Bipolaire stoornis bij kinderen en adolescenten: patiëntbeoordelingen

Het verkrijgen van een klinische geschiedenis is een belangrijk onderdeel van de bipolaire diagnose bij kinderen en adolescenten.

Geen laboratoriumonderzoek kan worden gebruikt om de diagnose van een bipolaire stoornis te bevestigen. Daarom is het verzamelen van de geschiedenis van huidige en vroegere stoornissen in stemming, gedrag en gedachten van cruciaal belang om een ​​psychiatrische aandoening zoals een bipolaire stoornis goed te diagnosticeren. In tegenstelling tot andere medische gebieden, waarbij de arts vaak afhankelijk is van laboratorium- of beeldvormingsonderzoek om te identificeren of karakteriseren een aandoening, professionals in de geestelijke gezondheidszorg vertrouwen bijna uitsluitend op beschrijvende symptoomclusters om mentaal te diagnosticeren aandoeningen. Als gevolg hiervan is de geschiedenis een essentieel onderdeel van het patiëntonderzoek.

• De juiste eerste stap bij het evalueren van een persoon voor een psychiatrische stoornis is ervoor te zorgen dat geen andere medische aandoening de stemming of gedachtenstoornis veroorzaakt. Aldus wordt de evaluatie van de patiënt het beste gestart door het verkrijgen van hun orale geschiedenis van huidige en vroegere medische en gedragssymptomen en behandelingen. Om het probleem verder op te lossen, wordt het verzamelen van aanvullende informatie van familie en vrienden altijd aangeraden voor een persoon met een veranderde stemming of gedragstoestand.
  instagram viewer
• Na het interviewen van de patiënt, het uitvoeren van een lichamelijk onderzoek en het verzamelen van meer informatie van familie, vrienden en misschien anderen artsen bij wie de patiënt bekend is, kan het probleem worden geclassificeerd als primair veroorzaakt door een lichamelijk gezondheidsprobleem of door een geestelijke gezondheid probleem.
  • Terwijl het verkrijgen van de geschiedenis, moet de arts de mogelijkheden onderzoeken die middelenmisbruik of afhankelijkheid, trauma aan de hersenen in het heden of verleden, en / of epileptische aandoeningen kunnen bijdragen aan of de huidige symptomen veroorzaken van ziekte.
  • Evenzo moeten beledigingen van het centrale zenuwstelsel (CZS), zoals encefalopathie of door medicatie veroorzaakte stemmingswisselingen (dwz door steroïden geïnduceerde manie) worden overwogen. Delirium is een van de belangrijkste medische aandoeningen om vroeg uit te sluiten bij personen met veranderde mentale toestanden of acute stemmingsstoornissen en gedrag.
  • Misschien relevanter voor jongeren is de evaluatie van middelenmisbruikpatronen omdat acute drugsintoxicatie een bipolaire stoornis kan nabootsen.
• Als uit het lichamelijk onderzoek geen medische aandoening blijkt die bijdraagt ​​aan de mentale toestand van de patiënt, is een grondige evaluatie van de geestelijke gezondheid aangewezen. Door observatie en interviews kunnen professionals in de geestelijke gezondheidszorg leren van afwijkingen in stemming, gedrag, cognitie of oordeel en redenering.
• Het mentale statusonderzoek (MSE) is het essentiële onderdeel van een evaluatie van de geestelijke gezondheid. Dit onderzoek gaat verder dan het mini-mentale statusonderzoek (bijv. Folstein Mini-Mental State Examen om te screenen op dementie) dat vaak wordt gebruikt op spoedeisende hulp. In plaats daarvan beoordeelt de MSE het algemene uiterlijk en de houding, spraak, beweging en interpersoonlijke verbondenheid van de patiënt met de onderzoeker en anderen.
  • Stemming en cognitieve vaardigheden (bijv. Oriëntatie op de omstandigheid; oplettendheid; onmiddellijke, korte en lange geheugenmodi) worden beoordeeld in de MSE.
  • Enkele van de belangrijkste componenten van de MSE zijn die welke betrekking hebben op veiligheidsproblemen van individuen en leden van een gemeenschap. Zo worden suïcidale en moordzaken onderzocht.
  • Evenzo, schermen voor de subtielere vormen van psychose, zoals paranoïde of waanvoorstellingen, naast schermen voor openlijke psychose, zoals het observeren van de patiënt die reageert op ongeziene anderen of andere niet op realiteit gebaseerde interne stimuli, zijn verkend.
  • Ten slotte, inzicht in de mentale en fysieke toestand van de patiënt, de huidige omstandigheden van medische of geestelijke gezondheidszorg en die van de patiënt het vermogen om leeftijdgeschikte beoordelingen te gebruiken, wordt beoordeeld en geïntegreerd in de evaluatie van de globale mentale toestand van de patiënt moment.
• Omdat een bipolaire stoornis een tijdelijke maar duidelijke aantasting van inzicht, inzicht en terugroepactie kan veroorzaken, zijn meerdere informatiebronnen cruciaal om een ​​bepaalde patiënt te begrijpen. Zo kunnen andere familieleden, vrienden, leraren, zorgverleners of andere artsen of werknemers in de geestelijke gezondheidszorg worden geïnterviewd om het volledige klinische beeld te verduidelijken.
• Desalniettemin is de subjectieve ervaring van de patiënt essentieel in de evaluatie- en behandelingsprocessen en de inrichting van een therapeutische alliantie en vertrouwen vroeg in de beoordeling is van vitaal belang voor het verkrijgen van een nauwkeurige en nuttige geschiedenis van de geduldig.
• Kennis van de psychiatrische geschiedenis van het gezin is een ander essentieel onderdeel van de geschiedenis van de patiënt, omdat bipolaire stoornis genetische overdracht en familiale patronen heeft. Een genogram kan worden ontwikkeld om het risico van een bepaalde patiënt op een bipolaire stoornis verder te beschrijven op basis van familiale en genetische kenmerken binnen het familiesysteem.

