Farmacologische behandeling van stemmingsstoornissen

door David M. Goldstein, M.D., Directeur, Mood Disorders Program, Georgetown University Medical Center

Er bestaan ​​nu effectieve medische behandelingen voor het hele scala van stemmingsstoornissen, van milde depressie tot ernstige manische depressie. Behandelbeslissingen zijn gebaseerd op de ernst van de symptomen en het type symptomatologie. Er is een breed scala aan behandelingen die nu beschikbaar zijn, maar onderzoekstudies tonen consequent aan dat gecombineerde psychotherapie- en medicamenteuze behandelingen de beste resultaten opleveren. De psychotherapiebehandelingen werken door te helpen met de psychosociale en interpersoonlijke aanpassing van het individu, terwijl de medicijnen helpen met de fysieke en fysiologisch gebaseerde symptomen. Psychotherapie lijkt ook te helpen door de bereidheid van de patiënt om door te gaan met de medicatiebehandeling te verbeteren.

Deze beoordeling richt zich op psychofarmacologische behandelingen voor depressie en manische depressie. Hoewel het werkingsmechanisme van de verschillende psychotrope medicijnen niet precies bekend is, wordt gedacht dat deze medicijnen werken door onevenwichtigheden in de chemische boodschapper of neurotransmitter van de hersenen te corrigeren systeem. De hersenen zijn een zeer complex orgaan en het kan zijn dat de medicijnen werken om normale regulerende processen in de hersenen te herstellen. Deze medicijnen zijn behoorlijk effectief als ze voldoende lang en in de juiste doseringen worden ingenomen. Het is gebruikelijk dat er een vertraging van enkele weken is in het begin van de effectiviteit van de medicatie, dus geduld en samenwerking met de voorschrijvende arts zijn cruciale elementen in de behandeling. Een primaire oorzaak van het niet naleven van medicatie door patiënten is het optreden van bijwerkingen. De bijwerkingen geassocieerd met het gebruik van deze medicijnen zijn over het algemeen afhankelijk van de dosering en de duur van de behandeling. Een hechte coöperatieve en vertrouwende relatie met de arts is belangrijk om het individu te helpen door de bijwerkingen te navigeren, mochten deze zich voordoen.

Deze medicijnen zijn zorgvuldig bestudeerd en moeten voldoen aan strenge normen door de Food and Drug Administration om op de markt te worden vrijgegeven. Alle beschikbare antidepressiva zijn veilig en effectief gebleken en ze zijn niet bekend als verslavend.

Medicatie keuze wordt geleid door diagnose, dus voorafgaand aan de start van de behandeling, moet worden gezorgd voor een nauwkeurige diagnose van de medische aandoening die de presenterende symptomen het beste verklaart. Behandelingen voor depressie en manische depressie verschillen vaak en dit is een belangrijk onderscheid. Manisch depressieve patiënten die alleen met antidepressiva worden behandeld, kunnen een verhoogd risico lopen op het ontwikkelen van een manische episode.

Medicatie Behandelingen voor depressie

Er zijn nu meer dan dertig antidepressiva beschikbaar in de Verenigde Staten om depressie te behandelen. Er zijn drie belangrijke neurotransmitters die betrokken zijn bij de ontwikkeling van depressie, en ze zijn serotonine, noradrenaline en dopamine. De beschikbare antidepressiva verschillen in welke van deze neurotransmitters worden beïnvloed. De medicijnen verschillen ook in welke bijwerkingen ze waarschijnlijk zullen veroorzaken. Andere verschillen tussen de medicijnen zijn hoe ze omgaan met andere medicijnen die een persoon zou kunnen nemen. De beschikbare medicijnen voor depressie kunnen op de volgende manier worden gecategoriseerd:

