Borstvoeding en psychiatrische medicijnen

Informatie over de veiligheid van antidepressiva en stemmingsstabilisatoren tijdens borstvoeding.

Bupropion en borstvoeding (december 2002)

Q. Ik ben op zoek naar meer informatie over postpartumdepressie en het gebruik van Wellbutrin (bupropion). Voorafgaand aan mijn zwangerschap gebruikte ik Wellbutrin voor depressie en had verlichting van mijn symptomen. (Ik had het ook geprobeerd Celexa en Paxil zonder succes). Toen ik zwanger werd, stopte ik met alle medicijnen, maar voelde nog steeds echt goed en had een gezonde zwangerschap. Ik heb mijn zoon ongeveer 6 weken geleden afgeleverd; Ik geef borstvoeding, maar ik begin me echt somber en overweldigd te voelen. Ik vraag me af of ik verder kan gaan Wellbutrin en nog steeds borstvoeding geven?

EEN. Er zijn de laatste jaren gegevens verzameld over het gebruik van antidepressiva bij moeders die borstvoeding geven. Het lijkt erop dat alle antidepressiva worden uitgescheiden in de moedermelk; de hoeveelheid medicatie waaraan het zogende kind wordt blootgesteld, lijkt echter relatief klein te zijn. We hebben de meeste informatie beschikbaar voor

fluoxetine (Prozac),, paroxetine (Paxil)en de tricyclische antidepressiva. Over het algemeen moet men proberen een antidepressivum te kiezen waarvoor gegevens beschikbaar zijn die de veiligheid ervan tijdens borstvoeding ondersteunen. Er zijn echter vaak situaties waarin men een ander antidepressivum kan kiezen dat niet zo goed is gekarakteriseerd. Als een vrouw bijvoorbeeld niet goed heeft gereageerd op een van de bovenstaande medicijnen.

Tot op heden is er slechts één rapport over het gebruik van bupropion bij twee moeders die borstvoeding geven. De serumspiegels van bupropion en zijn metaboliet waren niet detecteerbaar bij de zuigelingen en er werden geen ongewenste voorvallen waargenomen bij de zuigelingen. Hoewel deze informatie geruststellend is, is verder onderzoek nodig om de effecten van bupropion bij zuigelingen volledig te bepalen.

Over het algemeen lijkt het risico op bijwerkingen bij de zogende baby laag te zijn. Het kind moet worden gemonitord op veranderingen in gedrag, alertheid of slaap- en voedingspatronen. In deze setting is samenwerking met de kinderarts van het kind essentieel.

Bron: Baab SW, Peindl KS, Piontek CM, Wisner KL. 2002. Serum bupropionwaarden in twee moeder-kind-paren die borstvoeding geven. J Clin Psychiatry 63: 910-1.

Paxil en borstvoeding (augustus 2002)

Q. Ik probeer meer informatie te krijgen over de effecten van Paxil (Paroxetine) en borstvoeding geven. Hoe veilig is het? Eventuele bijwerkingen voor de baby? Mijn dochter is 7 maanden oud en heeft 2-3 voedingen per dag. Ik ben van plan om Paxil te starten en wil graag doorgaan met twee voedingen per dag als het veilig is om dit te doen. Als ik de Paxil voor het slapengaan gebruik, is er dan een moment van de dag waarop het niveau lager in mijn lichaam is en minder van het medicijn worden doorgegeven aan de baby, of is het niveau constant, zodat de tijd van voeding en de tijd van het nemen van de Paxil er niet toe doen? Ik zou alle informatie op prijs stellen. Mijn dochter had het de eerste vijf maanden erg moeilijk en ik wil de Paxil niet aan haar doorgeven als het niet veilig is of als het haar bijwerkingen kan veroorzaken. Bedankt.

EEN. Alle medicijnen worden uitgescheiden in de moedermelk, hoewel de concentraties lijken te variëren. Er is een behoorlijke hoeveelheid informatie over het gebruik van Paxil bij vrouwen die borstvoeding geven. Hoewel Paxil kan worden gedetecteerd in de moedermelk, zijn er geen meldingen geweest van bijwerkingen bij de zogende baby. De enige situatie waarin men borstvoeding wil voorkomen, is wanneer de baby te vroeg is of tekenen van lever heeft onvolwassenheid, wat het voor de baby moeilijker kan maken om de medicatie te metaboliseren waarin hij of zij is blootgesteld. Premature baby's zijn waarschijnlijk ook kwetsbaarder voor de toxische effecten van deze medicijnen.

