Geestelijke gezondheidsproblemen onder minderheden

Onderzoekers onderzoeken geestelijke gezondheidsproblemen bij minderheden en de manier waarop psychische aandoeningen raciale en etnische groepen beïnvloeden.

Follow-up van het rapport van de chirurg-generaal over geestelijke gezondheid

Woorden als depressie en ongerustheid bestaan ​​niet in bepaalde Indiaanse talen, maar het zelfmoordcijfer voor Indiaanse en Alaskan Native (AI / AN) mannen tussen de 15 en 24 jaar zijn twee tot drie keer hoger dan de nationaal tarief. De algemene prevalentie van psychische problemen bij Aziatische Amerikanen en Pacific Islanders (AA / PI's) verschilt niet significant van de prevalentiepercentages voor andere Amerikanen, maar AA / PI's hebben de laagste gebruikscijfers van geestelijke gezondheidszorg onder etnische populaties. Mexicaanse Amerikanen geboren buiten de Verenigde Staten hebben lagere prevalentiepercentages van alle levensstoornissen dan Mexicaanse Amerikanen geboren in de Verenigde Staten en 25% van de in Mexico geboren immigranten vertonen tekenen van geestesziekte of drugsmisbruik, vergeleken met 48% van de in de VS geboren Mexicaanse Amerikanen. Somatische symptomen komen bijna twee keer zoveel voor bij Afro-Amerikanen als bij blanke Amerikaanse populaties.

Er zijn veel inspanningen geleverd, zowel door de overheid als door particulieren gefinancierd, om plannen en beleid te ontwikkelen om de geesteszieke minderheden in de Verenigde Staten te helpen. Met de recente instroom van immigranten naar de Verenigde Staten uit armere landen, is het van vitaal belang om in hun behoeften aan geestelijke gezondheidszorg te voorzien.

Een rapport uit 2002 van de Amerikaanse chirurg-generaal David Satcher, M.D., onderzocht kwesties in de geestelijke gezondheidszorg onder minderheden. "De culturen waaruit mensen afkomstig zijn, beïnvloeden alle aspecten van geestelijke gezondheid en ziekte", schreef Satcher in Geestelijke gezondheid: cultuur, ras en etniciteit, een aanvulling op zijn 1999 Mental Health: A Report of the Surgeon General.

Cultuur beïnvloedt de manier waarop patiënten uit een bepaalde cultuur communiceren en psychische symptomen vertonen ziekte, hun manier van omgaan, hun familie en gemeenschap ondersteunt en hun bereidheid om behandeling te zoeken, Satcher schreef. De culturen van de clinicus en het servicesysteem beïnvloeden de diagnose, behandeling en dienstverlening, voegde hij eraan toe. Culturele en sociale invloeden zijn niet de enige bepalende factoren voor psychische aandoeningen en gebruikspatronen, maar spelen wel een belangrijke rol.

Uit het supplement komen twee belangrijke punten naar voren: er zijn grote verschillen in de soorten behandeling die beschikbaar zijn voor leden van etnische minderheden in de Verenigde Staten, en er zijn aanzienlijke hiaten in het beschikbare onderzoek naar de manier waarop psychische aandoeningen raciale en etnische groepen beïnvloeden.

Verder wordt in het rapport opgemerkt dat er grote verschillen bestaan ​​binnen minderheidsgroepen die worden samengevoegd in statistische analyses en in veel hulpprogramma's. Amerikaanse Indianen en Alaskan Natives (AI / AN's) omvatten bijvoorbeeld 561 afzonderlijke stammen met ongeveer 200 talen erkend door het Bureau of Indian Affairs. Spaanse Amerikanen komen uit culturen zo divers als Mexico en Cuba. Aziatische Amerikanen en Pacific Islanders vertegenwoordigen 43 afzonderlijke etnische groepen uit landen variërend van India tot Indonesië. Drieënvijftig procent van de Afro-Amerikanen woont in het zuiden en heeft andere culturele ervaringen dan degenen die in andere delen van het land wonen. Het rapport vermeldt:

