Ouder-kind-interactietherapie: een oplossing voor storend gedrag

Vóór Eric's vierde verjaardag was hij behandeld door een half dozijn therapeuten, die geen van allen het leven voor hem of zijn moeder gemakkelijker hadden gemaakt.

"Ik was altijd op het werk op het werk, wachtend op het telefoontje van zijn kleuterschool om hem op te halen", herinnert Michelle zich, een alleenstaande moeder in New York City. (Haar naam, zoals die van Eric, is gewijzigd om de privacy van het gezin te beschermen.)

Het probleem begon toen Eric de diagnose ADHD kreeg, wat zijn impulsieve gedrag aanwakkerde - slaan, schoppen en bijten. Hoe slechter Eric zich gedroeg, hoe meer de mensen om hem heen berispen of hem mijden, waardoor hij zich nog meer misdroeg.

Gelukkig probeerde Michelle nog een strategie. Na het lezen van een advertentie in een lokale krant, meldde ze zich aan voor een acht weken durende klinische proef voor ouder-kind interactietherapie (PCIT), en ging door gedurende enkele weken nadat de proef was afgelopen. Vandaag, twee jaar later, is ze minder gestrest. "Ik loop niet langer op eierschalen", zegt ze. "Ik begin van mijn zoon te genieten."

Ontworpen voor kinderen tot zeven jaar oud, kijkt PCIT verder dan het storende gedrag van een kind naar zijn onrustige relaties. Oorspronkelijk ontwikkeld in 1974, is het een van de vele gedragstherapieën die een nieuwe populariteit genieten, zoals uit bewijs blijkt meer aandacht besteden aan relaties kan het gedrag van een kind veranderen.

"In zekere zin gaan we terug naar waar we waren in de jaren zestig", zegt Stephen Hinshaw, Ph. D., een psychologie professor en onderzoeker aan de Universiteit van Californië in Berkeley, en een internationale expert op het gebied van ADHD. Destijds was de dominante behandeling voor gedragsproblemen van kinderen gericht op hoe kinderen werden opgevoed. Ontwikkelingspsycholoog Diana Baumrind, Ph. D., definieerde ideaal ouderschap als een "gezaghebbende" stijl die warm en verzorgend is, terwijl duidelijke grenzen worden gesteld en kinderen aan hoge verwachtingen worden gehouden. En al in 1982 beschreef de pionierende psycholoog Gerald Patterson, Ph. D., zijn antithese in 'de dwingend familieproces. 'Zijn stelling was dat het gedrag van kinderen verslechtert wanneer ouders te gezaghebbend worden of dominant.

Tegen het einde van de jaren tachtig ontdekten wetenschappers echter sterk bewijs van biologische wortels van psychische stoornissen, waardoor medicatie een populairdere strategie was om ADHD en andere aandoeningen aan te pakken. In 1998, het bestverkopende boek van Judith Rich Harris, The Nurture Assumption: Why Children Turn the Way They Do, leek het debat te regelen, met het argument dat ouders veel minder invloed hebben dan ze denken.

Maar vandaag, zoals Hinshaw opmerkt, slingert de slinger van dit langlopende natuur-tegen-opvoedingsdebat misschien weer terug - hoewel niet zo ver terug als voorheen. Terwijl onderzoekers redenen voor het verbijsterende gedrag van kinderen blijven ontdekken, is het duidelijk dat beide krachtige factoren lijken te zijn. Nurture - met name ouderschap - kan niet worden genegeerd.

Deze gedachte heeft de overtuiging van veel ouders versterkt dat ze, met een beetje steun, het beter zouden kunnen doen. De New York Times meldde niet lang geleden dat moeders en vaders toekeken The Dog Whisperer voor aanwijzingen.

Hoe PCIT helpt

De kenmerkende techniek van PCIT om ouders te helpen competent te worden, is realtime coaching. Ouders communiceren met hun kinderen terwijl ze luisteren naar advies van therapeuten die achter een one-way mirror kijken.

