ECT: Sham Statistics, the Myth of Convulsive Therapy en the Case for Consumer Desinformatie
van Douglas G. Cameron
The Journal of Mind and Behaviour
Winter and Spring 1994, Vol. 15, nrs. 1 en 2
Pagina's 177-198
In dit artikel wordt benadrukt dat, anders dan ECT-experts en de ECT-industrie beweren, een meerderheid dat niet is "een kleine minderheid" van ECT-ontvangers hebben elk jaar blijvende geheugenstoornissen als gevolg van ECT. Het artikel onthult de convulsiehypothese waarop ECT zou zijn gebaseerd, als mythologisch. Ten slotte legt het via verborgen en vergelijkende elektrische parameters de extreme vernietigende kracht bloot van de "nieuwe en verbeterde" ECT-apparaten van vandaag.
Het doel van dit artikel is drieledig: om misleidende of valse informatie te identificeren over geheugenbeschadiging verspreid door fabrikanten van elektroconvulsieve / elektroshocktherapie (ECT / EST) en door de American Psychiatric Association (APA); historisch en wiskundig bewijs leveren dat convulsieve therapie een mythe is; en om aan te tonen dat moderne ECT / EST-apparaten veel krachtiger en niet minder krachtig zijn dan ECT / EST-apparaten uit het verleden.
ECT is de doorgang (gedurende 0,1 tot 6 seconden), meestal van tempel naar tempel door de frontale lobben, van elektrische stroom, met als doel "therapeutische" grand mal convulsies te veroorzaken. Vervolgstudies over de effecten van ECT waarbij ontvangers zelf de procedure evalueren, zijn zowel zeldzaam als gênant voor de ECT-industrie. De uitkomsten van deze studies zijn rechtstreeks in tegenspraak met propaganda betreffende permanent geheugenverlies van de vier fabrikanten van ECT-apparaten in de Verenigde Staten (Somatics, MECTA, Elcot en Medcraft), op wie artsen en het publiek vertrouwen voor informatie, net zoals het publiek op farmaceutische bedrijven vertrouwt voor informatie over verdovende middelen.
Een van de eerste en beste prospectieve vervolgstudies bij ECT-ontvangers werd meer dan 40 jaar geleden uitgevoerd door Irving Janis (1950). Hij stelde alleen ECT-ontvangers persoonlijke, voornamelijk biografische vragen voordat ze ECT ondergingen, en vervolgens weer enkele weken en maanden later. In alle gevallen, ongeacht of de ontvangers zelf geheugenverlies herkenden, waren ze veel van hun persoonlijke geschiedenis vergeten. Niet-gepubliceerde gesprekken met veel van Janis 'patiënten zes maanden of een jaar later (Davies, Detre en Egger, 1971) brachten hem tot de conclusie dat het geheugenverlies langdurig, misschien permanent was. (1,2) Dit is precies zoals de meeste patiënten hebben beweerd sinds de oprichting van ECT in 1938 (Brody, 1944; Brunschwig, Strain and Bidder, 1971; Squire and Slater, 1983).
Weinig andere vergelijkbare onderzoeken werden uitgevoerd tot het onderzoek van Freeman en Kendell (1980). In de tussentijd concludeerden artsen (geen patiënten) dat ECT succesvol was en duidelijke verbetering met minimale bijwerkingen opleverde (Bender, 1947, Chabasinski, 1978). Het onderzoek van Freeman en Kendell werd ingegeven door patiënten die ECT op de BBC-radio beschreven als de meest angstige en angstaanjagende ervaring in hun leven. Freeman en Kendell wilden bewijzen dat patiënten "niet bang" waren voor de behandeling. Ze vertelden het volgende:
We waren verrast door het grote aantal dat klaagde over geheugenstoornissen (74%). Velen van hen deden dit spontaan, zonder te worden gevraagd, en een opvallende 30 procent vond dat hun geheugen permanent was aangetast. (1980, p. 16)
In deze studie werden overlevenden van shock 'uitgenodigd' naar hetzelfde ziekenhuis waar ze waren geschokt en velen werden geïnterviewd door dezelfde arts die hen had geschokt. Sommige van deze personen, wanneer hen werd gevraagd of ze bang waren voor de behandeling, waren misschien terughoudend om toe te geven dat de behandeling inderdaad beangstigend was. Zelfs de auteurs erkennen deze intimidatiefactor: "Het zal duidelijk moeilijk zijn om terug te komen op een ziekenhuis waar u bent behandeld en bekritiseer de behandeling die u kreeg in een face-to-face ontmoeting met een dokter... Wat minder zeker is, is of er een aanzienlijk aantal mensen in het midden was die zich meer van streek voelden door ECT dan ze bereid waren ons te vertellen "(1980, p. 16) In ieder geval klaagde bijna een derde over permanent geheugenverlies: een verbazingwekkend aantal gezien de omstandigheden.
Squire en zijn collega's voerden wat misschien de meest bekende studies over ECT en geheugenverlies zijn. Squire en Slater (1983) melden dat "55% het gevoel had dat hun herinneringen niet zo goed waren als die van andere mensen van dezelfde leeftijd en dat dit verband hield met het feit dat ze ECT hadden ontvangen" (p. 5). Het gemiddelde gemelde geheugenverlies was 27 maanden voor de hele groep, en voor de 55% die vond dat ze letsel hadden opgelopen, was dit 60 maanden. Met behulp van verschillende cognitieve tests konden Squire en Slater geen bewijs vinden voor het laatste cijfer, maar ze schatten een "authentiek" gemiddeld achtste maandgat in het geheugen, zelfs na drie jaar. Squire (1986, p. 312) gaf ook toe dat zijn tests mogelijk niet gevoelig genoeg waren.
Zowel Janis als Squire concludeerden dat 100% van de ECT-ontvangers die ze testten ten minste enig permanent geheugenverlies opliep, hoewel sommige patiënten dergelijk verlies ontkenden. Squire's "authentieke kloof van acht maanden" na drie jaar was die gemeld door de 55% in hun studie die vonden dat ECT hun geheugen had beschadigd. Interessant is dat na 45 jaar de 45% die vond dat ECT hun herinneringen niet had verwond, een nog grotere gemiddelde aanhoudende kloof meldde van 10,9 maanden (Squire en Slater, 1983). Een controlegroep depressieve patiënten rapporteerde een gat van vijf maanden als gevolg van alleen depressie. Er werd geen ECT toegediend en niemand in de groep rapporteerde drie jaar later een leemte in het geheugen. (In feite waren de herinneringen van controlepersonen slechts een paar maanden gewist in het experiment.) Bijgevolg Squire en Slater concludeerde dat er een werkelijke permanente geheugenkloof bestond als gevolg van ECT, zelfs voor ECT-ontvangers die een dergelijke ontkenning ontkennen effect. (3)
Het Committee For Truth In Psychiatry, opgericht door Marilyn Rice in 1984, omvat ongeveer 500 ECT-overlevenden in de Verenigde Staten, die permanent geheugenverlies lijden als direct gevolg van ECT. Het Comité heeft als enig doel de autoriteiten voor geestelijke gezondheidszorg te overtuigen of te dwingen om waarheidsgetrouwe geïnformeerde toestemming te geven met betrekking tot ECT. (4)
Verkeerde informatie van de ECT-fabrikanten
Een verraderlijke bron van verkeerde informatie over de effecten van ECT op het geheugen zijn videobanden die worden verkocht door een deel van het ECT-apparaat fabrikanten (Somatics, MECTA) en beschikbaar gesteld aan patiënten, familieleden en professionals in de shockfaciliteit in de Verenigde Staten Staten en Canada. Er zijn geen onthullingen in deze video's die Somatics of MECTA identificeren als fabrikanten van ECT-apparaten (Find, 1986; Grunhaus, 1988).
