven en vervolgens opnieuw worden geladen op het niveau van synapsen, de triljoenen van oneindige knooppunten tussen bepaalde netwerken van neuronen die kritieke activiteiten binnen het managementsysteem van de hersenen beheren.

Het brein is in wezen een enorm elektrisch systeem dat meerdere subsystemen heeft die constant met elkaar moeten communiceren om iets voor elkaar te krijgen. Dit systeem werkt op laagspannings-elektrische impulsen die berichten van het ene kleine neuron naar het andere overbrengen in fracties van een seconde. Deze neuronen zijn echter niet fysiek verbonden; er zijn gaten op elk verbindingspunt. Om van het ene neuron naar het andere te komen, moet een elektrisch bericht de kloof overbruggen. Aankomst van de elektrische impuls zorgt ervoor dat kleine "micro-dots" van een chemische neurotransmitter worden vrijgegeven. Dit werkt als een bougie om het bericht over de opening en verder in het circuit te transporteren.

Personen met ADHD hebben de neiging om niet voldoende van deze essentiële chemicaliën vrij te geven, of om ze te snel vrij te geven en opnieuw te laden, voordat er voldoende verbinding is gemaakt. Medicijnen die worden gebruikt om ADHD te behandelen, helpen dit proces te verbeteren.

MYTHE: Het ADHD-gen

Recent onderzoek heeft een gen geïdentificeerd dat uitvoerende functieproblemen veroorzaakt bij personen met ADHD.

DE FEITEN: Ondanks uitgebreide verkenning van het genoom en de hoge erfelijkheidsgraad van ADHD, zijn geen enkel gen of genen geïdentificeerd als een oorzaak van het syndroom van beperkingen bekend als ADHD. Recent onderzoek heeft twee verschillende groeperingen geïdentificeerd die samen worden geassocieerd met, maar niet definitief causaal voor, ADHD. Deze combinatie van enkele veel voorkomende variantgenen en een groep deleties of duplicaties van meerdere zeldzame varianten bieden enige belofte van verdere vooruitgang bij het zoeken naar genetische factoren die bijdragen aan ADHD. Op dit punt is de complexiteit van de aandoening waarschijnlijk echter geassocieerd met meerdere genen, die elk op zichzelf slechts een klein effect hebben op de ontwikkeling van ADHD.

MYTHE: ODD en ADHD

De meeste kinderen met ADHD hebben ook gedragsproblemen van Oppositional Defiant Disorder, die meestal leiden tot het ernstiger gedrag van gedragsstoornis.

DE FEITEN: Onder kinderen met ADHD, gerapporteerde incidentie van Oppositie Defiant Disorder (ODD) varieert van 40 procent tot 70 procent. De hogere tarieven zijn meestal voor personen met het gecombineerde type ADHD in plaats van het onoplettende type. Deze aandoening wordt gekenmerkt door chronische problemen met negativistisch, ongehoorzaam, uitdagend en / of vijandig gedrag ten opzichte van gezagsdragers. Het heeft meestal problemen met het beheer van frustratie, woede en impulsieve negatieve reacties wanneer gefrustreerd. Gewoonlijk is ODD duidelijk op een leeftijd van ongeveer 12 jaar en duurt het ongeveer zes jaar en geeft het geleidelijk af. Meer dan 70 procent van de kinderen met de diagnose deze aandoening voldoet nooit aan de diagnostische criteria voor gedragsstoornis, een diagnose die veel ernstiger gedragsproblemen weerspiegelt.

MYTHE: ADHD en autisme

Een persoon met een autistische spectrumstoornis moet niet worden gediagnosticeerd met ADHD en vice versa. Dit zijn afzonderlijke aandoeningen die verschillende behandelingen vereisen.

DE FEITEN: Onderzoek heeft dat aangetoond veel personen met ADHD hebben belangrijke kenmerken die verband houden met autistische spectrumstoornissen, en dat veel personen met de diagnose Autistische Spectrum ook voldoen aan diagnostische criteria voor ADHD. Studies hebben ook aangetoond dat ADHD-medicijnen kunnen helpen bij het verlichten van ADHD-stoornissen bij personen met het autistisch spectrum. Bovendien kunnen ADHD-medicijnen ook degenen met het autistische spectrum met ADHD helpen sommige van te verbeteren hun beperkingen in sociale interacties, sociaal perspectief nemen en andere gerelateerde problemen kenmerken.

MYTHE: Medicijnen en hersenveranderingen

Er is geen bewijs dat medicatie voor ADHD beperkingen van de uitvoerende functie verbetert of dat eventuele verbeteringen blijvend zijn.