"De therapeut helpt u manieren te identificeren waarop u bijdraagt ​​aan het probleem", zegt Michelle. “Voor mij betekende dat dat ik hogerop moest komen als Eric hogerop kwam. Ik heb geleerd sommige van zijn gedragingen te negeren. '

De meeste verzekeringsmaatschappijen dekken geen langdurige gedragstherapie en de sessies vragen veel tijd en moeite. PCIT en soortgelijke programma's blijven echter nieuwe gezinnen aantrekken, grotendeels vanwege de aangetoonde resultaten. Een peer-herzien Studie van 2007, in de Journal of Clinical Child and Adolescent Psychology, vonden significante verbeteringen bij kinderen met storend gedrag, evenals minder ouderstress, na een PCIT-cursus. In 2010 hebben programma-supporters georganiseerd een internationale vereniging om deze en andere bemoedigende resultaten te publiceren en ervoor te zorgen dat nieuwe therapeuten werden opgeleid in de procedures.

Melanie A. Fernandez, Ph. D., een klinisch psycholoog in New York City en woordvoerster van het programma, zegt dat PCIT geen vervanging is voor medicatie. Veel kinderen in het programma gaan door met hun recepten. En het programma vermindert de fundamentele symptomen van ADHD niet. PCIT werkt eerder om de comorbiditeiten te verbeteren, zoals irritatie, angst en depressie, die vaak gepaard gaan met biologische aandachtstekorten en de meeste schade aanrichten aan relaties.

Lifeline voor oudere kinderen

Intensieve gezinstherapie slaat aan bij ouders van oudere kinderen. Een steeds populairder programma, de tien jaar oude Vive, combineert beproefde principes van oudertraining met een roman aanpak waarbij twee afzonderlijke therapeuten betrokken zijn: een 'mentor' voor de worstelende jeugd en een 'coach' voor de worstelende jeugd ouders.

Vive is gericht op gezinnen in ernstige crisis, die aanzienlijke tijd kunnen besteden, naast het betalen van vergoedingen tot $ 3.000 per maand. De meeste afspraken vinden plaats buiten het kantoor van de therapeut. De mentor van de tiener zal hem of haar ontmoeten op school of op het werk, terwijl de coach meestal telefonisch met de ouders spreekt. Familiesessies worden bij de familie thuis gehouden. Een uniek aspect van Vive is dat het werk van de mentor zich uitstrekt tot het helpen van jongeren met school- of werkgerelateerde problemen. Op dezelfde manier zal de oudercoach proberen stress te verminderen, zoals echtelijk gekibbel en het verliezen van een baan.

Vive, opgericht in Denver door Dave Herz, M.A., een therapeut die eerder in een therapeutisch onderzoek had gewerkt internaat, heeft kantoren geopend in Atlanta, San Francisco, Los Angeles, Chicago, Boston en New York.

"We vonden het leuk dat Vive onze zoon meer controle gaf over zijn eigen therapie", zegt Lauren, een moeder in Atlanta. "De meeste van onze behandelingen voor die tijd bestonden uit het praten met de arts, counselor of leraren over onze zorgen, waarbij onze zoon heel weinig zei en contact had."

Lauren gebruikte Vive na het leven met haar tiener, Brad, die is gediagnosticeerd met ADHD, werd zo chaotisch dat zij en haar man overwogen de jongen naar een wildernisprogramma of een therapeutisch internaat te sturen. Brad experimenteerde met drugs, faalde op school en ruzie met zijn ouders en twee broers en zussen elke nacht. Maar Lauren slaagde erin hem weg te sturen, bang dat het hem emotioneel zou schaden om van zijn familie te worden gescheiden.

---

---

Met Vive was de zoon van Lauren verantwoordelijk voor het plannen van zijn eigen wekelijkse afspraken met zijn mentor. De twee gingen uit eten, namen films op en wandelden. Na een paar weken, zei Lauren, zag ze haar zoon ontspannen en reflectiever worden. Tegelijkertijd hielp haar oudercoach haar en haar man manieren te vinden om hun stress te verminderen. "Onze zoon had zijn therapeut en wij hadden de onze, waardoor hij het gevoel had dat hij niet de enige was die hulp nodig had," zei Lauren.