Fysiek:

• Het lichamelijk onderzoek moet een algemeen neurologisch onderzoek omvatten, inclusief onderzoek van hersenzenuwen, spiermassa, en toon- en diepe peesreflexen.
• Cardiovasculair, pulmonaal en abdominaal onderzoek zijn ook essentieel omdat abnormale longfunctie of slechte vasculaire perfusie van de hersenen een abnormale stemming, gedrag of cognitie kunnen veroorzaken.
• Als uit deze onderzoeken geen medische aandoening blijkt die bijdraagt ​​aan de huidige mentale toestand, moet een evaluatie van de geestelijke gezondheid worden gezocht

---

Oorzaken:

• Genetische en familiale factoren hebben een grote invloed op de verspreiding van een bipolaire stoornis.
  • Chang en collega's (2000) melden dat kinderen met ten minste één biologische ouder met een bipolaire I- of bipolaire II-aandoening een verhoogde psychopathologie hebben. In het bijzonder had 28% van de onderzochte kinderen aandachtstekort / hyperactiviteitsstoornis (ADHD); dit cijfer ligt ver boven de algemene bevolking prevalentie van 3-5% bij schoolgaande kinderen. Ook had 15% van de kinderen een bipolaire stoornis of cyclothymie. Ongeveer 90% van de kinderen met bipolaire stoornissen had comorbide ADHD. Bovendien is in dit onderzoek de kans groter dat zowel bipolaire stoornis als ADHD bij mannen worden gediagnosticeerd dan bij vrouwen.
  • De vroege leeftijd van het ontstaan ​​van een bipolaire stoornis voorspelt een hoger percentage stemmingsstoornissen bij eerstegraads familieleden van de proband (Faraone, 1997). Ook adolescenten die beginnen met echte manie met aan kinderen gerelateerde psychotische symptomen, zoals agressie, stemmingswisselingen of aandacht problemen, hebben een groter genetisch risico (gezinsbelasting) voor een bipolaire I-stoornis dan adolescenten met meer volwassen-gerelateerde psychotische symptomen, zoals grootheidswaan. Andere unieke kenmerken van jongeren met een bipolaire stoornis met vroege aanvang zijn (1) slechte of ineffectieve respons op lithiumtherapie (toegediend als Eskalith) en (2) een bijbehorend verhoogd risico op alcoholgerelateerde aandoeningen bij de familieleden van de indexpatiënten.
  • Tweelingonderzoeken naar bipolaire stoornis laten een concordantie van 14% zien bij duizelige tweelingen en een concordantie van 65% (variërend van 33-90%) bij monozygotische tweelingen. Het risico voor het nageslacht van een paar waarbij een ouder een bipolaire stoornis heeft, wordt geschat op ongeveer 30-35%; voor een nageslacht van een paar waarbij beide ouders een bipolaire stoornis hebben, is het risico ongeveer 70-75%.
  • Faraone heeft de verschillen tussen kinderen met manie, adolescenten met manie bij het begin van de jeugd en adolescenten met manie bij de adolescentie verder afgebakend. Belangrijke bevindingen in dit werk zijn onder meer:
    • Socio-economische status (SES) was statistisch lager in gezinnen met kinderen met manie en adolescenten met manie bij kinderen.
    • Verhoogde energie kwam tweemaal zo vaak voor bij kindermanie, euforie kwam het meest voor bij adolescenten met manie bij aanvang van de kindertijd, en prikkelbaarheid kwam het minst vaak voor bij adolescenten met aanvang van de puberteit manie.
    • Adolescenten met manie bij adolescenten hadden statistisch gezien meer misbruik van psychoactieve medicijnen en vertoonden meer gestoorde ouder-kindrelaties dan personen in de andere 2 groepen met manie.