DE FEITEN: Er zijn drie verschillende soorten bewijs die de effectiviteit aantonen van specifieke medicijnen voor ADHD die verminderde uitvoerende functies verbeteren.

Ten eerste hebben beeldvormingsstudies aangetoond dat stimulerende middelen het vermogen van personen met ADHD verbeteren en kunnen normaliseren om toegewezen taken te activeren, om te minimaliseren afleiding tijdens het uitvoeren van taken, om functionele verbindingen tussen verschillende hersengebieden die betrokken zijn bij uitvoerende functies te verbeteren, om het werkgeheugen te verbeteren prestaties, om verveling tijdens taakuitvoering te verminderen en, in sommige gevallen, om bepaalde structurele afwijkingen in specifieke hersengebieden van mensen met ADHD te normaliseren.

Ten tweede, experimenten waarbij de prestaties van kinderen met ADHD werden vergeleken met aangepaste controles of wanneer ze placebo kregen, in vergeleken met voorgeschreven medicatie, hebben aangetoond dat kinderen met ADHD bij het gebruik van geschikte medicatie de neiging hebben naar minimaliseer ongepast klasgedrag en beheersen hun gedrag meer als typische kinderen in hun klas.

Experimenten hebben ook aangetoond dat medicatie mensen met ADHD kan helpen hun snelheid en nauwkeurigheid te verbeteren bij het oplossen van rekenkundige problemen; verhoogt hun bereidheid om te blijven proberen frustrerende problemen op te lossen; verbetert hun werkgeheugen; en verhoogt hun motivatie om een ​​breed scala aan taken in verband met uitvoerende functies beter uit te voeren en uit te voeren. Deze resultaten betekenen niet dat alle kinderen die dergelijke medicijnen gebruiken deze resultaten vertonen, maar groepsgegevens tonen statistisch significante verbeteringen. Er moet echter worden opgemerkt dat deze resultaten alleen worden gevonden gedurende de tijd dat het medicijn daadwerkelijk actief is in het lichaam van de persoon.

Ten derde heeft een groot aantal klinische onderzoeken waarin de effectiviteit van ADHD-medicijnen versus placebo werd vergeleken voor de verlichting van ADHD-stoornissen bij zowel kinderen als volwassenen aangetoond dat deze medicijnen, zowel stimulerende middelen als sommige niet-stimulerende middelen, leveren krachtige verbeteringen op bij een groot percentage patiënten met ADHD. De meeste van deze klinische onderzoeken zijn gebruikt DSM-IV diagnostische criteria voor ADHD, maar sommige hebben medicijnen getest tegen het bredere bereik van ADHD. Vergelijkbare effectiviteitsresultaten zijn aangetoond in symptomen van zowel de oude als de nieuwe modellen.

Ondanks het feit dat de directe effecten van medicatie niet langer duren dan de duur van de werking van de medicatie elke dag, heeft het verbeterde functioneren mogelijk gemaakt door de medicatie is aangetoond dat dit resulteert in betere schoolklassen en testprestaties, minder schooluitval, hogere afstudeercijfers en andere prestaties die blijvende resultaten kunnen opleveren Effecten. Medicatie kan ook helpen bij het ondersteunen van de adaptieve prestaties van een persoon terwijl deze wacht op verdere hersenontwikkeling en deze aangaat werk waarvoor ze beter geschikt is, en / of haar leren van concepten en vaardigheden verbeteren die ze anders waarschijnlijk niet zou hebben meester.

MYTHE: Medicijnen voor verschillende leeftijden

De dosis en timing van medicijnen die worden gebruikt om stoornissen in de uitvoerende functie te behandelen, zijn vrij gelijkaardig voor personen van vergelijkbare leeftijd en lichaamsgewicht.

DE FEITEN: Sommige medicijnen kunnen op de juiste manier worden voorgeschreven in doses die rechtstreeks verband houden met de leeftijd, de grootte of de ernst van de symptomen van de patiënt, maar dit geldt niet voor stimulerende middelen die worden gebruikt om ADHD te behandelen. Fijnafstemming van dosis en timing van stimulerende middelen voor ADHD is belangrijk omdat de meest effectieve dosis afhankelijk is van hoe gevoelig het lichaam van de patiënt is voor die specifieke medicatie. Meestal moet dat met vallen en opstaan ​​worden bepaald, beginnend met een zeer lage dosis en geleidelijk stijgend totdat een effectieve dosis is gevonden, treden er significante bijwerkingen op of is de maximale aanbevolen dosis bereikt. Sommige adolescenten en volwassenen hebben kleinere doses nodig dan gewoonlijk wordt voorgeschreven voor jonge kinderen, en sommige jonge kinderen hebben grotere doses nodig dan de meeste van hun leeftijdsgenoten.

