Kindertrauma en ADHD: een compleet overzicht en klinische begeleiding

Trauma en traumatische stress zijn volgens een groeiend aantal onderzoeken nauw verbonden met Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD of ADD). Trauma en tegenslag kunnen de architectuur van de hersenen veranderen, vooral bij kinderen, wat hun verband met de ontwikkeling van ADHD gedeeltelijk kan verklaren. ADHD en trauma kunnen ook vergelijkbare symptomen vertonen, wat de beoordeling kan bemoeilijken. Trauma, indien aanwezig bij ADHD, kan de ADHD-symptomen verergeren. Tegelijkertijd kan ADHD ook het risico op blootstelling aan trauma vergroten.

Onze toenemende kennis van de impact van trauma vereist traumagerichte benaderingen van ADHD-beoordeling en behandeling. Vooral voor clinici is het van cruciaal belang om te begrijpen wat traumatische stress met de hersenen doet, wat de oorzaak kan zijn trauma (inclusief wie meer risico loopt om unieke traumatische stressoren te ervaren) en hoe jonge patiënten kunnen worden beschermd tegen het.

Traumatische stress als risicofactor voor ADHD

Traumatische stress is, afgezien van andere factoren zoals vroeggeboorte, milieutoxines en genetica, geassocieerd met risico op

ADHD. De verbinding is waarschijnlijk geworteld in giftige stress - het resultaat van langdurige activering van het stressbeheersysteem van het lichaam.

Tegenspoed en de stressreactie

Wanneer het lichaam wordt geconfronteerd met een acute negatieve stressfactor, geeft het adrenaline af, waardoor de vecht- of vluchtreactie wordt geactiveerd. Cortisol, een stresshormoon, wordt ook vrijgegeven en helpt de energiereserves van het lichaam te mobiliseren, het immuunsysteem te activeren en zelfs het geheugen kortstondig te verbeteren.

Wanneer deze stressreactie wordt geactiveerd bij kinderen in de context van ondersteunende volwassen relaties, worden deze fysiologische effecten gebufferd. Als deze bufferrelaties echter niet beschikbaar zijn en als de stressreactie langdurig is, kan toxische stress het resultaat zijn.

[Meer dan alleen genen: hoe omgeving, levensstijl en stress ADHD beïnvloeden]

Giftige stress en de hersenen

Studies tonen aan dat toxische stress een nadelige invloed kan hebben op de ontwikkeling van de hersenen bij kinderen. Gebieden van de hersenen die betrokken zijn bij angst, angst en impulsiviteit, kunnen neurale verbindingen overproductie produceren gebieden die zijn gewijd aan redenering, planning en gedragscontrole, produceren mogelijk zelfs minder neuraal verbindingen. Dit kan leiden tot wat wij onaangepaste gedragsreacties noemen - ze omvatten ADHD en andere aandoeningen zoals ongerustheid en stemmingsstoornissen.

Giftige niveaus van stresshormonen kunnen zelfs neuronale celdood veroorzaken, vooral in de prefrontale cortex (een regio geassocieerd met uitvoerende functie, zelfregulatie en aandacht) en de limbische systemen (geassocieerd met leren, geheugen, emotionele regulering en reactiviteit).

Trauma en nadelige kinderervaringen

Een andere manier om te begrijpen hoe traumatische stress ADHD en het algehele welzijn beïnvloedt, is door te kijken naar de wetenschap achter ongunstige ervaringen uit de kindertijd (ACE's). ACE's zijn stressvolle of traumatische gebeurtenissen die plaatsvinden vóór de leeftijd van 18 jaar en die negatieve effecten hebben op het fysieke, sociale en emotionele welzijn. Ze omvatten, maar zijn niet beperkt tot:

• Misbruik.
  • Psychologisch
  • Fysiek
  • Seksueel
• Verwaarlozing.
  • Emotioneel
  • Fysiek
• Huishoudelijke disfunctie.
  • Drugsmisbruik
  • Geestelijke ziekte
  • Huiselijk geweld
  • Opsluiting
  • Scheiden

[Lezen: de neurowetenschap van de ADHD-hersenen]

Naarmate ACE's zich opstapelen, vergroten ze ook de kans op risicovol gezondheidsgedrag en kan uiteindelijk leiden tot de meest ernstige uitkomst die verband houdt met ACE's: vroegtijdig overlijden.

