De ADHD - Depressie Link: Symptoomparallellen en verschillen

Meer dan de helft van de mensen bij wie de diagnose Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD of ADD) is gesteld, zal tijdens hun leven een depressie ervaren. En 30 tot 40 procent van de mensen bij wie een depressie is vastgesteld, heeft ook ADHD. De comorbide verbinding tussen ADHD en depressie is sterk. En met dat verband komt een verhoogd risico voor twee veelvoorkomende scenario's die leiden tot ineffectieve of niet-bestaande behandeling voor ADHD:

• onvolledige diagnose - wanneer een patiënt met zowel ADHD als depressie wordt gediagnosticeerd met slechts één aandoening, meestal depressie
• verkeerde diagnose - wanneer de symptomen van de ene aandoening met de andere worden aangezien; dit komt vooral veel voor in vrouwen met alleen ADHD die vaak een verkeerde diagnose stellen met een depressie

Hoewel ADHD en depressie vergelijkbare symptomen hebben, zijn het afzonderlijke en verschillende aandoeningen met verschillende behandelingsprotocollen. ADHD is een levenslange neurologische aandoening die uitvoerende functies, aandacht en zelfbeheersing schaadt;

depressie is een stemmingsstoornis die langdurige periodes van niet-uitgelokte droefheid, prikkelbaarheid, vermoeidheid en hopeloosheid veroorzaakt.

Het is van vitaal belang om de symptomen van depressie correct te onderscheiden van die van ADHD. Fouten komen echter vaak voor om de volgende redenen:

• overlappende symptomen en diagnostische criteria voor ADHD en depressie
• misverstand over de intense symptomen van emotionele ontregeling vaak geassocieerd met ADHD
• verouderde genderstereotypen die ertoe leiden dat vrouwen de diagnose depressie krijgen in plaats van ADHD

ADHD en depressie: hoge prevalentie van comorbiditeit

Een recent onderzoek van tien jaar¹ volgden 388,00 jongvolwassenen met ADHD en een gelijk aantal neurotypische jongvolwassenen. Het ontdekte dat ongeveer de helft van de ADHD-groep gedurende die 10 jaar een gediagnosticeerde depressieve episode had, meer dan tweemaal de frequentie die werd gezien in de niet-ADHD-groep. Over het algemeen probeerde 13% van de mensen met ADHD zelfmoord te plegen - vier keer zo veel als bij de neurotypische controle.

De percentages van zowel depressie als suïcidaliteit waren veel hoger voor vrouwen in alle groepen. De langste studie in zijn soort² ontdekte dat 68% van de vrouwen met ADHD werd gediagnosticeerd met ernstige depressie, vergeleken met 34% van de vrouwen zonder ADHD. Het is verontrustend dat de zelfmoordpercentage bij vrouwen met ADHD bleek 3 keer hoger te zijn dan voor de neurotypische groep.

[Doe de ADHD-zelftest voor vrouwen]

ADHD en depressie: vaak voorkomende verkeerde diagnose van depressieve stoornis bij patiënten met ADHD

De meest voorkomende verkeerde diagnose van adolescenten en volwassenen met ADHD is Depressieve stoornis. Deze onjuiste diagnose komt vaak voor en heeft ernstige gevolgen. Voordat de juiste ADHD-diagnose wordt gesteld, heeft de gemiddelde patiënt 2,6 verschillende antidepressiva ingenomen medicijnen zonder enige voordelen - en de diagnose en behandeling van hun ADHD is vertraagd tussen 6 en 7 jaar. Dit omvat niet de mensen die stoppen met het krijgen van hulp voor hun pijnlijke emoties en beperkingen voordat de juiste diagnose is gesteld.

Waarom komt een verkeerde diagnose zo vaak voor? Een deel van het probleem is de enorme overlap van symptomen in de DSM. De vorige versie bevatte 295 genoemde aandoeningen, maar slechts 167 symptomen. Bipolaire stemmingsstoornis (BMD) deelt 14 criteria met ADHD, en die overlap leidt tot veel verwarring.