Minderheden zijn oververtegenwoordigd in de kwetsbare, hoognodige groepen van de natie, zoals daklozen en gevangenen. Deze subpopulaties hebben hogere percentages psychische stoornissen dan mensen die in de gemeenschap wonen. Alles bij elkaar genomen suggereert het bewijs dat de handicaplast door onvervulde behoeften aan geestelijke gezondheid onevenredig hoog is voor raciale en etnische minderheden ten opzichte van blanken.

Het supplement bestaat uit een overzicht van de collectieve geestelijke gezondheidszorgbehoeften van minderheden, gevolgd door afzonderlijke studies van elk van de vier minderheden populaties, inclusief een historisch perspectief en analyse van de geografische spreiding, gezinsstructuur, opleiding, inkomen en lichamelijke gezondheidstoestand van de groep Als geheel.

Afro-Amerikanen hebben bijvoorbeeld meer kans op een breed scala aan lichamelijke ziekten dan blanke Amerikanen. De tarieven voor hartaandoeningen, diabetes, prostaat- en borstkanker, kindersterfte en HIV / AIDS zijn allemaal aanzienlijk groter voor deze groep dan voor blanke Amerikanen.

Volgens het rapport sterven Amerikaanse indianen vijf keer meer aan alcoholgerelateerde oorzaken dan blanken, maar ze zijn minder waarschijnlijk sterven aan kanker en hartziekten. "De Pima-stam in Arizona heeft bijvoorbeeld een van de hoogste percentages diabetes in de wereld. De incidentie van eindstadium nierziekte, een bekende complicatie van diabetes, is hoger bij Amerikaanse indianen dan bij zowel blanke Amerikanen als Afro-Amerikanen.

Satcher gebruikt historische en sociaal-culturele factoren om de specifieke behoeften aan geestelijke gezondheidszorg van elke minderheidsgroep te analyseren. Vervolgens worden specifieke behoeften aan geestelijke gezondheidszorg voor zowel volwassenen als kinderen besproken en wordt aandacht besteed aan populaties met hoge behoeften en cultureel beïnvloede syndromen binnen de groep. Elk hoofdstuk bevat een bespreking van de beschikbaarheid van zorg, de geschiktheid van beschikbare behandelingen, diagnostische problemen en best practices met betrekking tot de groep.

Sommige factoren met betrekking tot psychische aandoeningen lijken de meeste etnische en raciale minderheden te hebben. Volgens het rapport worden minderheden in het algemeen geconfronteerd met een sociale en economische omgeving van ongelijkheid die een grotere blootstelling aan racisme, discriminatie, geweld en armoede inhoudt. Leven in armoede heeft het meest meetbare effect op het aantal geestesziekten. Mensen in de laagste inkomenslaag... hebben ongeveer twee tot drie keer meer kans dan mensen in de hoogste laag om een ​​psychische stoornis te hebben. "

Benadrukt dat veroorzaakt wordt door racisme en discriminatie "plaatst minderheden in gevaar voor psychische stoornissen zoals depressie en angst." Bovendien stelt het rapport: "De culturen van raciale en etnische minderheden veranderen de soorten geestelijke gezondheidszorg die zij gebruiken gebruik. Culturele misverstanden of communicatieproblemen tussen patiënten en artsen kunnen verhinderen dat minderheden diensten gebruiken en ontvangen gepaste zorg. "Zorgverleners die niet zijn afgestemd op raciale verschillen zijn zich mogelijk ook niet bewust van unieke fysieke omstandigheden. Vanwege verschillen in de snelheid van het metabolisme van geneesmiddelen, kunnen sommige AA / PI's bijvoorbeeld lagere doses van bepaalde geneesmiddelen vereisen dan die voorgeschreven voor blanke Amerikanen. Afro-Amerikanen blijken ook antidepressiva langzamer te metaboliseren dan blanke Amerikanen en kunnen ernstige bijwerkingen ervaren door onjuiste doseringen.