Een onderzoek onder meer dan 17.000 volwassenen vond dat, aangezien deelnemers meer nadelige ervaringen rapporteerden in kindertijd, de kansen om deel te nemen aan risicogedrag en ook om een ​​chronische ziekte te ontwikkelen is gestegen.¹ Volgens de studie zijn volwassenen met vier of meer ACE's:

• Meer dan twee keer zoveel kans op hartaandoeningen en beroerte
• Ongeveer vier keer groter risico op chronische bronchitis of emfyseem

Uit dezelfde studie bleek dat meer dan de helft van de volwassenen ten minste één ongunstige ervaring uit de kindertijd meldde en meer dan een kwart er twee of meer. Een andere nationale enquête onder kinderen vond vergelijkbare resultaten.²

ACE's, trauma en ADHD

Welke invloed hebben negatieve ervaringen op kinderen met ADHD? Ons onderzoek toont aan dat kinderen met ADHD over de hele linie hogere percentages hebben van elk ACE-type in vergelijking met kinderen zonder ADHD.³ Ons onderzoek heeft ook het volgende gevonden:

• Sommige ongunstige ervaringen worden in verband gebracht met een grotere kans op een ADHD-diagnose dan andere. Ze bevatten:
  • Sociaaleconomische problemen
  • Scheiden
  • Familiale psychische aandoening
  • Buurtgeweld
  • Opsluiting
• Naarmate de ACE-scores toenemen, neemt het risico om ook ADHD te hebben toe.
• De ernst van ADHD neemt toe naarmate de ACE-scores toenemen.
  • Sociaaleconomische problemen en het hebben van een verzorger met een psychische aandoening vergroten de kans dat een kind matige tot ernstige ADHD heeft aanzienlijk.

Ons onderzoek heeft, zoals het geval is met veel onderzoeken naar ACE's en gezondheid, enkele beperkingen:

• Deze onderzoeken meten niet wanneer trauma zich heeft voorgedaan, de duur of de ernst ervan.
• ACE's in deze onderzoeken worden ook gelijk gewogen, terwijl sommige trauma's in werkelijkheid veel meer impact hebben dan andere.
• ACE's zijn traumatische gebeurtenissen uit het verleden, wat betekent dat er mogelijk geen huidige traumatische ervaring is.
• Een geschiedenis van ongunstige ervaringen in de kindertijd alleen is geen diagnose van trauma.

ADHD en trauma vergelijken

Traumatische stress en ADHD hebben invloed op dezelfde hersengebieden, wat kan compliceren ADHD-symptomen beoordelingen bij kinderen. Overlappingsgebieden zijn onder meer:

• Moeite met concentreren en leren op school
• Afleidbaarheid
• Desorganisatie
• Lijkt vaak niet te luisteren
• Moeite met slapen
• Rusteloosheid
• Hyperactiviteit

Trauma kan ervoor zorgen dat kinderen zich geagiteerd, onrustig, nerveus en zeer alert voelen - symptomen die kunnen worden aangezien voor ADHD. Onoplettendheid bij kinderen met een trauma kan er ook voor zorgen dat ze uit elkaar gaan, wat kan lijken op een gebrek aan focus - een ander kenmerkend symptoom van ADHD. Het feit dat ADHD en traumatische stress bij kinderen vaak samengaan met andere aandoeningen zoals stemmingsstoornissen, angst en leerproblemen maken het allemaal veel moeilijker om uit elkaar te plagen.

De impact van trauma op ADHD-symptomen

Traumatische stress kan de ADHD-symptomen verergeren. Tot 17% of aan trauma blootgestelde kinderen voldoen aan de ADHD-criteria, en het samen voorkomen van beide verergert de effecten van de ander. Trauma heeft ook invloed op specifieke hersenregio's die ook kunnen toenemen:

• Onoplettendheid, impulsiviteit en hyperactiviteit
• Sociale moeilijkheden
• Leer moeilijkheden
• Symptomen van veel voorkomende gelijktijdig voorkomende stoornissen (stemmingsstoornissen, angst, gedragsstoornis)

Typische ACE-vragenlijsten sluiten echter vaak enkele traumatische ervaringen uit die vaak niet worden herkend bij kinderen met ADHD, maar kan de symptomen beïnvloeden, waaronder overlijden van een verzorger, geweld in de gemeenschap en pesten.

