Hoofdstuk 2: 2.1.
Convulsieve therapie wordt al meer dan 60 jaar continu gebruikt. De klinische literatuur die de werkzaamheid ervan bij specifieke aandoeningen vaststelt, is een van de meest substantiële voor elke medische behandeling (Weiner en Coffey 1988; Mukherjee et al. 1994; Krueger en Sackeim 1995; Sackeim et al. 1995; Abrams 1997a). Net als andere medische behandelingen ondersteunen verschillende bronnen van bewijs de werkzaamheid van ECT in specifieke omstandigheden. De indicaties voor ECT zijn gedefinieerd door gerandomiseerde, gecontroleerde onderzoeken waarin ECT werd vergeleken met schijnvertoningen of behandelingsalternatieven en soortgelijke onderzoeken waarin wijzigingen van de ECT-techniek werden vergeleken. De indicaties voor ECT zijn ook ondersteund door rapporten van ongecontroleerde klinische reeksen, case studies en enquêtes met opinies van deskundigen.
De beslissing om het gebruik van ECT aan te bevelen is gebaseerd op een risico / batenanalyse voor de specifieke patiënt. Deze analyse houdt rekening met de diagnose van de patiënt en de ernst van de aanwezige ziekte, de behandelingsgeschiedenis van de patiënt, de verwachte snelheid van actie en werkzaamheid van ECT, de medische risico's en verwachte nadelige bijwerkingen, en de waarschijnlijke snelheid van actie, werkzaamheid en veiligheid van alternatieve behandelingen.
2.2. Verwijzing voor ECT
2.2.1. Primair gebruik. Er is een grote variabiliteit tussen artsen in de frequentie waarmee ECT als eerstelijns wordt gebruikt of primaire behandeling of wordt alleen overwogen voor secundair gebruik nadat patiënten niet op anderen hebben gereageerd interventies. ECT is een belangrijke behandeling in de psychiatrie, met goed gedefinieerde indicaties. Het moet niet worden gereserveerd voor gebruik als een "laatste redmiddel". Een dergelijke praktijk kan patiënten een effectieve behandeling, vertraag de respons en verleng het lijden, en kan mogelijk bijdragen aan de behandeling weerstand. Bij ernstige depressies is de chroniciteit van de indexaflevering een van de weinige consistente voorspellers van klinische resultaten met ECT of farmacotherapie (Hobson 1953; Hamilton en White 1960; Kukopulos et al. 1977; Dunn en Quinlan 1978; Magni et al. 1988; Black et al. 1989b, 1993; Kindler et al. 1991; Prudic et al. 1996). Patiënten met een langere duur van de huidige ziekte hebben een verminderde kans om te reageren op antidepressiva. De mogelijkheid is gerezen dat blootstelling aan ineffectieve behandeling of aan een langere periode van episode actief bijdraagt aan behandelingsresistentie (Fava en Davidson 1996; Flint and Rifat 1996).
De waarschijnlijke snelheid en werkzaamheid van ECT zijn factoren die het gebruik ervan als primaire interventie beïnvloeden. Met name bij ernstige depressies en acute manie treedt vaak na het begin van ECT vaak aanzienlijke klinische verbetering op. Het is gebruikelijk dat patiënten na een of twee behandelingen een merkbare verbetering vertonen (Segman et al. 1995; Nobler et al. 1997). Bovendien is de tijd om een maximale respons te bereiken vaak sneller dan die met psychotrope medicijnen (Sackeim et al. 1995). Naast de snelheid van handelen, is de kans op het bereiken van significante klinische verbetering vaak zekerder met ECT dan met andere behandelingsalternatieven. Daarom moet primair gebruik van ECT worden overwogen wanneer een snelle of hogere responskans nodig is, bijvoorbeeld wanneer patiënten ernstig medisch ziek zijn of zichzelf of anderen kunnen schaden.