MECTA's (1987) video voor professionals, Health Information Network, bevat een panel van 'experts', Richard Weiner van Duke University, Harold Sackeim van New York State Psychiatric Institute, en Charles Welch van Harvard Medical School, elk geïnterviewd op zijn beurt. Welch zegt: "Ik vertel mijn patiënten dat ze tijdelijk geheugenverlies kunnen ervaren tijdens de behandelingen en daarna nog enkele weken." In een andere MECTA-video ontworpen voor individuen en familieleden, de verteller is iets eerlijker: "We weten dat 80 tot 90 procent van de patiënten die bilaterale ECT ontvingen zullen melden dat hun geheugen binnen 3 tot 6 maanden na de behandeling is hersteld, terwijl 10 tot 20 procent een verandering in de kwaliteit van het geheugen kan melden. "(Grunhaus, 1988).
Een andere educatieve video, voorbereid door Somatics, toont Max Fink (1986), een vooraanstaand voorstander van ECT in de Verenigde Staten. Fink stelt:
Het gebruikelijke waar patiënten over klagen en waar het gezin over klaagt, is dat de patiënten geheugenverlies hebben en dat gebeurt bij elke patiënt. Elke patiënt heeft een geheugenverlies voor de behandeling zelf... Als we een patiënt gedurende drie of vier weken behandelen, hebben ze meestal een vaag idee van wat er in het ziekenhuis is gebeurd. maar (anders dan) de behandelingen zelf, de patiënten vergeten niet wat er in hun vroege leven is gebeurd, ze vergeten niet wat er in hun jeugd is gebeurd, ze vergeten de telefoon, ze vergeten de namen van hun kinderen niet, ze vergeten hun werk niet, en ze hebben geen moeite om deze dingen te leren nadat de behandeling voorbij is wanneer ze beter... Nu hebben sommige artsen en sommige mensen gezegd: "Wel, electroshock wist de geest en het is alsof je een schoolbord wist." Dat is onzin. Als er iets wordt gewist, is dit voor de gebeurtenissen tijdens het ziekenhuis. In veel opzichten zijn we erg dankbaar dat patiënten dat vergeten. Het is tenslotte geen prettige tijd in je leven. Voor een depressieve patiënt in het ziekenhuis is het niet prettig en dat vergeten ze, dat is prima.
Verkeerde informatie van de American Psychiatric Association
In 1990 publiceerde de APA aanbevelingen van een ECT Task Force gericht op het specificeren van de "zorgstandaard" met betrekking tot het beheer van ECT in de Verenigde Staten (APA Task Force, 1990). Weiner, Fink en Sackeim, die voorkomen op de eerder genoemde video's van MECTA en Somatics, zijn drie van de zes leden van de Task Force. Fink heeft in een rechtszaak toegegeven royalty's te ontvangen van video's die zijn gemaakt en verkocht door Somatics (Aubrey vs. Johns Hopkins Hospital, 1991). Psychiater Richard Abrams, de meest genoemde auteur in het Task Force Report, bezit Somatics (Breggin, 1992, p. 13). Psychiater Barry Maletzky, een van de in het rapport geciteerde auteurs, wordt bekeken in een MECTA-video die het apparaat van dat bedrijf aan potentiële kopers "pitcht" (Maletzky, 1987). Talrijke video's, boeken en brochures die door deze bedrijven zijn gemaakt of op de markt worden gebracht, worden vermeld in de bijlage van het rapport van de taskforce. De namen en adressen van alle vier ECT-apparaatfabrikanten worden ook vermeld. Het APA Task Force-rapport over ECT kan beter worden beschouwd als het Task Force-rapport van de fabrikant over ECT. (5)
In een voorbeeld van een geïnformeerde toestemmingsformulier bij het Task Force Report, de volgende verklaring (die in talloze wetenschappelijke en professionele publicaties is verschenen artikelen) verschijnt: "Een kleine minderheid van patiënten, misschien 1 op de 200, rapporteert ernstige geheugenproblemen die maanden of zelfs jaren blijven bestaan" (APA, 1990, p. 158; Foderaro, 1993, p. A16). Het nummer heeft echter een onduidelijke oorsprong. Deze auteur vond slechts twee "één op 200" schattingen in de ECT-literatuur. Eén vermelding komt uit een boek van Fink (1979, p. 52) Wie verklaart:
Spontane aanvallen zijn een zeldzame manifestatie en kunnen worden beschouwd als bewijs van aanhoudende veranderde hersenfunctie. Uit een beoordeling van verschillende rapporten schat ik dat het post-ECT organisch syndroom, inclusief geheugenverlies en tardieve aanvallen, in één op de 200 gevallen aanhoudt.
Fink geeft geen specifieke referenties of gegevens voor zijn schatting. (6) Toch verschijnt het cijfer opnieuw in de bijlage van zijn boek, in een steekproef van geïnformeerde toestemming (p. 221). De andere 'one in 200' schat dat deze auteur zich voordeed uit een studie van Impastato (1957), maar eerder dan onder verwijzing naar gevallen van permanent geheugenverlies, citeert Impastato het sterftecijfer voor ECT-ontvangers van meer dan 60 jaar oud leeftijd. Een andere onjuiste verklaring in het Task Force-rapport werd opgemerkt door Breggin (1992, p. 14) Onder verwijzing naar de studie van Freeman en Kendell (1980) stelt het rapport dat "een kleine minderheid van patiënten" aanhoudende tekorten rapporteert. Tenzij 30% een kleine minderheid is, informeert de APA het publiek verkeerd.
Eén bevinding onderscheidt zich van vervolgstudies, inclusief die zonder opvallende intimidatiefactoren (Brunschwig, Strain en Bidder, 1971; Janis, 1950; Small, 1974; Squire, 1986; Squire and Chace, 1975; Squire en Slater, 1983): een meerderheid van de proefpersonen blijft geloven dat ze permanent gewond zijn geraakt door ECT. De "kleine minderheid" -statistiek van de ECT-industrie, van de APA, en verder nagebootst door de FDA, heeft geen feitelijke basis.
Beweringen van de patiënt over jaren van permanente geheugenverwijdering als gevolg van ECT worden dan ongeldig gemaakt door 'cognitieve tests'. Schatting van Squire en Slater (1983) van een "authentieke" acht maanden geheugenruimte wordt door fabrikanten omgezet in "geheugenveranderingen van gebeurtenissen voorafgaand aan, tijdens en onmiddellijk na de behandeling" (MECTA Corporation, 1993, p. 84). Helaas zijn uitdrukkingen die door de fabrikanten lijken op deze, die suggereren dat geheugenverlies beperkt beperkt is, door veel openbare medische openbaarmakingspanelen als voldoende beschouwd. Bijgevolg ontvangen potentiële patiënten duidelijk onvoldoende informatie over geheugenverlies en ECT als onderdeel van geïnformeerde toestemming (zie bijvoorbeeld Texas Department, 1993, p. 2; Texas Medical Disclosure Panel, 1993, p. 14). Zoals is aangetoond, zijn meer personen (het merendeel van de ECT-ontvangers) ervan overtuigd dat ze aan permanente geheugendisfunctie lijden als gevolg van ECT, en de geheugenkloof is veel groter (bij ten minste 8 maanden) dan momenteel wordt gemeld of geïmpliceerd in hun verschillende geïnformeerde toestemmingsprotocollen door de fabrikanten van ECT-apparaten, de APA en verschillende mentale gezondheid autoriteiten. Eerdere en potentiële ECT-ontvangers waren en worden grof verkeerd geïnformeerd.