Een andere boosdoener is de niet-herkende of verkeerd begrepen symptomen van emotionele ontregeling gerelateerd aan ADHD. Langzaam maar zeker wordt emotionele ontregeling beschouwd als een kernkenmerk van ADHD, naast meer algemeen erkende symptomen zoals afleidbaarheid, impulsiviteit en hyperarousal. Hoewel niet opgenomen in de Diagnostische en statistische handleiding (DSM-5) diagnosecriteria voor ADHD, emotionele ontregeling is een van de zes fundamentele kenmerken die worden gebruikt om ADHD in de Europese Unie te diagnosticeren. Toch zijn veel Amerikaanse clinici niet opgeleid om het te herkennen als een kenmerk van ADHD.

[Kunt u symptomen hebben van afwijzingsgevoelige dysforie?]

Onderzoek bevestigt dat mensen met ADHD sneller, intenser en langduriger reageren op externe prikkels dan mensen die neurotypisch zijn. Ze hebben een verminderd vermogen om te erkennen dat ze overweldigd raken door hun emoties (een "gebrek aan zelfbeoordelingsvermogen") en om de expressie van hun emotionele leven te beheersen. Ze hebben ook meer kans om te ervaren afwijzingsgevoelige dysforie (RSD), een intense emotionele reactie op echte of vermeende afwijzing, kritiek of plagerij die zich voedt met negatieve zelfpraat.

Onbeheerste of overweldigende emoties zijn een diagnostisch kenmerk van zowat alle belangrijke psychiatrische diagnoses. Deze bijna universele symptomen van emotionele ontregeling maken het moeilijker om ADHD te onderscheiden van andere aandoeningen, met name depressie. De vraag wordt: zien we ADHD, een andere ernstige psychische aandoening, of beide ADHD en een naast elkaar bestaande aandoening?

Wat is een depressie?

Ernstige depressie is de meest voorkomende stemmingsstoornis en is volgens de Wereldgezondheidsorganisatie de grootste oorzaak van handicaps in de wereld. Ongeveer 6 tot 7% ​​van de Amerikanen zal in een bepaald jaar een depressieve episode hebben; het hoogste percentage depressies (12,3%, of een op de zeven vrouwen per jaar) komt voor bij vrouwen van 40 tot 60 jaar.

Stemmingsstoornissen zijn stoornissen strikt van de niveau of intensiteit van de stemmingen die een persoon ervaart, volgens de DSM. Iedereen heeft kenmerken van depressie ervaren, zoals verdriet, prikkelbaarheid, vermoeidheid, gebrek aan motivatie, moeilijk genot ervaren, hopeloosheid en isolement. Wanneer deze groep symptomen zonder duidelijke reden optreedt (d.w.z., niet getriggerd door wat er in het leven van de persoon gebeurt) en niet wordt beïnvloed door de bewuste wil en controle van de persoon (de symptomen 'hebben een eigen leven'), zijn de stemmingen een stoornis geworden.

Stemmingsstoornissen zijn erg pijnlijk. Een studie die halverwege de jaren zeventig bij het National Cancer Institute werd uitgevoerd, vroeg mensen die met kanker in het eindstadium leven en die eerder een depressieve episode hadden gehad, welke pijnlijker was; 98% zei dat de depressie pijnlijker was dan terminale kanker.

[Zelftest: symptomen van depressie bij volwassenen]

ADHD en depressie: belangrijkste onderscheidingen

Stemmingsstoornissen zijn per definitie:

• niet geactiveerd door gebeurtenissen
• hebben een geleidelijk begin gedurende enkele weken tot maanden
• minstens twee weken onafgebroken aanhouden
• hebben een geleidelijke oplossing gedurende vele weken tot maanden

De stemmingen lopen hun eigen gang en worden niet beïnvloed door enige poging om zich beter te voelen.