Er kunnen enkele manieren zijn om de hoeveelheid medicatie waaraan de baby die borstvoeding krijgt, te minimaliseren. Eerst moet de laagste dosis medicatie worden gebruikt die effectief is. Ten tweede kan het bij oudere zuigelingen mogelijk zijn om de voedingen te timen om blootstelling te minimaliseren. Het niveau van Paxil in de moedermelk piekt ongeveer 8 uur na inname van medicatie en neemt af daarna moet het laagste niveau worden bereikt vlak voordat de volgende dosis medicatie moet zijn genomen. Theoretisch gezien zou de hoeveelheid medicatie waaraan de baby wordt blootgesteld, kunnen worden verminderd door gedurende bepaalde periodes geen borstvoeding te geven waarbij de medicatieconcentratie in de moedermelk het hoogst zou zijn (d.w.z. 8 uur na inname van de medicatie). Studies met geven aan dat deze aanpak leidt tot een vermindering van 20% van de hoeveelheid medicatie waaraan de baby wordt blootgesteld.

bronnen: Burt VK, Suri R, Altshuler L, Stowe Z, Hendrick VC, Muntean E. Het gebruik van psychotrope medicijnen tijdens borstvoeding. Am J Psychiatry 2001; 158(7): 1001-9.
Newport DJ, Hostetter A, Arnold A, Stowe ZN. De behandeling van postpartumdepressie: blootstelling van zuigelingen minimaliseren. J Clin Psychiatry 2002; 63(7): 31-44.

---

Borstvoeding en bipolaire stoornis (juni 2002)

Q. Ik werd gediagnosticeerd met een bipolaire stoornis (manische depressie) in juli 2001. In januari werd ik zwanger en stopte onmiddellijk mijn Lithium. Ik ben nu 18 weken onderweg en mijn psychiater wil dat ik weer met Lithium begin. Ik wil niet, omdat ik borstvoeding zou willen geven. Het lijkt erop dat de grootste zorg is dat ik postpartum depressie zal ervaren. Een suggestie was om na 8 maanden een antidepressivum te starten en dit voort te zetten door borstvoeding te geven. Wat is een veilig antidepressivum tijdens borstvoeding? Zijn er ook veilige stemmingsstabilisatoren te gebruiken tijdens de borstvoeding?

EEN. Vrouwen met een bipolaire stoornis zijn bijzonder kwetsbaar tijdens de postpartum periode. Studies tonen aan dat ten minste 50% van de vrouwen met een bipolaire stoornis terugvalt tijdens de eerste paar maanden na de bevalling. Hoewel de meeste vrouwen depressieve symptomen hebben, is er ook een aanzienlijk risico op hypomanie of manie. Profylactische behandeling met een stemmingsstabilisator, gestart tegen het einde van de zwangerschap of op het moment van bevalling, vermindert het risico op postpartumziekte aanzienlijk. Tot nu toe hebben we geen gegevens over het gebruik van antidepressiva in deze setting. Hoewel antidepressiva het risico op recidiverende ziekte kunnen helpen verminderen bij vrouwen met unipolaire depressie, zijn er aanwijzingen dat gebruik antidepressiva zonder stemmingsstabilisator bij patiënten met een bipolaire stoornis kunnen de kans op hypomane of manische klachten vergroten aflevering.

We raden vaak aan dat vrouwen met een bipolaire stoornis een stemmingsstabilisator blijven tijdens de postpartum periode; het gebruik van medicijnen tijdens de postpartumperiode wordt echter bemoeilijkt door de kwestie van borstvoeding. Alle medicijnen worden uitgescheiden in de moedermelk, hoewel hun concentraties lijken te variëren. Lithium wordt in relatief hoge concentraties in de moedermelk aangetroffen en er zijn meldingen geweest van toxiciteit bij zuigelingen die blootgesteld zijn aan lithium in de moedermelk. Symptomen van toxiciteit bij deze zuigelingen zijn lethargie, slechte spierspanning en veranderingen op het elektrocardiogram. Hoewel er risico's zijn verbonden aan borstvoeding op lithium, is het waarschijnlijk de veiligste stemmingsstabilisator om in deze omgeving te gebruiken. Andere stemmingsstabilisatoren, zoals valproïnezuur en carbamazepine, kan leverschade veroorzaken bij de zogende baby, wat een ernstige en mogelijk levensbedreigende complicatie is.

