Prikkelbaarheid: oorzaken en links naar DMDD, ADHD, ODD, bipolaire stoornis
Prikkelbaarheid is voor zorgverleners wat koorts is voor kinderartsen: een kernsymptoom van veel uiteenlopende aandoeningen. Deze gids voor prikkelbaarheid biedt een overzicht van die aandoeningen en behandelingsbenaderingen voor elk.
Mopperig. Humeurig. Snel gefrustreerd en geïrriteerd. Opvliegend.
Alle jongeren ervaren deze symptomen van prikkelbaarheid - een emotionele toestand die wordt gekenmerkt door neiging tot woede - van tijd tot tijd. Maar prikkelbaarheid, vooral als het aanhoudend en intens is en het functioneren beïnvloedt, kan duiden op iets meer dan de typische ontwikkeling in de adolescentie. Van aandachtstekortstoornis met hyperactiviteit (ADHD) tot verstorende stemmingsdisregulatiestoornis (DMDD) tot bipolaire stoornis (BPD), prikkelbaarheid is een symptoom en eigenschap die wordt gedeeld door verschillende psychiatrische aandoeningen.
Het nauwkeurig traceren van klinisch significante prikkelbaarheid naar de juiste aandoening (en) - een proces dat een zorgvuldige differentiële diagnose vereist - is stap één om het te beheersen. Maar ongeacht de diagnose kunnen alle kinderen en tieners die intense prikkelbaarheid ervaren baat hebben bij het ontwikkelen van vaardigheden op het gebied van emotionele en gedragsregulatie. Opkomend onderzoek naar prikkelbaarheid bij jongeren levert waardevolle ideeën en aanwijzingen voor interventies op.
Prikkelbaarheid (op normatieve niveaus) kan worden veroorzaakt en getriggerd door stress, onvoldoende slaap en/of stemmingswisselingen tijdens de puberteit. Prikkelbaarheid stijgt tot klinisch significante niveaus wanneer het aanhoudend, ernstig en/of niet consistent is met leeftijd en ontwikkeling. Aangenomen wordt dat ernstige prikkelbaarheid tot 5% van de mensen treft.1 Prikkelbaarheid is ook een van de meest voorkomende redenen voor verwijzing van jongeren naar psychiatrische zorg.2 Onderzoekers geloven dat tekorten in bepaalde hersenprocessen pathologische prikkelbaarheid verklaren.
Prikkelbaarheid treedt op wanneer we niet in staat zijn om het doel of de beloning te bereiken die we willen - een concept dat bekend staat als frustrerende niet-beloning. Gezonde hersenen leren wanneer ze beloningen kunnen verwachten en hoe ze gedrag kunnen aanpassen om het behalen van een beloning of doel (en het vermijden van straf) waarschijnlijker te maken. Onderzoekers veronderstellen dat prikkelbare jongeren tekortkomingen vertonen in deze processen, waardoor de ervaring van frustrerende niet-beloning waarschijnlijker wordt en de taak om er omheen te werken moeilijker wordt.2
Woede en agressie zijn normale reacties op bedreiging. Maar in vergelijking met niet-prikkelbare kinderen, kunnen prikkelbare jongeren neutrale of lage prikkels verkeerd interpreteren zeer bedreigend - een tekort in de verwerking van bedreigingen dat zou kunnen leiden tot woede-uitbarstingen en agressie.2 Onderzoekers theoretiseren dat zowel belonings- als dreigingsverwerkingstekorten op elkaar inwerken en prikkelbaarheid bij kinderen versterken.
Het begrijpen van prikkelbaarheid op basis van de persistentie ervan is vooral nuttig voor de diagnose. Een patiënt vertoont tonische (chronische) prikkelbaarheid wanneer woede, humeurigheid en ergernis aanhoudend zijn en deel uitmaken van hun basisstemming. Dit type prikkelbaarheid voorspelt latere internaliserende stoornissen, zoals depressie en angst.3
Uitbarstingen van woede en agressie kenmerken daarentegen de fasische (episodische) prikkelbaarheid. Deze dimensie van prikkelbaarheid voorspelt latere externaliserende stoornissen zoals ADHD en ODD, om er maar een paar te noemen.3
Als een niet-specifiek, transdiagnostisch symptoom is prikkelbaarheid voor zorgverleners wat koorts is voor kinderartsen. Net zoals koorts een kernsymptoom is van talloze ziekten en infecties, is prikkelbaarheid een kernsymptoom van veel mentale aandoeningen.
We kunnen prikkelbaarheid beperken tot de waarschijnlijke oorzaak door te kijken naar de diagnostische criteria en bijbehorende kenmerken van de aandoeningen waarin prikkelbaarheid een prominente rol speelt.
