Hoofdstuk 8: Toestemming voor ECT
8.1 Algemeen
"De kerngedachte dat beslissingen met betrekking tot medische zorg moeten worden genomen op een collaboratieve manier tussen patiënt en arts 'is de afgelopen decennia geëvolueerd naar een formele juridische doctrine van geïnformeerde toestemming (Appelbaum et al. 1987, p. 12). Een dergelijke doctrine dient om zich te concentreren op een aantal belangrijke vragen met betrekking tot de aard van toestemming voor behandeling. Wat is geïnformeerde toestemming? Wie moet toestemming geven en onder welke omstandigheden? Hoe en door wie moet de capaciteit voor toestemming worden bepaald? Welke informatie moet aan de toestemming worden verstrekt en door wie? En hoe moet toestemming worden beheerd met incompetente of onvrijwillige patiënten? Algemene beoordelingen van geïnformeerde toestemmingskwesties met betrekking tot ECT zijn te vinden in Parry (1986), Roth (1986), Taub (1987) en Winslade (1988), terwijl capaciteit voor toestemming en het gebruik van ECT bij incompetente en / of onvrijwillige patiënten specifiek wordt behandeld in Roth et al. (1977), Salzman (1977), Culver et al. (1980), Roy-Byrne en Gerner (1981), Gutheil en Bursztajn (1986), Mahler et al. (1986), Applebaum et al. (1987), Wettstein en Roth (1988), Levine et al (1991), Reiter-Theil (1992), Martin and Bean (1992), Martin and Clancy (1994), Bean et al (1994) en Boronow et al. (1997).
Het psychiatrische beroep, zowel in de Verenigde Staten als elders, heeft een aantal pogingen gedaan om praktische richtlijnen te bieden voor de implementatie van toestemming in de klinische setting. In dit verband zijn de conceptuele vereisten voor geïnformeerde toestemming van de APA Task Force van 1978 op ECT nog steeds van toepassing; 1) een patiënt die in staat is dergelijke informatie te begrijpen en redelijkerwijs te handelen, 2) de verstrekking van voldoende informatie, en 3) de mogelijkheid om toestemming te geven zonder dwang (American Psychiatric Association) 1978). Specifieke aanbevelingen betreffende toestemming voor ECT weerspiegelen vaak een wisselwerking tussen het behoud van de autonomie van de patiënt en de verzekering van het recht van de patiënt op behandeling (Ottosson 1992).
Een cruciaal kenmerk van geïnformeerde toestemming is de kwaliteit van interacties tussen de toestemming en de arts, vooral omdat toestemming voor ECT een continu proces is. In het algemeen geldt dat hoe meer de arts de instemming op de hoogte houdt van wat er gebeurt en de instemming betrekt bij de dagelijkse besluitvorming, en de hoe meer hij / zij gevoelig is voor de zorgen en gevoelens van de instemming met betrekking tot deze beslissingen, hoe minder problemen er zullen zijn met de instemming werkwijze.
8.2 Het vereiste van toestemming.
Aangezien geïnformeerde toestemming voor ECT verplicht is, zowel ethisch als bij regelgeving, is het de plicht faciliteiten die ECT gebruiken om de naleving van redelijk en passend beleid te implementeren en te controleren en procedures. Hoewel de beoefenaar wettelijk verplicht is om de nationale en lokale wettelijke vereisten met betrekking tot te volgen toestemming voor ECT, gerechtelijke en politieke inspanningen moeten worden geleverd om overregulering te corrigeren (Winslade et al. 1984; Taub 1987). In dit opzicht moet ECT niet worden beschouwd als anders dan andere medische of chirurgische procedures met vergelijkbare risico's en voordelen. Regelgeving mag het recht van de patiënt op behandeling niet onnodig belemmeren, omdat onnodig lijden, verhoogde lichamelijke morbiditeit en zelfs dodelijke afloop kan het gevolg zijn als procedures om ECT te geven aan incompetente of onvrijwillige patiënten (zie hieronder) onnodig lang duren (Mills en Avery 1978; Roy-Byrne en Gerner 1981; Tenenbaum 1983; Walter-Ryan 1985; Miller et al. 1986; Johnson 1993).
