Hoe werkt gedragstherapie?

Stel je een behandeling voor die het gedrag van een kind met een aandachtstekortstoornis zou kunnen beheersen (ADHD of ADD), maak je een betere ouder en schakel leraren in om hem te helpen het goed te doen op school - allemaal zonder de bijwerkingen van ADHD-medicijnen.

Daar is zo'n behandeling. Het heet gedragstherapie - een reeks technieken om opvoedingsvaardigheden en het gedrag van een kind te verbeteren. Maar hoe werkt gedragstherapie?

Probeer eerst ADHD-gedragstherapie

"Wanneer ik voor het eerst een diagnose van een kind met ADHD stel, vertel ik de ouders dat ze gedragstechnieken moeten leren, of ik nu medicijnen voorschrijf of niet," zegt Patricia Quinn, M.D., co-auteur van Inzicht in vrouwen met AD / HD en Wanneer moeders en kinderen ADD hebben, en die al meer dan 25 jaar patiënten met ADHD in Washington, D.C. heeft behandeld.

“Een pil vermindert veel voorkomende ADHD-symptomen zoals impulsiviteit en afleidbaarheid, maar het verandert het gedrag niet. Een kind dat medicijnen gebruikt, is misschien niet geneigd iemand te slaan, omdat hij minder impulsief is, maar in plaats daarvan niet weet wat hij moet doen.

Gedragstherapie vult de lege plekken in, door een kind positief alternatief gedrag te geven om te gebruiken. "

Quinn staat niet alleen in het voorschrijven gedragstherapie voor patiënten. Volgens de American Psychological Association, dit zou de eerste behandelingslijn moeten zijn voor kinderen met ADHD die jonger zijn dan vijf jaar.

[Gratis bron: 4 ouder-kind-therapieën voor beter gedrag]

William Pelham, Ph. D., directeur van het Center for Children and Families aan de State University van New York, gaat verder en suggereert dat kinderen van elke leeftijd het proberen voordat ze medicijnen gebruiken.

"Er is duidelijk bewijs dat een gedragsmatige aanpak zal werken voor de meerderheid van de kinderen met ADHD," zegt Pelham. "Het voordeel van het gebruik van gedragstherapie is dat als een kind ook medicijnen nodig heeft, hij het vaak wel kan redden met een kleinere dosis."

Recent bewijs suggereert dat kinderen die medicatie krijgen, nooit gedragstherapie proberen - of ze proberen het jaren later, als medicatie niet meer werkt. Volgens een vier jaar durende studie voert Pelham medicijnen en gedragstherapie uit aan de universiteit van Buffalo: “Ouders die zien dat medicatie werkt, zijn minder gemotiveerd om gedrag te volgen behandeling. Dat zou prima zijn als uit de gegevens zou blijken dat alleen medicatie het langetermijntraject van kinderen met ADHD hielp. Dat doet het niet. "

Volgens Pelham kan een kind gedurende 10 jaar medicijnen gebruiken, en op de dag dat je hem eraf haalt - of hij besluit het niet meer te gebruiken, zoals ongeveer 90 procent van de tieners - stoppen de voordelen. Dan wat? "Het is een stuk moeilijker om helemaal opnieuw te leren omgaan met een tiener die acteert dan met een vijfjarige die acteert", zegt hij. "De ouder heeft vijf of tien jaar verloren door afhankelijk te zijn van medicatie en geen problemen te behandelen die gedragstherapie had kunnen aanpakken."

[Een pragmatische oudergids voor gedragstherapie]

Waar Pelham niet op wijst, is dat het succesvol werken thuis gedragstherapie is. Het vereist dat u en uw kind de manier veranderen waarop u met elkaar omgaat - en dat u die veranderingen in de loop van de tijd behoudt. In tegenstelling tot de voordelen van medicatie, zijn gedragsverbeteringen misschien weken of maanden niet zichtbaar.

"De voordelen die een kind ontvangt van gedragsbehandeling worden sterk beïnvloed door het vermogen van de ouder om het programmaplan consequent uit te voeren", zegt Thomas E. Brown, Ph. D., assistent klinisch hoogleraar psychiatrie bij Yale University School of Medicine.

