Drugcocktails voor psychische aandoeningen

Veel patiënten ontvangen meerdere psychiatrische medicijnen voor een psychische aandoening, maar er is weinig wetenschappelijk bewijs om de praktijk te ondersteunen.

Het mixen van 'cocktails' voor geestesziekten is nog steeds meer kunst dan wetenschap.

Ze noemen ze drugscocktails. Ze worden de mode voor psychische aandoeningen zoals bipolaire stoornis en schizofrenie. Maar drugs mixen is nog steeds meer kunst dan wetenschap.

Als u een ernstige psychische aandoening heeft, wordt de kans groter dat u met meerdere medicijnen wordt behandeld. Artsen noemen dit polyfarmacie. Polyfarmacie is gebruikelijk voor aandoeningen zoals hartaandoeningen, kanker en HIV-infectie. Het basisidee is om de geestesziekte op meerdere fronten aan te vallen, met behulp van verschillende medicijnen met verschillende acties.

Dat is het voordeel. Het kan patiënten met een psychische aandoening enorme voordelen bieden wanneer artsen een zorgvuldig, rationeel plan hebben om meerdere medicijnen te proberen. Maar er is ook een keerzijde, zegt Andrew C. Furman, MD, directeur van klinische diensten voor psychiatrie in het Grady Memorial Hospital in Atlanta en universitair hoofddocent psychiatrie aan de Emory University.

"Helaas gooien artsen in de meeste gevallen gewoon alles weg wat ze maar kunnen bij een psychische aandoening in de hoop dat er iets beter wordt", zegt Furman.

Dat gebeurt te vaak, vindt Alan J. Gelenberg, MD, hoofd psychiatrie aan de Universiteit van Arizona en hoofdredacteur van de Journal of Clinical Psychiatry.

"Wat vaak gebeurt in drukke praktijken, zowel privé als openbaar, is dat medicijnen worden gebruikt zonder adequate informatie", aldus Gelenberg. "Patiënten kunnen eindigen met regimes die meerdere geneesmiddelen bevatten zonder een reden om ze allemaal te gebruiken. Het is niet ongewoon om naar een medische kaart te kijken en te zeggen: 'Ik kan niet achterhalen waarom een ​​patiënt dit combinatieregime gebruikt.' "

Dat kan slecht nieuws zijn voor psychiatrische patiënten, zegt Beth Murphy, MD, PhD, een psychiatrisch medicijn onderzoeker bij McLean Hospital in Belmont, Massachusetts, en instructeur in klinische psychiatrie in Harvard Universiteit.

"Het slechte nieuws is dat het meer kost. En hoe meer medicijnen je gebruikt, hoe groter de kans dat je een negatieve reactie krijgt, "zegt Murphy. "Bovendien verhoogt het de kans dat uw medicijnen [schadelijk] op elkaar inwerken."

Geestesziekte: veel te leren over drugs

Wanneer ze medicijnen voor lichamelijke ziekten voorschrijven, weten artsen meestal precies hoe elk medicijn op het lichaam werkt. Bovendien hebben ze een precies idee van hoe dit helpt bij het behandelen van ziekten. Geneesmiddelen voor geestesziekten werken op de hersenen - verreweg het meest complexe en minst begrepen deel van het lichaam. Dat maakt het voorschrijven van medicijnen voor psychische aandoeningen heel anders dan het voorschrijven van medicijnen voor hartziekten, zegt Gelenberg.

"Absoluut de toename van psychiatrische polyfarmacie komt niet door een beter begrip van ziekte," merkt Gelenberg op. "Psychiatrie is niet hetzelfde als cardiologie in ons begrip van de exacte mechanismen van ziekte."

"Dit is het decennium van de hersenen, er is een ontluikend begrip ontstaan. Maar zelfs met deze ongelooflijke vooruitgang, is het begrip van de hersenen niet op dezelfde plaats als het begrip van het hart, "zegt Murphy. "We hebben onvoldoende begrip om precies te weten op welke medicijnen een bepaald individu zal reageren. We hebben ons begrip van de biochemie die aan deze ziekten ten grondslag ligt vergroot, maar we weten niet alles wat we zouden willen weten. "

Meervoudige medicamenteuze behandeling wordt een ultramoderne behandeling voor een bipolaire stoornis, merkt Mark A. Frye, MD, directeur van het UCLA onderzoeksprogramma voor bipolaire stoornis en universitair hoofddocent psychiatrie aan de David Geffen School of Medicine van UCLA. Maar hij benadrukt het woord 'kunst'.

"We hebben weinig klinische onderzoeksgegevens waarop we dit kunnen baseren, dus het is nog steeds meer een kunst dan een wetenschap", zegt Frye. "Dit is een pijnlijk contrast met andere medische gebieden waar artsen grootschalige klinische onderzoeksgegevens hebben om hen te begeleiden. Dat gebeurt nu pas in de psychiatrie. "

Geestesziekte: een delicate balans

Als ze niet precies weten wat ze doen - en er zijn geen grote klinische onderzoeken om hen te begeleiden - waarom zouden ze meerdere medicijnen voorschrijven voor psychische aandoeningen?