8.3 Wanneer en door wie moet de toestemming worden verkregen?
Net als bij toestemming voor medische en chirurgische procedures, moet de patiënt geïnformeerde toestemming geven, tenzij hij over onvoldoende capaciteit beschikt of anderszins wettelijk is voorgeschreven. De betrokkenheid van belangrijke anderen bij dit proces moet worden aangemoedigd (Consensusconferentie 1985) maar niet verplicht (Tenenbaum 1983).
ECT is ongebruikelijk, maar niet uniek, onder medische procedures in zoverre dat het een reeks repetitieve behandelingen gedurende een aanzienlijke periode omvat (meestal 2 tot 4 weken voor een acute ECT-cursus). Omdat het de reeks behandelingen is, in plaats van een enkele behandeling, die zowel de voordelen als ongunstige effecten van ECT, toestemming moet gelden voor de behandelreeks als geheel (tenzij anders vereist door de staat) wet).
Aangezien een ECT-cursus zich over het algemeen over meerdere weken uitstrekt, moet het proces van geïnformeerde toestemming gedurende deze periode worden voortgezet. Het terugroepen door de patiënt van toestemming voor medische en chirurgische procedures is vaak fout (Roth et al. 1982; Miesel en Roth 1983; Herz et al 1992; Hutson en Blaha 1991; Swan and Borshoff 1994). Voor patiënten die ECT krijgen, kan deze herinneringsmoeilijkheid worden verergerd door zowel de onderliggende ziekte als de behandeling zelf (Sternberz en Jarvik 1976; Squire 1986). Om deze redenen moet de insteller voortdurend feedback krijgen over de klinische vooruitgang en bijwerkingen en moeten vragen worden beantwoord. In het bijzonder als de instemmerig aarzelt om ECT te ontvangen, moet hij / zij worden herinnerd aan zijn / haar recht om verdere behandeling te accepteren of te weigeren.
Voortzetting / onderhoud ECT (zie hoofdstuk 13) verschilt van een ECT-loop in die zin dat (1) het doel is het voorkomen van terugval of herhaling, (2) de klinische conditie is verbeterd in vergelijking met die voorafgaand aan de index ECT-loop, en (3) het wordt gekenmerkt door zowel een groter interval tussen behandelingen en een minder goed gedefinieerd eindpunt. Omdat het doel van voortzetting / onderhoudsbehandeling verschilt van een acuut verloop van ECT, moet een nieuw proces van geïnformeerde toestemming worden gestart, inclusief de ondertekening van een afzonderlijk toestemmingsformulier. Als een reeks continuatie-ECT duurt dit meestal minimaal 6 maanden, en omdat continuatie / onderhoud ECT wordt verstrekt aan personen die klinisch zijn verbeterd en reeds op de hoogte van de behandeling, is een interval van 6 maanden voldoende voordat het formele toestemmingsdocument opnieuw wordt beheerd (tenzij de nationale wetgeving vereist anders).
In het ideale geval omvat het toestemmingsproces de bespreking met de insteller over algemene aspecten van ECT en informatie die uniek is voor de patiënt, evenals de ondertekening van het geïnformeerde toestemmingsdocument. De informatie die essentieel is om met ECT in te stemmen, moet door een deskundige arts worden verstrekt. Idealiter zou deze persoon ook een therapeutische alliantie met de patiënt moeten hebben. In de praktijk kan aan deze eis worden voldaan door de behandelende arts, behandelend psychiater of andere deskundige arts die individueel of in overleg optreedt. Het kan ook nuttig zijn voor ander, professioneel personeel om verdere informatie te verstrekken aan de toestemminghebbende. Toestemming voor anesthesie kan worden opgenomen in het ECT-toestemmingsproces of afzonderlijk worden verkregen door een anesthesist.
