The Science of Fear: de hersencircuits onderzoeken die ADHD en PTSD met elkaar verbinden

Is er een verband tussen aandachtstekortstoornis met hyperactiviteit (ADHD) en posttraumatische stressstoornis (PTSD)? Absoluut. Een groeiend aantal onderzoeken heeft een robuust verband tussen de twee aandoeningen aangetoond, wat suggereert dat mensen met ADHD een verhoogd risico lopen op PTSS - en vice versa. Klinisch gezien zijn de implicaties van een dergelijke relatie enorm, evenals de vragen: wat maakt ADHD een antecedente risicofactor voor PTSS?

Eén theorie stelt dat abnormale neurale angstcircuits individuen met elkaar verbinden ADHD en PTSD. Personen met ADHD lijken disfunctionele activering te hebben van dezelfde hersenstructuren die betrokken zijn bij angst, wat ook geldt voor personen met PTSD. Deze overlapping kan de sterke statistische associatie tussen de stoornissen onderstrepen - en helpen verklaren waarom individuen met ADHD hebben meer kans op de langdurige psychologische naschokken van PTSD na het ervaren van een ernstige schok van trauma.

ADHD en PTSD: onderzoek naar risicofactoren

PTSD wordt per definitie voorafgegaan door een grote traumatische gebeurtenis. Hoewel de helft van de bevolking een levenslang trauma kan meemaken, ontwikkelt de meerderheid van de mensen geen PTSS. De aandoening heeft een levensloopincidentpercentage van 8,7 procent in de Verenigde Staten¹. De kwestie van interesse is dus kwetsbaarheid - in het bijzonder het identificeren van de factoren waardoor de kans groter is dat een persoon zich ontwikkelt PTSD na een trauma.

ADHD, hoewel niet de enige risicofactor voor PTSD, komt om de volgende redenen naar voren als een ongelooflijk intrigerende factor:

• ADHD is een veel voorkomende neurobiologische aandoening die op jonge leeftijd begint, terwijl PTSD zich later in het leven ontwikkelt, wat suggereert dat de eerste een voorloper is voor de laatste.
• ADHD wordt geassocieerd met hoge niveaus van risicogedrag en impulsiviteit die tot traumatische gebeurtenissen kunnen leiden.
• Tekorten in aandacht en prefrontale corticale functie die lijken op die in ADHD-hersenen zijn ook vastgesteld bij mensen met PTSD. Bij knaagdieren leidt prenatale blootstelling aan nicotine tot zowel een ADHD-achtig fenotype als afwijkingen in het angstcircuit, zoals die worden gezien bij PTSD. Bovendien worden beide aandoeningen gekenmerkt door onregelmatigheden in dopaminerge neurotransmissie.
• Zowel ADHD als PTSD hebben gemeenschappelijke specifieke genetische risicofactoren, waaronder polymorfismen in het dopaminetransporter-gen en het cannabinoïde-receptorgen.

[Lees dit volgende: Veroorzaakt trauma ADHD? En vice versa?]

Onze systematische review en meta-analyse van verschillende onderzoeken naar de relatie tussen ADHD en PTSD onthult een bidirectionele associatie tussen de twee aandoeningen²:

• Het relatieve risico op PTSD bij personen met ADHD is vier keer groter dan bij normale controles; het is bijna 2 tegen psychiatrische controles en 1,6 tegen getraumatiseerde controles.
• Het risico op ADHD bij personen met PTSD is tweemaal zo hoog als bij normale controles. Tegenover traumacontroles is de risicoverhouding meer dan 2 (zeer significant); tegen psychiatrische controles is het ongeveer 1 (niet erg hoog).

Naast statistische associaties, vond onze review een significante positieve correlatie tussen de ernst van de symptomen wanneer zowel ADHD als PTSD aanwezig zijn.