1. Heterocyclische antidepressiva
2. monoamine-oxidaseremmers
3. selectieve serotonine heropname remmers (SSRI's).

Heterocylische antidepressiva: De Heterocyclische antidepressiva waren de steunpilaar van antidepressiva vanaf het begin in de Verenigde Staten in de late jaren 1950 tot het midden van de jaren 1980. Deze geneesmiddelen omvatten de tricyclische antidepressiva, zoals Elavil, Tofranil, Pamelor, Norpramin en Vivactil. Deze medicijnen zijn behoorlijk effectief geweest bij het verbeteren van de symptomen van depressie, maar hun bruikbaarheid wordt beperkt door de bijbehorende bijwerkingen. Deze bijwerkingen zijn onder meer een droge mond, constipatie, gewichtstoename, aarzeling in de urine, snelle hartslag en duizeligheid bij het ontstaan. Deze bijwerkingen, hoewel ze zelden gevaarlijk zijn, kunnen van aanzienlijke omvang zijn om het stoppen van die medicatie te rechtvaardigen en naar een andere over te schakelen. Een recenter lid van de Heterocyclic-familie is een nieuw medicijn genaamd Remeron. Dit is een recent vrijgegeven antidepressivum dat chemisch vergelijkbaar is met de oudere verbindingen, hoewel het een gunstiger bijwerkingprofiel heeft.

De monoamine-oxidaseremmers antidepressiva (MAO-remmers): De monoamine-oxidaseremmers antidepressiva, of MAO-remmers, zijn een groep antidepressiva die ook in de jaren 1950 werden ontwikkeld. Aanvankelijk werden ze gebruikt als behandeling voor tuberculose, maar bleken bij die populatie antidepressieve eigenschappen te hebben. Deze medicijnen kunnen zeer effectief zijn voor sommige personen die een zogenaamde "atypische depressie" hebben. Dit zijn patiënten met een dominantie van vermoeidheid, overmatige behoefte aan slaap, gewichtstoename en gevoeligheid voor afwijzing. Sommige onderzoekers zijn van mening dat deze groep patiënten bij voorkeur op MAO-medicijnen reageert. Deze categorie medicijnen omvat medicijnen zoals Nardil en Parnate. Er is een ander medicijn genaamd Mannerix dat een nuttig medicijn is in deze categorie maar niet commercieel verkrijgbaar is in de Verenigde Staten. Monoamine-oxidaseremmers worden beperkt door de mogelijkheid van de zeldzame, maar soms levensbedreigende bijwerking van hypertensieve crisis. Dit is een fenomeen waarbij het individu tijdens het nemen van bepaalde medicijnen bepaalde voedingsmiddelen eet of bepaalde medicijnen gebruikt die een aminozuur bevatten dat tyramine wordt genoemd. Dit resulteert in een plotselinge en ernstige stijging van de bloeddruk die gepaard gaat met ernstige hoofdpijn. In sommige gevallen kan het gebruik van dit medicijn uiterst nuttig zijn, maar de dieetbeperkingen moeten getrouw worden gevolgd.

De selectieve serotonine heropname remmers (SSRI's) De laatste categorie antidepressiva staat bekend als de selectieve serotonine heropname remmers of SSRI-medicijnen. De eerste van deze agenten was Prozac, die in 1987 op de markt kwam en in korte volgorde werd gevolgd door Zoloft, Paxil, Luvox en meer recent door Effexor en Serzone. Een ander medicijn gerelateerd aan deze groep is Wellbutrin. Van deze groep medicijnen is aangetoond dat ze even effectief zijn bij de behandeling van depressie in vergelijking met de oudere Heterocyclic en MAOI-medicijnen. Het voordeel van deze medicijnen is dat ze steeds minder goedaardige bijwerkingen hebben. Over het algemeen hebben ze minder cardiovasculaire bijwerkingen en vormen ze minder problemen voor de patiënten of de arts. Ze zijn echter niet zonder bijwerkingen en sommige patiënten melden symptomen zoals misselijkheid, seksuele remming, slapeloosheid, gewichtstoename en sedatie overdag.