8.4 Over te brengen informatie
Het gebruik van een formeel toestemmingsdocument voor ECT zorgt voor de verstrekking van essentiële informatie aan de instemming. Eerdere aanbevelingen van de taskforce (American Psychiatric Association 1978, 1990), andere professionele richtlijnen en wettelijke vereisten (Mills and Avery 1978; Tenenbaum 1983); Winslade et al. 1984; Taub 1987; Winslade 1988) hebben het gebruik van uitgebreide schriftelijke informatie over ECT aangemoedigd als onderdeel van het toestemmingsproces. Dergelijk materiaal kan ofwel volledig in het formele toestemmingsdocument zijn opgenomen, of als een patiëntinformatiesupplement worden opgenomen. In beide gevallen moet informatie worden verstrekt aan de instemming om te bewaren. Bij chirurgische patiënten is aangetoond dat supplementen met patiëntinformatie het terugroepen van informatie die voorafgaand aan de operatie is verstrekt aanzienlijk verbeteren (Askew et al 1990).
Voorbeeld van toestemmingsformulieren en aanvullend patiëntinformatiemateriaal zijn opgenomen in bijlage B. Als deze documenten worden gebruikt, moeten passende wijzigingen worden aangebracht om aan de lokale vereisten te voldoen. Er wordt ook gesuggereerd dat reproducties van een groot type zijn, om de leesbaarheid te garanderen voor patiënten met een slechte gezichtsscherpte. Om het begrip van ECT verder te vergroten, vullen veel artsen nu schriftelijk materiaal aan met behulp van videobanden die zijn ontworpen om het onderwerp ECT vanuit het perspectief van de leek te behandelen (Baxter et al. 1986; Guze et al. 1988; Battersby et al. 1993; Dillon 1995; Westreich et al. 1995). Een lijst van dergelijke materialen is opgenomen als onderdeel van Bijlage C.
Het zou echter niet verstandig zijn om volledig te vertrouwen op generieke materialen als het enige informatiebestanddeel van het proces van geïnformeerde toestemming. Zelfs met veel aandacht voor leesbaarheid, begrijpen veel patiënten minder dan de helft van wat er in een typisch medisch toestemmingsformulier zit (Roth et al. 1982). In dit verband is het interessant op te merken dat psychiatrische patiënten niet slechter presteren dan medische of chirurgische patiënten (Miesel en Roth 1983). Vanwege deze situatie dient, naast schriftelijke informatie die aan de patiënt is gegeven, een discussie plaats te vinden tussen de instemmer en een deskundige arts. Deze discussie moet de belangrijkste kenmerken van het toestemmingsdocument samenvatten, aanvullende informatie verstrekken die van toepassing is aan die persoon, en de toestemmende partij een verdere gelegenheid geven om meningen te uiten en vragen te beantwoorden. Voorbeelden van individuele informatie zijn onder meer: de reden voor ECT, redelijke behandelingsalternatieven, specifieke voordelen en risico's, en alle belangrijke wijzigingen die in de ECT-procedure zijn gepland. Deze discussie moet ook kort worden samengevat in het klinische dossier van de patiënt.
Aanzienlijke veranderingen in de behandelingsprocedure of andere factoren die een groot effect hebben op de voordelen en risico's overwegingen moeten tijdig aan de instemming worden meegedeeld en in de klinische patiënt worden gedocumenteerd Vermelding. De behoefte aan ECT-behandelingen die het typische bereik overschrijden (zie paragraaf 11.11) en het schakelen van de plaatsing van stimuluselektroden (zie paragraaf 11.6) zijn twee van dergelijke voorbeelden.
Informatiemateriaal dat wordt verstrekt als onderdeel van het toestemmingsproces moet voldoende omvang en diepgang hebben om toe te staan een redelijk persoon om de risico's en voordelen van ECT te begrijpen en te evalueren in vergelijking met behandeling alternatieven. Aangezien individuen aanzienlijk verschillen in opleiding en cognitieve status, moeten inspanningen worden geleverd om informatie af te stemmen op het vermogen van de instemming om dergelijke gegevens te begrijpen. In dit verband moet de arts zich ervan bewust zijn dat te veel technische details even contraproductief kunnen zijn als te weinig. De leesbaarheid van toestemmingsformulieren mag niet groter zijn dan op een 10e niveau om het begrip te optimaliseren (soms eigentijds) tekstverwerkingssoftwarepakketten die de leesbaarheid gemakkelijk kunnen bepalen - de toestemmingsdocumenten in bijlage B voldoen hieraan criterium).