De mythe van convulsieve therapie
Het is nu in de mode geworden om hersenschade van ECT tot het verleden te verklaren vanwege "nieuwe verfijningen" in de procedure en in de machines (Coffey, 1993; Daniel, Weiner en Crovitz, 1982; Foderaro, 1993; Kellner, 1994; Weiner, Rogers en Davidson, 1986a). Breggin (1979, 1991) heeft deze "nieuwe en verbeterde" claims ontkracht, maar toch lijken de sterkste argumenten voor ECT de "nieuwe en verbeterde" korte pulsmachines te zijn. De implicatie dat het oude sinusapparaat is vervangen door het korte pulsapparaat van nu, schuilt achter veel van het voortdurende gebruik van ECT. De rest van dit artikel onderzoekt het "nieuwe en verbeterde" korte pulsapparaat in het licht van het oorspronkelijke doel en doel van ECT.
Von Meduna introduceerde het concept van convulsieve therapie in de jaren 1930 (zie von Meduna, 1938; Mowbray, 1959). Hij geloofde dat een "therapeutisch" of "anti-schizofreen" effect kon worden verkregen door de chemische inductie van grand mal-aanvallen. In 1938 introduceerden Cerletti en Bini elektroshockbehandeling (EST), of convulsies geïnduceerd zonder chemicaliën. De convulsie leek op te wekken wat later werd omschreven als een "antidepressief effect" (Alexander, 1953, p. 61). Terwijl 'patiënten' aanvankelijk geïntimideerd en doodsbang waren, leken ze na een reeks ECT meer coöperatief, volgzaam, apathisch of in sommige gevallen zelfs opgewekter tegen hun arts. Deze "verbeteringen" (zo kortstondig toen als nu) leken de stuiftheorie van von Meduna te valideren.
Vanaf het begin produceerde de behandeling ook ernstige geheugenproblemen, openlijk erkend als hersenbeschadiging effecten door een groot aantal gepubliceerde artikelen in die periode (Brody, 1944, Ebaugh, Barnacle en Neuburger, 1942; Sakel, 1956; Salzman, 1947). Destijds werden zowel het "antidepressieve" effect als geheugenstoornissen toegeschreven aan de convulsie. De machine werd bijna onmiddellijk populair onder Europese psychiaters en werd al snel geïntroduceerd in de Verenigde Staten, en tegen 1950 kunnen jaarlijks maar liefst 175.000 mensen worden toegediend afgedwongen ECT (Cohen, 1988; Robie, 1955).
Een handvol professionals verwierp het idee van hersenschade als behandeling (Delmas-Marsalet, 1942; Liberson, 1946; Wilcox, 1946; Will, Rehfeldt en Newmann, 1948). Een van hen was Paul H. Wilcox, die in 1941 had geconcludeerd dat het "therapeutische" effect van EST met succes kon worden gescheiden van zijn hersenbeschadigende effecten (Alexander, 1953, pp. 61-61; Friedman, Wilcox en Reiter, 1942, pp. 56-63). Wilcox 'eigen theorie van elektrostimulatie betwistte de theorie van Meduna. volgens Wilcox (1946, 1972) was het misschien gewoon de elektrische stimulatie van de hersenen die het antidepressieve effect veroorzaakte. Het verstrekken van de juiste dosering van niet-convulsieve elektrische stimulatie aan de hersenen kan de therapeutische effecten veroorzaken zonder dat de hersenen convulsie beschadigen.
Deze "niet-convulsieve therapie" slaagde er niet in het "therapeutische" effect op te wekken (Impastato, 1952). In zijn zoektocht naar de ideale elektrische dosering ontdekte Wilcox echter dat de sterkte van een elektrisch geïnduceerde grand mal-inbeslagname was niet afhankelijk van meer elektriciteit dan nodig om de inbeslagneming te veroorzaken (Alexander, 1953, p. 64; Sulzbach, Tillotson, Guillemin en Sutherland, 1942, p. 521). Dit betekende dat "voldoende" convulsies konden worden geïnduceerd met veel lagere doses elektriciteit dan eerder was gebruikt, en dat de Cerletti-Bini-apparaten veel meer elektriciteit gebruikten dan nodig was om dergelijke stuiptrekkingen te veroorzaken (Friedman, 1942, p. 218). Het apparaat van Cerletti en Bini was dus geen elektroconvulsief apparaat, maar een elektroshockapparaat.
Wilcox redeneerde dat, zelfs als convulsies nodig waren voor het "antidepressieve" effect, door induceren convulsies met de laagst mogelijke elektriciteitsdosis, bijwerkingen kunnen worden verminderd of geëlimineerd (Friedman et al., 1942; Impastato, Frosh en Robertiello, 1951). Wilcox wilde de eerste 'echte' ECT-machine bouwen die hij in 1942 voltooide (zie Friedman, 1942). Met ECT bedoelde Wilcox elektrisch geïnduceerde "adequate" grand mal convulsies, met behulp van elektrische dosering minimaal boven de aanvalsdrempel. (7)
Om zijn machine te bouwen, werkte Wilcox samen met een elektrotechnisch ingenieur genaamd Reuben Reiter. In navolging van de instructies van Wilcox heeft Reiter eerst Wilcox's minimale doseringsconcept geoperationaliseerd in een gelijkstroomapparaat (DC), in tegenstelling tot het Cerletti-Bini wisselstroomapparaat (AC). De kracht van de nieuwe Wilcox-Reiter-machine werd dus onmiddellijk gehalveerd. Wilcox was in staat om gelijke of "adequate" grand mal convulsies (van ten minste 25 seconden) te veroorzaken met zijn nieuwe machine, die het Cerletti-Bini EST-apparaat toont dat te wijten is aan elektrische overkill (Friedman, 1942, p. 218). De Wilcox-Reiter machine benaderde de uitdaging van drempelconvulsies anders dan andere apparaten: van beneden in plaats van boven de drempel. De machine was afhankelijk van het cumulatieve effect van de elektriciteit om een convulsie te veroorzaken, bij de eerste indicaties waarvan de stroom onmiddellijk werd afgebroken. Wilcox, Friedman en Reiter zetten de schakelaar zo snel mogelijk handmatig aan en uit tijdens een toepassing (8), waardoor de stroom verder werd verminderd (Friedman, 1942, p. 219; Weiner, 1988, p. 57, figuur 3). Uiteindelijk ontwikkelden Wilcox en Friedman in 1942 eenzijdige ECT (Alexander, 1953, p. 62; Friedman, 1942, p.218), een methode om de aanvalsdrempel te verlagen, waardoor nog meer verlagingen van de elektrische dosering mogelijk zijn. Dat bestaat meestal uit het plaatsen van een elektrode op de slaap en de andere bovenop het hoofd, zodat een enkele frontale kwab van de hersenen wordt geschokt. Unilaterale ECT wordt tegenwoordig vaak aangeprezen als een "nieuwe en verbeterde" methode (Weiner, 1988, p. 59).
Deze methoden en verfijningen verminderden de dosering van elektriciteit die nodig is om een "adequate" convulsie te veroorzaken aanzienlijk. Wilcox schreef nu geheugenverlies en hersenbeschadiging toe aan dergelijke overtollige elektriciteit (Alexander, 1953, p. 62). Het Cerletti-Bini EST-apparaat gebruikte tot 125 volt elektriciteit en maximaal 625 milliampère voor het Wilcox-Reiter ECT-apparaat (Alexander, 1953, p. 62; Impastato et al., 1951, p. 5).
Dienovereenkomstig heeft het Wilcox-Reiter-apparaat de bijwerkingen sterk verminderd, maar niet geëlimineerd. Dit werd aangetoond in EEG-onderzoeken waarin de Wilcox-Reiter werd vergeleken met de Cerletti-Bini. Bijvoorbeeld Wilcox (1946) en anderen (Liberson, 1949; Proctor en Goodwin, 1943) vonden een positieve relatie tussen elektrische dosering en abnormale of langzame hersengolfactiviteit en geheugenstoornissen. Hersenbeschadiging en geheugenstoornissen bleken inderdaad meer een product van elektriciteit dan van convulsie.