---

Specifieke analyses voor elke etnische groep omvatten een breed scala aan bevindingen, waaronder die hieronder worden beschreven.

Afrikaanse Amerikanen

• Aanbieders van "vangnetten" leveren een onevenredig groot deel van de diensten voor geestelijke gezondheidszorg, maar het voortbestaan ​​van deze aanbieders wordt bedreigd door onzekere financieringsbronnen.
• Het stigma van psychische aandoeningen voorkomt dat Afro-Amerikanen naar hulp zoeken. Ongeveer 25% van de Afro-Amerikanen is niet verzekerd. Bovendien zijn "veel Afrikaanse Amerikanen met een adequate particuliere verzekering nog steeds minder geneigd om gebruik te maken van diensten voor geestelijke gezondheidszorg."
• Slechts ongeveer één op de drie Amerikanen die zorg nodig heeft, ontvangt het. Afro-Amerikanen hebben ook meer kans dan blanke Amerikanen om de behandeling voortijdig te beëindigen.
• Als Afro-Amerikanen worden behandeld, hebben ze eerder hulp gezocht via de eerstelijnszorg dan via gespecialiseerde diensten. Als gevolg hiervan zijn ze vaak oververtegenwoordigd op spoedeisende hulpafdelingen en psychiatrische ziekenhuizen.
• Voor bepaalde aandoeningen (bijv. Schizofrenie en stemmingsstoornissen) worden fouten in de diagnose vaker gemaakt voor Afro-Amerikanen dan voor blanke Amerikanen.
• Afro-Amerikanen reageren evenals blanke Amerikanen op sommige gedragsbehandelingen, maar bleken minder waarschijnlijk dan blanke Amerikanen om passende zorg te ontvangen voor depressie of angst.

Amerikaanse Indianen en inwoners van Alaska

• Eerdere pogingen om de inheemse cultuur uit te roeien, inclusief gedwongen overdracht van jongeren aan de overheid gerund internaten weg van hun familie en huis, zijn in verband gebracht met negatieve geestelijke gezondheid gevolgen. Amerikaanse Indianen en inwoners van Alaska zijn ook de meest verarmde minderheidsgroepen van vandaag. Meer dan een kwart leeft in armoede.
• Bepaalde diagnoses van DSM, zoals depressieve stoornis, komen niet rechtstreeks overeen met de categorieën van ziekte die door sommige Amerikaanse Indianen worden erkend.
• Vier van de vijf Amerikaanse indianen leven niet op reservaten, maar de meeste voorzieningen van de Indiase gezondheidsdienst bevinden zich op reservaten.
• Een studie vond hogere tarieven van posttraumatische stressstoornis (PTSS) en langdurig alcoholmisbruik onder Amerikanen Indiase veteranen van de oorlog in Vietnam dan onder hun blanke Amerikaan, Afrikaanse Amerikaan of Japanse Amerikaan tegenhangers.
• In één onderzoek bleken Amerikaanse Indiaanse jongeren psychiatrische stoornissen te hebben vergelijkbaar met hun blanke Amerikaanse tegenhangers, maar "voor blanke kinderen, armoede verdubbelde het risico op psychische stoornissen, terwijl armoede niet in verband werd gebracht met een verhoogd risico op psychische stoornissen bij Amerikaanse Indiaanse kinderen. "Amerikaans Indiase jongeren hadden ook veel meer kans om te lijden aan aandachtstekort / hyperactiviteitsstoornis en middelenmisbruik of drugsverslaving aandoeningen.
• Twintig procent van de Amerikaanse Indianen die in één stedelijke kliniek werden onderzocht, meldden significante psychiatrische symptomen.
• Hoewel veel AI / AN's etnisch gematchte aanbieders verkiezen, slechts ongeveer 101 AI / AN geestelijke gezondheidszorg professionals zijn beschikbaar per 100.000 leden van deze etnische groep, vergeleken met 173 per 100.000 voor blanke Amerikanen. In 1996 waren slechts naar schatting 29 psychiaters in de Verenigde Staten van AI / AN-erfgoed.
• Maar liefst tweederde van de AI / AN's blijft traditionele genezers gebruiken, soms in combinatie met aanbieders van geestelijke gezondheidszorg.