Onderwerpen die in het toestemmingsdocument moeten worden behandeld, omvatten in het algemeen het volgende:
1) een beschrijving van de ECT-procedure, inclusief de tijdstippen waarop behandelingen worden gegeven (bijv. Maandag, woensdag, vrijdagochtend, algemene locatie van de behandeling (d.w.z. waar behandelingen zullen plaatsvinden), en typisch bereik voor het aantal te behandelen behandelingen toegediend
2) waarom ECT wordt aanbevolen en door wie
3) dat er geen garantie is dat ECT effectief zal zijn
4) dat er over het algemeen een aanzienlijk risico bestaat op een terugval na ECT, en dat een voortzetting van de behandeling bijna altijd geïndiceerd is
5) een generieke vermelding van toepasselijke behandelingsalternatieven
6) de waarschijnlijkheid (e., "extreem zeldzaam", "zeldzaam", "ongewoon" of "vaak"), en verwachte ernst van de grote risico's verbonden aan de procedure (zie hoofdstuk 5), inclusief mortaliteit, nadelige effecten op cardiovasculaire en centrale zenuwstelsels (inclusief zowel voorbijgaande als aanhoudende amnesie), en vaak voorkomende kleine bijwerkingen. In het licht van de verzamelde hoeveelheid gegevens over structurele effecten van ECT (Devenand et al 1994), moet "hersenschade" niet als een potentieel risico worden opgenomen.
7) een erkenning dat toestemming voor ECT ook impliceert toestemming voor passende spoedbehandeling in het geval dat dit klinisch wordt aangegeven
8) een beschrijving van gedragsbeperkingen die nodig kunnen zijn tijdens de pre-ECT evaluatieperiode, de ECT-cursus en het recuperatieve interval
9) 10) een verklaring dat toestemming voor ECT vrijwillig is en te allen tijde kan worden ingetrokken
11) 10) een aanbod om op elk moment vragen te beantwoorden over de aanbevolen behandeling en de naam met wie u contact kunt opnemen voor dergelijke vragen
8.5 Capaciteit om vrijwillige toestemming te geven.
Geïnformeerde toestemming vereist dat een patiënt in staat is de door hem verstrekte informatie over de procedure te begrijpen en redelijkerwijs te handelen. In het kader van deze aanbevelingen weerspiegelt de term "capaciteit" dit criterium. Er is geen duidelijke consensus over wat "instemmingsvermogen" inhoudt. Criteria voor het vermogen om toestemming te geven zijn vaak vaag geweest en formele "capaciteitstests" worden nu pas actief onderzocht (Bean et al 1996; Grisso en Appelbaum 1995; Martin et al 1994). In plaats daarvan wordt gesuggereerd dat de persoon die toestemming verkrijgt de volgende algemene principes in acht neemt bij het nemen van een beslissing. Ten eerste moet worden aangenomen dat het vermogen om toestemming te geven aanwezig is, tenzij er dwingend bewijs van het tegendeel bestaat. Ten tweede vormen het voorkomen van psychotische ideeën, irrationele denkprocessen of onvrijwillige ziekenhuisopname op zichzelf geen dergelijk bewijs. Ten derde moet de patiënt voldoende begrip en bewaring van informatie tonen, zodat hij / zij redelijkerwijs een beslissing kan nemen om al dan niet in te stemmen met ECT.
Tenzij anders voorgeschreven door de wet, wordt de capaciteit meestal bepaald door de behandelende arts. Ten eerste bevindt de behandelend arts zich in een uitstekende positie om het vermogen van de patiënt te beoordelen om te voldoen aan de drie bovengenoemde criteria voor het vermogen om toestemming te geven. Ook is de behandelend arts waarschijnlijk op de hoogte van hoe de psychische aandoening van de patiënt deze criteria beïnvloedt. Ten slotte is de behandelend arts meestal degene die een dergelijke beslissing neemt met betrekking tot andere medische en chirurgische procedures. Als de behandelend arts twijfelt over de aanwezigheid van het vermogen om toestemming te geven, kan gebruik worden gemaakt van een geschikte arts-adviseur die niet op andere wijze verband houdt met de zorg van de patiënt.
