Behandeling van depressie en bipolaire stoornis

Een inleiding op depressie en bipolaire stoornis

II. STEMMINGSSTOORNISSEN ALS FYSISCHE ZIEKTEN

C. Behandeling van depressie en bipolaire stoornis

Zoals hierboven al verschillende keren is vermeld, zijn de meest effectieve hulpmiddelen die beschikbaar zijn voor de behandeling van depressie en bipolaire stoornis medicijnen (d.w.z. medicijnen). Desondanks zijn veel slachtoffers van deze ziekten vaak bezorgd en verward over het nemen van medicatie en verzetten zich daarom tegen de behandeling.

Uit mijn ervaring met honderden mensen die CMI hebben, heb ik geconcludeerd dat dit verzet voortkomt uit twee onjuiste ideeën. Ten eerste is er een verwarring van therapeutische psychiatrische medicatie met illegale psychoactieve 'straatdrugs'. Iedereen die met een behandeling met psychiatrische medicatie begint, moet duidelijk begrijpen dat er geen is meer verbinding tussen eerstgenoemde en laatstgenoemde dan tussen een Greyhound-bus en een molenaar mot.

De straatdrugs worden gekozen omdat ze de normale werking van de hersenen verstoren en abnormale en vaak bizarre mentale reacties produceren. Ze vernietigen in feite de normale hersenfunctie en kunnen, als ze in voldoende hoeveelheid worden gebruikt voor voldoende tijd, leiden tot letsel of zelfs de dood. Psychiatrische medicatie is daarentegen zeer zorgvuldig gekozen, misschien zelfs 'ontworpen' om de normale hersenfunctie zoveel mogelijk te herstellen.

Ze zijn zeer zorgvuldig getest op werkzaamheid en veiligheid. Pas nadat ze een strenge beoordelingsprocedure hebben doorlopen, worden ze vrijgegeven voor openbaar gebruik. Na de release worden hun prestaties continu gemonitord omdat ze elk jaar in duizenden tot miljoenen doses worden gebruikt. Kortom, men hoeft geen enkele angst te hebben dat psychiatrische medicatie dezelfde schadelijke effecten zal hebben als illegale straatdrugs.

Ten tweede zijn veel potentiële gebruikers bang dat psychiatrische medicatie hun mentale vaardigheden zal verminderen of verstoren. Deze angsten zijn zelden een probleem voor mensen met een diepe depressie (die in principe alles doen wat redelijk is om vrij te komen van de depressie), maar zijn vaak vrij sterk voor mensen die mild tot matig manisch zijn, omdat die mensen zich `` goed '' voelen en geloven dat ze superieure mentale (en soms fysieke) vaardigheden en prestatie.

Deze mensen willen niet dat iemand aan hun `` geest '' sleutelt. Ze moeten overtuigd en gerustgesteld zijn dat het beheersen van hun manie zal gebeuren niet hun intelligentie, inzicht, cognitieve en leervermogen verminderen; Ik kan uit de eerste hand instaan ​​voor deze verklaring. Wat ze zullen verliezen is snelheid: dezelfde taken duren iets langer. Maar die taken zullen meestal zorgvuldiger worden uitgevoerd. Het is een afweging: men verliest het manische gevoel van snelheid en kracht, maar men is dat ook niet meer aangedreven obsessief, verspreid door tientallen indringende ideeën en gedachten. En men verliest het gevoel van isolatie dat manie kenmerkt, omdat men niet in staat is om zinvol persoonlijk contact te leggen met degenen om zich heen.

Voor mij produceerde de manische toestand altijd het gevoel dat ik in de geest van iemand anders leek te leven, of dat iemand anders in de mijne leeft. Dat is een onaangename ervaring. Ik ben meer dan blij manische "faciliteit" op te offeren om de andere onaangename, bedreigende en destructieve aspecten van manie kwijt te raken.