Weiner (1988) bekritiseert de vroege vergelijkende EEG-onderzoeken die zijn aangetast door het mogelijke gebruik van unilaterale ECT en andere variaties. Toch is de relatie tussen geheugenverlies, hersenbeschadiging en elektrische dosering bevestigd door verschillende vroege en meer recente studies (Alexander en Lowenbach, 1944; Cronholm en Ottosson, 1963; Dunn, Giuditta, Wilson en Glassman, 1974; Echlin, 1942; Essman, 1968; Gordon, 1982; Liberson, 1945a; Malitz, Sackeim en Decina, 1979; McGaugh en Alpern, 1966; Reed, 1988; Squire en Zouzounis, 1986). Veel van deze studies vergeleken de effecten van elektriciteit met die van andere convulsieve stimuli op hersenweefsel. De resultaten impliceerden de elektriciteit veel meer dan de stuiptrekking. Specifieke waarnemingen als gevolg van het toepassen van zelfs sub-convulsieve doseringen van elektriciteit op de hersenen omvatten retrograde amnesie bij dieren (McGaugh en Alpern, 1966); vernauwing van slagaders, arteriolen en capillairen die door de hersenvliezen gaan (Echlin, 1942); metabole veranderingen in de hersenchemie van dieren (Dunn et al., 1974); permeabiliteit van de bloed-hersenbarrière (Aird, Strait en Pace, 1956); en ander bewijs van hersenschade of de effecten ervan. Volgens de APA-factsheet (1992) over ECT veroorzaken spontane aanvallen, zelfs tot 90 minuten, geen hersenschade. Breggin (1979, p. 118) merkt ook op in zijn review over elektrische schade aan de hersenen, dat "hoewel alle soorten convulsies biochemisch kunnen veroorzaken stoornissen in de hersenen, ervaren onderzoekers in het veld, geloven dat er een argument is gemaakt voor de elektrische stroom als belangrijkste dader."
Eerste korte puls
Ook in de vroege jaren 1940 werd een andere psychiater, WT Liberson, die de theorie van von Meduna accepteerde, geïnspireerd door de ontdekkingen van Wilcox om nog een andere methode te bedenken waarmee de elektrische dosering kon worden verlaagd. Liberson (1945b, 1946, p. 755) wordt gecrediteerd voor het produceren van het eerste "korte puls" (BP) ECT-apparaat, met behulp van een systematisch en continu onderbroken stroom. Vanwege de onderbrekingen wordt elke stroompuls korter dan standaard sinusgolf (SW) of relatief ononderbroken "wand" -stroom. Een enkele standaard SW is 8,33 milliseconden (msec) lang, vergeleken met 1,0 msec voor een enkele standaard BP. Het Wilcox-Reiter DC-apparaat heeft het aantal golven gehalveerd in vergelijking met het Cerletti-Bini AC-apparaat. Liberson nam de vorige wijzigingen van Wilcox over en introduceerde elektronisch systematische continue onderbrekingen in de stroom ook (niet alleen de minder efficiënte handmatige onderbrekingen geïntroduceerd door Wilcox), zodat elke individuele puls nu werd korter.
Liberson's BP-apparaat was een tijd lang degene die de minste elektrische dosering gebruikte en dus de minste hoeveelheid geheugenschade veroorzaakte (Alexander, 1953, p. 62; Liberson, 1945b, 1946, p. 755; Liberson en Wilcox, 1945). De apparaten van zowel Wilcox als Liberson waren ECT-machines, in die zin dat hun doel en succesvolle functie was Grand Mal convulsies met constante sterkte induceren met minimale doses elektriciteit (Alexander, 1953, p. 64). Kunnen deze nieuwe machines echter hetzelfde therapeutische of antidepressieve effect hebben als de Cerletti-Bini-apparaten? Werkten adequate convulsies zonder de hogere elektrische doseringen nog steeds? Zou de convulsietheorie van von Meduna correct blijken?
Korte puls mislukt
Ondanks de voordelen van het Liberson ECT-apparaat, hebben artsen in de klinische praktijk het niet op grote schaal gebruikt. Korte pulsontwikkelingen kunnen iets duurder zijn om te bouwen. Ook stootte het eerste BP-apparaat zo'n lage elektrische dosis uit dat bewusteloosheid soms werd veroorzaakt door de convulsie in plaats van door de elektriciteit. In deze gevallen bleef de ECT-ontvanger bij bewustzijn tot de stuiptrekking, resulterend in nog meer vrees dan in ongewijzigde (zonder anesthesie) hoge dosering SW EST (Liberson, 1948, p. 30). Het probleem werd gecorrigeerd door een lichte toename van de pulsbreedte of door het gebruik van natriumpentothal of beide (Liberson, 1948, pp. 30, 35). (9) Sommige psychiaters geloofden dat angst een noodzakelijke dimensie van de procedure was en dus was een verhoogde angst misschien geen negatieve factor voor artsen bij het gebruik van het apparaat (Cook, 1940; Liberson, 1948, p. 37). De meeste artsen klaagden er echter over dat hetzelfde antidepressieve effect te bereiken was met een hoge dosering EST-apparaten konden niet worden bereikt met Liberson's low-current BP ECT-apparaat (Impastato et al., 1957, p. 381). Veel psychiaters waren niet overtuigd dat de behandeling werkte zonder de hogere dosis elektriciteit en de bijbehorende bijwerkingen. Omdat de behandeling minder effectief leek te zijn met verminderde bijwerkingen, vonden veel artsen bijwerkingen wenselijk, een integraal onderdeel van de behandeling zelf (Alexander, 1955).
Hoewel Liberson volledig therapeutisch succes claimde met zijn apparaat, begon hij al snel meer behandelingen per serie voor te stellen - in feite zelfs dertig (Liberson, 1948, p. 38) Rationaliserend stelde Liberson voor "een relatief groot aantal BST (korte stimulus) behandelingen om de therapeutische resultaten te consolideren... Omdat BP-behandelingen niet worden gevolgd door zoveel organische verstoring als bij de klassieke, moet men er vooral op letten om de behandelingen niet te vroeg te stoppen "(Liberson, 1948, p. 36). Liberson legde niet uit waarom, als het antidepressieve effect een product was van de adequate convulsie, een groter aantal individuele behandelingen nodig zou zijn.
Al in 1948 was het bekend dat, zelfs bij krachtige aanvallen, het antidepressieve effect bij lage elektrische doseringen gewoon niet bevredigend was. (10) Liberson (1946, p. 755) moet hebben begrepen dat elektriciteit het echte therapeutische middel was, maar in plaats van bevindingen te publiceren die aantoonden dat de stuftheorie van von Meduna verzwakt aanzienlijk, concentreerde hij zich in plaats daarvan op het laten werken van zijn BP ECT-apparaat. Nadat hij om meer en meer behandelingen had gevraagd, adviseerde hij langere doses BP ECT (Liberson, 1945b), die uiteindelijk een machine op de markt bracht die de stroom gedurende vijf seconden tussen de tempels liet stromen (vergeleken met tussen 0,5 en één seconde) eerder). Het Liberson-apparaat kon niet langer een ECT worden genoemd, maar was nu een EST-apparaat. Vervolgens, hoewel Liberson de duur van de golflengte al had verhoogd van 0,3 naar 0,5 tot één millisecond (11), zijn nieuwere BP-model bood instelbare golflengten van 1,5 tot twee milliseconden. De stroom werd uiteindelijk opgevoerd tot tussen de 200 en 300 milliampère en uiteindelijk keerde Liberson terug naar AC - verdubbeling van de macht.