Chronische, ernstige prikkelbaarheid vormt de kern van DMDD, waardoor kinderen frequent en extreme uitbarstingen, vaak als reactie op frustratie, die niet in verhouding staan tot de situatie of trekker. Uitbarstingen kunnen de vorm hebben van verbale woede of fysieke agressie.
DMDD verscheen voor het eerst in de Diagnostische en statistische handleiding voor psychische stoornissen, vijfde editie (DSM-5) als reactie op bezorgdheid dat een subgroep van chronisch prikkelbare kinderen onjuist werd gediagnosticeerd en / of behandeld voor bipolaire stoornis bij kinderen.
DMDD kan samen voorkomen met ADHD, gedragsstoornisen depressieve stoornis (MDD).
Een patroon van boze/prikkelbare stemming, argumentatief/opstandig gedrag of wraakzucht definiëren ODD. De volgende drie symptomen vormen de categorie boze/prikkelbare stemming van ODD:
Hoewel ODD-symptomen kunnen optreden tijdens de voorschoolse jaren, ontwikkelt ODD zich meestal iets later, meestal na het begin van ADHD. ODD kan ook later in de adolescentie ontstaan.
Prikkelbaarheid is een van de belangrijkste tekenen van de manische episodes die optreden bij een bipolaire stoornis, die wordt gekenmerkt door extreme veranderingen in stemming en gedrag. De volgende symptomen kunnen gepaard gaan met prikkelbaarheid tijdens een manische episode:
Prikkelbaarheid bij bipolaire stoornis in episodisch/fase. Wanneer een kind met een bipolaire stoornis euthymisch is (d.w.z. niet in een episode van manie of depressie verkeert), is het niet prikkelbaar - een sleutelfactor die een bipolaire stoornis onderscheidt van DMDD en andere aandoeningen waarbij prikkelbaarheid is tonisch/chronisch.
Een bipolaire stoornis ontstaat over het algemeen tijdens de adolescentie of volwassenheid, hoewel een deel van de gediagnosticeerde patiënten symptomen van de stoornis had vóór de leeftijd van 13 jaar.7
Hoewel meestal gedacht in termen van onoplettendheid, impulsiviteit en hyperactiviteit, brengt ADHD veel met zich mee emotionele regulatieproblemen, waaronder verhoogde niveaus van prikkelbaarheid, voor bijna de helft van de kinderen met ADHD.9 In feite overwegen veel onderzoekers emotionele ontregeling een kernkenmerk van ADHD zijn.
ADHD is comorbide met andere aandoeningen waarbij prikkelbaarheid een veel voorkomend kenmerk of symptoom is, zoals ODD en DMDD. Sommige symptomen van ADHD die geen verband houden met prikkelbaarheid, zoals versnelde spraak, afleidbaarheid en ongebruikelijke energie, overlappen met een bipolaire stoornis.
Als prikkelbaarheid aan een aandoening is gekoppeld, is vroege identificatie belangrijk om de verdere ontwikkeling van psychopathologie in de loop van de tijd te stoppen.
Hoewel prikkelbaarheid verschilt in ernst, frequentie en persistentie tussen aandoeningen, clinici kan nog steeds verwijzen naar een basisset van principes en benaderingen voor het beheer ervan, ongeacht voorwaarde. Lopend onderzoek wijst ook op mogelijke farmacologische interventies voor prikkelbaarheid.
Het FIRST-programma is een behandelmethode die is ontworpen om gedrags- en emotionele problemen, waaronder prikkelbaarheid en woede, bij kinderen en adolescenten aan te pakken.16 De vijf principes van FIRST zijn als volgt:
Dialectische gedragstherapie voor kinderen (DBT-C) is ontworpen om ernstige emotionele en gedragsontregeling bij jongeren van 6 tot 12 jaar te behandelen. DGT-C omvat oudertraining, kindcounseling en ouder-kind vaardigheidstraining. Gecombineerd helpen deze componenten de jeugd om zichzelf te reguleren.
Bevindingen van een recent onderzoek naar DBT-C aangepast voor jongeren met DMDD (waarvoor momenteel geen empirisch vastgestelde behandelingen bestaan) zijn veelbelovend.17 In de kleine studie ervoeren kinderen die DGT ondergingen een grotere verbetering van de symptomen in vergelijking met kinderen in de niet-DBT-groep. Ouders en kinderen in de DGT-groep waren ook meer tevreden over de behandeling dan deelnemers in de niet-DBT-groep.
Stimulerende middelen, selectieve serotonineheropnameremmers (SSRI's) en atypische antipsychotica zijn veelbelovend bij de behandeling van prikkelbaarheid bij kinderen en tieners.2 Van stimulerende middelen is bekend dat ze de prikkelbaarheid verminderen bij kinderen met alleen ADHD en bij kinderen met comorbide DMDD.1819 Risperidon wordt momenteel gebruikt om prikkelbaarheid te behandelen bij een breed scala aan aandoeningen.