Andere overwegingen voor het eerstelijnsgebruik van ECT betreffen de medische status, behandelgeschiedenis en behandelvoorkeur van de patiënt. Vanwege de medische status van de patiënt kan ECT in sommige situaties veiliger zijn dan alternatieve behandelingen (Sackeim 1993, 1998; Weiner et al. in de pers). Deze omstandigheid komt meestal voor bij arme ouderen en tijdens de zwangerschap (zie rubrieken 6.2 en 6.3). Positieve reacties op ECT in het verleden, met name in de context van medicatieresistentie of intolerantie, leiden tot vroegtijdige overweging van ECT. Soms geven patiënten de voorkeur aan ECT boven alternatieve behandelingen, maar meestal is het tegenovergestelde het geval. Patiëntvoorkeuren moeten worden besproken en gewicht worden gegeven voordat behandelingsaanbevelingen worden gedaan.
Sommige artsen baseren een beslissing voor primair gebruik van ECT ook op andere factoren, waaronder de aard en ernst van de symptomatologie. Ernstige ernstige depressies met psychotische kenmerken, manisch delirium of catatonie zijn aandoeningen waarvoor er een duidelijke consensus bestaat die vroege afhankelijkheid van ECT bevordert (Weiner en Coffey 1988).
2.2.2. Secundair gebruik. Het meest voorkomende gebruik van ECT is bij patiënten die niet op andere behandelingen hebben gereageerd. Tijdens farmacotherapie, gebrek aan klinische respons, intolerantie voor bijwerkingen, verslechtering in de psychiatrische toestand zijn het optreden van suïcidaliteit of ananitie redenen om het gebruik van te overwegen ECT.
De definitie van medicatieresistentie en de implicaties hiervan met betrekking tot een verwijzing voor ECT zijn onderwerp van veel discussie geweest (Quitkin et al. 1984; Kroessler 1985; Keller et al. 1986; Prudic et al. 1990; Sackeim et al. 1990a, 1990b; Rush and Thase 1995; Prudic et al. 1996). Momenteel zijn er geen geaccepteerde normen voor het definiëren van medicatieresistentie. In de praktijk vertrouwen psychiaters bij het beoordelen van de adequaatheid van de farmacologische behandeling op factoren zoals het type medicatie, de dosering, de bloedspiegels, de duur van behandeling, naleving van het medicatieregime, bijwerkingen, aard en mate van therapeutische respons en type en ernst van klinische symptomatologie (Prudic et al. 1996). Patiënten met psychotische depressie moeten bijvoorbeeld niet worden gezien als farmacologische nonresponders, tenzij een proef met een antipsychoticum is geprobeerd in combinatie met een antidepressivum (Spiker et al. 1985; Nelson et al. 1986; Chan et al. 1987). Ongeacht de diagnose moeten patiënten die niet alleen op psychotherapie hebben gereageerd, niet als behandelingsresistent worden beschouwd in de context van verwijzing voor ECT.
In het algemeen sluit verzuim van patiënten met ernstige depressie om te reageren op een of meer onderzoeken naar antidepressiva niet uit dat een gunstige reactie op ECT (Avery en Lubrano 1979; Paul et al. 1981; Magni et al. 1988; Prudic et al. 1996). In vergelijking met andere behandelingsalternatieven kan de kans op respons op ECT bij patiënten met medicatie-resistente depressie inderdaad gunstig zijn. Dit wil echter niet zeggen dat medicatieresistentie geen klinische uitkomst van ECT voorspelt. Patiënten die niet hebben gereageerd op een of meer adequate onderzoeken naar antidepressiva hebben een lagere kans om te reageren ECT vergeleken met patiënten die werden behandeld met ECT zonder een adequaat medicijnonderzoek te hebben ontvangen tijdens de indexaflevering (Prudic et al. 1990, 1996; Shapira et al. 1996). Bovendien kunnen medicatie-resistente patiënten een bijzonder intensieve ECT-behandeling nodig hebben om symptomatische verbetering te bereiken. Bijgevolg is het grootste deel van de patiënten die geen baat hebben bij ECT waarschijnlijk ook patiënten die adequate farmacotherapie hebben ontvangen en er geen baat bij hebben gehad. De relatie tussen medicatieresistentie en ECT-uitkomst kan sterker zijn voor tricyclische antidepressiva (TCA's) dan voor selectieve serotonine heropname remmers (SSRI's) (Prudic et al. 1996).