Er is bezorgdheid dat behandelend artsen bevooroordeeld kunnen zijn om te ontdekken dat het vermogen tot toestemming bestaat wanneer de beslissing van de patiënt met die van hen overeenkomt. In dit opzicht verschilt ECT echter niet van andere behandelingsmodaliteiten. Vereiste vereisten voor een voorafgaande beoordeling van het vermogen om toestemming te verlenen voor ECT door een consultant, speciaal comité, aangewezen advocaat, of gerechtelijke hoorzitting belemmeren het recht van de patiënt op behandeling en zijn ongepast.
Patiënten die eerder juridisch incompetent of medisch zijn behandeld, hebben meestal toestemming geleverd door een wettelijk aangestelde voogd of conservator, hoewel dit kan variëren afhankelijk van jurisdictie.
Voor patiënten met instemmingscapaciteit mag ECT alleen worden toegediend met instemming van de patiënt. Anders zou inbreuk maken op het recht om behandeling te weigeren. Situaties waarin de patiënt niet in staat is om toestemming te geven voor ECT, worden over het algemeen gedekt door voorschriften die omvatten hoe en van wie surrogaat toestemming kan worden verkregen. In dergelijke gevallen moet alle informatie die doorgaans wordt verstrekt over ECT en alternatieve behandeling met deze persoon worden gedeeld.
Geïnformeerde toestemming wordt gedefinieerd als vrijwillig wanneer het vermogen van de toestemming om een beslissing te nemen vrij is van dwang of dwang. Omdat het behandelteam, familieleden en vrienden allemaal een mening kunnen hebben over het al dan niet ECT moet worden beheerd, is het redelijk dat deze meningen en hun basis aan de consentor. In de praktijk kan de grens tussen "belangenbehartiging" en "dwang" moeilijk te bepalen zijn. Consentors die ofwel zeer ambivalent zijn of niet bereid of niet in staat zijn om de volledige verantwoordelijkheid voor de beslissing te nemen (die geen van beide zeldzaam voorkomen bij patiënten die zijn doorverwezen voor ECT) zijn bijzonder vatbaar voor ongepaste invloed. Medewerkers die betrokken zijn bij het beheer van klinische casussen moeten deze kwesties in gedachten houden.
Bedreigingen van onvrijwillige ziekenhuisopname of snelle ontslag uit het ziekenhuis als gevolg van ECT-weigering vertegenwoordigen duidelijk een ongepaste invloed. Toestemmers hebben echter het recht om te worden geïnformeerd over de verwachte effecten van hun acties op het klinische verloop en het algemene behandelplan. Evenzo wordt van artsen niet verwacht dat ze behandelplannen volgen die volgens hen ineffectief of onveilig zijn, en de verwachte noodzaak om de patiënt over te dragen naar een andere behandelend arts moet vooraf worden besproken met de consentor. Het is belangrijk om de kwesties te begrijpen die te maken hebben met de beslissing van een instemming om toestemming te weigeren of in te trekken. Dergelijke beslissingen kunnen soms gebaseerd zijn op verkeerde informatie of kunnen niet-gerelateerde zaken weerspiegelen, bijvoorbeeld boosheid op zichzelf of anderen of een behoefte om autonomie te manifesteren. Bovendien kan de psychische stoornis van een patiënt zelf het vermogen beperken om zinvol samen te werken in het proces van geïnformeerde toestemming, zelfs in afwezigheid van psychose.
Er zijn een aantal suggesties gedaan om het recht van onvrijwillig in het ziekenhuis opgenomen patiënten te garanderen om specifieke componenten van het behandelplan, inclusief ECT, te accepteren of te weigeren. Voorbeelden van dergelijke aanbevelingen zijn onder meer het gebruik van psychiatrische adviseurs die niet anderszins betrokken zijn bij de patiëntenzorg, benoemde lekenvertegenwoordigers, formele institutionele beoordelingscomités en juridische of gerechtelijke instanties bepaling. Hoewel in dergelijke gevallen een zekere mate van bescherming wordt aangegeven, zal overregulering ertoe leiden dat het recht van de patiënt op behandeling onnodig wordt beperkt.