Al deze wijzigingen versloegen natuurlijk het oorspronkelijke doel van het BP-experiment: om voldoende aanvallen te veroorzaken bij net boven de drempelwaarde voor elektrische dosering. Maar zelfs toen Liberson het antidepressieve effect van zijn BP-machines bleef verhogen door de dosering van te verhogen elektriciteit op verschillende manieren, misten de machines nog steeds de kracht van de originele of nieuwere EST in Cerletti-Bini-stijl apparaten. Artsen overal leken de voorkeur te geven aan de hogere doseringsmachines vanwege hun grotere effectiviteit (Cronholm en Ottosson, 1963; Page en Russell, 1948). Uiteindelijk stopte Liberson met het vergroten van de kracht van zijn eigen apparaat.
Niemand, inclusief Liberson, vermeldde dat de convulsietheorie mogelijk onjuist was gebleken, dat adequate convulsies op zichzelf geen therapeutisch effect leken te produceren. Noch suggereerde iemand dat het elektroshock was waar psychiaters de voorkeur aan gaven, helemaal geen minimale dosis elektroconvulsie. Tegen het midden van de jaren 1950 verdween de Liberson BP ECT-serie voor altijd van de markt.
Het Wilcox-Reiter-apparaat
Net zoals Liberson oorspronkelijk de Wilcox-Reiter-aanpassing van DC in plaats van AC heeft overgenomen, namen Wilcox en Reiter al snel Liberson's elektronische BP-principe in hun eigen apparaat op. Wilcox en Reiter hadden nog een bijkomend voordeel: een cumulatieve sub-convulsieve techniek met als hoogtepunt net boven drempelaanvallen. Hierdoor konden de Wilcox-Reiter-apparaten zelfs de bloeddruk van Liberson overtreffen in het vermogen om grand mal-convulsies te veroorzaken met de laagst mogelijke elektriciteit. De Reuben Reiter Company (producent van de Wilcox-Reiter-machine) bleef dergelijke ECT-apparaten produceren tot in de jaren 1950.
Toch was het in 1953 duidelijk dat de Wilcox-Reiter ECT "electro-stimulators" ook in populariteit begonnen af te nemen en konden niet concurreren met de krachtigere Amerikaanse EST-machines in Cerletti-Bini-stijl (d.w.z. Radha, Lectra en Medcraft). in december 1956, tijdens de tweede divisiebijeenkomst van de APA in Montreal, Canada, maakten psychiater David Impastato (12) en zijn collega's deze aankondiging:
Deze stromen (unilaterale stromen van de vorige Reiter-machines) roepen stuiptrekkingen op na drie tot vijf of meer seconden stimulatie. Met het oog hierop kunnen we dergelijke convulsies drempelconvulsies noemen... De breuksnelheid wordt matig verlaagd wanneer deze stromen worden gebruikt, maar apneu, post-convulsieve verwarring en agitatie en daaropvolgende geheugenveranderingen worden sterk verminderd. Ondanks deze voordelen heeft het gebruik van unidirectionele stromingen niet in alle kwartalen de voorkeur gekregen omdat een aantal waarnemers van mening is dat met deze stromingen meer behandelingen dan met AC-stromen zijn nodig om een remissie te bewerkstelligen of om abnormaal gedrag als onhandelbaar agitatie en suïcidaal snel onder controle te krijgen drives. De psychiater van dit geloof blijft daarom de oude wisselstroommachines gebruiken en maakt het beste van de ongewenste nevenacties. (Impastato et al., 1957, p. 381)
Deze aankondiging was in feite de ongekende concessie die het Wilcox-Reiter-experiment met ECT had gefaald; dat adequate convulsie alleen niet, volgens clinici overal, het gewenste antidepressieve effect had gecreëerd waar Wilcox, Friedman, Reiter en Liberson al 15 jaar eerder op hadden gehoopt. ECT had gefaald en EST was overwinnaar geworden. Bijna alle fabrikanten van de populaire SW-apparaten erkenden het voorschrift "adequate dosering". Hoe krachtiger hun machines werden, hoe "effectiever" en commercieel succesvol.
Er was op dit moment geen FDA, geen meldingssysteem voor bijwerkingen door artsen, geen psychiatrische overlevende onder leiding van burgerrechtenbeweging, geen geïnformeerde toestemmingseisen. Kortom, er was niemand anders dan de ECT-onderzoeker zelf om aan te kondigen dat ECT had gefaald en dat EST de gewenste effecten produceerde. Het bleef alleen aan de onderzoeker om te melden dat er geen mogelijkheid was om EST zonder de schade toe te dienen effecten, aangezien zowel de schade als het "therapeutische" effect het resultaat leek te zijn van suprathreshold-doseringen van elektriciteit. Maar noch Wilcox, Friedman, noch Reiter deden zo'n aankondiging. In plaats van collega's uit te dagen die jaarlijks de hersenen van duizenden mensen beschadigen, willen Wilcox en Reiter, nadat ze half verborgen wrok hebben geuit via Impastato's aankondiging en publicatie (Impastato et al., 1957) tegen degenen die de veiligere unidirectionele minimale huidige ECT-apparaten niet hebben gebruikt, dan hebben Impastato en collega's om de nieuwste Wilcox-Reiter-machine te introduceren, de Molac II, een SW AC-apparaat in Cerletti-Bini-stijl, dat stuiptrekkingen vele malen over een aanval kan toedienen drempel. Dit was in feite het eerste opzettelijk ontworpen Wilcox-Reiter EST-apparaat.
De Molac II werd aangekondigd een superieure functie te hebben ten opzichte van "oude" machines in Cerletti-Bini-stijl, een milliseconde van hoogspanningsstroom (ongeveer 190 volt) om de persoon bewusteloos te maken voordat hij twee tot drie seconden wisselstroom levert bij ongeveer 100 initiaal volt. Ironisch genoeg hadden Impastato en collega's vlak voor de aankondiging van de nieuwe Molac II tegen de zijkant geschoven effecten van de "klassieke Cerletti-Bini EST-machine", door ze toe te schrijven aan "overmatig gebruikte stroom" (Impastato et al., 1957, p. 381). Er was geen reden om aan te nemen dat de huidige intensiteit van het nieuwe apparaat lager was en dat van het origineel Cerletti-Bini-machine kon stroom tot vijf tienden van een seconde beheren, de nieuwe Molac II had geen timer op allemaal. De aanbevolen duur van elke behandeling was tussen de twee en drie seconden, maar dit werd volledig aan het oordeel van de arts overgelaten. De zwarte knop kan voor onbepaalde tijd ingedrukt worden gehouden!
Na het ontwerpen van de minst gevaarlijke machine in de geschiedenis, hadden Wilcox en Reiter nu de meest ontworpen gevaarlijke EST-machine in de geschiedenis, volledig ontdoen van hun minimale dosering, voldoende convulsie recept van ECT. Ironisch genoeg, de Impastato et al. (1957) paper eindigde met te beweren dat Molac II-ontvangers getest op de "Proteus Maze" niet slechter deden dan degenen die waren behandeld met vorige minimale doseermachines, een tegenstelling van alles waar Wilcox, Friedman en Reiter voor stonden en hadden gehandhaafd voor de vorige 17 jaar. sinds december 1956 zijn er geen ECT-apparaten meer geproduceerd in Amerika. Hetzelfde experiment eindigde op dezelfde manier in Europa (zie voetnoot 7).
De zaak voor consumenteninformatie
In 1976 behaalde de psychiatrische overlevendenbeweging een grote overwinning door de acties van een Californische groep psychiatrische overlevenden, Network Against Psychiatric Assault (NAPA) (Hudson, 1978, p. 146). NAPA had bereikt voor de staat Californië de eerste schijn van geïnformeerde toestemming voor EST in de Verenigde Staten (misschien de eerste schijn van geïnformeerde toestemming overal voor personen met het label 'mentaal' ziek"). Ten minste 30 andere staten voerden soortgelijke regelwijzigingen door in de komende jaren. Psychiaters in staatsinstellingen moesten patiënten beginnen te vragen of ze EST wilden. In deze instellingen, waar EST tot nu toe overwegend werd toegediend, werd shock, althans voor een periode, grotendeels verlaten. Rond deze tijd kwamen ook schokapparaten onder toezicht van de FDA. Het was tijd voor de shockindustrie om een andere aanpak te kiezen.
