Wat is ADD? Onoplettende ADHD-symptomen, oorzaken, behandeling

Wat is onoplettende ADHD?

Aandachtstekortstoornis (ADD) is niet langer een op zichzelf staande diagnose; de veelbetekenende symptomen van desorganisatie, slecht tijdbeheer, defect werkgeheugen en gebrek aan focus, onder meer andere worden nu gecategoriseerd als ADHD (Attention Deficit Hyperactivity Disorder), overwegend onoplettende presentatie, in de DSM-5. Met andere woorden, onoplettend type ADHD is de niet zo nieuwe naam voor TOEVOEGEN.

Personen met onoplettend type ADHD vertonen niet de stereotype symptomen van ADHD, namelijk fysieke hyperactiviteit en impulsiviteit. Hun executieve disfunctie wordt gemakkelijk toegeschreven aan onvoorzichtigheid of luiheid, en hun sociale worstelingen kunnen worden toegeschreven aan groeipijnen of karaktereigenschappen. Dit alles draagt ​​bij aan een chronisch probleem van onderdiagnose en inadequate behandeling van onoplettend type ADHD, vooral bij meisjes en vrouwen.

Onoplettende ADHD: symptomen

De diagnostische en statistische handleiding voor psychische stoornissen (

DSM-5) somt negen kernsymptomen van ADHD op, voornamelijk onoplettende presentatie:

• Geeft vaak geen aandacht aan details of maakt slordige fouten in schoolwerk, op het werk of tijdens andere activiteiten (bijv. ziet details over het hoofd of mist details, werk is onnauwkeurig
• Heeft vaak moeite om de aandacht vast te houden bij taken of spelactiviteiten (heeft bijvoorbeeld moeite om gefocust te blijven tijdens lezingen, gesprekken of langdurig lezen).
• Lijkt vaak niet te luisteren wanneer er direct tegen wordt gesproken (de geest lijkt bijvoorbeeld ergens anders te zijn, zelfs als er geen duidelijke afleiding is).
• Volgt vaak instructies niet op en maakt schoolwerk, karweitjes of taken op de werkplek niet af (bijv. begint met taken maar verliest snel de focus en wordt gemakkelijk op een zijspoor gebracht).
• Heeft vaak moeite met het organiseren van taken en activiteiten (bijv. moeite met het beheren van opeenvolgende taken; moeite met het op orde houden van materialen en bezittingen; rommelig, ongeorganiseerd werk; heeft een slecht tijdbeheer; deadlines niet halen)
• Vermijdt vaak, heeft een hekel aan of is terughoudend om taken uit te voeren die aanhoudende mentale inspanning vergen (bijv. schoolwerk of huiswerk; voor oudere adolescenten en volwassenen, het opstellen van rapporten, het invullen van formulieren, het doornemen van lange papieren).
• Verliest vaak dingen die nodig zijn voor taken of activiteiten (bijvoorbeeld schoolmaterialen, potloden, boeken, gereedschap, portefeuilles, sleutels, papierwerk, brillen, mobiele telefoons)
• Wordt vaak gemakkelijk afgeleid door prikkels van buitenaf (bij oudere adolescenten en volwassenen kan dit ook niet-gerelateerde gedachten zijn).
• Is vaak vergeetachtig bij dagelijkse activiteiten (bijvoorbeeld klusjes doen, boodschappen doen; voor oudere adolescenten en volwassenen, terugbellen, rekeningen betalen, afspraken nakomen).

Een kind moet minimaal zes van deze symptomen (en minder dan zes symptomen van hyperactiviteit en/of impulsiviteit) vertonen om de diagnose onoplettende ADHD te krijgen. Volwassenen en late adolescenten mogen slechts vijf van de bovenstaande symptomen vertonen (en minder dan vijf symptomen van hyperactiviteit en/of impulsiviteit). Symptomen van ADHD, voornamelijk hyperactief/impulsief type, zijn onder meer friemelen, anderen onderbreken en 'onderweg' handelen. (Klik hier om te lezen over symptomen die aanwezig zijn in ADHD-gecombineerde presentatie.)