ADHD en PTSD: angst en neurale circuits begrijpen

Als ADHD een antecedente risicofactor is voor PTSD, kan dit te wijten zijn aan een neurologische kwetsbaarheid - specifiek, abnormale angstcircuits - die mensen met ADHD vatbaar kunnen maken voor het ontwikkelen van PTSS daarna trauma. Om deze relatie te begrijpen, moeten we eerst de processen van angst bekijken, inclusief hoe angst wordt ontwikkeld en uitgedoofd, en hoe het proces kan worden aangetast bij personen met PTSD.

[Lees: ADHD Neuroscience 101]

Pavloviaanse conditionering en angst in PTSD-hersenen

Personen met PTSD ervaren vaak intense angst en fysiologische reacties op signalen die verband houden met de voorgaande traumatische gebeurtenis (sen). Deze signalen dragen emotionele saillantie en betekenis die moeilijk te reguleren of te veranderen zijn in context en betekenis.

Overweeg een militaire veteraan, nu gevestigd in Texas, die het trauma van zijn Humvee die explodeert in Irak elke keer opnieuw beleeft als hij een duif ziet - het laatste dat hij zich herinnert dat hij vóór de explosie had gezien. Deze soldaat kan de context van de duif in Irak niet onderscheiden van thuis in Texas. Waarom? Translationele modellen van angstconditionering en extinctie helpen ons deze reactie te begrijpen.

Bij basale Pavloviaanse auditieve conditionering wordt een dier in een kooi geplaatst en hoort een toon (een neutrale stimulus). De toon gaat dan gepaard met een milde elektrische schok (een aversieve stimulus). Het dier vormt een verband tussen de toon en de schok. Uiteindelijk wordt het dier bang voor de toon omdat het geconditioneerd is om ook een schok te verwachten. Om te beginnen met het doven van de angst (d.w.z. leren van het uitdoven van angst) wordt de toon gepresenteerd zonder enige schokken. Na verloop van tijd wordt dit leren in de hersenen geconsolideerd als een nieuwe herinnering en opgeroepen wanneer de toon wordt gehoord.

Voor de soldaat in Texas, bijvoorbeeld, zou het leren van het uitsterven van angst voorkomen bij elke duif die hij ziet zonder een bijbehorende explosie. De angst die gepaard gaat met het zien van een duif om geleidelijk af te nemen om uiteindelijk te doven. (Dat is het geval voor de meeste mensen die aan traumatische gebeurtenissen zijn blootgesteld.)

Het is belangrijk op te merken dat het leren van uitsterven de aanvankelijke angstherinnering niet 'uitwist'. Na het leren over uitsterven zijn er twee soorten concurrerende herinneringen - een "angstherinnering" en een "vrees niet" -herinnering - die door de context worden bepaald.

De neurobiologie van angst

Een vergelijkbaar tweedaags angstconditionerings- en uitstervingsparadigma werd ontwikkeld om deze processen bij mensen te bestuderen³ waarbij proefpersonen milde schokken kregen bij het zien van blauw en rood licht (twee geconditioneerde stimuli) in een specifieke omgevingscontext. De proefpersonen ondergingen het leren van angst voor het blauwe licht, maar niet voor het rode, dat werd achtergelaten als een niet-gedoofde stimulus. Functionele MRI werd gebruikt om hersenactivatie tijdens conditionering en extinctie te meten leren (blauw licht versus controle) en extinctieherinnering (blauw licht versus rood licht, gemeten op dag twee).

Bij het leren van angst worden verschillende hersengebieden, waaronder de dorsale anterieure cingulaire cortex (dACC), de amygdala en de hippocampus, meer geactiveerd. Bij het leren over uitsterven 'koelt' het brein af, hoewel de amygdala er nog steeds bij betrokken is. Bij het leren van late extinctie wordt de ventromediale prefrontale cortex (vmPFC), die niet geactiveerd was bij conditionering en vroege extinctie, geactiveerd. Bij het ophalen van extinctie-geheugen wordt ditzelfde gebied zelfs nog meer geactiveerd. De hippocampus is ondertussen de sleutel in de context van het conditionerings- en extinctie-geheugen. De insulaire cortex is een ander belangrijk gebied, vooral bij de vorming van angstherinneringen.