Ook in 1976 hielp psychiater Paul Blachley een poging om shock in Amerika weer respectabel te maken. Een groot deel van een campagne om het nu zeer negatieve beeld van shock te veranderen en te verbeteren, kwam in de vorm van "nieuwe en verbeterde" EST-apparaten, met name de heropleving van de BP-machine van Liberson. Blachley's nieuwe bedrijf, Monitored Electro Convulsive Therapy Apparatus (MECTA), werd al snel gevolgd door Somatics, Elcot en Medcraft bij het produceren van de "veiliger golfvorm" of BP ECT-apparaten. (13) Met deze nieuwere hulpmiddelen begonnen ziekenhuizen standaard patiënten te verdoven, van wie de grote meerderheid nu particuliere ziekenhuispatiënten waren met een verzekering.
Een recent artikel in de New York Times prees de "moderne" korte pulsmodellen als "verbeterd" en met aanpassingen "zoals verminderde doses elektriciteit" (Foderaro, 1993, p. A16). Onlangs verscheen in de tv-show 48 Hours psychiater Charles Kellner van de Medical University of South Carolina, die regelmatig een elektrische schok toedient. Kellner verklaarde: "Nou, het is zo'n andere behandeling nu er bijna geen vergelijking is... Het is nu echt een andere behandeling... Het hebben van de aanval is het therapeutische deel van ECT; waarschijnlijk ongeveer een vijfde van de elektriciteit die vroeger werd gebruikt... "Dergelijke claims zijn vals of misleidend: de nieuwe BP-apparaten zijn geen apparaten met een lagere stimulus of een lagere stroomsterkte dan de oudere, of zelfs de nieuwere, SW modellen.
Als alle andere elektrische componenten gelijk zijn, leidt eenvoudige, onomkeerbare BP (systematische onderbrekingen van de SW-stroom) in feite tot verlaagde elektrische doseringen. Zich ervan bewust dat alleen convulsies, geïnduceerd door eenvoudige BP, niet effectief zijn, versterken fabrikanten van moderne BP-apparaten alle andere elektrische componenten om de onderbrekingen te compenseren. Daarom zijn moderne "opgevoerde" BP-apparaten in alle opzichten gelijk aan de cumulatieve elektrische ladingen van de Cerletti-Bini-stijl SW. Bijvoorbeeld, 100 procent vermogen van standaard SW zal dezelfde 500 millicoulombs elektrische lading uitstoten als 100 procent vermogen van een moderne BP-machine zoals Somatic's Thymatron DG. Hoewel je met BP lagere kosten zou verwachten, stoot de oude standaard SW, d.w.z. het Medcraft-model uit 1950, iets minder op dan de moderne BP Thymatron DG. Dit zou niet mogelijk zijn zonder elektrische compensatie van BP-apparaten.
Deze compensatie wordt op de volgende manieren bereikt:
(a) De frequentie wordt verhoogd. Frequentie is het aantal pulsen elektriciteit per seconde dat voorbij een bepaald punt stroomt. Hoewel sinusgolven "breder" zijn dan korte pulsen, worden ze uitgezonden met een constante snelheid van 120 per seconde. Ter vergelijking: moderne BP-apparaten kunnen tot 180 pulsen per seconde elektriciteit uitzenden (bijv. MECTA's SR-2 en JR-2), of tot 200 pulsen (Elcot's MF-1000).
(b) De stroom wordt verhoogd. Stroom kan worden gedefinieerd als elektronenstroom per seconde en wordt gemeten in ampères of milliampères (mA). De oude SW-apparaten leveren tussen 500 en 600 mA stroom. De nieuwe BP Thymatron DG van Somatics levert 900 mA constante stroom, de MECTA SR / JR-apparaten, 800 mA en de Medcraft B-25 BP tot 1000 mA of een volledige ampère.
(c) De duur wordt verlengd. Duur is de hoeveelheid tijd die de stroom door de hersenen stroomt. De maximale duur van moderne BP-machines is vier tot zes keer de maximale duur van de oudere SW-modellen.
(d) Golflengtes kunnen worden vergroot in de meeste moderne BP-apparaten. De Elcot MF-1000 heeft bijvoorbeeld instelbare korte pulsen van een typische op msec tot een atypische twee msec. Een standaard SW is 8,33 msec.
(e) Wisselstroom wordt gebruikt. Ondanks het feit dat zowel Liberson als Wilcox DC met succes hebben gebruikt om voldoende grand mal convulsies te veroorzaken, gebruiken moderne BP-apparaten AC.
Aldus worden moderne BP-apparaten in elke overweging gelijk gemaakt aan de lading (14) van SW-apparaten met betrekking tot het percentage gebruikte energie. Bovendien overtreffen ze de oudere SW-machines in energieoutput (joules) of daadwerkelijk uitgestoten vermogen. (15) De volgende elektrische kenmerken verklaren deze toename:
(a) Veel hogere spanningen worden gebruikt. De Thymatron DG gebruikt bijvoorbeeld tot 500 volt; de MECTA SR / JR, tot 444 volt; de nieuwe Medcraft tot 325 volt; en de Elcot MF-1000 tot 500 volt. Vergelijk dit met maximaal 120 volt voor de oudste sinusmodellen en 170 volt maximaal voor moderne SW-apparaten.
(b) Constante stroom en continu toenemende spanningen zijn eigenschappen van alle moderne BP-apparaten. Constante stroom betekent dat de stroom nooit fluctueert of daalt. Deze unieke eigenschap van BP-apparaten wordt bereikt door hogere en toenemende spanningen, een kenmerk dat niet wordt gevonden in SW-apparaten. De constante lagere spanning in het laatste resulteert in geleidelijk afnemende stromen. Net zoals de weerstand van een houten muur uiteindelijk een elektrische boor kan vertragen en overmeesteren, zo vertraagt de menselijke schedel geleidelijk de stroom. Moderne BP-apparaten behouden een constante stroom van ongeveer één ampère gedurende de volledige vier tot zes seconden die het uitzendt, waardoor deze apparaten de krachtigste in de geschiedenis van ECT / EST zijn.
De enorme energie-output van moderne BP-apparaten (zie voetnoot 15), de beste maat voor de potentiële destructiviteit van de machine, is een goed bewaard geheim van de fabrikant. De moderne BP-apparaten zijn meer dan vier keer zo krachtig als de oudere SW-apparaten en ongeveer twee en een half keer zo krachtig als moderne SW-apparaten. Het "nieuwe en verbeterde" BP-apparaat van vandaag is zelfs meer dan acht keer krachtiger dan het origineel Cerletti-Bini-apparaat bekend om permanent geheugenverlies en waarop Wilcox en Liberson hebben geprobeerd verbeteren. Van moderne BP-apparaten is niet aangetoond dat ze cognitief voordelig zijn voor SW-apparaten in een moderne studie, en de paar studies die beweerden dat cognitieve voordelen met de moderne BP niet door andere onderzoekers konden worden gerepliceerd (zie Squire en Zouzounis, 1986; Weiner, Rogers en Davidson, 1986a, 1986b).
Conclusie
In tegenstelling tot de beweringen van de vier fabrikanten van EST-apparaten, blijkt uit het in dit document beoordeelde bewijs duidelijk dat de meerderheid van de EST-ontvangers schade als gevolg van EST melden. EST-ontvangers - of ze nu wel of niet geheugenverlies melden - lijden feitelijk permanent geheugenverlies, gemiddeld ten minste acht maanden, als resultaat van de procedure.
