Waarom angststoornis zo vaak verkeerd wordt gediagnosticeerd

We leven in angstige tijden.

We maken ons zorgen over veel dingen vanaf het moment dat het alarm 's ochtends afgaat - van het inhuren van ebola, het vinden van een baan in een krappe economie, tot het hopen dat de auto binnen zes maanden niet kapot gaat. Ongerustheid wordt echter een te diagnosticeren ziekte, alleen als de oorzaken niet gebonden zijn aan de gebeurtenissen in ons leven, maar een eigen leven leiden. Wanneer vrij zwevende angst zo erg wordt dat het ons vermogen om te functioneren schaadt, moet het formeel worden gediagnosticeerd en behandeld.

Angst stoornissen (AD) komen veel vaker voor bij mensen met ADHD dan in de algemene bevolking. Angststoornissen bij kinderen zijn de tweede meest voorkomende aandoening naast ADHD. De Replicatie van nationale comorbiditeitsonderzoek meldde dat 47 procent van de volwassenen met ADHD een soort angststoornis had.

[Zelftest: is het een angststoornis?]

De correlatie tussen ADHD en angst daagt het wishful thinking uit dat een kind uit hem zal groeien

fearfulness als het gezin lang genoeg wacht. Het feit is dat angststoornissen frequenter, slechter worden en meer ingebakken raken naarmate het kind de adolescentie en het volwassen leven ingaat. Onderzoek en klinische ervaring ondersteunen interventie zo vroeg mogelijk.

ADHD en angststoornis symptomen overlappen elkaar. Beide veroorzaken rusteloosheid. Een angstig kind kan erg afgeleid zijn omdat hij nadenkt over zijn angst of zijn obsessies. Beide kunnen leiden tot overmatige zorgen en problemen om voldoende in slaap te vallen om in slaap te vallen. Het kost tijd om een ​​uitgebreide geschiedenis te maken om te bepalen of een patiënt worstelt met een of beide aandoeningen. Verwacht dat uw arts u vraagt ​​om checklists en schalen in te vullen om uw inzichten aan het proces toe te voegen.

Wordt angst onderdiagnostiek?

Thomas Spencer, M.D., van Harvard Medical School, waarschuwt tegen artsen die angst missen omdat het aantal symptomen niet voldoet aan de grotendeels willekeurige diagnostische grenswaarden van de DSM-IV. Spencer heeft het informele concept van MAD (Multiple Anxiety Disorders) geïntroduceerd, zodat ernstig verslechterende angstniveaus niet worden gemist omdat ze tekort schieten in een volledig syndroom. Hij heeft aangetoond dat angstklachten veel voorkomen bij mensen met ADHD (de gemiddelde patiënt heeft er negen of meer symptomen van angst), maar ze hebben meestal niet genoeg in één categorie om een ​​formele te bereiken diagnose. Veel mensen hebben dus geen angststoornissen en krijgen geen passende behandeling.

Andere clinici zijn bezorgd dat manifestaties van angst te wijten kunnen zijn aan de hyperarousal van ADHD. De moeilijkheid die de meeste mensen met ADHD hebben om hun emoties nauwkeurig te benoemen, is goed gedocumenteerd. Ze gebruiken emotionele labels niet op dezelfde manier als mensen zonder ADHD, en dit leidt tot misverstanden en verkeerde diagnoses.

[Paniekknoppen: strategieën voor het stoppen van angst en de triggers]

Wanneer een persoon met ADHD klaagt over ernstige angst, raad ik de arts aan om het etiket van de patiënt niet onmiddellijk te accepteren voor haar emotionele ervaring. Een clinicus zou moeten zeggen: 'Vertel me meer over je ongegronde, angstige angst', wat de definitie van angst is. Meer dan eens, zal een persoon met ADHD hyperarousal een vragende blik geven en antwoorden: "Ik heb nooit gezegd dat ik bang was." de patiënt kan het etiket lang genoeg laten vallen om te beschrijven hoe het gevoel is, een arts zal waarschijnlijk horen: "Ik ben altijd gespannen; Ik kan niet genoeg ontspannen om te zitten en een film of tv-programma te kijken. Ik heb altijd het gevoel dat ik iets moet gaan doen. ”De patiënten beschrijven de innerlijke ervaring van hyperactiviteit wanneer deze niet fysiek tot uitdrukking komt.

Tegelijkertijd hebben mensen met ADHD ook angsten die zijn gebaseerd op echte gebeurtenissen in hun leven. Mensen met ADHD-zenuwstelsel zijn consistent inconsistent. De persoon is er nooit zeker van dat haar capaciteiten en intellect zullen verschijnen wanneer ze nodig zijn. Niet kunnen meten op het werk, op school of in sociale kringen is vernederend. Het is begrijpelijk dat mensen met ADHD met aanhoudende angst leven. Deze angsten zijn reëel, dus ze duiden niet op een angststoornis.

Een juiste diagnose is de sleutel tot goede behandelresultaten. Het onderscheid tussen angst en hyperarousal maakt een groot verschil in welke behandelingen zullen werken.

De meeste artsen zien angst en ADHD als twee afzonderlijke aandoeningen met twee verschillende behandelingen. De beslissing over wie eerst moet worden behandeld, is meestal gebaseerd op welke de patiënt als het primaire probleem beschouwt. Beide aandoeningen vereisen een agressieve behandeling.