Ze bleven zes maanden bij het programma totdat de kosten een probleem werden - hoewel ze enkele duizenden dollars hadden bespaard door niet voor een kostschool te kiezen. (Herz zegt dat verzekeringsplannen minder dan 50 procent van de kosten van Vive betalen.)

Lauren zegt dat het halfjaar voldoende was om Brad te helpen reflectiever te worden over zijn ADHD en impulsiviteit. "We zien nu allemaal de patronen in onze manieren om op elkaar te reageren en ons te concentreren op de strategieën die positief werken voor ons allemaal."

Nog een optie

De Nurtured Heart Approach is een andere populaire en effectieve gedragstherapie voor kinderen met de diagnose ADHD. Ontworpen door Tucson-therapeut Howard Glasser, werd het beoefend in Tucson's Center for the Difficult Child van 1994 tot 2001, en het is gebruikt in klaslokalen in en buiten Tucson, waaronder recentelijk verschillende basisscholen, basisscholen en middelbare scholen in Michigan. De basisbenadering is dat ouders (en leerkrachten) negatief gedrag zo veel mogelijk negeren en vooruitgang energetisch belonen. Het is vergelijkbaar met de strategieën die worden gebruikt door PCIT en Vive - en de leer van The Dog Whisperer.

Alle drie de strategieën hebben één ding gemeen: relaties zijn belangrijk - en wat goed is voor het pakket, is goed voor elke hond. Dat lijkt goed te werken voor kinderen met ADHD en hun ouders.

---

D-I-Y-gedragstherapieprogramma

“Mijn zoon is 10 jaar oud en is gediagnosticeerd met ADHD. We waren op zoek naar strategieën om met enkele van zijn uitdagende gedragingen om te gaan. Wat hebben we gedaan? We stopten met het straffen van ons kind - geen time-outs, geen dingen of privileges van hem afnemen. Ze hielpen helemaal niet. We belonen hem nu pas.

“Ik heb een set bestandskaarten gemaakt en op elke kaart geschreven wat hij leuk vindt. Sommige dingen zijn waardevoller dan andere voor mijn zoon, maar de spanning van het trekken van een kaart maakt deel uit van de beloning. Beloningen zijn onder andere: lezen aan de eettafel, een stuk suikervrije kauwgom kauwen, een film huren voor het gezin om naar te kijken, een bezoek aan de stripboekwinkel. Elke keer als onze zoon erin slaagt om een ​​gedrag te verbeteren dat we op zijn kaart hadden, mag hij een kaart kiezen.

“De kunst van dit systeem is om consistent te zijn en de beloning zo snel mogelijk na het goede gedrag te geven, zodat je kind een beloning associeert met iets goed doen. Dingen die we het afgelopen jaar hebben geleerd:

• kies de juiste beloningen voor uw kind

• focus op twee of, hoogstens, drie gedragingen tegelijk

• volg elke keer dat uw kind een gedrag vertoont dat u als waardevol heeft aangemerkt

• zorg ervoor dat beide ouders het programma naar de letter volgen

• wees geduldig... het duurt herhaaldelijk beloningen - over weken - om een ​​bepaald gedrag in de geest van je kind te cementeren

• deel geen dingen uit op de beloningskaarten voor iets anders dan het gewenste gedrag

• straf je kind niet wanneer hij of zij faalt in het gedrag; doe je best om kalm en zakelijk te blijven. Zeg zoiets als: 'Verdorie, ik wilde dat je die beloning kreeg. De volgende keer dat je het doet. ’Dit is vooral moeilijk als je ten einde raad bent en boos bent over hoe je kind zich gedraagt.

"We hebben dit programma niet perfect gedaan, maar we zijn erin geslaagd om onze zoon enkele van de gedragingen te laten doen die we zijn overeengekomen. Belangrijker nog, ons programma heeft een enorm verschil gemaakt in de toon en de geest van ons huishouden. ”

-Een additude Lezer

Bijgewerkt op 24 maart 2017