Recent onderzoek naar citalopram, een antidepressivum, wijst op nieuwe richtingen in mogelijke behandelingen voor prikkelbaarheid. In een kleine proef met jongeren met ernstige prikkelbaarheidssymptomen die waren voorbehandeld met methylfenidaat, namen degenen die citalopram, als add-on, zag een vermindering van de symptomen (waaronder woede-uitbarstingen) in vergelijking met degenen die een placebo.20 Er is meer onderzoek nodig om de werkzaamheid van deze medicijnen bij het verminderen van prikkelbaarheid te begrijpen.
ONDERSTEUNING TOEVOEGEN
Bedankt voor het lezen van ADDitude. Ter ondersteuning van onze missie om ADHD-educatie en -ondersteuning te bieden, overweeg dan om je te abonneren. Uw lezerspubliek en steun helpen onze inhoud en bereik mogelijk te maken. Bedankt.
1 Cornacchio, D., Crum, K. I., Coxe, S., Pincus, D. B., & Comer, J. S. (2016). Prikkelbaarheid en ernst van angstige symptomen bij jongeren met angststoornissen. Tijdschrift van de American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 55(1), 54–61. https://doi.org/10.1016/j.jaac.2015.10.007
2 Brotman, M. A., Kircanski, K., Stringaris, A., Pijnboom, D. S., & Leibenluft, E. (2017). Prikkelbaarheid bij jongeren: een translationeel model. Het Amerikaanse tijdschrift voor psychiatrie, 174(6), 520-532. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2016.16070839
3 Hawes M. T., Carlson G. A., Finsaas M. C., Olino T. M., Seely J. R., Klein D. N. (2020). Dimensies van prikkelbaarheid bij adolescenten: longitudinale associaties met psychopathologie op volwassen leeftijd. Psychologische geneeskunde, 50(16), 2759-2767. https://doi.org/10.1017/S0033291719002903
4 Roy, A. K., Lopes, V., & Klein, R. G. (2014). Ontwrichtende stemmingsdisregulatiestoornis: een nieuwe diagnostische benadering van chronische prikkelbaarheid bij jongeren. Het Amerikaanse tijdschrift voor psychiatrie, 171(9), 918-924. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2014.13101301
5 Déry, M., Lapalme, M., Jagiellowicz, J., Poirier, M., Temcheff, C., & Toupin, J. (2017). Voorspelling van depressie en angst door oppositioneel-opstandige stoornissymptomen bij meisjes en jongens in de basisschoolleeftijd met gedragsproblemen. Kinderpsychiatrie en menselijke ontwikkeling, 48(1), 53-62. https://doi.org/10.1007/s10578-016-0652-5
6 Noordermeer, S. D. S., Luman, M., Weeda, W. D., Buitelaar, J. K., Richards, J. S., Hartman, C. A., Hoekstra, P. J., Franke, B., Heslenfeld, D. J., & Oosterlaan, J. (2017). Risicofactoren voor comorbide oppositioneel-opstandige stoornis bij aandachtstekortstoornis met hyperactiviteit. Europese kinder- en jeugdpsychiatrie, 26(10), 1155-1164. https://doi.org/10.1007/s00787-017-0972-4
7 Perlis, R. H., Miyahara, S., Marangell, L. B., Wisniewski, S. R., Ostacher, M., DelBello, M. P., Bowden, C. L., Sachs, G. S., Nierenberg, A. A., & STEP-BD-onderzoekers (2004). Implicaties op lange termijn van vroege aanvang van bipolaire stoornis: gegevens van de eerste 1000 deelnemers aan het systematische behandelingsverbeteringsprogramma voor bipolaire stoornis (STEP-BD). Biologische psychiatrie, 55(9), 875-881. https://doi.org/10.1016/j.biopsych.2004.01.022
8 Goudstein, B. I., & Birmaher, B. (2012). Prevalentie, klinische presentatie en differentiële diagnose van pediatrische bipolaire stoornis. Het Israëlische tijdschrift voor psychiatrie en aanverwante wetenschappen, 49(1), 3–14.