    • ADHD kwam vaker voor bij kinderen en adolescenten met manie tijdens de kindertijd dan bij patiënten met adolescentie-beginnende manie, waardoor de auteurs theoretiseren dat ADHD een marker voor juveniele-begin kan zijn manie.
  • Deze en andere studies (Strober, 1998) suggereren dat er een subtype van bipolaire stoornis kan bestaan ​​met een hoge familietransmissiesnelheid en presenteert met kindertijd-aanvang van manie symptomen die wijzen op ADHD.
  • Faraone stelt voor dat vroege manie hetzelfde kan zijn als de comorbide toestand van ADHD en bipolaire stoornis, die een zeer hoge mate van familiale overdracht heeft. De vraag bestaat of jongeren die later de diagnose bipolaire stoornis krijgen, mogelijk een prodromale fase hebben vroege leven dat lijkt te zijn ADHD of een andere gedragsstoornis of dat velen gewoon een bipolaire stoornis en comorbide hebben ADHD.
• Cognitieve en neurologische factoren lijken ook een rol te spelen bij de ontwikkeling van een bipolaire stoornis.
  • Een case-cohort studie van adolescenten met affectieve stoornissen onthult dat vertragingen in neurologische ontwikkeling oververtegenwoordigd zijn bij bipolaire stoornissen met vroege aanvang (Sigurdsson, 1999). Deze vertragingen treden ongeveer 10-18 jaar op in taal-, sociale en motorische ontwikkeling voordat affectieve symptomen verschijnen.
  • Adolescenten met vroege ontwikkelingsantecedenten bleken een hoog risico te lopen op het ontwikkelen van psychotische symptomen. Bovendien waren intelligentiequotiëntenscores (IQ) significant lager bij patiënten met een vroege aanvang bipolaire stoornis (gemiddelde volledige schaal IQ 88.8) dan bij patiënten met unipolaire depressie (gemiddelde volledige schaal IQ 105.8).
  • Ten slotte werd een statistisch significant verschil in het gemiddelde verbale IQ en gemiddelde prestatie-IQ alleen gevonden bij patiënten met een bipolaire stoornis.
  • Over het algemeen hadden patiënten met een ernstigere bipolaire stoornis een gemiddeld lager IQ dan patiënten met milde tot matige vormen van de stoornis.
• Ten slotte dragen omgevingsfactoren ook bij aan de ontwikkeling van een bipolaire stoornis. Dit kunnen gedrags-, educatieve, gezinsgerelateerde, toxische of drugsmisbruik zijn.
• Diagnoses van psychische problemen verhogen het risico op zelfmoord bij adolescenten in vergelijking met hun gezonde leeftijdsgenoten.
  • Adolescente patiënten bij wie een bipolaire stoornis wordt gediagnosticeerd, lopen een hoger risico op zelfmoord dan adolescenten met andere gedragsziekten. Familieconflicten en middelenmisbruik verhogen dit risico exponentieel.
  • Een andere risicofactor voor zelfmoord bij jongeren zijn juridische problemen. Uit één onderzoek bleek dat 24% van de adolescenten die zelfmoord probeerden te maken had met juridische aanklachten of consequenties in de afgelopen 12 maanden.
• Opgesloten jongeren hebben ook een buitengewoon hoog aantal psychische aandoeningen; sommige worden geconfronteerd met juridische gevolgen als een direct gevolg van gedrag dat voortkomt uit ongecontroleerde of onbehandelde psychische stoornissen. De manische toestand van een bipolaire stoornis kan met name problematisch zijn voor adolescenten omdat het ongeremde risicovolle gedrag dat door de stoornis wordt veroorzaakt, gemakkelijk leiden tot juridische problemen, zoals openbaar wanordelijk gedrag, diefstal, drugs zoeken of gebruiken, en een geagiteerde en prikkelbare stemming die leidt tot verbale en fysieke woordenwisselingen.