"Dit is onderdeel van een trend om niets minder dan wellness te accepteren," zegt Murphy. "Jaren geleden, als een psychiatrische patiënt niet in het ziekenhuis was, was dat goed genoeg. Nu, vanwege de vooruitgang in ons begrip van geestesziekten en geestelijk welzijn, is gezondheid het doel. Zo vaak zijn meerdere behandelingen een poging om dat doel te bereiken. "

Bij de juiste patiënt op het juiste moment kan een medicijn tegen psychische aandoeningen de werking van een ander verbeteren, suggereert Frye.

"Er is een trend om de uitkomst te maximaliseren, om medicijnen te gebruiken die elkaar versterken", zegt hij. "We kunnen klinisch aantonen dat vaak wanneer er [verbetering] is, we lagere doses van beide geneesmiddelen krijgen en een betere therapietrouw en minder bijwerkingen."

Wat nodig is, zegt Gelenberg, is balans.

"Ik heb het over een voorzichtige balans en de juiste noodzaak om agressief te zijn in therapie," zegt hij.

---

Het voorbeeld van een bipolaire stoornis

Bipolaire stoornis is misschien het beste voorbeeld van een psychische aandoening waarbij verschillende medicijnen effectief kunnen zijn. Deze patiënten fietsen tussen diepe depressie en manie of euforie.

"Mensen met een bipolaire stoornis hebben verschillende dingen op verschillende tijdstippen nodig," zegt Murphy. "Op een gegeven moment hebben ze misschien een antidepressivum nodig, op andere hebben ze misschien extra hulp nodig om hun slaapcyclus te handhaven. Dus ik denk dat polyfarmacie tegenwoordig meer een vloeibaar en responsief regime is dan in het verleden. "

Dat is verre van eenvoudigweg het simpelweg op elkaar stapelen van een medicijn tegen psychische aandoeningen.

"De meeste psychiaters in de bipolaire wereld beginnen met één medicijn, kijken dan hoe je het doet en voegen vervolgens een tweede of een derde medicijn toe als dat nodig is," zegt Frye. "Moeten we beginnen met de behandeling met twee of drie medicijnen? Ik vind het een belangrijke theoretische vraag. Over het algemeen begin ik nu met één medicijn voor bipolaire patiënten, maar dat kan veranderen. Als een klinisch onderzoek aantoont dat nieuwe, eerst gebroken bipolaire patiënten het beter doen beginnend met twee geneesmiddelen in plaats van één, zou ik mijn praktijk veranderen. Voor nu zal een arts beginnen met een enkel medicijn en vanaf daar gaan. "

Geestesziekte: wat patiënten moeten weten

Regel nr. 1: stop niet met het innemen van uw medicatie. Als uw arts u meerdere geneesmiddelen tegen psychische aandoeningen heeft voorgeschreven en u niet zeker weet waarom, vraag het dan. Plotseling stoppen met een van uw medicijnen kan uw behandeling ernstig beïnvloeden.

"Stop niet met uw medicijn," waarschuwt Furman. "Maar het is altijd redelijk om met uw geestelijke zorgverlener te bespreken wat u gebruikt en opnieuw te bekijken welke medicijnen u moet nemen. U mag in geen geval stoppen met een geneesmiddel zonder met uw arts te praten. U kunt om zeer goede redenen drie of vier medicijnen gebruiken. "

Regel nr. 2: Zoek een arts die gekwalificeerd is om een ​​psychische aandoening te behandelen waarmee u kunt praten. Praat dan.

"De patiënt moet vragen: 'Waarom voegen we dit medicijn toe? Moeten we een ander medicijn aftrekken? Is dit de beste dosis? Is dit echt nodig? "Adviseert Gelenberg.

"Nauwkeurige melding van uw symptomen zal uw psychiater echt in staat stellen uw medische behandelingen aan uw behoeften aan te passen," zegt Murphy. "Er is een last voor de consument om zich bewust te zijn van dingen zoals slaapcycli, om op te merken wanneer een paar nachten op rij gaan voorbij wanneer je geen slaap nodig leek te hebben, en om dit soort informatie naar je toe te nemen dokter."

bronnen: Mark A. Frye, MD, universitair hoofddocent psychiatrie, David Geffen School of Medicine, UCLA; directeur, Bipolar Disorder Research Program, UCLA. Andrew C. Furman, MD, universitair hoofddocent psychiatrie, Emory University; directeur klinische diensten voor psychiatrie, Grady Memorial Hospital, Atlanta. Alan J. Gelenberg, MD, professor en hoofd psychiatrie, Universiteit van Arizona; hoofdredacteur, Journal of Clinical Psychiatry. Beth Murphy, MD, PhD, assistent-directeur, klinisch evaluatiecentrum en co-onderzoeker, klinische onderzoekseenheid psychofarmacologie, McLean Hospital, Belmont, Mass.; klinisch instructeur psychiatrie, Harvard University. Gelenberg, A.J. Annals of Clinical Psychiatry, september-december 2003; vol 15: pp 203-216. Zarate, C.A. Jr., Bipolaire stoornis, juni 2003; vol 37: pp 12-17. Frye, M.A. Journal of Clinical Psychiatry, januari 2000; vol 61: pp 9-15.

De volgende:ECT - Elektroconvulsietherapie voor bipolaire stoornis
~ bipolaire stoornisbibliotheek
~ alle artikelen over bipolaire stoornis