MYTHE: Kleuters en medicijnen

Het is vrij riskant om ADHD-medicijnen toe te dienen aan voorschoolse kinderen.

DE FEITEN: Hoewel veel kinderen met ADHD geen significante beperkingen vertonen tot ze met de lagere school beginnen, zijn er wel sommige kleuters die ernstige en soms gevaarlijke gedragsproblemen vertonen tussen de drie en zes jaar jaar. Onderzoek met kinderen van drie tot vijf en een half jaar heeft aangetoond dat een meerderheid van de kinderen in deze leeftijdsgroep met matige tot ernstige ADHD vertonen een significante verbetering van hun ADHD-symptomen bij behandeling met stimulantia medicatie. Bij deze jongere leeftijdsgroep komen bijwerkingen iets vaker voor dan meestal wordt gezien bij oudere kinderen, hoewel dergelijke effecten nog steeds minimaal waren. In 2012 heeft de American Academy of Pediatrics aanbevolen dat kinderen van vier tot vijf jaar oud met significante ADHD stoornissen moeten eerst worden behandeld met gedragstherapie en vervolgens, als dat niet effectief is binnen negen maanden, ze zou moeten zijn behandeld met stimulerende medicatie.

MYTHE: een levenslange aandoening?

Als een persoon met ADHD tijdens de kindertijd hyperactief en impulsief is, zal hij waarschijnlijk zo doorgaan tot in de volwassenheid.

DE FEITEN: Veel mensen met ADHD vertonen nooit buitensporige niveaus van hyperactiviteit of impulsiviteit in de kindertijd of daarna. Onder mensen met ADHD die 'hyper' en impulsiever zijn in de kindertijd, ontgroeien een aanzienlijk percentage deze symptomen door de middelbare kindertijd of vroege adolescentie. Echter, symptomen van beperkingen bij het focussen en vasthouden van aandacht, organiseren en aan de slag gaan met taken, omgaan met emoties, gebruiken werkgeheugen, enzovoort, hebben de neiging om te blijven bestaan ​​en worden vaak problematischer naarmate het individu met ADHD de adolescentie ingaat en volwassenheid.

MYTHE: Een wijdverspreide stoornis

ADHD is slechts een van de vele soorten psychiatrische stoornissen.

DE FEITEN: ADHD verschilt van veel andere aandoeningen doordat het andere aandoeningen doorsnijdt. De bijzondere waardeverminderingen die ADHD vormen, liggen ook ten grondslag aan vele andere aandoeningen. Veel leer- en psychiatrische stoornissen kunnen worden vergeleken met problemen met een specifiek computersoftwarepakket dat, wanneer het niet goed werkt, alleen interfereert met het schrijven van tekst of het doen van boekhouding. In dit nieuwe model kan ADHD worden vergeleken met een probleem in het besturingssysteem van de computer dat waarschijnlijk de effectieve werking van verschillende programma's verstoort.

MYTHE: Emotionele verbinding

Emoties zijn niet betrokken bij uitvoerende functies in verband met ADHD.

DE FEITEN: Hoewel eerder onderzoek naar ADHD weinig aandacht heeft besteed aan de rol van emotie bij deze aandoening, heeft recenter onderzoek het belang ervan benadrukt. Sommige onderzoeken hebben zich uitsluitend gericht op de problemen bij het reguleren van de expressie van hun emoties zonder voldoende remming of modulatie. Onderzoek heeft dat echter ook aangetoond een chronisch tekort aan emoties die motivatie omvatten, is een belangrijk aspect van beperkingen voor de meeste personen met ADHD. Studies hebben aangetoond dat dit verband houdt met meetbare verschillen in de werking van het beloningssysteem binnen de hersenen van mensen met ADHD. Mensen met ADHD hebben meestal afwijkingen in de anticiperende dopamine-cellen in het beloningssysteem; dit maakt het moeilijk voor hen om motivatie op te wekken en te ondersteunen voor activiteiten die geen onmiddellijke en voortdurende versterking bieden.

[17 dingen om van te houden over ADHD]

Copyright 2013, vanEen nieuw begrip van ADHD bij kinderen en volwassenendoor Thomas E. Brown, Ph. D. Overgenomen met toestemming van Taylor and Francis Group, LLC, een divisie van Informa plc.

Bijgewerkt op 31 mei 2019