Wanneer moet ik beginnen met gedragstherapie? Hoe eerder hoe beter

Hoewel het nooit te laat is voor een kind om te profiteren van gedragstherapie, suggereert bewijs dat het het beste werkt wanneer het vroeg in het leven van het kind wordt gestart. Jongere kinderen hebben over het algemeen eenvoudiger problemen, en deze kunnen reageren op gedragstherapie. Voor jongere kinderen zijn ouder-kind interacties niet ingebakken en kunnen ze gemakkelijker worden veranderd.

"Studies tonen aan dat het gemiddelde kind met ADHD één tot twee negatieve interacties per minuut heeft met ouders, leeftijdsgenoten en leerkrachten", zegt Pelham. “Als je extrapoleert, zijn dat een half miljoen negatieve interacties per jaar. Of je leunt achterover en laat je kind die negatieve ervaringen hebben, of je grijpt vroeg in en doet iets om ze te stoppen. '

Quinn suggereert dat hoe langer een ouder negatief met haar kind omgaat, hoe groter de kans is secundair gedrag ontwikkelen, zoals oppositionele uitdagende stoornis, angst en / of een stemmingsstoornis, en laag zelfvertrouwen. "Je kunt dergelijke problemen voorkomen door vroegtijdig te behandelen met gedragstherapie."

Een intrigerend onderzoek suggereert dat het gebruik van gedragstherapie vroeg in het leven van een kind in feite ADHD kan voorkomen of de ernst ervan kan minimaliseren. Neurowetenschappers aan de Universiteit van Oregon bestudeerden kinderen in de leeftijd van 18 tot 21 maanden oud die een gen hadden dat het '7 herhaling allel' werd genoemd en dat is geassocieerd met ADHD. Dit gen komt voor bij ongeveer 25 procent van de kinderen die de aandoening hebben.

De onderzoekers observeerden het gedrag van de kinderen en hun interacties met ouders. Ze ontdekten dat kinderen van wie de ouders het hoogst scoorden in maatregelen voor 'oudereffectiviteit' (gemeten aan de hand van hoe ondersteunend ze waren en hoe goed ze met hun kinderen omgingen) hadden minder kans op symptomen van ADHD dan kinderen met het gen waarvan de ouders scoorden lager.

"Het lijkt erop dat bij kinderen met een genetische gevoeligheid voor ADHD dingen kunnen worden gedaan om dit te voorkomen," zegt Michael I. Posner, Ph. D., emeritus hoogleraar psychologie aan de Universiteit van Oregon, die de studie leidde. "Goed ouderschap kan daar onderdeel van zijn."

"Hoewel ADHD in sommige gevallen onvermijdelijk is, komt ADHD bij een hoog percentage kinderen voor vanwege milieu-invloeden, inclusief het soort interacties dat ze vroeg in hun leven met hun ouders hebben, ”zegt James Swanson, Ph. D., hoogleraar kindergeneeskunde bij de Universiteit van Californië in Irvine.

Quinn is het daar niet mee eens. "Swanson lijkt te zeggen dat ouders de oorzaak zijn van ADHD," zegt ze. "Toch is vastgesteld dat ADHD in de meeste gevallen een genetische of erfelijke aandoening is. Het is waar dat ouders de aandoening erger of beter kunnen maken. Het gebruik van geschikte opvoedtechnieken is iets dat ze kunnen doen om het beter te maken en om de impact van ADHD-gedrag op het kind en het gezin te wijzigen. "

Hoe gedragstherapie werkt

Gedragstherapie werkt op een eenvoudig uitgangspunt: ouders en andere volwassenen in het leven van een kind stellen duidelijke verwachtingen voor het gedrag van hun kind. Ze prijzen en belonen positief gedrag en ontmoedigen negatief gedrag.

"Alle gedragstherapieprogramma's moeten vier principes bevatten," zegt Swanson:

1) Versterk goed gedrag met een beloningssysteem - sterren op een kaart of verlenging van een speciaal privilege, zoals het spelen van een favoriet videospel voor een extra half uur of naar een film gaan op vrijdagavond.

2) Ontmoedig negatief gedrag door het te negeren - volgens experts gebruikt een kind vaak slecht gedrag om aandacht te krijgen.

3) Neem een ​​privilege weg als het negatieve gedrag te ernstig is om te negeren.