[Zou u onoplettende ADHD kunnen hebben? Doe deze zelftest]
[Denkt u dat uw kind onoplettende ADHD heeft? Doe deze symptoomtest]

Onoplettende ADHD: prevalentie en genderongelijkheid

Sommige onderzoeken waarbij gebruik wordt gemaakt van op populaties gebaseerde steekproeven geven aan dat ADHD van het onoplettende type de meest voorkomende presentatie van ADHD is. Volgens een meta-analyse van 86 onderzoeken bij kinderen en adolescenten en 11 onderzoeken bij volwassenen, onoplettende ADHD vormt 21% van de voorschoolse ADHD-gevallen, 45% van de gevallen op de basisschool en 72% van de adolescente gevallen.¹ Het is ook het meest voorkomende presentatietype bij volwassenen, goed voor ongeveer de helft van alle ADHD-gevallen in alle demografische categorieën.¹

De overwegend hyperactieve/impulsieve presentatie van ADHD is relatief zeldzaam in klinische settings, vooral na de kleuterschool. Hyperactieve ADHD wordt in de loop van de tijd meestal omgezet in het gecombineerde type, naarmate de aandachtseisen opvallender worden. De onoplettende en gecombineerde presentaties, hoewel ook onderhevig aan schommelingen, variëren niet in dezelfde mate.²

Gemiste of verkeerd gediagnosticeerde symptomen van onoplettende ADHD zijn een voortdurend en goed gedocumenteerd probleem voor met name meisjes en vrouwen. Hoewel vrouwen vaker dan mannen worden gediagnosticeerd met onoplettende ADHD,³ mannen overtreffen nog steeds vrouwen in alle presentatietypes. De ratio-kloof wordt echter kleiner op volwassen leeftijd⁴, wat mogelijk wijst op een groter bewustzijn van ADHD-symptomen die historisch over het hoofd werden gezien bij meisjes.

Onoplettende ADHD: onderscheidende kenmerken en presentatie

De beperkingen en uitdagingen die gepaard gaan met onoplettende ADHD verschillen van die geassocieerd met andere ADHD-presentatietypes. De volgende onderscheidende kenmerken bestaan ​​in meerdere domeinen en worden bevestigd door onderzoek en klinische observaties.

[Lezen: Hoe het is om te leven met onoplettende ADHD]

Onoplettende ADHD, cognitie en executieve functies

• Lagere verwerkingssnelheid. Onoplettende ADHD wordt geassocieerd met relatief grotere tekorten in verwerkingssnelheid, zoals blijkt uit onderzoek waarbij visueel-motorische en visuele zoektaken zijn betrokken, zoals het matchen van een letter met een cijfer of het vergelijken van symbolen.⁵ Deze associatie sluit aan bij onderzoek naar: traag cognitief tempo - een combinatie van kenmerken en symptomen die hypoactiviteit, "dagdromen", lethargie en apathie omvatten - die in verband is gebracht met overwegend onoplettende ADHD.⁶
• Grotere remmende controle. Vergeleken met onoplettend type ADHD, wordt gecombineerd type ADHD geassocieerd met grotere tekorten in situatie en op taken die remmende controle vereisen – of het vermogen om te stoppen voordat een actie.⁵
• sterker emotionele regulatie. Personen met ADHD van het gecombineerde type lopen een groter risico op ontwrichtende uitbarstingen, meltdowns, overmatige reacties en intense emoties dan personen met alleen onoplettende ADHD.⁵

Onoplettende ADHD en sociale kenmerken

• Kinderen met onoplettende ADHD zijn vaker sociaal verlegen, passief of teruggetrokken dan hun tegenhangers van het gecombineerde type, die vaak worden beschreven als impulsief, opdringerig en agressief.³⁷ Onoplettende kinderen lijken ook langzamer te reageren op cognitieve en sociale stimuli, terwijl kinderen met een gecombineerde presentatie zich snel oriënteren op stimuli.⁶
• Sociale kennis vs. sociale prestaties: Personen met onoplettende ADHD hebben meer kans om tekorten in sociale kennis te vertonen (bijvoorbeeld hoe te introduceren) zichzelf aan vreemden, vrienden maken, deelnemen aan een groepsgesprek, enz.) in vergelijking met individuen met gecombineerd-type ADHD. Aan de andere kant kunnen individuen met ADHD van het gecombineerde type grotere tekortkomingen vertonen in sociaal gedrag zelfregulering (zelfs als ze weten hoe ze zich moeten gedragen), wat hun vermogen om door sociale media te navigeren belemmert instellingen.⁸
• Sociaal verwaarloosd vs. sociaal afgewezen: Sociometrische studies bij kinderen suggereren dat onoplettende ADHD wordt geassocieerd met sociale verwaarlozing en ADHD van het gecombineerde type met sociale afwijzing.⁸ Dat wil zeggen, kinderen zullen eerder geneigd zijn hun onoplettende leeftijdsgenoten te negeren, mogelijk vanwege hun waargenomen ongevoeligheid of verlegenheid; ze vermijden mogelijk interactie met leeftijdsgenoten van het gecombineerde type die moeite hebben om "aardig te spelen" en regels of aanwijzingen op te volgen.