Gecombineerd zijn deze hersengebieden wat we het angstcircuit noemen, dat met elkaar in wisselwerking staat tijdens verschillende fasen van dit paradigma, of het nu gaat om het verwerven van angst, het leren van uitsterven, het consolideren van het leren of het uitsterven van het geheugen uitdrukking.

Uitsterven terugroepen in PTSD Brains

PTSD wordt in verband gebracht met stoornissen in het leren van angstuitdoving, in het bijzonder herinneren⁴. Resultaten van een onderzoek uit 2009 laten zien dat personen met PTSD en aan trauma blootgestelde personen die geen PTSD ontwikkelden, vergelijkbare resultaten hebben reacties tijdens angstconditionering en vroege extinctie, maar verschillen aanzienlijk in herinnering, wanneer PTSD-patiënten hun extinctie niet behouden aan het leren. Bij PTSD-proefpersonen is de vmPFC (betrokken bij late extinctie-leren) minder actief en is de dACC (betrokken bij angstleren) hyperactief vergeleken met controles. Deze balans verklaart de overdreven angstreacties bij personen met PTSD, en waarom angst niet kan worden gedoofd.

Angstcircuits in ADHD-hersenen

Gezien de gevestigde neurobiologische verbanden en andere verbanden tussen ADHD en PTSD, kan er sprake zijn van disfunctioneren activering in hersenstructuren die het uitsterven van angst mediëren bij personen met ADHD, wat hun hoge risico voor PTSD? Ons onderzoek geeft aan dat er ook hier vergelijkbare tekorten zijn.

In onze studie over angstcircuits bij ADHD⁵, we hadden medicatie-naïeve jongvolwassenen met ADHD en jongvolwassenen zonder ADHD, allemaal zonder traumageschiedenis, ondergingen het bovengenoemde tweedaagse angstconditioneringsparadigma. Een milde schok werd toegediend via elektroden in de vingers van de hand van de deelnemers, en elektroden die aan de handpalm waren bevestigd, maten de respons van de huidgeleiding als een index van angstconditionering. Functionele MRI werd gebruikt om hersenactivatie te bestuderen.

We hebben significante verschillen waargenomen in hersenactivatie voor de twee groepen tijdens het terugroepen van extinctie en consolidatie van extinctie-geheugen. In vergelijking met ADHD-proefpersonen vertoonden controles een grotere activering in de linker hippocampus, de vmPFC en de rechter prefrontale cortex (PFC) in deze fase. ADHD-proefpersonen vertoonden in vergelijking met gezonde controles deficiënte vmPFC-, hippocampus-, dACC- en insula-activering, die betrokken zijn bij het leren van uitsterven van angst en het terugroepen van uitsterven. Dit wijst op een gebrekkig angstcircuit in ADHD-hersenen.

De deficiënte activering van vmPFC en hippocampus bij ADHD-proefpersonen tijdens het terugroepen van uitsterven is bovendien vergelijkbaar met tekortbevindingen bij personen met PTSD. (Belangrijk om op te merken en te verduidelijken is echter dat ADHD-proefpersonen, in tegenstelling tot degenen met PTSD in eerdere onderzoeken, het extinctie-geheugen behielden toen ze op dag twee in deze studie werden getest. Hun angstreacties leken niet op mensen met trauma, hoewel we een verminderde activering vonden in deze geïmpliceerde hersenstructuren.) Deze resultaten beginnen de sterke associatie tussen de aandoeningen.

ADHD en PTSD: implicaties van relatie

Onze studie over angstcircuits in ADHD-hersenen is het eerste onderzoek dat tekorten aantoont tijdens het late uitstervingsonderwijs en -herinnering. Er is echter meer werk nodig om de neurologische kwetsbaarheid voor PTSD en zelfs trauma beter te begrijpen. Misschien zijn onze bevindingen bijvoorbeeld niet specifiek voor ADHD, aangezien studies ook een verstoord angstcircuit bij andere psychiatrische stoornissen hebben aangetoond. Wat betreft medicamenteuze behandeling voor ADHD, kunnen we veronderstellen dat het gunstig zou zijn voor PTSD-preventie, maar we hebben geen gegevens om dit te ondersteunen.