ADHD versus PTSD

Ondanks de overlapping van symptomen zijn er echte verschillen tussen ADHD en posttraumatische stressstoornis (PTSD), het resultaat van een traumatische gebeurtenis die hersenveranderingen veroorzaakt (let op: de meerderheid van de kinderen die aan trauma worden blootgesteld, voldoet niet aan de criteria voor PTSS).

• ADHD wordt algemeen beschouwd als een erfelijke aandoening, terwijl PTSD optreedt na een trauma
• ADHD wordt gekenmerkt door tekorten in aandacht, gedragsinhibitie en regulatie. PTSD wordt gekenmerkt door vermijdend en oplettend gedrag en het opnieuw ervaren van het trauma.
• De symptomen van ADHD zijn alomtegenwoordig en veroorzaken aanzienlijke functionele beperkingen. PTSD veroorzaakt fysiologische, cognitieve en emotionele veranderingen in de manier waarop iemand stressoren verwerkt.

ADHD als risicofactor voor trauma

Een ADHD-diagnose verhoogt het risico op blootstelling aan een trauma om verschillende belangrijke redenen. Kinderen met alleen ADHD lopen een verhoogd risico op factoren die sterk verband houden met trauma, waaronder:

• Interpersoonlijke en zelfregulerende problemen
• Drugsmisbruik
• Gelijktijdige psychische stoornissen

Kinderen met ADHD hebben ook meer kans op kindermishandeling en accidentele trauma's (d.w.z. letsel).

Trauma en kinderen van kleur

Artsen moeten zich bewust zijn van de traumatische stressfactoren die kinderen van kleur op unieke wijze ervaren - namelijk systemisch en structureel racisme en geconcentreerde armoede - die de ADHD-symptomen kunnen verergeren.

Studies tonen aan dat personen die micro-agressies en aanhoudend racisme ervaren, ook aanhoudende toxische stressreacties vertonen. Kinderen van kleur lopen ook een verhoogd risico om in geconcentreerde armoede te leven, die verband houdt met matige en ernstige ADHD, evenals met een ADHD-diagnose.

ADHD en trauma: beoordeling en behandelingsimplicaties

Psychosociale geschiedenis

De standaard screeningstools voor ADHD-symptomen identificeren niet systematisch factoren in de gezinsomgeving, risicovol gedrag en andere tegenslagen. Veel clinici verzuimen te vragen naar ongunstige ervaringen uit de kindertijd - een recente studie heeft dat ongeveer een derde van de kinderartsen vraagt ​​gewoonlijk niet naar ACE's, terwijl 4% aangaf meestal naar alle ACE's te vragen types.⁴ Afzien van het beoordelen van psychosociale geschiedenis betekent het missen van factoren die een rol spelen en mogelijk de ADHD-symptomen verergeren, of het onbedoeld verwarren van traumatische stress voor ADHD.

Clinici moeten beoordelen op traumatische gebeurtenissen en het tijdstip waarop ze zich hebben voorgedaan tijdens het beoordelen van ADHD. Er is een reeks tools voor traumascreening beschikbaar (voor een lijst met traumascreening gaat u naar Het National Child Traumatic Stress Network).

Het is ook belangrijk om de sterke punten en bronnen van ondersteuning van het kind te beoordelen, omdat het zijn veerkrachtig vermogen kan opbouwen en kan worden gebruikt bij het omgaan met ADHD, traumatische stress of beide. Artsen moeten informatie verzamelen vanuit verschillende perspectieven, waaronder ouders, de school, andere mensen in het leven van het kind en zelfs het kind, indien van toepassing.