Aanbevelingen
8. 1. Algemeen
a) Beleid en procedures moeten worden ontwikkeld om juiste geïnformeerde toestemming te verzekeren, inclusief wanneer, hoe en bij wie deze moet worden verkregen, en de aard en reikwijdte van de te verstrekken informatie.
b) Dit beleid en deze procedures moeten consistent zijn met nationale en lokale voorschriften.
8.2. Het vereiste van toestemming
a) Geïnformeerde toestemming moet van de patiënt worden verkregen, behalve in situaties waarin de patiënt daartoe niet in staat is (zie paragraaf 8.5.3).
b) Geïnformeerde toestemming voor ECT wordt gegeven voor een gespecificeerde behandelingskuur of voor een periode van voortzetting / onderhoud ECT (zie paragraaf 13.3).
c) Toestemming voor toekomstige behandelingen kan te allen tijde worden ingetrokken, inclusief tussen ECT-behandelingen, door de persoon die toestemming geeft.
8.3. Wanneer en door wie moet de toestemming worden verkregen?
a) Geïnformeerde toestemming voor ECT, inclusief de ondertekening van een formeel toestemmingsdocument, moet worden verkregen voordat een ECT-behandelingskuur of een periode van voortzetting of onderhoud ECT wordt gestart. In het laatste geval moet het toestemmingsproces ten minste om de zes maanden worden herhaald.
b) Geïnformeerde toestemming moet worden verkregen door de behandelend arts van de patiënt, behandelend psychiater of andere arts die op de hoogte is van zowel de patiënt als ECT (tenzij anders bepaald door de wet).
c) Wanneer afzonderlijke geïnformeerde toestemming voor ECT-anesthesie vereist is, moet deze worden verkregen door een bevoorrechte of anderszins geautoriseerde leverancier van anesthesie.
d) De toestemming moet worden gegeven doorlopende feedback over klinische vooruitgang en bijwerkingen en eventuele vragen of opmerkingen moeten worden behandeld.
e) Als de instemming op enig moment voorafgaand aan of tijdens de ECT-cursus terughoudend is over de behandeling, moet hij / zij worden herinnerd aan zijn / haar recht om de behandeling te accepteren of te weigeren.
8.4. Informatie die moet worden overgedragen
8.4.1. Algemene Overwegingen
a) Informatie die ECT beschrijft (zie hieronder) moet worden opgenomen in een schriftelijk toestemmingsdocument. Dit document en / of een samenvatting van algemene informatie met betrekking tot ECT moet worden gegeven aan de instemming om te bewaren (voorbeelden worden gegeven in Bijlage B). Het gebruik van een afzonderlijk toestemmingsdocument kan vereist zijn voor anesthesie met ECT in bepaalde instellingen.
b) Het gebruik van geschikte patiëntinformatie in videoformaat op ECT wordt aangemoedigd.
c) Naast het schriftelijke toestemmingsdocument een overzicht van algemene informatie over ECT en individu-specifiek gegevens moeten mondeling worden verstrekt door de behandelende arts, behandelend psychiater of andere deskundige arts. Verdere informatie kan ook worden verstrekt door andere personeelsleden.
d) De toestemming moet worden geïnformeerd als er substantiële wijzigingen in de behandelingsprocedure optreden die een groot effect kunnen hebben op overwegingen van risico en voordelen.
e) Significante besprekingen met de toestemming van deze kwesties moeten in het klinische dossier worden gedocumenteerd.
f) Alle informatie moet worden verstrekt in een vorm die begrijpelijk is voor de instemming en voldoende moet zijn laat een redelijk persoon de risico's en voordelen van ECT begrijpen en de beschikbare behandeling evalueren opties.
g) De toestemming moet de gelegenheid hebben om vragen te stellen die relevant zijn voor ECT of behandelingsalternatieven.