[Gratis download: 15 manieren om ADHD-emoties uit te schakelen (en te begrijpen)]

Er zijn twee belangrijke belemmeringen voor de behandeling. De eerste is dat angststoornissen genetisch zijn, en het is waarschijnlijk dat ten minste een van de ouders van de patiënt ook door angst wordt aangetast. Bezorgde ouders eisen vaak dat er meteen iets wordt gedaan, maar ze zijn vaak te angstig om een ​​behandelingskuur te implementeren. Een ander obstakel bij het begin van de behandeling is de algemene verwachting van ouders en sommige artsen, dat de eerstelijns stimulerende medicijnen voor ADHD de angst verergeren. Alle zes beschikbare onderzoeken naar de behandeling van naast elkaar bestaande ADHD en angst zijn gedaan bij kinderen (er zijn geen onderzoeken gedaan bij adolescenten of volwassenen). Ze tonen aan dat angst voor de meerderheid van de kinderen afnam wanneer stimulerende middelen werden geïntroduceerd. De richtlijnen bevelen aan om de ADHD eerst te behandelen met een stimulerend middel en de resterende angst aan te pakken met gedragstherapieën en medicijnen.

Er zijn geen duidelijke of gepubliceerde richtlijnen voor de behandeling van naast elkaar bestaande ADHD plus angststoornissen bij kinderen. Bijgevolg combineren de aanbevelingen voor de behandeling van deze aandoeningen die samen voorkomen, behandelaanbevelingen voor elke aandoening, alsof het de enige aanwezige aandoening is.

Begin met de ADHD

Als het gezin geen voorkeur heeft voor welke aandoening het eerst moet worden aangepakt, behandelen veel artsen in eerste instantie de ADHD. Dit komt omdat het een van de belangrijkste componenten van angstbehandeling - cognitieve gedragstherapie (CGT) - vruchtbaarder maakt. Kinderen met ADHD zijn vaak zo onoplettend en energiek dat ze geen gebruik kunnen maken van CBT. Ze worstelen om de nieuwe manieren van denken te leren, maar gedragen zich op dezelfde manier als in academische situaties.

Het proces om te ontdekken welk stimulerend molecuul optimaal is - amfetamine of methylfenidaat - welk toedieningssysteem het beste is past bij de behoeften van het gezin en welke dosis medicatie is de laagste die het optimale niveau van symptoomverlichting biedt kritisch. De dosis is exact hetzelfde, ongeacht of het kind of de volwassene naast elkaar bestaande angstsymptomen heeft.

Zorgvuldige afstemming van de dosis is van vitaal belang, vanwege de neiging van patiënten met angststoornissen om intolerant te zijn voor bijwerkingen of de perceptie van lichamelijke verandering. Het stelregel "laag beginnen en langzaam gaan" is vooral belangrijk bij patiënten met zowel ADHD- als angststoornissen.

Als de familie en arts denken dat de 'angst' eigenlijk de fysieke ervaring is van ADHD-hyperarousal, zou de volgende stap zijn om een ​​van de nieuwere alfa-agonisten met verlengde afgifte toe te voegen - guanfacine / Intuniv of clonidine / Kapvay / Catapres TTD. Deze medicijnen verlagen een adrenalinesysteem dat te hoog is ingesteld.

Angst aanpakken

Net als bij stimulerende medicijnen hoeft de behandeling van de specifieke angststoornis niet te worden aangepast, omdat de patiënt beide aandoeningen heeft. Twee decennia van onderzoek en praktijk hebben aangetoond dat de optimale behandeling voor angststoornissen een combinatie is van medicatie en CGT. De combinatie leidt tot veel betere resultaten dan een van beide alleen.

Elk gezin kan beginnen met een aantal niet-specifieke acties die iedereen helpen zich beter te voelen. Zowel kinderen als volwassenen kunnen routines opstellen die duidelijk, stabiel en voorspelbaar zijn, zodat ze precies weten wat er op elk moment van de dag gaat gebeuren. Een angstig kind kan worden beloond en geprezen voor het confronteren van situaties die ze in het verleden had vermeden. Schoolwerk kan worden onderverdeeld in 'brokken', met dezelfde beloningen als elke brok is voltooid, zodat een kind niet wordt overweldigd door de taak die voor hem ligt.

Een medicijnscreening kan nodig zijn bij mensen ouder dan 12 jaar, vanwege het hoge aantal experimentele medicijnen dat wordt gevonden bij mensen met onbehandelde ADHD en onbehandelde angst. Veel mensen met ADHD en / of angst proberen zelf medicatie te geven met alcohol en marihuana.

Huidige zorgstandaarden bevelen een kleine kalmerende stof aan (clonazepam/Klonopin) als snelle verlichting nodig is, en / of een van de vele serotonine-verbeterende medicijnen die oorspronkelijk zijn ontwikkeld voor de behandeling van stemmingsstoornissen. De FDA keurt nu verschillende goed: Citalopram /Celexa en escitalopram /Lexapro worden aanbevolen vanwege hun lage bijwerkingen. Het kan enkele weken duren voordat de serotonine-medicijnen effectief zijn, dus het is gebruikelijk om een ​​klein kalmeringsmiddel te gebruiken totdat ze in werking treden.

Veel van het lijden aan angststoornissen komt van de verstoringen in het denken die optreden wanneer mensen chronische angst hebben. CBT is ontwikkeld om deze verstoorde denkwijzen te corrigeren, die vaak nog lang na de biochemische problemen met medicijnen zijn gecorrigeerd.

De cognitieve technieken moeten elke dag thuis en op school worden geoefend voordat oude manieren van denken worden geëlimineerd. Omdat ouders met onbehandelde ADHD en angststoornissen zelf vaak niet de structuur en rol leveren modellering vereist om een ​​goed resultaat van CBT te krijgen, is het soms noodzakelijk voor het hele gezin om deel te nemen CBT.

William Dodson, M.D., is lid van ADDitude's ADHD Medical Review Panel.

Bijgewerkt op 25 september 2019