Onoplettende ADHD en comorbiditeiten

• Onoplettende ADHD is zeer comorbide met internaliserende stoornissen zoals: ongerustheid en stemmingsstoornissen, en met leerstoornissen.³
• Disruptieve gedragsstoornissen zoals: oppositionele opstandige stoornis (ONEVEN) en gedragsstoornis (CD), evenals problemen met alcohol- en middelenmisbruik, komen relatief vaker voor bij personen met ADHD van het gecombineerde type.³

Onoplettende ADHD: diagnostische en behandelingsoverwegingen

Onoplettende ADHD-evaluatie

Onoplettende ADHD is om een ​​aantal redenen een uitdaging om in de praktijk te identificeren.

• Symptomen van onoplettendheid zijn zelden zo "voor de hand liggend" als de meer zichtbare symptomen van hyperactiviteit of impulsiviteit.
• Aandachtsproblemen kunnen optreden bij verschillende stoornissen, waaronder angst, autisme, stemmingsstoornissen en leerstoornissen. Bovendien komen deze aandoeningen vaak samen met ADHD voor.³
• Waargenomen genderverschillen bias evaluaties. Hoewel de kernsymptomen van onoplettende ADHD voor alle geslachten hetzelfde zijn, zijn de manifestaties van symptomen sterk afhankelijk van de context, die vaak verschilt voor vrouwen en mannen.

Een uitgebreide diagnostische evaluatie voor ADHD moet het volgende omvatten:

• Een vragenlijst die de ADHD-symptomen van een persoon beoordeelt: De Conners' Adult ADHD Rating Scale (CAARS) is een zelfgerapporteerde schaal die een score oplevert met betrekking tot hoe een patiënt zich verhoudt tot anderen in hun geslacht en leeftijdsgroep.
• Zorgvuldige beoordeling van het huidige functioneren van een patiënten beperkingen op onderwijs-, sociaal-, beroeps- en andere terreinen: Artsen moeten nadenken over de verschillende manieren waarop problemen bij mannen en vrouwen kunnen worden uitgedrukt. (De genderverdeling van huishoudelijk werk blijft bijvoorbeeld vrouwen onevenredig treffen.⁹ Vrouwen met onoplettende ADHD kunnen daarom problemen hebben met het beheer van het huishouden die zich mogelijk niet manifesteren bij mannelijke patiënten.)
• Een waardering voor hoe veranderingen in verantwoordelijkheden en verwachtingen eerder verborgen ADHD-symptomen kunnen onthullen: Artsen moeten rekening houden met "buigpunten", of belangrijke gebeurtenissen en veranderingen in het leven, die mogelijk ADHD-symptomen verergeren en onthullen die niet duidelijk zijn vóór de leeftijd van 12, de laatste leeftijd waarop de symptomen optreden, wordt aangegeven in de DSM-5. Veel mensen ontwikkelen coping-mechanismen die hen helpen goed te functioneren totdat een grote verandering, zoals studeren, huwelijk of ouderschap, hun stress benadrukt. uitvoerende functies tot het breekpunt. Naast fundamentele vragen over onoplettendheid, zouden clinici specifieke manifestaties als voorbeelden moeten gebruiken, zoals: “Heeft uw kind de neiging om dingen op het laatste moment te doen?” en “Heeft u/uw kind altijd een rommeltje gehad?” bureau?"
• Differentiële diagnose om comorbide aandoeningen te overwegen: Er is zorgvuldig onderzoek nodig om de aanwezigheid en grenzen van gelijktijdig voorkomende aandoeningen te identificeren.