Ik zal de catalogus met medicijnen hier niet doornemen omdat deze vrij groot is geworden en uitstekende en gezaghebbende discussies gemakkelijk beschikbaar zijn in de boeken die in de Bibliografie. In de breedste zin zijn er drie groepen medicijnen die worden gebruikt om depressie te behandelen: (1) de tricyclische middelen, (2) de MAO-remmers en (3) SSRI's (selectieve serotonine-heropname remmers). De tricyclische stoffen werden eerst ontdekt en zijn tot op de dag van vandaag soms bruikbare behandelingsstrategieën. De MAO-remmers hebben restrictieve voedingsbeperkingen voor hun gebruik en kunnen lastige bijwerkingen hebben; maar voor sommige mensen bieden ze effectieve verlichting. De doorbraak kwam met de ontwikkeling van de SSRI's. Ze werken door remmende de heropname van de essentiële neurotransmitter serotonine van een synaps tussen twee zenuwcellen die net zijn afgevuurd, waardoor het op zijn plaats blijft voor de volgende keer dat het nodig is. Deze medicijnen (bijv. Prozac, Zoloft, Wellbutrin, Effexor) hebben bewezen buitengewoon effectief te zijn bij de behandeling van depressie, terwijl ze slechts kleine bijwerkingen hebben. Ze hebben het voordeel dat ze niet iets nieuws introduceren in de 'ecologie' van de hersenen, maar alleen het aanzetten van de hersenen om een ​​van zijn eigen natuurlijke "ingrediënten" op zijn plaats te laten zodat het kan worden gebruikt bij de volgende nodig zijn.

Benadrukt moet worden dat specifieke personen op verschillende van deze medicijnen kunnen reageren, slechts enkele of zelfs slechts één of geen enkele. De uitdaging voor de therapeut is om zo snel mogelijk het medicijn te ontdekken dat het beste werkt voor elke behandelde persoon. Als hij / zij bekwaam is (en geluk!), Kan de eerste keuze effectief en snel werken. Maar als dit niet het geval is, is het noodzakelijk om andere mogelijkheden te blijven proberen totdat er een gevonden wordt die werkt!

Dit vereist een sterke inzet van zowel het slachtoffer als de arts. In 1985 begon ik bijvoorbeeld met Desyrel, gekozen door mijn arts omdat het het huidige `` wondermiddel '' was en vermoedelijk weinig bijwerkingen had. Voor mij was Desyrel een ramp: het gaf me geen verlichting van depressie na maanden behandeling (meestal begint een antidepressivum te werken binnen 3 weken nadat het was gestart), het verwarde me, het maakte me oncontroleerbaar slaperig gedurende de dag en interfereerde met denken en cognitie.

Pas na maanden zo 'behandeld' te zijn, kreeg ik effectieve hulp van Drs. Grace en Dubovsky, die me op een tricyclische, desipramine hebben overgezet. Zoals hierboven beschreven, brak deze verschillende medicatie binnen drie weken de depressie. Als u na een redelijke tijd geen verlichting krijgt, wees dan niet verlegen om met uw arts te praten over het proberen van een ander medicijn. De verandering kan je leven redden. In 1997, toen Desipramine voor mij had gefaald, was het duidelijk wat te doen: Dr. Johnson stopte het onmiddellijk en verhuisde me zonder problemen naar de SSRI Effexor. Dat heeft een wereld van verschil gemaakt!

Tot voor kort was lithium (carbonaat) de eerste verdedigingslinie tegen manie. Het werd ontdekt door John Cade in 1949 in Australië, maar werd nog bijna 20 jaar niet therapeutisch gebruikt in de VS. Soms wordt in noodgevallen het slachtoffer gestart met een antipsychoticum zoals Thorazine, Mellaril of Trilafon; deze zijn ontworpen om het slachtoffer te helpen kalmeren en nauwer contact te maken met de realiteit. In gevallen van extreme manie - iemand die volledig uit de hand gelopen moet worden - zijn de effecten van deze antipsychotica vaak ronduit verbazingwekkend. Binnen een paar dagen wordt het slachtoffer kalm en redelijk normaal in termen van algeheel gedrag.

In 1997 was deze aanpak, inclusief terughoudendheid, voor mij noodzakelijk. Als lithium de manie niet voldoende onder controle heeft of ongewenste bijwerkingen heeft, zal de therapeut andere anti-manische middelen proberen, zoals Valproïnezuur (Depakote), Tegretol of Klonopin. Tegenwoordig is Valproïnezuur over het algemeen het geprefereerde behandeling voor manie.

Het is ook vermeldenswaard dat de effecten van anti-manische behandeling over het algemeen met de tijd verbeteren. In mijn eigen geval heb ik bijvoorbeeld een duidelijke, voortdurende "toename" opgemerkt in mijn algemene gevoel van welzijn en mijn objectieve functieprestaties. Tegelijkertijd was het mogelijk om de hoeveelheid medicatie die ik oorspronkelijk nam met bijna de helft te verminderen. Aan de andere kant, toen lithium mij in de steek liet, faalde het plotseling en had ik intensief medisch toezicht nodig gehad om de overgang te hebben ontdekt.

Nadat ik was verplaatst naar Depakote, voelde ik me veel beter dan eerst; een aanhoudende handtrillingen die ik had tijdens het gebruik van lithium verdwenen, en ik voel me over het algemeen "kalm" de hele tijd. Het is een zegen. Al deze ervaringen wijzen erop dat het essentieel is om in nauw contact met uw arts te blijven terwijl u wordt behandeld voor deze ziekten; de ziekte is chronisch en je strijd ertegen zal waarschijnlijk een leven lang meegaan!