4) Verwijder veelvoorkomende triggers van slecht gedrag.

Als een kind zich vaak misdraagt ​​wanneer hij naast een bepaalde buddy in de klas zit, vraag dan de leraar om uw kind opnieuw toe te wijzen aan een andere stoel.

"Gedragstherapie is geen remedie voor ADHD-gedrag", zegt Quinn. "Ouders die denken dat ze een lange waslijst met gedrag kunnen veranderen, zullen teleurgesteld zijn." Kies vijf of minder die u het belangrijkst vindt.

De meest effectieve programma's omvatten oudertraining, leraar / klas strategieën en sociale vaardigheden training voor kinderen. Velen zijn gebaseerd op het COPE-programma, dat tot doel heeft de ouder-kindrelatie te versterken door strategieën in groepsverband te onderwijzen. Hier is het programma dat Pelham gebruikt met goede resultaten:

Oudertraining

Doel: Om strategieën te leren om positief gedrag bij uw kind aan te moedigen en uw relatie met hem te versterken.

Hoe lang: Acht tot twaalf wekelijkse sessies van een tot twee uur met collega-ouders en een counselor / therapeut.

Formaat: Een groep ouders bekijkt een film van een ouder en een kind met een veelvoorkomend probleem, zoals de driftbui van een kind in de supermarkt. De groep bespreekt betere manieren om ermee om te gaan dan door tegen het kind te schreeuwen of hem te bedreigen.

Een voorbeeld: ouders vertellen hun verwachtingen aan het kind voordat ze naar de winkel gaan: "Ik ga 15 minuten winkelen en ik verwacht dat je naast me loopt en me helpt dingen te zoeken. Als je zeurt, schreeuwt of klaagt, gaan we naar buiten en wachten in de auto totdat je tot rust bent gekomen, en dan gaan we terug naar de winkel. Als je meewerkt, zullen we snel klaar zijn met winkelen en hebben we tijd om in de tuin te spelen als we thuiskomen. ' en ouders oefenen de strategie op elkaar, en ouders worden gevraagd om het thuis in zoveel situaties te gebruiken als zij kan. Tijdens de volgende sessie bespreken ouders het succes van de strategie, bekijken een andere film en leren de volgende strategie.

Geleerde vaardigheden: Om huisregels en structuur op te stellen (het plaatsen van takenlijsten en ochtend- en avondroutines); gepast gedrag te prijzen en mild ongepast gedrag te negeren; om commando's te gebruiken ("Ga zitten, alsjeblieft") en geen vragen ("Waarom ga je niet zitten?") en specifiek te zijn ("Je moet in de stoel zitten en niet wiebelen terwijl ik je veters strik"); om onvoorziene gebeurtenissen te gebruiken ("Als u klaar bent met uw huiswerk, kunt u fietsen"); om basisregels, beloningen en gevolgen voor een activiteit vast te stellen; om time-outs effectief te gebruiken (een kind een minuut time-out geven voor elk jaar oud); om dagelijkse grafieken en punt / tokensystemen te maken om goed gedrag te belonen.

Training van kinderen

Doel: Om kinderen te helpen de sociale vaardigheden te verwerven die nodig zijn om duurzame vriendschappen te vormen. Onderzoek toont aan dat kinderen met ADHD die vrienden leren maken veel beter doen in het leven dan kinderen die dat niet doen.

Hoe lang: Collegegroepen komen wekelijks bijeen in naschoolse of weekendsessies, gedurende twee tot drie uur, het hele jaar door. Een andere optie is zomerdagkamp, ​​geleid door een therapeut. Het programma duurt zes tot acht weken, zes tot negen uur per dag.

Formaat: Sessies beginnen met een korte bespreking van een sociale vaardigheid of een veel voorkomend probleem met collega's, en de counselor biedt strategieën om de vaardigheid te beheersen of het probleem aan te pakken. Dan spelen kinderen games - voetbal, basketbal, bordspellen - en de counselor zoekt naar mogelijkheden om hen te prijzen voor positieve interacties, goede sociale vaardigheden en sportiviteit. Tijdens een basketbalspel kan de counselor bijvoorbeeld een kind complimenteren voor het doorgeven van de bal aan zijn teamgenoten.