2.3. Belangrijke diagnostische indicaties
2.3.1. Werkzaamheid bij ernstige depressie. De werkzaamheid van ECT bij depressieve stemmingsstoornissen wordt gedocumenteerd door een indrukwekkende hoeveelheid onderzoek, beginnend met de open proeven van de jaren 1940 (Kalinowsky en Hoch 1946, 1961; Sargant en Slater 1954); de vergelijkende ECT / farmacotherapie-onderzoeken van de jaren zestig (Greenblatt et al. 1964; Medical Research Council 1965); de vergelijkingen van ECT en sham-ECT, zowel in de jaren 1950 als in de meer recente Britse studies (Freeman et al. 1978; Lambourn en Gill 1978; Johnstone et al. 1980; West 1981; Brandon et al. 1984; Gregory, et al. 1985; zie Sackeim 1989 voor een overzicht); en de recente studies contrasterende variaties in ECT-techniek (Weiner et al. 1986a, 1986b; Sackeim et al. 1987a; Scott et al. 1992; Letemendia et al. 1991; Sackeim et al. 1993).
Hoewel ECT voor het eerst werd geïntroduceerd als behandeling voor schizofrenie, bleek het snel bijzonder effectief te zijn bij patiënten met stemmingsstoornissen, zowel bij de behandeling van depressieve als manische toestanden. In de jaren veertig en vijftig was ECT een steunpilaar bij de behandeling van stemmingsstoornissen, met vaak gerapporteerde responspercentages tussen 80-90% (Kalinowsky en Hoch 1946; Sargant en Slater 1954). De resultaten van deze vroege, grotendeels impressionistische studies zijn samengevat door de American Psychiatric Association (1978), Fink (1979), Kiloh et al. (1988), Mukherjee et al. (1994) en Abrams (1997a).
Post (1972) suggereerde dat oudere patiënten met een depressie voorafgaand aan de introductie van ECT vaak een chronisch beloop vertoonden of stierven aan bijkomende medische ziekten in psychiatrische instellingen. Een aantal onderzoeken heeft de klinische uitkomst van depressieve patiënten die onvoldoende of geen biologische behandeling ontvingen, vergeleken met die van patiënten die ECT kregen. Hoewel geen van deze werken gebruik maakte van prospectieve, willekeurige toewijzingsontwerpen, zijn de bevindingen uniform. ECT resulteerde in verminderde chroniciteit en morbiditeit en verminderde sterftecijfers (Avery en Winokur 1976; Babigian en Guttmacher 1984; Wesner en Winokur 1989; Philibert et al. 1995). In veel van dit werk waren de voordelen van ECT vooral duidelijk bij oudere patiënten. In een recente retrospectieve vergelijking van oudere depressieve patiënten die werden behandeld met ECT of farmacotherapie, Philibert et al. (1995) ontdekte dat bij langdurige follow-up de mortaliteit en significante depressieve symptomatologie hoger waren in de farmacotherapiegroep.
Met de introductie van de TCA's en monoamine-oxidaseremmers (MAO-remmers) werden willekeurige toewijzingsproeven uitgevoerd bij depressieve patiënten waarbij ECT werd gebruikt als de "gouden standaard" waarmee de werkzaamheid van de medicijnen. Drie van deze onderzoeken hadden betrekking op willekeurige toewijzing en blinde beoordelingen, en elk vond een significant therapeutisch voordeel voor ECT ten opzichte van TCA's en placebo (Greenblatt et al. 1964; Medical Research Council 1965; Gangadhar et al. 1982). Andere studies meldden ook dat ECT even effectief was als TCA (Bruce et al. 1960; Kristiansen 1961; Norris and Clancy 1961: Robin and Harris 1962; Stanley en Fleming 1962; Fahy et al. 1963 ); Hutchinson en Smedberg 1963; Wilson et al. 1963; McDonald et al. 1966; Davidson et al. 1978) of MAOI's (King 1959; Kilo et al. 1960; Stanley and Fleming 1962): Hutchinson en Smedberg 1963; Davidson et al. 1978). Janicak et al. (1985) rapporteerde in een meta-analyse van dit werk dat de gemiddelde respons op ECT 20% hoger was in vergelijking met TCA's en 45% hoger dan MAOI's.