8.4.2. Specifieke informatie verstrekt
Het toestemmingsdocument moet het volgende bevatten:
a) een beschrijving van ECT-procedures, waaronder:
1) wanneer, waar en door wie de behandelingen zullen worden toegediend
2) een bereik van het aantal waarschijnlijke behandelingssessies
3) een kort overzicht van de ECT-techniek zelf.
b) een verklaring waarom ECT wordt aanbevolen en door wie, inclusief een algemene overweging van behandelingsalternatieven.
c) een verklaring dat, zoals bij elke behandelingsmodaliteit, therapeutische (of profylactische) voordelen geassocieerd met ECT afwezig of voorbijgaand kunnen zijn.
d) een verklaring waarin wordt aangegeven dat voortzettingstherapie nodig is.
e) een verklaring betreffende de waarschijnlijkheid en ernst (in algemene termen) van de risico's in verband met anesthesie en inductie van aanvallen: inclusief mortaliteit, hartdisfunctie, verwardheid, acute en aanhoudende geheugenstoornis, musculoskeletale en tandheelkundige verwondingen, hoofdpijn en spieren pijn.
f) een verklaring dat, zoals bij elke andere procedure met algemene anesthesie, toestemming voor ECT ook toestemming voor uitvoering inhoudt gepaste medische noodinterventies in het onwaarschijnlijke geval dat dit noodzakelijk blijkt gedurende de tijd dat de patiënt niet volledig is bewust.
g) een verklaring dat toestemming vrijwillig is en op elk moment voor of tijdens de behandelingskuur kan worden ingetrokken.
h) een verklaring dat de instemming te allen tijde wordt aangemoedigd om vragen te stellen over ECT en met wie hij contact moet opnemen voor dergelijke vragen.
1) een beschrijving van eventuele beperkingen op het gedrag van de patiënt die waarschijnlijk nodig zullen zijn vóór, tijdens,, of na ECT.
8.5. Capaciteit om vrijwillige toestemming te geven
8.5.l. Algemene Overwegingen
a) Het gebruik van ECT vereist vrijwillige toestemming van een persoon die bekwaam is om een dergelijke beslissing te nemen.
b) Personen met een psychische aandoening worden geacht in staat te zijn om met ECT in te stemmen, tenzij het bewijs van het tegendeel dwingend is. De aanwezigheid van psychose, irrationeel denken of onvrijwillige ziekenhuisopname vormt op zichzelf geen bewijs van gebrek aan capaciteit.
c) Tenzij anders bepaald door de wet, moet de bepaling van het instemmingsvermogen in het algemeen worden gedaan door de behandelende arts van de patiënt, met behulp van een geschikte arts-adviseur die niet anderszins geassocieerd is met de zorg van de patiënt in gevallen waarin de behandelende arts niet zeker is of het instemmingsvermogen is Cadeau.
d) In geval van weigering of intrekking van toestemming aan ECT, de behandelend arts en / of behandelend, psychiater moet de instemming van de verwachte effecten van deze actie op het klinische verloop en behandelingsplanning.
8.5.2. Patiënten die in staat zijn om toestemming te geven
In dit geval mag ECT alleen worden toegediend in aanwezigheid van vrijwillige patiëntovereenkomst, inclusief het ondertekenen van een formeel toestemmingsdocument.
8.5.3. Patiënten die niet in staat zijn om toestemming te geven
Nationale en lokale wetgeving met betrekking tot toestemming voor behandeling voor patiënten die niet in staat zijn om dergelijke toestemming te geven, moet worden gevolgd, met inbegrip van statuten die relevant zijn voor noodsituaties waarin een vertraging in de behandeling kan leiden tot overlijden of ernstige aantasting in Gezondheid. Toepasselijke wettelijke vereisten verschillen aanzienlijk per rechtsgebied en kunnen in de loop van de tijd worden herzien. Plaatsvervangende besluitvormers moeten de hierboven beschreven informatie krijgen. Er dient rekening te worden gehouden met alle functies die eerder door de patiënt zijn uitgesproken in een staat van vastgestelde of veronderstelde capaciteit, evenals met de mening van belangrijke significante anderen.
De volgende:Voortzetting Farmacotherapie bij de preventie van terugval na elektroconvulsietherapie
~ allemaal geschokt! ECT-artikelen
~ artikelen over depressiebibliotheken
~ alle artikelen over depressie