Over het algemeen moeten clinici overwegen ADHD als een zeer belangrijke risicofactor voor PTSD. Het kan belangrijk zijn om te screenen op ADHD bij personen met een hoge trauma-blootstelling, zoals eerst hulpverleners, brandweerlieden, politie en militair personeel, om hun risico op PTSD te minimaliseren en te voorzien passende steunen.

Bij kinderen is PTSD een zeer ernstige aandoening, en waar mogelijk moet de nadruk liggen op preventie. Clinici moeten screenen op trauma en PTSD bij hun patiënten met ADHD, en screenen op ADHD bij hun patiënten met PTSD. Het behandelen van comorbiditeiten is vaak belangrijk voor het verbeteren van het functioneren bij kinderen met meervoudigheid psychiatrische stoornissen, en daarom moeten clinici zich concentreren op het identificeren en behandelen van beide aandoeningen wanneer Cadeau.

De inhoud van dit artikel is met toestemming ontleend aan het symposium “ADHD and PTSD”, gepresenteerd door Andrea Spencer, M.D., Joseph Biederman, M.D., en Mohammed Milad, Ph. D., als onderdeel van de 2021 APSARD jaarlijkse virtuele bijeenkomst.

ADHD en PTSD: volgende stappen

• Lezen: ADHD en trauma - Oorzaken, symptomen en behandelingen ontwarren
• Lezen: Hoe angststoornissen eruit zien bij volwassenen
• Lezen: Als het niet alleen ADHD is - Symptomen van comorbide aandoeningen

---

ONDERSTEUNING TOEVOEGEN
Bedankt voor het lezen van ADDitude. Ter ondersteuning van onze missie om ADHD-voorlichting en -ondersteuning te bieden, overweeg om u te abonneren. Uw lezerspubliek en ondersteuning helpen onze inhoud en bereik mogelijk te maken. Dank je.

---

Bronnen

¹ American Psychiatric Association. (2013). Post-traumatische stress-stoornis. In Diagnostische en statistische handleiding voor psychische stoornissen (5e ed.).

² Spencer, A. E., Faraone, S. V., Bogucki, O. E., paus, A. L., Uchida, M., Milad, M. R., Spencer, T. J., Woodworth, K. Y., en Biederman, J. (2016). Onderzoek naar de associatie tussen posttraumatische stressstoornis en aandachtstekortstoornis / hyperactiviteitsstoornis: een systematische review en meta-analyse. The Journal of clinical psychiatry, 77 (1), 72–83. https://doi.org/10.4088/JCP.14r09479

³ Linnman, C., Zeidan, M. A., Furtak, S. C., Pitman, R. K., Quirk, G. J., en Milad, M. R. (2012). Rustende amygdala en mediaal prefrontaal metabolisme voorspellen functionele activering van het angst-extinctiecircuit. The American journal of psychiatry, 169 (4), 415-423. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2011.10121780

⁴ Milad, M. R., Pitman, R. K., Ellis, C. B., Gold, A. L., Shin, L. M., Lasko, N. B., Zeidan, M. A., Handwerger, K., Orr, S. P., en Rauch, S. L. (2009). Neurobiologische basis van het niet herinneren van extinctie-geheugen bij posttraumatische stressstoornis. Biologische psychiatrie, 66 (12), 1075-1082. https://doi.org/10.1016/j.biopsych.2009.06.026

⁵ Spencer, A. E., Marin, M. F., Milad, M. R., Spencer, T. J., Bogucki, O. E., paus, A. L., Plasencia, N., Hughes, B., Pace-Schott, E. F., Fitzgerald, M., Uchida, M., & Biederman, J. (2017). Abnormale angstcircuits in Attention Deficit Hyperactivity Disorder: een gecontroleerd onderzoek naar magnetische resonantiebeeldvorming. Psychiatrie onderzoek. Neuroimaging, 262, 55-62. https://doi.org/10.1016/j.pscychresns.2016.12.015

Bijgewerkt op 1 maart 2021