Opgemerkt moet worden dat de normen voor adequate farmacologische behandeling in de loop van de decennia zijn veranderd (Quitkin 1985; Sackeim et al. 1990a), en dat volgens de huidige criteria weinig van deze vroege vergelijkende onderzoeken agressieve farmacotherapie gebruikten in termen van dosering en / of duur (Rifkin 1988). Bovendien richtten deze onderzoeken zich meestal op depressieve patiënten die tijdens de indexaflevering hun eerste biologische behandeling ontvingen. Meer recent, in een klein onderzoek, hebben Dinan en Barry (1989) gerandomiseerde patiënten die niet reageerden op monotherapie met een TCA op behandeling met ECT of de combinatie van een TCA en lithiumcarbonaat. De ECT- en de farmacotherapiegroepen hadden een vergelijkbare werkzaamheid, maar de combinatie van TCA en lithium kan een voordeel hebben gehad in termen van reactiesnelheid.
Geen studies hebben de werkzaamheid van ECT vergeleken met nieuwere antidepressiva, inclusief de SSRI's of medicijnen zoals bupropion, mirtazapine, nefazadon of venlafaxine. Geen enkele proef heeft echter ooit vastgesteld dat een antidepressivum medicatie effectiever is dan ECT. Onder patiënten die ECT als eerstelijnsbehandeling ontvangen, of die onvoldoende farmacotherapie hebben gekregen tijdens de indexaflevering als gevolg van intolerantie, blijven responspercentages gerapporteerd in het bereik van 90% (Prudic et al. 1990, 1996). Onder patiënten die niet hebben gereageerd op een of meer adequate antidepressiva-onderzoeken, is het responspercentage nog steeds aanzienlijk, in het bereik van 50-60%.
De tijd om volledige symptomatische verbetering te bereiken met antidepressiva wordt doorgaans geschat op 4 tot 6 weken (Quitkin et al. 1984, 1996). Deze vertraging tot respons kan langer zijn bij oudere patiënten (Salzman et al. 1995). Het gemiddelde ECT-beloop voor ernstige depressies bestaat daarentegen uit 8-9 behandelingen (Sackeim et al. 1993; Prudic et al. 1996). Wanneer ECT volgens een schema van drie behandelingen per week wordt toegediend, vindt dus volledige symptomatische verbetering gewoonlijk sneller plaats dan bij farmacologische behandeling (Sackeim et al. 1995; Nobler et al. 1997).
ECT is een zeer gestructureerde behandeling, met een complexe, herhaaldelijk toegediende procedure die gepaard gaat met hoge verwachtingen van therapeutisch succes. Dergelijke aandoeningen kunnen de placebo-effecten versterken. Gezien deze bezorgdheid werd er in Engeland aan het einde van de maand een reeks dubbelblinde, willekeurige toewijzingsproeven uitgevoerd Jaren '70 en '80 die 'echte' ECT contrasteerden met 'schijn'-ECT - de herhaalde toediening van anesthesie alleen. Op één uitzondering na (Lambourn en Gill 1978) bleek echte ECT consistent effectiever te zijn dan schijnbehandeling (Freeman et al. 1978; Johnstone et al. 1980; West 1981; Brandon et al. 1984; Gregory et al. 1985; zie Sackeim 1989 voor een overzicht). De uitzonderlijke studie (Lambourn en Gill 1978) gebruikte een vorm van echte ECT, met lage stimulusintensiteit en juiste unilaterale plaatsing van elektroden, waarvan nu bekend is dat ze niet effectief zijn (Sackeim et al. 1987a, 1993). Over het geheel genomen de echte versus sham ECT-studies toonden aan dat het passeren van een elektrische stimulus en / of het opwekken van een gegeneraliseerde aanval noodzakelijk waren voor ECT om antidepressieve effecten uit te oefenen. Na de gerandomiseerde acute behandelingsperiode waren de patiënten die aan deze onderzoeken deelnamen vrij om andere vormen van acute of voortgezette behandeling te ontvangen, waaronder ECT. Bijgevolg kon in dit onderzoek geen informatie worden verkregen over de duur van symptomatische verbetering met echte versus schijnbehandeling.