Resultaten van de behandeling: Ongeveer 60-70% van de patiënten die symptomen van depressie vertonen, zal met succes worden behandeld met het eerste antidepressivum dat ze nemen. De resterende 30% van de individuen kan worden geholpen door een tweede, derde of zelfs vierde medicijn te proberen. In bepaalde gevallen kan de arts de effectiviteit van een bepaald medicijn verbeteren door een ander toe te voegen middelen, zoals lithium, schildklier suppletie of een tweede antidepressivum gelijktijdig met de initiële medicatie. Er zijn ook problemen die zich kunnen ontwikkelen met verlies van werkzaamheid van antidepressiva. In ongeveer 20% van de gevallen lijken individuele antidepressiva hun werkzaamheid te verliezen. Wanneer dit gebeurt, kan de arts de medicatie veranderen of een van de hierboven voorgestelde verbeterstrategieën proberen.

---

Medicatiebehandeling voor manische depressiviteit

Lithium: De eerste behandeling ontwikkeld voor manisch depressieve ziekte was lithiumcarbonaat. Lithium is een natuurlijk voorkomend mineraal waarvan in de 19e eeuw bekend was dat het positieve effecten op de gemoedstoestand had. In de late jaren 1940 werd het geëvalueerd door een psychiater in Australië en bleek het gunstige effecten te hebben bij manisch depressieve ziekte. Dit onderzoek werd in de jaren 1950 opgevolgd door Dr. Morgens Schou in Scandinavië. Sinds die tijd is lithium de steunpilaar van de behandeling van manisch depressieve ziekte geweest en effectief voor zowel de manische als de depressieve fase van die ziekte. Lithium kan alleen of in combinatie met andere medicijnen worden ingenomen, afhankelijk van de omstandigheden. Bijwerkingen van lithiumbehandeling zijn onder meer gewichtstoename, geheugenstoornissen, tremor, acne en soms schildklierstoornissen. Tijdens de behandeling met lithium, die meestal over een langere periode duurt, moet die patiënt worden gecontroleerd op zowel de schildklierfunctie als de nierfunctie.

Valproïnezuur (Depakote): Naast lithium zijn er nog een aantal andere middelen beschikbaar voor de behandeling van manisch depressieve aandoeningen. Valproïnezuur is beschikbaar in de Verenigde Staten en is het afgelopen jaar goedgekeurd voor de behandeling van manische depressie. Valproïnezuur wordt meestal voorgeschreven als Depakote en is een effectief middel voor stemmingsstabilisatie. Huidige onderzoeken zijn aan de gang om de werkzaamheid van Depakote te vergelijken in vergelijking met lithium. Bijwerkingen geassocieerd met Depakote omvatten misselijkheid, gewichtstoename, haaruitval en verhoogde blauwe plekken.

Carbamazepine (Tegretol): Een derde veelgebruikte stemmingsstabilisator is Tegretol. Dit is een medicijn dat oorspronkelijk werd ontwikkeld voor gezichtspijn en vervolgens nuttig bleek te zijn voor bepaalde soorten epilepsie. In de afgelopen twintig jaar is het ontwikkeld als een stemmingsstabilisator en is gebleken dat het een anti-manische, antidepressieve en profylactische werkzaamheid heeft. Tegretol wordt geassocieerd met een relatief lage incidentie van gewichtstoename, geheugenverlies en misselijkheid. Huiduitslag wordt soms gevonden met Tegretol, en er is de mogelijkheid van beenmergsuppressie, die monitoring door bloedonderzoek vereist.

Nieuwe medicijnen: Er zijn verschillende nieuwe medicijnen ontwikkeld die worden gebruikt voor de behandeling van manisch depressieve aandoeningen en die veelbelovend zijn. Neurontin of Gabapentin is een anticonvulsieve verbinding die wordt ontwikkeld als een stemmingsstabilisator. Het toont veelbelovend en heeft het voordeel van zeer weinig interacties met andere medicijnen. Een ander medicijn in ontwikkeling is Lamictal. Dit medicijn is een anticonvulsivum, enkele jaren geleden in de Verenigde Staten goedgekeurd als een anticonvulsivum. Het is gebleken dat het antidepressieve eigenschappen heeft en ook stemmingsstabiliserende effecten kan hebben, hoewel dit momenteel wordt onderzocht. Lamictal draagt ​​het risico op uitslag, die soms ernstig kan zijn.