Er zijn een aantal praktische problemen waarmee rekening moet worden gehouden bij het nemen van psychiatrische medicijnen. Zoals alle medicijnen hebben psychiatrische medicijnen bijwerkingen. Velen van hen zijn niet consequent, sommige zijn ernstiger. Bij antidepressiva is het bijvoorbeeld gebruikelijk om een ​​droge mond te ervaren. Soms is dit zo ernstig dat het voorkomt dat iemand spreekt, en een slok water lost het probleem niet op, omdat speeksel dat door het lichaam wordt aangemaakt nodig is.

Deze was voor mij een probleem, want toen ik professor was, gaf ik lezingen. Ik heb het probleem opgelost door suikervrije kauwgom te kauwen toen ik voelde dat de droogte begon. Het ziet er een beetje vulgair uit, maar ik legde mijn studenten gewoon uit waarom ik het deed en zij accepteerden het.

Lithium kan twee lastige bijwerkingen hebben. Eén hierboven vermeld is dat het vaak tremor in kleine spieren veroorzaakt. Ik herinner me een periode dat ik geen thee kon drinken omdat ik het kopje niet van de tafel naar mijn mond kon tillen zonder het over de tafel te morsen. Tremor was vooral lastig voor mij omdat het zo erg werd dat ik gewoon niet kon schrijven; dit interfereerde ernstig met mijn dagelijkse professionele activiteiten. Mijn arts vertelde me dat er een ander medicijn was om de tremor te beheersen, maar ik besloot geen medicijnen te nemen die ik niet had gebruikt hebben naar; uiteindelijk ging de beving weg, alleen gezien onder extreme stress, en zelfs toen nog maar een beetje.

Een ernstiger bijwerking van lithium is dat als de concentratie in uw bloedbaan te groot wordt, het uw nieren kan beschadigen. Dit probleem kan worden voorkomen door bloedonderzoek te laten doen om de lithiumspiegel in uw bloed te meten. Meestal wordt dit vrij vaak gedaan (maandelijks of misschien zelfs wekelijks) wanneer u voor het eerst met lithium begint, maar later, als uw niveau vrij constant is, zal uw arts het misschien om de 3 maanden controleren. Soortgelijke opmerkingen zijn van toepassing op Depakote.

Eindelijk is er de erg serieus probleem lithium veroorzaakte me tijdens revalidatie van mijn auto-ongeluk: de marge tussen de therapeutische en toxische niveaus van lithium in de bloedbaan is klein. En omdat ik in het ziekenhuis uitgedroogd raakte, steeg mijn lithiumbloedspiegel ver boven het toxische niveau en veroorzaakte het verschrikkelijke coma dat ik hierboven heb beschreven. Met Depakote is het bekende therapeutische bereik ongeveer een factor vier en is de hoogste dosis nog steeds veel lager dan toxisch. Dus vergeleken met lithium is er een enorme veiligheidsfactor. In mijn geval neem ik bijna de minimale dosis, dus ik verwacht er nooit problemen mee te hebben.

Het is cruciaal om uw medicijnen precies in te nemen zoals uw arts u heeft voorgeschreven. Doen niet 'experimenteer' met het zelf aanpassen van de dosis. Soms is het moeilijk voor mensen om te onthouden of ze die dag al een pil hebben ingenomen, maar het is van vitaal belang om niet te veel of te weinig te nemen. Ik versloeg het probleem van een verouderend geheugen met behulp van de kleine compartimenten met pillen in drogisterijen. Ze hebben meestal zeven compartimenten met de dagen van de week, dus men kan meteen zien of het juiste aantal pillen is ingenomen.

Het moet ook worden benadrukt dat u zou moeten nooit stop met het in één keer innemen van uw pillen (`` koude kalkoen ''); dit schokt het zenuwstelsel en kan een zeer ernstige psychiatrische episode veroorzaken. Als uw arts het ermee eens is dat u een medicijn moet opgeven, altijd verhoog de dosering langzaam gedurende meerdere dagen. Voor iemand als ik is dit waarschijnlijk nutteloos advies omdat het duidelijk lijkt dat ik mijn medicijnen voor de rest van mijn leven zal gebruiken.

De volgende: Zelfmoord en bipolaire stoornis - Deel II
~ terug naar de startpagina van Manic Depression Primer
~ bipolaire stoornisbibliotheek
~ alle artikelen over bipolaire stoornis