Ten slotte is er een groot aantal onderzoeken geweest naar de behandeling van ernstige depressies die contrasteerden variaties in ECT-techniek, manipulerende factoren zoals stimulusgolfvorm, plaatsing van elektroden en stimulus dosering. Een belangrijke praktische observatie die naar voren kwam, was dat de werkzaamheid van ECT gelijk is ongeacht het gebruik van sinusgolf of korte pulsstimulatie, maar die sinusgolfstimulatie resulteert in ernstigere cognitieve stoornissen (Carney et. al. 1976; Weiner et al. 1986a; Scott et al. 1992). Meer kritisch bij het vaststellen van de werkzaamheid van ECT was de demonstratie dat de klinische uitkomst met ECT afhankelijk is van elektrodeplaatsing en de stimulatiedosis (Sackeim et al. 1987a. 1993). Deze factoren kunnen de effectiviteit van de behandeling dramatisch beïnvloeden, met responspercentages die variëren van 17% tot 70%. Dit werk ging verder dan schijngecontroleerde studies, omdat de vormen van ECT die aanzienlijk verschilden in werkzaamheid allemaal elektrische stimulatie en de productie van een gegeneraliseerde aanval inhielden. Technische factoren bij ECT-toediening kunnen dus de werkzaamheid sterk beïnvloeden.
Voorspelling van reactie. ECT is een effectief antidepressivum in alle subtypen van depressieve stoornis. Desalniettemin zijn er veel pogingen geweest om te bepalen of bepaalde subgroepen van depressieve patiënten of bepaalde klinische kenmerken van depressieve ziekte hebben een prognostische waarde met betrekking tot de therapeutische werking van ECT Effecten.
In de jaren vijftig en zestig toonde een reeks onderzoeken een indrukwekkend vermogen om de klinische uitkomst bij depressieve patiënten te voorspellen op basis van pre-ECT-symptomatologie en geschiedenis (Hobson 1953; Hamilton en White 1960; Rose 1963; Carney et al. 1965; Mendels 1967; zie Nobler & Sackeim 1996 en Abrams 1997a voor beoordelingen). Dit werk is nu grotendeels van historisch belang (Hamilton 1986). Terwijl het vroege onderzoek het belang van vegetatieve of melancholische kenmerken benadrukte als prognostisch voor een positieve ECT-uitkomst, recent studies beperkt tot patiënten met ernstige depressie suggereren dat subtypen als endogeen of melancholisch weinig voorspellende waarde heeft (Abrams et al. 1973; Coryell en Zimmerman 1984; Zimmerman et al. 1985, 1986; Prudic et al. 1989; Abrams en Vedak 1991; Black et al. 1986; Sackeim and Rush 1996). Het is waarschijnlijk dat de vroege positieve associaties te wijten waren aan de opname van patiënten met "neurotische depressie" of dysthymie in de bemonstering. Evenzo is in het algemeen vastgesteld dat het onderscheid tussen unipolaire en bipolaire depressieve ziekte geen verband houdt met de therapeutische uitkomst (Abrams en Taylor 1974; Perris en d'Elia 1966; Black et al. 1986, 1993; Zorumski et al. 1986; Aronson et al. 1988).
In recent onderzoek zijn enkele klinische kenmerken gerelateerd aan de therapeutische uitkomst van ECT. De meeste onderzoeken die het onderscheid tussen psychotische en niet-psychotische depressie hebben onderzocht, zijn gevonden superieure responspercentages onder het psychotische subtype (Hobson 1953: Mendels 1965a, 1965b: Hamilton and White 1960; Mandel et al. 1977; Avery en Lubrano 1979: Clinical Research Center 1984; Kroessler 1985; Lykouras et al. 1986; Pande et al. 1990; Buchan et al. 1992; zie ook Parker et al. 1992: Sobin et al. 1996). Dit is met name van belang gezien het vastgestelde lagere responspercentage bij psychotische of waanende depressie op monotherapie met een antidepressivum of antipsychotische medicatie (Spiker et al. 1985; Chan et al. 1987; Parker et al. 1992). Om effectief te zijn, moet een farmacologisch onderzoek bij psychotische depressie gepaard gaan met een combinatiebehandeling met een antidepressivum en een antipsychotisch medicijn (Nelson et al. 1986; Parker et al. 1992; Rothschild et al. 1993; Wolfersdorf et al. 1995). Relatief weinig patiënten die worden verwezen voor ECT met psychotische depressie krijgen echter een dergelijke combinatiebehandeling toegediend in voldoende dosering en duur om als voldoende te worden beschouwd (Mulsant et al. 1997). Meerdere factoren kunnen hieraan bijdragen. Veel patiënten kunnen de dosering van antipsychotische medicijnen die over het algemeen als noodzakelijk worden beschouwd voor een adequate medicatieproef bij dit subtype niet tolereren (Spiker et al. 1985 Nelson et al. 1986). Patiënten met psychotische depressie hebben vaak ernstige symptomatologie en lopen een verhoogd risico op zelfmoord (Roose et al. 1983). Het snelle begin en de grote kans op verbetering met ECT maakt deze behandeling van bijzondere waarde voor deze patiënten.