Antipsyschotische medicijnen

De laatste klasse medicijnen is de antipsychotische categorie. Deze groep medicijnen is nuttig bij ernstigere depressies en manische depressies. Deze groep medicijnen is zeer effectief bij het beheersen van ernstige onrust, desorganisatie en psychotische symptomen die soms gepaard gaan met de ernstigere gevallen van stemmingsstoornissen.

Typische antipsychotische medicijnen: De typische antipsychotische medicijnen omvatten medicijnen zoals Haldol, Trilafon, Stelazineen Mellaril. Ze zijn behoorlijk effectief in het beheersen van zowel agitatie als hallucinaties en onrealistische gedachten. Ze zijn minder effectief in het beheersen of behandelen van de apathie, terugtrekking en onverschilligheid die soms in deze omstandigheden voorkomt. (Personen met stemmingsstoornissen kunnen een verhoogd potentieel hebben voor het ontwikkelen van neurologische bijwerkingen effecten geassocieerd met het gebruik van deze medicijnen, specifiek een aandoening die Tardive wordt genoemd Dyskinesie. Dit is een aanhoudende spiertrekkingen van de vingers of lippen. )

Atypische antipsychotische medicijnen: In de afgelopen jaren is een nieuwe klasse van antipsychotica beschikbaar gekomen die de "Atypische antipsychotische medicijnen" worden genoemd. Dit bevat Clozaril, Zyprexaen Risperdal. Deze groep medicijnen vertegenwoordigt een vooruitgang ten opzichte van de oudere medicijnen in die zin dat ze effectief blijven tegen psychotische symptomen zoals agitatie en hallucinaties, maar ze zijn ook nuttig bij het behandelen van apathie en onverschilligheid, wat kan komen ook voor. Deze medicijnen lijken ook een aanzienlijk verminderde kans op ontwikkeling van neurologische bijwerkingen te hebben.

Voortzetting of stopzetting van medicijnen

Depressie en manische depressie zijn vaak terugkerende problemen en vaak wordt onderhoudsmedicatie aanbevolen. Deze aanbeveling moet zorgvuldig worden besproken tussen de patiënt en zijn of haar arts.

Een laatste kwestie bij het gebruik van de psychotrope medicijnen is de kwestie van stopzetting. De timing van stopzetting van psychotrope medicijnen is een belangrijke en zeer individuele beslissing, die altijd in samenspraak met de arts moet worden genomen. Als algemene regel heeft het geleidelijk stoppen van medicijnen de voorkeur boven abrupte stopzetting. Abrupte stopzetting kan leiden tot terugkeer van de oorspronkelijke symptomen, of kan resulteren in wat wordt aangeduid als "stopzettingssyndroom". Stopzetting syndroom heeft een variabele presentatie. Patiënten hebben vaak het gevoel dat ze griep hebben. Abrupte stopzetting van lithium in de context van manische depressieve ziekte houdt het risico in van een plotselinge terugkeer van manische of depressieve symptomatologie. Bovendien is er een kleine groep manisch depressieve patiënten die, zodra ze stoppen met lithium, op een later tijdstip ongevoelig worden voor de effectiviteit ervan.

Deze medicijnen kunnen zeer effectief zijn en kunnen de loop van het leven van een individu aanzienlijk veranderen. Men moet altijd in gedachten houden dat de keuze om de medicatie te nemen gebaseerd is op een beoordeling van de risico's en voordelen verbonden aan het nemen van medicatie, evenals het niet nemen van de medicatie. Die keuzes moeten altijd worden genomen in de context van een voortdurende relatie met de voorschrijvende arts.

Neem voor meer informatie contact op met
Vereniging voor depressie en gerelateerde affectieve aandoeningen (DRADA)
Meyer 3-181, 600 North Wolfe Street
Baltimore, MD 21287-7381
Telefoon: (410) 955.4647 - Baltimore, MD of (202) 955.5800 - Washington, D.C.

Bron: Nationaal instituut voor geestelijke gezondheid

De volgende:Geestelijke gezondheidsaanbieders: de juiste keuze maken
~ bipolaire stoornisbibliotheek
~ alle artikelen over bipolaire stoornis