Onoplettende ADHD en medicatierespons

Hoe reageren kinderen met onoplettende ADHD op stimulerende medicijnen? Het onderzoek is niet eenduidig. In één onderzoek hadden kinderen met onoplettende ADHD meer kans dan kinderen met ADHD van het gecombineerde type om optimaal te reageren op lagere doses stimulerende medicatie.¹⁰ Een ander rapport vond geen verschil in respons tussen de groepen,¹¹ en een recentere studie toonde aan dat kinderen met onoplettende ADHD kleinere effectgroottes van medicatie zien dan kinderen met ADHD van het gecombineerde type bij alle doses.¹² Parallelle onderzoeken waarin de medicatierespons van de ADHD-subtypen bij volwassenen werd vergeleken, zijn over het algemeen niet uitgevoerd.

Een traag cognitief tempo, dat sterk geassocieerd is met onoplettende ADHD, reageert ook goed op stimulerende medicatie, volgens een onderzoek bij volwassenen met ADHD.¹³

Bij alle patiënten moeten voorschrijvers zorgvuldig titreren ADHD medicatie om de grootste symptoomverbetering te bereiken met de minste bijwerkingen - een proces waarbij verbeteringen en bijwerkingen in de loop van de tijd worden geïdentificeerd en gekwantificeerd.

Psychologische behandeling voor onoplettende ADHD

• Gedragstraining (BT). Er zijn geen verschillen in reactie op typische BT-programma's tussen ADHD-presentatietypes. De Child Life and Attention Skills (CLAS)-programmais echter een gedragsbehandeling die speciaal is ontwikkeld voor kinderen met onoplettende ADHD.¹⁴
• Cognitieve gedragstherapie (CGT): Evenzo laat onderzoek geen verschillen zien in reactie op CGT voor executieve disfunctie tussen ADHD-presentatietypes bij volwassenen. De behandeling, die vaardigheden en strategieën bijbrengt voor planning, organisatie, tijdbeheer en meer, verbetert de ADHD-symptomen.¹⁵ De meest nuttige strategieën van het programma zijn onder meer het gebruik van planners en het opdelen van taken (grote taken opsplitsen in kleinere stappen) om individuen te helpen overwinnen uitstel.

Onoplettende ADHD: conclusies

Hoewel onoplettend type ADHD het meest voorkomende presentatietype is, blijft het onderbestudeerd en onderbehandeld - vooral bij vrouwen. Onderzoek heeft verschillende belangrijke kenmerken aan het licht gebracht, namelijk een traag cognitief tempo, tekorten in sociale kennis, gerelateerde comorbiditeiten, en stimulerende medicatierespons bij kinderen - die clinici kunnen helpen onoplettende ADHD bij patiënten van alle leeftijden beter te identificeren en te behandelen.

Onoplettende ADHD: volgende stappen

• Gratis download: Onoplettende ADHD, uitgelegd
• Lezen: Onoplettendheid en het ADHD-brein
• Lezen: Na de ADHD-diagnose - Experts beantwoorden uw 10 belangrijkste vragen

De inhoud van dit artikel is gedeeltelijk afgeleid van het webinar van ADDitude ADHD Experts, getiteld: "Focus op onoplettende ADHD: het ondergediagnosticeerde en onderbehandelde subtype" [Video Replay & Podcast #384] met Maria V. Solanto, Ph. D., die op 10 januari 2022 live werd uitgezonden.

---

ONDERSTEUNING ADDITUDE
Bedankt voor het lezen van ADDitude. Ter ondersteuning van onze missie om ADHD-educatie en ondersteuning te bieden, overweeg alsjeblieft om je te abonneren. Uw lezerspubliek en steun helpen onze inhoud en bereik mogelijk te maken. Dank u.

bronnen

¹ Willcutt E. G. (2012). De prevalentie van DSM-IV aandachtstekortstoornis / hyperactiviteit: een meta-analytische review. Neurotherapeutica: het tijdschrift van de American Society for Experimental NeuroTherapeutics, 9(3), 490–499. https://doi.org/10.1007/s13311-012-0135-8

² Lahey, B. B., Pelham, W. E., Loney, J., Lee, S. S., & Willcutt, E. (2005). Instabiliteit van de DSM-IV-subtypes van ADHD van de kleuterschool tot de lagere school. Archieven van de Algemene Psychiatrie, 62(8), 896–902. https://doi.org/10.1001/archpsyc.62.8.896

³ de la Peña, I. C., Pan, M. C., Thai, C. G., & Alisso, T. (2020). Aandachtstekortstoornis/hyperactiviteitsstoornis Overwegend onoplettend subtype/presentatie: onderzoeksvoortgang en translationele studies. Hersenwetenschappen, 10(5), 292. https://doi.org/10.3390/brainsci10050292