Moderne BP-apparaten zijn geen "lagere stroom" -machines, zoals de meeste voorstanders beweren. Door elektrische compensatie zijn ze in elk opzicht gelijk aan SW-apparaten en stoten ze veel meer energie uit. De resultaten van onderzoeken die cognitieve voordelen claimen met behulp van moderne BP boven SW zijn niet gerepliceerd. elk voordeel van het originele BP-apparaat is in moderne apparaten verzwakt.
Honderden studies uitgevoerd tussen 1940 en 1965 (Corsellis en Meyer, 1954; Hartelius, 1952; en Weil, 1942; McKegney en Panzetta, 1963; Quandt en Sommer, 1966) die aantonen dat hersenschade al zo oud is. Sinds die tijd zijn de machines echter alleen maar krachtiger geworden. Er zijn dus maar weinig onderzoeken oud of irrelevant.
De meeste experts zijn het erover eens dat huidige en geen convulsie (APA, 1992; Breggin, 1979, pp. 114, 122; Dunn et al., 1974; Sutherland et al., 1974) is verantwoordelijk voor langdurig geheugenverlies en ernstige cognitieve stoornissen. Von Meduna's 'therapeutische convulsie' is een mythe, overtuigend onbevestigd door vroege minimale stimulus convulsie-experimenten. Geheugenstoornis en het "therapeutische" effect - dat producten van elektriciteit lijken te zijn - kunnen onlosmakelijk met elkaar verbonden zijn.
Alle vier fabrikanten blijven beweren dat hun apparaten convulsieve therapieapparaten zijn. Niettemin, omdat sommige Wilcoxiaanse principes uit het verleden vandaag opnieuw worden ontdekt en omdat de effectiviteit van drempelconvulsies twijfelachtig is (APA Task Force, 1990, pp. 28, 86, 94), een paar BP-fabrikanten en onderzoekers die samenwerken met de fabrikanten hebben voldoende vertrouwen gewonnen om nog krachtiger te pleiten elektrische apparaten - onder de niet-onderbouwde claim dat BP suprathreshold-doseringen van elektriciteit veiliger zijn dan SW suprathreshold-doseringen (Glenn en Weiner, 1983, pp. 33-34; MECTA, 1993, pp. 13, 14; Sackeim, 1991). Gordon (1980) herontdekte bijvoorbeeld de adequaatheid van grand mal convulsies toegediend door lage elektrische doseringen. Gordon (1982) herhaalde later dat hoge doses elektriciteit onomkeerbare hersenschade veroorzaken. Zich niet bewust van de verloren geschiedenis, stelde Gordon voor minimale stimulusmachines te gebruiken om stuiptrekkingen te veroorzaken. Deakin (1983) antwoordde dat minimale stimulusmachines misleidend zouden zijn, verwijzend naar Robin en De Tissera's (1982) belangrijke dubbelblinde studie die aantoonde dat stroom de factor is in ECT-effectiviteit - niet stuiptrekkingen. (16) Sackeim, Decina, Prohovnik, Portnoy, Kanzler en Malitz (1986) en Sackeim (1987) hebben studies gepubliceerd die de relevantie van de elektrische dosering voor de werkzaamheid, en Sackeim herhaalde dit thema in een lezing in New York in 1992 (Sackeim, 1992). De fabrikanten van vandaag leunen stilletjes weg van von Meduna's convulsietheorie, weg van het concept van adequaat stuiptrekkingen bij minimale dosering en in de richting van een onopvallende poging om voldoende of elektrische onderdruk te legitimeren doseringen. (17) Deze tendensen, in combinatie met de kracht van moderne BP-apparaten, zouden moeten leiden tot een herbeoordeling van de apparaten wereldwijd.
Fabrikanten zijn misschien afgestapt van de convulsietheorie, geïllustreerd door net boven inbeslagdrempelinrichtingen uit het verleden, naar wat misschien net boven schadedrempelinrichtingen van nu is, en als ze niet worden gedwongen om te stoppen en de veiligheid van hun apparaten te bewijzen (waardoor nog krachtigere machines mogelijk zijn), kunnen ze net boven agnosognosische drempelapparaten van de toekomst.
Samenvattend proberen moderne bedrijven voor elektrische schokmachines de veiligheid te herdefiniëren van het oorspronkelijke convulsieconcept van "net boven de aanvalsdrempel" naar "veiliger" golfvorm. "De Food and Drug Administration moet de huidige SW- en BP-apparaten opnieuw onder de loep nemen en hun" grandfathered "-status onder convulsieve therapieapparaten intrekken. Omdat ze een heel ander principe gebruiken, en omdat ze suprathreshold-apparaten zijn in plaats van convulsieafhankelijke apparaten, de hele moderne dag Fabrikanten van BP- en SW EST-apparaten moeten verplicht worden gesteld om de veiligheid van de machine te bewijzen aan de Food and Drug Administration, alvorens nieuw te kunnen gebruiken machines. Alle moderne SW- en BP EST-apparaten zijn krachtiger dan vroege instrumenten. Moderne BP suprathreshold-apparaten zijn niet veiliger gebleken dan SW suprathreshold-apparaten. Bijwerkingen zijn overtuigend geïdentificeerd als producten van elektriciteit. Deze feiten rechtvaardigen de verwijdering van alle EST-machines van de markt.
voetnoten
(1) Jaren na de studie van Janis uit 1950 nam Marilyn Rice (zie hieronder) contact op met Irving Janis en n een persoonlijk telefonisch interview, Janis legde uit hoe hij een jaar later zijn studie uit 1950 had gevolgd (niet gepubliceerd) en hoe de resultaten ervan verschenen betrouwbaar.
(2) Alleen Squire, Slater en Miller (1981, p. 95) hebben het prospectieve onderzoek van Janis herhaald. Zelfs na twee jaar, en zelfs met herinneringen, kon 50% van de ECT-ontvangers in deze studie zich geen specifieke autobiografische gebeurtenissen herinneren die spontaan waren opgeroepen voor ECT. Dit sluit niet uit dat autobiografische gegevens die na twee jaar kunnen worden 'herinnerd' eenvoudigweg opnieuw zijn geleerd in plaats van teruggeroepen.
(3) Dat Squire en Slater de permanente kloof hebben gekozen als de kleinere, kan duiden op vertekening. Na drie jaar zijn de oorspronkelijk gemelde grotere hiaten mogelijk alleen kleiner geworden (bijvoorbeeld tot acht en 10,9 maanden). De conclusie van Squire en Slater dat 100% van hun proefpersonen gemiddeld acht maanden last had van een ECT permanente kloof in het geheugen in zonder twijfel de meest conservatieve conclusie die men daaruit zou kunnen trekken gegevens. Beide onderzoeken geven in elk geval aan dat patiënten die te weinig rapporteren en niet te veel rapporteren, permanent geheugenverlies veroorzaakten.
(4) Larry Squire zelf toegediend Marilyn Rice een batterij van cognitieve tests als onderdeel van een wanpraktijk ze gebracht, waarin ze beschuldigde dat jaren van haar geheugen permanent werden gewist door ECT (Squire werd ingehuurd door haar verdediging). In een persoonlijk interview met de auteur vertelde ze dat ze alle tests van Squire gemakkelijk had doorstaan en ze zelfs als absurd beschouwde. Gedurende haar hele leven, betoogde Marilyn dat acht shockbehandelingen, naast gekoesterde persoonlijke herinneringen, alle wiskundige en cumulatieve had geëlimineerd kennis van haar twintig jaar bij het ministerie van Handel in Washington D.C., waar ze vitale statistieken en activiteiten coördineerde met betrekking tot de nationale begroting (Frank, 1978). Ondanks haar claims, werden de resultaten van Squire's tests met succes gebruikt in de rechtbank om haar geheugen "intact" te bewijzen en verloor ze haar wanpraktijk. Rice, die stierf in 1992, lobbyde bij de Food and Drug Administration (FDA) en de wetgevende macht om waarschuwingen voor permanent geheugenverlies en hersenschade op te leggen. Haar invloed op de wetgevende macht van de staat kan zijn aangetoond door de recente wetgeving van Texas uit 1993, S.B. 205, die een nieuwe handtekening vereist van de patiënt en een nieuwe discussie met de patiënt over de "mogelijkheid van permanent onherroepelijk geheugenverlies" vóór elke individuele behandeling (geen serie) (zie Cameron, 1994).