9 Baweja, R., Waschbusch, D. A., Pelham, W. E., 3e, Pelham, W. E., Jr., & Waxmonsky, J. G. (2021). De impact van aanhoudende prikkelbaarheid op de medicatiebehandeling van pediatrische aandachtstekortstoornis met hyperactiviteit. Grenzen in de psychiatrie, 12, 699687. https://doi.org/10.3389/fpsyt.2021.699687
10 Karalunas, S. L., Gustafsson, H. C., Eerlijk, D., Musser, E. D., & Nigg, J. T. (2019). Hebben we een prikkelbaar subtype ADHD nodig? Replicatie en uitbreiding van een veelbelovende temperamentprofielbenadering voor ADHD-subtypering. Psychologische beoordeling, 31(2), 236-247. https://doi.org/10.1037/pas0000664
11 Sobanski, E., Banaschewski, T., Asherson, P., Buitelaar, J., Chen, W., Franke, B., Holtmann, M., Krumm, B., sergeant, J., Sonuga-Barke, E., Stringaris, A., Taylor, E., Anney, R., Ebstein, R. P., Gill, M., Miranda, A., Mulas, F., Oades, R. D., Roeyers, H., Rothenberger, A., … Faraone, S. V. (2010). Emotionele labiliteit bij kinderen en adolescenten met aandachtstekortstoornis met hyperactiviteit (ADHD): klinische correlaten en familiale prevalentie. Journal of Child Psychology and Psychiatry, en aanverwante disciplines, 51(8), 915-923. https://doi.org/10.1111/j.1469-7610.2010.02217.x
12 Kardinaal, E. M., Freitag, G. F., Brotman, M. A., Pijnboom, D. S., Leibenluft, E., & Kircanski, K. (2021). Fasische versus tonische prikkelbaarheid: differentiële associaties met symptomen van aandachtstekortstoornis / hyperactiviteit. Publicatieblad van de American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 60(12), 1513–1523. https://doi.org/10.1016/j.jaac.2020.11.022
13 Eyre, O., Langley, K., Stringaris, A., Leibenluft, E., Collishaw, S., & Thapar, A. (2017). Prikkelbaarheid bij ADHD: associaties met depressieaansprakelijkheid. Journal of affectieve stoornissen, 215, 281-287. https://doi.org/10.1016/j.jad.2017.03.050
14 Amerikaanse psychiatrische vereniging. (2013). Ernstige depressieve stoornis. In Diagnostische en statistische handleiding voor psychische stoornissen (5e ed.).
15 Cornacchio, D., Crum, K. I., Coxe, S., Pincus, D. B., & Comer, J. S. (2016). Prikkelbaarheid en ernst van angstige symptomen bij jongeren met angststoornissen. Tijdschrift van de American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 55(1), 54–61. https://doi.org/10.1016/j.jaac.2015.10.007
16 Weisz, J. R., & Bearman, S. K. (2020). Principegestuurde psychotherapie voor kinderen en adolescenten: het EERSTE programma voor gedrags- en emotionele problemen. De Guilford-pers.
17 Perepletchikova, F., Nathanson, D., Axelrod, S. R., Merrill, C., Walker, A., Grossman, M., Rebeta, J., Scahill, L., Kaufman, J., Flye, B., Mauer, E., & Walkup, J. (2017). Gerandomiseerde klinische studie van dialectische gedragstherapie voor preadolescente kinderen met een ontregelende stemmingsstoornis: haalbaarheid en resultaten. Tijdschrift van de American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 56(10), 832-840. https://doi.org/10.1016/j.jaac.2017.07.789
18 Fernandez de la Cruz, L., Simonoff, E., McGough, J. J., Halperin, J. M., Arnold, L. E., & Stringaris, A. (2015). Behandeling van kinderen met aandachtstekortstoornis met hyperactiviteit (ADHD) en prikkelbaarheid: resultaten van de multimodale behandelingsstudie van kinderen met ADHD (MTA). Tijdschrift van de American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 54(1), 62–70.e3. https://doi.org/10.1016/j.jaac.2014.10.006
19 Baweja, R., Belin, P. J., Humphrey, H. H., Babocsai, L., Pariseau, M. E., Waschbusch, D. A., Hofman, M. T., Akinnusi, O. O., Haak, J. L., Pelham, W. E., & Waxmonsky, J. G. (2016). De effectiviteit en verdraagbaarheid van stimulerende middelen voor het centrale zenuwstelsel bij kinderen in de schoolgaande leeftijd met Aandachtstekort-/hyperactiviteitsstoornis en ontregelende stemmingsdisregulatiestoornis in huis en School. Journal of kinder- en jeugdpsychofarmacologie, 26(2), 154-163. https://doi.org/10.1089/cap.2015.0053
20 Towbin, K., Vidal-Ribas, P., Brotman, M. A., Augurken, A., Miller, K. V., Kaiser, A., Vitale, A. D., Engel, C., Overman, G. P., Davis, M., Lee, B., McNeil, C., Wheeler, W., Yokum, C. H., Haring, C. T., Roule, A., Wambach, C. G., Sharif-Askary, B., Pijnboom, D. S., Leibenluft, E.,... Stringaris, A. (2020). Een dubbelblinde, gerandomiseerde, placebogecontroleerde studie van citalopram als aanvulling op stimulerende medicatie bij jongeren met chronische ernstige prikkelbaarheid. Tijdschrift van de American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 59(3), 350-361. https://doi.org/10.1016/j.jaac.2019.05.015