Verschillende studies hebben ook opgemerkt dat, net als bij de farmacologische behandeling, patiënten met een lange duur van de huidige episode minder waarschijnlijk zullen reageren op ECT (Hobson 195 Hamilton en White 1960; Kukopulos et al. 1977; Dunn en Quinlan 1978; Magni et al. 1988; Black et al. 1989b. 1993; Kindler et al. 1991; Prudic et al. 1996). Zoals reeds besproken, kan de behandelgeschiedenis van patiënten een nuttige voorspeller zijn van ECT-uitkomst, bij patiënten die hebben een of meer adequate medicatieonderzoeken niet doorstaan die een substantiële, maar verminderde snelheid van ECT-respons vertonen (Prudic et al. 1990, 1996). In de meeste relevante onderzoeken is de leeftijd van de patiënt geassocieerd met ECT-uitkomst (Gold en Chiarello 1944; Roberts 1959a, 1959b; Greenblatt et al. 1962; Nystrom 1964; Mendels 1965a, 1965b; Folstein et al. 1973; Stromgren 1973; Coryell en Zimmerman 1984: Black et al. 1993). Oudere patiënten vertonen vaker een duidelijk voordeel in vergelijking met jongere patiënten (zie Sackeim 1993, 1998 voor beoordelingen). Geslacht, ras en sociaaleconomische status voorspellen geen ECT-uitkomst.
De aanwezigheid van catatonie of catatonische symptomen kan een bijzonder gunstig prognostisch teken zijn. Catatonie komt voor bij patiënten met ernstige affectieve stoornissen (Abrams en Taylor 1976; Taylor en Abrams 1977), en wordt nu in de DSM-IV erkend als een specificator van een depressieve of manische episode (APA 1994). Catatonie kan ook optreden als gevolg van enkele ernstige medische ziekten (Breakey en Kala 1977; O'Toole en Dyck 1977; Hafeiz 1987), evenals bij patiënten met schizofrenie. De klinische literatuur suggereert dat ECT, ongeacht de diagnose, effectief is bij het behandelen van katatonische symptomen, waaronder de meer kwaadaardige vorm van "dodelijke catatonie" (Mann et al. 1986, 1990; Geretsegger en Rochawanski 1987; Rohland et al. 1993; Bush et al. 1996).
Ernstige depressie die voorkomt bij personen met bestaande psychiatrische of medische aandoeningen wordt "secundaire depressie" genoemd. Ongecontroleerde studies suggereren dat patiënten met secundaire depressie minder goed reageren op somatische behandelingen, waaronder ECT, dan patiënten met primaire depressies (Bibb en Guze 1972; Coryell et al. 1985; Zorumski et al. 1986; Black et al. 1988, 1993). Patiënten met een ernstige depressie en een comorbide persoonlijkheidsstoornis kunnen een verminderde kans op ECT-respons hebben (Zimmerman et al. 1986; Black et al. 1988). Er is echter voldoende variabiliteit in de uitkomst met ECT dat elk geval van secundaire depressie op zichzelf moet worden beschouwd. Bijvoorbeeld patiënten met een depressie na een beroerte (Murray et al. 1986; House 1987; Allman en Hawton 1987; deQuardo en Tandon 1988, Gustafson et al. 1995) wordt verondersteld een relatief goede prognose te hebben met ECT. Patiënten met een ernstige depressie bovenop een persoonlijkheidsstoornis (bijv. Borderline-persoonlijkheidsstoornis) mogen ECT niet uit de hand worden ontzegd.