---

Biologische en biochemische factoren

• Slaapstoornissen helpen vaak bij het definiëren van abnormale gemoedstoestanden van een bipolaire stoornis in de manische of depressieve toestand.
  • Een sterk verminderde behoefte aan slaap in afwezigheid van een gevoel van vermoeidheid is een sterke indicator voor een manische toestand.
  • Een oncomfortabele slaapverlaging is een patroon van een atypische depressie waarin meer slaap gewenst is maar niet kan worden bereikt. Omgekeerd kan een typische depressie-episode worden aangegeven door hypersomnolence, een buitensporige maar onweerstaanbare behoefte aan slaap.
  • De biologie die deze afwijkingen in de slaap veroorzaakt bij stemmingsstoornissen wordt niet volledig op prijs gesteld. Sommigen suggereren dat neurochemische en neurobiologische verschuivingen deze episodische slaapstoornissen veroorzaken samen met andere verschuivingen die optreden in de evolutie van manische of depressieve toestanden.
• Bipolaire stoornis en andere stemmingsstoornissen worden steeds beter begrepen in de context van neurochemische onevenwichtigheden in de hersenen.
  • Hoewel de circuits van de hersenen die stemming, cognitie en gedrag moduleren, niet goed zijn gedefinieerd, is de database met neuroimaging-onderzoeken die waardering voor mogelijke modulerende paden die verschillende hersengebieden verbinden om samen te werken om gedachten, gevoelens en gedrag te reguleren, is constant groeit.
  • Een associatie van neurotransmitters werkt op verschillende hersengebieden en circuits om hersenactiviteit te wijzigen en te reguleren. Tabel 1 geeft de vermeende rollen weer van sommige CNS neurotransmitters in hersencircuits.

  Tafel 1. Neurotransmitters van het CNS

  neurotransmitter	Activiteit gewijzigd
  serotonine	Stemming (blij, verdrietig, euthymisch)
  dopamine	Plezier (hedonia, anhedonia)
  norepinephrine	Waakzaamheid, energieniveau (lethargie, razernij, waakzaamheid)
  acetylcholine	Geheugen en cognitie
  GABA	Remming van CNS neuronen
  glutamaat	Excitatie van CNS neuronen

  • Eén voorstel suggereert dat verschillende neurotransmitters gelijktijdig werken maar met dynamisch evenwicht als modulatoren van gemoedstoestanden fungeren. In het bijzonder lijken serotonine, dopamine en noradrenaline de stemming, cognitie en het gevoel van plezier of ongenoegen te wijzigen.
  • Farmacotherapie voor de regulatie van bipolaire stemmingswisselingen wordt verondersteld te zijn gebaseerd op het gebruik van medicijnen die de regulering van deze en misschien andere neurochemicaliën vergemakkelijken om een ​​normale stemming en cognitie te herstellen staat.

bronnen:

• AACAP officiële actie. Praktijkparameters voor de beoordeling en behandeling van kinderen en adolescenten met een bipolaire stoornis. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. Jan 1997; 36 (1): 138-57.
• Biederman J, Faraone S, Milberger S, et al. Een prospectieve 4-jarige follow-up studie van aandachtstekorthyperactiviteit en gerelateerde aandoeningen. Arch Gen Psychiatry. Mei 1996; 53 (5): 437-46.
• Chang KD, Steiner H, Ketter TA. Psychiatrische fenomenologie van bipolaire nakomelingen van kinderen en adolescenten. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. Apr 2000; 39 (4): 453-60.
• Faraone SV, Biederman J, Wozniak J, et al. Is comorbiditeit met ADHD een marker voor jeugdmanie? J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. Augustus 1997; 36 (8): 1046-55.
• Sigurdsson E, Fombonne E, Sayal K, Checkley S. Neurologische ontwikkelingsantecedenten van bipolaire affectieve stoornis met vroege aanvang. Br J Psychiatry. Feb 1999; 174: 121-7.

De volgende:Bipolaire symptomen bij kinderen bootsen andere psychiatrische stoornissen na
~ bipolaire stoornisbibliotheek
~ alle artikelen over bipolaire stoornis