(5) De APA heeft blijkbaar de meeste feiten verzameld van de apparaatfabrikanten of degenen die nauw verbonden zijn met de producten; op zijn beurt verkreeg de FDA de meeste informatie van de APA (APA, 1990; FDA 1990).
(6) Fink's niet-onderbouwde statistiek werd onder mijn aandacht gebracht door shockoverlevende Linda Andre, directeur van het comité voor de waarheid in de psychiatrie.
(7) Van de Amerikanen produceerden Wilcox en Friedman, niet de Italianen Cerletti en Bini, 's werelds eerste ECT-apparaat. Het experiment met verminderde elektrische stroom werd datzelfde jaar herhaald in Frankrijk (Delmas-Marsalet, 1942).
(8) In die zin moet het Wilcox-Reiter ECT-apparaat ook worden beschouwd als het eerste korte pulsapparaat. (zie hieronder)
(9) Uiteindelijk werd met de introductie van geïnformeerde toestemming alle niet-gemodificeerde EST (zonder uitzondering beangstigend voor ontvangers) vervangen door verdoofde EST. Angst, zelfs geassocieerd met gemodificeerde EST, blijft beoefenaars vandaag verbijsteren (Fox, 1993).
(10) Men zou kunnen stellen dat barbituraten ertoe hebben geleid dat Liberson elektrische componenten heeft verbeterd naarmate de drempel voor aanvallen toeneemt met het gebruik van barbituraten. Hoewel dit enkele verhogingen van elektrische parameters kan verklaren, verklaart het geen verhoogde aantallen van de behandeling noch verklaart het de uiteindelijke stopzetting van minimale stimulusapparaten zowel hier als Buitenland. (zie hieronder)
(11) Deze initiële toename van de golflengte werd ontwikkeld om bewusteloosheid bij de patiënt teweeg te brengen via elektriciteit in plaats van convulsie (Liberson, 1948, p. 30).
(12) Impastato had verschillende van de eerdere Wilcox-Reiter-modellen geïntroduceerd en was waarschijnlijk een niet-aangegeven betaalde consultant voor Reiter.
(13) Twee bedrijven (Medcraft en Elcot) blijven de oudere SW-apparaten in Cerletti-Bini-stijl produceren, beide krachtiger dan Cerletti en Bini's originele SW-apparaat bekend om hersenbeschadiging en geheugenverlies (Impastato et al., 1957) en waarop Wilcox en Liberson probeerden verbeteren. Het originele apparaat van Cerletti en Bini stootte maximaal 120 volt uit gedurende maximaal 0,5 seconden. Het "moderne" SW-apparaat van Medcraft, ongewijzigd sinds het model uit 1953, de BS24 (nu de BS 24 III) heeft een maximaal potentieel van 170 volt en zendt een stroom uit voor maximaal een volledige seconde (Weiner, 1988, p. 56; Medcraft Corporation, 1984). De huidige SW-apparaten en moderne BP-apparaten zijn EST-apparaten.
(14) Met lading wordt de cumulatieve hoeveelheid elektriciteit bedoeld die aan het einde van een elektronentransactie voorbij een bepaald punt is gestroomd.
(15) Met behulp van een eenvoudige wiskundige formule kan de kracht van de nieuwe korte pulsapparaten worden geverifieerd door te berekenen joules (of de meer bekende watt zoals in een gloeilamp), de maat voor de daadwerkelijk uitgestraalde energie (spanning is potentiële energie of vermogen). Alle vier bedrijven (bijvoorbeeld MECTA, 1993, p. 13) vermeld hun apparaten als 100 joule-maxima in alle 4 brochures, maar de berekeningen van de fabrikanten zijn gebaseerd op een typische weerstand van 220 ohm (ohm is de maat voor de weerstand, hier, van de schedel en de hersenen, tegen de huidige stroom). De werkelijke maximale joules of watt voor alle moderne BP-apparaten is echter veel hoger dan de schatting die door fabrikanten is gerapporteerd. Voor SW-apparaten is de formule: joules = volt x stroom x duur, of joules = stroom kwadraat x impedantie x duur. Voor BP-apparaten is de formule: joules = volt x stroom x (hz x 2) x golflengte x duur, of joules = stroom in het kwadraat x impedantie x (hz x 2) x golflengte x duur. Alle vier fabrikanten gebruiken de laatste in plaats van de vorige formules, waarbij de 100 joule-maxima voor hun BP-machines worden afgeleid. Gebruikmakend van de vorige formules, die ons niet-theoretische bedragen opleveren, zien we dat de Thymatron DG BP 250 joule of watt elektriciteit kan uitzenden; de MECTA SR / JR BP-modellen, 256 joule; de Medcraft B-25 BP, 273 joules; en het Elcot-apparaat nog meer. Vergelijk deze energie-emissies met de volgende typische analogie; het standaard SW-apparaat kan een gloeilamp van 60 watt maximaal één seconde laten oplichten. (Moderne SW-apparaten kunnen een gloeilamp van 100 watt maximaal één seconde laten oplichten.) Moderne BP-apparaten kunnen dezelfde gloeilamp van 60 watt maximaal vier seconden laten branden.
(16) Ex-lobbyist Diann'a Loper, die lijdt aan ernstige grand mal epilepsie als gevolg van EST, werkte aan de passage van S.B. 205 in Texas. Haar neuroloog John Friedberg noemde de aanvallen van Diann'a het ergste dat hij had meegemaakt. Desondanks merkte ik op dat Diann'a nooit langdurig geheugenverlies had geleden als gevolg van haar aanvallen, maar ze had bijwerkingen precies zoals beschreven door de fabrikanten - tijdelijke verwarring, hoofdpijn, tijdelijk geheugenverlies en soms permanent verlies van een gebeurtenis die zich onmiddellijk omgeeft (binnen enkele minuten - niet maanden) aanval. Aan de andere kant heeft Diann'a als gevolg van EST geheugenverlies dat jaren omspant, evenals permanente geheugenretentieproblemen. (Mijn eigen ervaring met EST, resulterend in permanent verlies van zowel mijn middelbare school als universiteitsopleidingen, loopt parallel met Diann'a's en vele duizenden zoals wij (Cameron, 1991). Fabrikanten beschrijven doorgaans de minder ernstige effecten van epilepsie of convulsies bij het beschrijven van "bijwerkingen" van EST, kenmerkend de effecten negerend van de ene factor die niet aanwezig is in spontane aanvallen - de elektriciteit. Diann'a (samen met de auteur) is directeur van de World Association of Electroshock Survivors (WAES) die EST wereldwijd wil verbieden.
(17) Dit wordt het best geïllustreerd door unilaterale ECT. Oorspronkelijk gebruikt door Wilcox en Friedman om zo min mogelijk stimulusdrempels te veroorzaken (Alexander, 1953, p. 62; Liberson, 1948, p. 32), eenzijdige ECT wordt door moderne fabrikanten gebruikt om de hoogst mogelijke elektrische doseringen te induceren (Abrams and Swartz, 1988, pp. 28-29) om de werkzaamheid te bereiken.
De volgende: Effecten van stimulusintensiteit en plaatsing van elektroden
~ allemaal geschokt! ECT-artikelen
~ artikelen over depressiebibliotheken
~ alle artikelen over depressie