Geleerde vaardigheden: Om problemen op te lossen (een kind kan verschillende manieren van spelen spelen wanneer iemand hem een ​​naam noemt); competenter worden in games en sporten, waardoor een kind sociaal beter kan passen; om ongewenst en antisociaal gedrag, zoals bazigheid en agressie, te verminderen.

Lerarenopleiding

Doel: Om leraren te helpen de doelen van het oudertrainingsprogramma aan te passen aan de klas.

Hoe lang: Van een uur tot een dag tot een weekend training op school of tijdens een off-site seminar.

Formaat: Dit varieert, afhankelijk van de school en de professional waarmee u werkt. In veel gevallen zal de gedragstherapeut ermee instemmen om met de schoolpsycholoog en -leraar te praten over de behoeften van uw kind. Als dit niet het geval is, moet u een afspraak maken om met hen te praten. "Misschien is de beste aanpak," zegt Pelham, "het ontwikkelen van een 504-plan waarmee u gedragsdoelen voor uw kind kunt vaststellen. En het kost u niets. "

Geleerde vaardigheden: Om klassenregels en doelen te ontwikkelen, met behulp van kleine beloningen om naleving te bevorderen (beloningen worden op posterbord geschreven en opgehangen in de klas); om positieve bekrachtiging en specifieke instructie te geven aan het bureau van een kind (“Vandaag lees je alleen over dieren en kies je er een waar je over wilt schrijven; je hoeft tijdens deze lesperiode niets te schrijven ”); om onvoorziene gebeurtenissen te gebruiken ("Als u klaar bent met uw vereiste toewijzing, kunt u wat vrije tijd hebben om een ​​spel te spelen"); om een ​​te gebruiken dagelijkse rapportkaart om te communiceren met ouders.

Gedragstherapie Programma Bijzonderheden

"Dit driedelige programma is effectief omdat het zo intensief is", zegt Quinn. "Het is echter moeilijk om dit soort programma in veel gemeenschappen te vinden - en als je dat doet, is het erg duur." programma's, zoals die van Pelham, kosten $ 5.000 tot $ 6.000 per jaar, terwijl de zomerkampen voor kinderen van $ 2.000 lopen naar $4,000. Oudertraining met een therapeut kan $ 10 tot $ 100 per sessie kosten.

De meeste verzekeringsplannen dekken 20 sessies per jaar met een therapeut, volgens Pelham, maar betalen meestal niet voor zomerkamp of sociale vaardigheidstraining. Sommigen doen dit wel, dus raadpleeg de beheerder van uw plan.

Als u geen tijd of geld heeft voor een intensief programma, zijn er minder ambitieuze opties. Neem contact op met uw gemeenschap voor geestelijke gezondheidszorg of het ziekenhuis voor geestelijke gezondheid om te zien of ze gedragsprogramma's uitvoeren. Volgens Pelham zijn “gemeenschapscentra voor geestelijke gezondheidszorg verplicht te documenteren dat ze zogenaamde‘ evidence-based ’programma's gebruiken, zoals oudertraining, om federale financiering te ontvangen. Als ze het niet aanbieden, vraag dan aan het gezondheidscentrum: "Waarom niet?"

Ongeacht welk programma u gebruikt, kijk er naar om strategieën voor de klas op te nemen. "De leraar moet op dezelfde pagina worden opgenomen, anders werkt de therapie niet", zegt Quinn. “Je kunt het gedrag van een kind niet alleen 's nachts en in het weekend veranderen. Je moet het de hele dag doen. '

Hoewel experts wijzen op het vermogen van gedragstherapie om het gedrag van een kind op school en thuis te veranderen, zegt Quinn dat er langduriger voordelen zijn - zelfbeheersing en empowerment. "Je wilt niet dat een kind met ADHD denkt dat hij alleen goed kan handelen als hij zijn medicijnen inneemt", zegt ze. “Hij moet het gevoel hebben dat hij verantwoordelijk is voor het behalen van goede cijfers, hij is slim, hij neemt het initiatief om zijn bed op te maken. Gedragstherapie doet dat. Het geeft een kind controle over zijn leven. ”Elke ouder zou dat een geweldig rendement op zijn investering vinden.

[ADHD-medicatie + gedragstherapie = de beste resultaten]

Bijgewerkt op 25 oktober 2019