De emotionele ontregeling in verband met ADHD is precies het tegenovergestelde:

• altijd veroorzaakt door een gebeurtenis of de perceptie van afwijzing, kritiek of mislukking
• overeenkomen met de waargenomen aard van de trigger
• gebeuren ogenblikkelijk
• duren zelden meer dan een paar uur en zijn meestal de volgende ochtend helemaal weg

Het is belangrijk op te merken dat de stemmingswisselingen van ADHD zijn normale stemmingen in elk opzicht behalve hun intensiteit.

ADHD en depressie: hoe de diagnose hapert of faalt

Zoals hierboven vermeld, kan het diagnoseproces op twee manieren fout gaan:

1. Onvolledige diagnose

Zoals hierboven vermeld, hebben veel mensen zowel depressie als ADHD. De meeste clinici herkennen alleen de depressie, waarmee ze meer vertrouwd zijn. De meeste kinderartsen en volwassen psychiaters krijgen tijdens hun verblijf van vier jaar geen training in ADHD. Als zodanig worden de symptomen en stoornissen van ADHD zelden gezien voor wat ze zijn, vooral op volwassen leeftijd.

Comorbiditeitsonderzoeken lopen sterk uiteen, maar 20 tot 30% van de mensen met ADHD zal ook een ernstige depressie hebben terwijl misschien wel 7 tot 8% van de mensen met ADHD ook een bipolaire depressieve stemming van type 1 zal hebben fasen. De naast elkaar bestaande diagnose van ADHD wordt meer dan de helft van de tijd gemist bij zowel ernstige depressie als Bipolaire depressie.

1. Verkeerde diagnose

Het tweede meest voorkomende probleem doet zich voor wanneer de patiënt alleen ADHD heeft, maar de arts beschouwt ADHD niet als een waarschijnlijke verklaring voor symptomen zoals de volgende:

• plotselinge stemmingswisselingen met te onderscheiden triggers
• de gevoeligheid voor afwijzing en kritiek die er vaak precies uitziet als een zware depressie
• de demoralisatie, hopeloosheid en hulpeloosheid door zo hard te proberen om succesvol te zijn in het leven alleen om het onzichtbare obstakel van ADHD in de weg te staan

Hier is het van vitaal belang om een ​​gedetailleerde geschiedenis op te nemen om de symptomen in de loop van de tijd te volgen.

Om deze en meer redenen het vinden van een ervaren arts is essentieel. Niet elke clinicus is door zijn opleiding en klinische ervaring voorbereid om een ​​complex geval van ADHD aan te kunnen. Een patiënt die ADHD en een (een) naast elkaar bestaande aandoening (en) vermoedt, moet mogelijk buiten zijn verzekeringspanel gaan om een ​​specialist te raadplegen. Zodra de diagnoses zijn opgehelderd en het behandelplan is opgesteld en goed werkt, kan de patiënt terugkeren naar de huisarts voor een goedkopere onderhoudsbehandeling.

ADHD en depressie: behandeling van comorbide aandoeningen

ADHD en stemmingsstoornissen zijn afzonderlijke en verschillende aandoeningen die afzonderlijk moeten worden behandeld. Degene die het eerst wordt behandeld, is meestal degene die de grootste beperking of zorg veroorzaakt, zoals bepaald door de patiënt of ouder in overleg met een arts.

Het antwoord op antidepressiva is langzaam; het kan 8-10 weken duren voordat de volledige voordelen van een bepaald medicijn worden ervaren. Om deze en andere redenen geven sommige clinici er de voorkeur aan om de behandeling te starten met een stimulerende medicatie omdat het antwoord zo veel sneller is. Alle antidepressiva hebben een robuuste respons van ongeveer 70% van de mensen. Een derde van de mensen krijgt volledige symptomatische remissie met het eerste middel dat wordt geprobeerd. Ongeveer een derde van de mensen reageert goed op medicijnen, maar geen volledige symptomatische verlichting. Deze mensen hebben een tweede medicijn nodig, een augmenter genaamd, om volledige remissie te bereiken. Het resterende een derde van de mensen reageert niet op de eerste medicatie die is geprobeerd en moet worden overgeschakeld naar een van de andere vijf klassen antidepressiva.