⁴ Solanto, M. V. (2019). De prevalentie van "Late-Onset" ADHD in een klinisch verwezen monster voor volwassenen. Dagboek van aandachtsstoornissen, 23(9), 1026–1034. https://doi.org/10.1177/1087054718765672

⁵ Solanto, M. V., Gilbert, S. N., Raj, A., Zhu, J., Pope-Boyd, S., Stepak, B., Vail, L., & Newcorn, J. H. (2007). Neurocognitief functioneren bij AD/HD, voornamelijk onoplettende en gecombineerde subtypes. Tijdschrift voor abnormale kinderpsychologie, 35(5), 729–744. https://doi.org/10.1007/s10802-007-9123-6

⁶ Jacobson, L. A., Geist, M., & Mahone, E. M. (2018). Traag cognitief tempo, verwerkingssnelheid en internaliserende symptomen: het modererende effect van leeftijd. Tijdschrift voor abnormale kinderpsychologie, 46(1), 127–135. https://doi.org/10.1007/s10802-017-0281-x

⁷ Solanto, M. V., Pope Boyd, S. A., Tryon, W. W., & Stepak, B. (2009). Sociaal functioneren bij overwegend onoplettende en gecombineerde subtypes van kinderen met ADHD. Dagboek van aandachtsstoornissen, 13(1), 27–35. https://doi.org/10.1177/1087054708320403

⁸ Maedgen, J. W., & Carlson, C. L. (2000). Sociaal functioneren en emotionele regulatie in de subtypes van de aandachtstekortstoornis met hyperactiviteit. Tijdschrift voor klinische kinderpsychologie, 29(1), 30–42. https://doi.org/10.1207/S15374424jccp2901_4

⁹ Glynn, S. (mei 2018) Een ongelijke taakverdeling: hoe een rechtvaardig werkplekbeleid ten goede zou komen aan werkende moeders. Centrum voor Amerikaanse Vooruitgang. https://www.americanprogress.org/article/unequal-division-labor/

¹⁰ Steen, m. A., Sarampote, C. S., Waldman, ik. D., Robb, A. S., Conlon, C., Pearl, P. L., Zwart, D. O., Seymour, K. E., & Newcorn, J. H. (2003). Een dosis-responsonderzoek van OROS-methylfenidaat bij kinderen met aandachtstekortstoornis/hyperactiviteit. Kindergeneeskunde, 112(5), e404. https://doi.org/10.1542/peds.112.5.e404

¹¹ Solanto, M., Newcorn, J., Vail, L., Gilbert, S., Ivanov, I., & Lara, R. (2009). Stimulerende geneesmiddelrespons bij de overwegend onoplettende en gecombineerde subtypes van aandachtstekortstoornis met hyperactiviteit. Journal of Child and Adolescent Psychopharmacology, 19(6), 663–671. https://doi.org/10.1089/cap.2009.0033

¹² Beer, S. H., kade, H. C., & Pelham, W. E., Jr (2017). Differentiële respons op methylfenidaat bij onoplettend en gecombineerd subtype ADHD. Dagboek van aandachtsstoornissen, 21(1), 62–70. https://doi.org/10.1177/1087054712469256

¹³ Adler, L. A., Leon, T. L., Sardoff, T. M., Krone, B., Faraone, S. V., Silverstein, M. J., & Newcorn, J. H. (2021). Een placebo-gecontroleerde studie van lisdexamfetamine bij de behandeling van comorbide trage cognitieve tempo en volwassen ADHD. The Journal of Clinical Psychiatry, 82(4), 20m13687. https://doi.org/10.4088/JCP.20m13687

¹³ Pfiffner, LJ, Hinshaw, SP, Owens, EB, Zalecki, C, Kaiser, NM, Villodas, M, & McBurnett, K (2014). Een twee-site gerandomiseerde klinische studie van geïntegreerde psychosociale behandeling voor ADHD-onoplettend type. Tijdschrift voor advies en klinische psychologie. http://doi.org/10.1037/a0036887

¹⁴ Solanto, M. V., Marks, D. J., Wasserstein, J., Mitchell, K., Abikoff, H., Alvir, J. M., & Kofman, M. D. (2010). Werkzaamheid van metacognitieve therapie voor volwassen ADHD. The American Journal of Psychiatry, 167(8), 958–968. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2009.09081123

• Facebook
• Twitter
• Instagram
• Pinterest