Spaanse Amerikanen

• Voor Spaanse Amerikanen behoort het inkomen per hoofd van de bevolking tot de laagste van de minderheidsgroepen die onder dit supplement vallen. Bovendien zijn ze de minst waarschijnlijke etnische groep die een ziektekostenverzekering heeft. Hun onverzekeringspercentage is 37%, het dubbele van dat van blanke Amerikanen.
• Ongeveer 40% van de Spaanse Amerikanen in de volkstelling van 1990 meldde dat ze niet goed Engels spreken, maar zeer weinig providers identificeren zichzelf als Spaans of Spaanstalig, waardoor de mogelijkheden voor Latijns-Amerikaanse patiënten om te matchen met aanbieders die etnisch of taalkundig vergelijkbaar zijn, worden beperkt providers.
• Het zelfmoordcijfer voor Latino's is ongeveer de helft van het aantal blanke Amerikanen, maar een nationaal onderzoek onder meer dan 16.000 middelbare scholieren ontdekte dat Latijns-Amerikaanse Amerikanen van beide geslachten meer zelfmoordgedachten en zelfmoordpogingen meldden dan Afro-Amerikanen en blank Amerikanen.
• Veel immigranten uit Midden-Amerikaanse landen vertonen symptomen van PTSS. Over het algemeen hebben Latino-immigranten echter een lagere prevalentie van geestesziekten dan Hispanics die in de Verenigde Staten zijn geboren.

Aziatische Amerikanen en Pacific Islanders

• Er is geen onderzoek gedaan naar de percentages van psychische stoornissen voor Amerikaanse etnische groepen in de Pacific Islander, en er zijn zeer weinig onderzoeken gedaan naar etnische groepen in Hmong en Filipijnen.
• Wanneer symptoomschalen worden gebruikt, vertonen Aziatische Amerikanen een verhoogd niveau van depressieve symptomen in vergelijking met blanke Amerikanen, maar deze studies richten zich voornamelijk op Chinese Amerikanen, Japanse Amerikanen en Zuidoost Aziaten. Bovendien zijn er relatief weinig studies uitgevoerd in de moedertaal van de proefpersonen.
• Aziatische Amerikanen hebben lagere tarieven voor sommige aandoeningen dan blanke Amerikanen, maar hogere tarieven voor neuresthenie. Degenen die minder verwesterd zijn, vertonen vaker cultuurgebonden syndromen.
• Aziatische Amerikanen en Pacifische eilandbewoners hebben het laagste gebruik van geestelijke gezondheidszorg van alle etnische bevolkingsgroepen. Dit wordt toegeschreven aan culturele stigma's en financiële tekortkomingen. De totale armoedecijfers voor AA / PI's zijn veel hoger dan het nationale gemiddelde.
• Etnische matching van AA / PI-therapeuten en patiënten resulteert in een groter gebruik van diensten voor geestelijke gezondheidszorg.

(Voor meer informatie over etniciteit en psychiatrische diagnose, zie verwant verhaal, Effecten van etniciteit op psychiatrische diagnose: een ontwikkelingsperspectief - red.)

Bron: Psychiatric Times, maart 2002, Vol. XIX nummer 3

De volgende: Zes mythen over stress
~ angst-paniek bibliotheekartikelen
~ alle artikelen over angststoornissen