Wanneer clinici de ADHD-component behandelen, kiezen ze vaak tussen de traditionele stimulerende medicijnen en een antidepressivum, vooral als de dokter niet vertrouwd is met of zich ongemakkelijk voelt bij het gebruik van stimulerende middelen. Dit is jammer, omdat het handjevol antidepressiva met detecteerbare voordelen voor ADHD lang niet zo goed werken als de stimulerende medicijnen voor ADHD. Hier is het belangrijk om te differentiëren statistisch significantie (zo klein dat noch de patiënt, noch de arts de verandering zouden opmerken) vs. klinisch significantie (robuuste, zinvolle verbeteringen in symptomen en beperkingen). De tricyclische antidepressiva en venlafaxine bieden alleen statistisch significante voordelen. Bupropion heeft kleine voordelen, maar alleen bij doses die hoger zijn dan normaal.

Ondanks de tegengestelde verklaringen van de fabrikant, heeft atomoxetine geen antidepressivum. Hoewel het werd ontwikkeld door hetzelfde laboratorium dat fluoxetine produceerde, is er geen enkele studie die dat aantoont atomoxetine heeft aanzienlijke voordelen voor stemmingsstoornissen. Het is matig effectief voor ongeveer de helft van de mensen met ADHD.

Als mensen depressief zijn, gaan ze op verschillende manieren denken. Ze zijn erg hopeloos en negatief in hun denken en kijk. Ze hebben de neiging het initiatief te verliezen omdat ze denken: “Waarom zou je je druk maken? Het gaat niet helpen. " Deze depressieve manier van denken gaat vaak door, zelfs nadat de depressieve episode voorbij is.

Dientengevolge, cognitieve behandeling zoals Cognitieve gedragstherapie (CGT), want depressie is vaak nodig om de patiënt terug te brengen naar zijn vroegere niet-depressieve manier van denken en waarnemen van zijn wereld. Een arts hoeft niet te kiezen tussen antidepressiva of CGT; beide zijn gewoonlijk nodig om de depressieve persoon weer volledig te laten herstellen. De combinatie van medicatie en cognitieve therapie geeft veel betere resultaten dan beide therapiestijlen alleen. Van CGT is ook aangetoond dat het voordelen heeft voor ADHD, maar onderzoek heeft aangetoond dat het niet betrouwbaar effectief is voor de belangrijkste symptomen van ADHD: afleidbaarheid, impulsiviteit en hyperarousal.

ADHD en depressie: volgende stappen

• Lezen: Hoe depressie te onderscheiden van emotionele ontregeling
• Begrijpen: Hoe u ADHD en depressie veilig kunt behandelen
• Kijk maar: De link tussen ADHD en emotionele disregulatie

Dr. William Dodson is een lid van ADDitude's ADHD medisch beoordelingspanel.

---

ONDERSTEUNING TOEVOEGEN
Bedankt voor het lezen van ADDitude. Ter ondersteuning van onze missie om ADHD-voorlichting en -ondersteuning te bieden, overweeg om u te abonneren. Uw lezerspubliek en ondersteuning helpen onze inhoud en bereik mogelijk te maken. Dank je.

---

¹ Babinski DE, Neely KA, Ba DM, Liu GL (2020) Depressie en zelfmoordgedrag bij jonge volwassen mannen en vrouwen met ADHD: bewijs uit claimgegevens. Journal of Clinical Psychiatry, 81 (6) 7-13.

² Owens EB, Zalecki C, Gillette P, et al. (2017) Meisjes met ADHD in de kindertijd als volwassenen: domeinoverschrijdende resultaten door diagnostische persistentie, Journal of Consultation and Clinical Psychology, 85 (7) 723-736.

Bijgewerkt op 22 februari 2021