Voor vrouwen met een bipolaire stoornis geeft borstvoeding zorgen om een ​​andere reden. Voor een jonge baby betekent borstvoeding meerdere voedingen gedurende de nacht. Slaapgebrek destabiliseert voor mensen met een bipolaire stoornis en kan helpen om een ​​terugval te veroorzaken tijdens deze kwetsbare periode. Voor vrouwen met een bipolaire stoornis raden we aan dat iemand anders de nachtvoedingen overneemt om de slaap van de moeder te beschermen en haar kansen te vergroten om goed te blijven.

bronnen: Cohen LS, Sichel DA, Roberston LM, et al: Postpartum profylaxe voor vrouwen met een bipolaire disoder. Am J Psychiatry 1995; 152: 1641-1645.
Viguera AC, Nonacs R, Cohen LS, Tondo L, Murray A, Baldessarni RJ: Risico op herhaling van bipolaire stoornis bij zwangere en niet-zwangere vrouwen na stopzetting van lithiumonderhoud. Am J Psychiatry 2000; 157: 179-184.

Borstvoeding en antidepressiva (januari 2002)

Q. Voor vrouwen die borstvoeding geven, lijkt het erop dat bepaalde antidepressiva veiliger zijn dan andere. Onderzoek naar het American Journal of Psychiatry en het New England Journal of Medicine wijst op gegevens als het favoriete medicijn. Wat is je aanbeveling voor vrouwen die borstvoeding geven? Moeten er bloedtesten worden uitgevoerd op moeder en borstvoeding?

EEN. Wanneer we het gebruik van antidepressiva door vrouwen die borstvoeding geven bespreken, is het enigszins misleidend om te zeggen dat bepaalde medicijnen "veiliger" zijn dan andere. Alle medicijnen die door de moeder worden ingenomen, worden uitgescheiden in de moedermelk. De hoeveelheid medicijn waaraan het kind wordt blootgesteld, hangt van veel factoren af, waaronder de medicatiedosering, evenals de leeftijd en het voedingsschema van het kind. Tot op heden hebben we niet gevonden dat bepaalde medicijnen op lagere niveaus in de moedermelk worden gevonden en daarom minder risico voor de zogende zuigeling kunnen vormen. We hebben ook niet ontdekt dat antidepressiva zijn geassocieerd met ernstige bijwerkingen bij de baby.

Over het algemeen moet men proberen een antidepressivum te kiezen waarvoor gegevens beschikbaar zijn die de veiligheid ervan tijdens borstvoeding ondersteunen. De meeste informatie is beschikbaar opfluoxetine (Prozac), gevolgd door, paroxetine (Paxil)en de tricyclische antidepressiva. Andere antidepressiva zijn ook niet onderzocht.

We meten niet regelmatig het medicijnniveau bij de moeder of baby die borstvoeding geeft; er kunnen echter bepaalde situaties zijn waarin informatie over blootstelling aan geneesmiddelen bij het kind kan helpen beslissingen te nemen over de behandeling. Als er een significante verandering is in het gedrag van het kind (bijv. Prikkelbaarheid, sedatie, voedingsproblemen of slaapstoornissen), kan een serumspiegelniveau voor kinderen worden verkregen. Als het niveau hoog is, kan borstvoeding worden opgeschort. Evenzo kan het, als de moeder een bijzonder hoge dosis medicatie gebruikt, nuttig zijn om het medicijnniveau bij de baby te meten om de mate van blootstelling te bepalen.

Bron: Burt VK, Suri R, Altshuler L, Stowe Z, Hendrick VC, Muntean E. Het gebruik van psychotrope medicijnen tijdens borstvoeding. Am J Psychiatry 2001; 158: 1001-9.

Over de auteur: Ruta M Nonacs, MD, PhD, is geassocieerd directeur van het Perinatal Psychiatry Clinical Research Program, Afdeling Psychiatrie, Massachusetts General Hospital, Harvard Medical School.

De volgende: Preventie tegen postpartum terugval van bipolaire stoornis
~ bipolaire stoornisbibliotheek
~ alle artikelen over bipolaire stoornis