Minimaliseer de effecten van trauma en giftige stress

Er zijn verschillende factoren bekend die de effecten van trauma en toxische stress bij kinderen bufferen, zoals:

• Een ondersteunende gezinsomgeving en sociale netwerken
• Concrete ondersteuning voor basisbehoeften
• Ouderschapskwaliteiten koesteren
• Werkgelegenheid en onderwijs voor ouders
• Adequate huisvesting
• Toegang tot gezondheidszorg en sociale diensten

Een geïntegreerd zorgmodel met integrale zorgcoördinatie en samenwerkingsverbanden met scholen en gemeenschapsorganisaties is de beste manier om deze krachtige, beschermende middelen te optimaliseren factoren.

Trauma-geïnformeerde zorg

Artsen moeten deze vier "R's" onthouden die verband houden met traumagerichte zorg:

• Realiseren de wijdverbreide impact van trauma en inzicht in mogelijke paden voor herstel
• Herken de tekenen en symptomen van trauma bij patiënten, families, personeel en andere betrokkenen
• Reageren door kennis over trauma volledig te integreren in beleid, procedures en praktijken
• Zich verzetten re-traumatisering van kinderen en de volwassenen die voor hen zorgen

Voor kinderen met gelijktijdig voorkomende ADHD en traumatische stressomvat de behandeling, maar is niet beperkt tot het volgende:

• Klinisch oordeel over medicatie. Sommige onderzoeken suggereren dat mensen met PTSD-symptomen mogelijk niet goed reageren op stimulerende medicijnen, die eerstelijnsbehandelingen zijn voor ADHD.
• Psychotherapie, inclusief traumagerichte cognitieve gedragstherapie (CGT).
• Ontspanning en stressbeheersing. Opkomende wetenschap toont de voordelen aan van mindfulness-strategieën als aanvullende behandeling voor kinderen met ADHD, wat een positieve impact heeft op kinderen die trauma ervaren.

ADHD en trauma: volgende stappen

• Lezen:ADHD, trauma en hoe somatische therapie kan helpen
• Q&A:Heeft trauma bij kinderen de ADHD-gedragsproblemen van mijn zoon veroorzaakt?
• Leren:ADHD Neuroscience 101

De inhoud van dit artikel is ontleend aan het ADDitude Expert Webinar "Hoe stress en trauma ADHD beïnvloeden bij kinderen van alle kleuren - en hoe de wonden te genezen" door Nicole Brown, M.D., MPH, MHS, die live werd uitgezonden op 15 oktober 2020.

---

SUPPORT ADDITUDE
Bedankt voor het lezen van ADDitude. Ter ondersteuning van onze missie om ADHD-educatie en ondersteuning te bieden, overweeg om u te abonneren. Uw lezerspubliek en ondersteuning helpen onze inhoud en bereik mogelijk te maken. Dank je.

---

Bronnen

¹ Felitti, V. J., Anda, R. F., Nordenberg, D., Williamson, D. F., Spitz, A. M., Edwards, V., Koss, M. P., & Marks, J. S. (1998). Relatie tussen kindermishandeling en huishouddisfunctie en veel van de belangrijkste doodsoorzaken bij volwassenen. The Adverse Childhood Experiences (ACE) -studie. American journal of preventive medicine, 14 (4), 245–258. https://doi.org/10.1016/s0749-3797(98)00017-8

²Bethell, C. et. al. (2014). Ongunstige kinderjarenervaringen: beoordeling van de impact op gezondheid en schoolbetrokkenheid en de verzachtende rol van veerkracht. Gezondheidszaken, 33 (12). https://doi.org/10.1377/hlthaff.2014.0914

³ Brown, N. M., Brown, S. N., Briggs, R. D., Germán, M., Belamarich, P. F., en Oyeku, S. O. (2017). Associaties tussen nadelige kinderervaringen en ADHD-diagnose en ernst. Academische kindergeneeskunde, 17 (4), 349-355. https://doi.org/10.1016/j.acap.2016.08.013

⁴ Kerker, B. D., Storfer-Isser, A., Szilagyi, M., Stein, R. E., Garner, A. S., O'Connor, K. G., Hoagwood, K. E., en Horwitz, S. M. (2016). Vragen kinderartsen over nadelige kinderervaringen in de eerstelijnszorg voor kinderen? Academische kindergeneeskunde, 16 (2), 154–160. https://doi.org/10.1016/j.acap.2015.08.002

Bijgewerkt op 3 november 2020