Dysthymie als de enige klinische diagnose is zelden behandeld met ECT. Een geschiedenis van dysthymie voorafgaand aan een depressieve episode komt echter vaak voor en lijkt geen voorspellende waarde te hebben met betrekking tot de ECT-uitkomst. Recent bewijs suggereert inderdaad dat de mate van residuele svmptomatologie na ECT equivalent is bij patiënten met ernstige depressie gesuperponeerd op een dysthymische basislijn, d.w.z. "dubbele depressie", en bij patiënten met ernstige depressie zonder een geschiedenis van dysthymie (Prudic et al. 1993).
Patiëntkenmerken, zoals psychose, medicatieresistentie en afleveringsduur, hebben alleen statistische associaties met ECT-uitkomst. Deze informatie kan worden overwogen in de algemene risico / batenanalyse van ECT. Bijvoorbeeld, een patiënt met een niet-psychotische, chronische ernstige depressie, die niet op meerdere robuuste medicijnproeven heeft gereageerd, zal minder waarschijnlijk op ECT reageren dan andere patiënten. Desalniettemin kan de kans op respons met alternatieve behandelingen nog lager zijn, en het gebruik van ECT gerechtvaardigd.
2.3.2. Manie. Manie is een syndroom dat, wanneer volledig tot uitdrukking gebracht, potentieel levensbedreigend is door uitputting, opwinding en geweld. De vroege case-literatuur suggereerde eerst dat ECT snel effectief is bij manie (Smith et al. 1943; Impastato en Almansi 1943; Kino en Thorpe 1946). Een reeks retrospectieve onderzoeken omvatte ofwel naturalistische casusreeksen of vergelijkingen van uitkomsten met ECT met die met lithiumcarbonaat of chloorpromazine (McCabe 1976; McCabe en Norris 1977; Thomas en Reddy 1982; Black et al. 1986; Alexander et al. 1988), Stromgren 1988; Mukherjee en Debsikdar 1992). Deze literatuur ondersteunde de werkzaamheid van ECT bij acute manie en suggereerde gelijkwaardige of superieure antimanische eigenschappen ten opzichte van lithium en chloorpromazine (zie Mukherjee et al. 1994 voor een overzicht). Er zijn drie prospectieve vergelijkende studies van klinische resultaten van ECT bij acute manie geweest. Eén studie vergeleek ECT voornamelijk met lithiumbehandeling (Small et al. 1988), een ander onderzoek vergeleek ECT met gecombineerde behandeling met lithium en haloperidol (Mukherjee et al. 1988. 1994) en bij patiënten die een neuroleptische behandeling kregen, werd in één onderzoek ECT en Sham ECT vergeleken (Sikdar et al. 1994). Hoewel elk van de prospectieve onderzoeken kleine steekproeven hadden, ondersteunden de bevindingen de conclusie dat ECT was werkzaam bij acute manie, en waarschijnlijk resulteerde in een superieure korte-termijnuitkomst dan de farmacologische vergelijking voorwaarden. In een overzicht van de Engelstalige literatuur, Mukherjee et al. (1994) rapporteerde dat ECT geassocieerd was met remissie of een duidelijke klinische verbetering bij 80% van 589 patiënten met acute manie.
Sinds de beschikbaarheid van lithium en anticonvulsieve en antipsychotische medicijnen heeft ECT echter over het algemeen gereserveerd voor patiënten met acute manie die niet reageren op adequate farmacologische behandeling. Er zijn aanwijzingen uit de retrospectieve en prospectieve studies dat een aanzienlijk aantal medicatie-resistente patiënten met manie baat heeft bij ECT (McCabe 1976; Black et al. 1986; Mukherjee et al. 1988). Bijvoorbeeld, een van de prospectieve studies vereiste dat patiënten een adequaat onderzoek hadden gefaald lithium en / of een antipsychoticum voorafgaand aan randomisatie naar ECT of intensief farmacotherapie. Klinische uitkomst was beter met ECT vergeleken met gecombineerde behandeling met lithium en haloperidol (Mukherjee et al. 1989). Niettemin suggereert het bewijs dat, net als bij ernstige depressies, medicatieresistentie een slechtere respons op ECT voorspelt bij acute manie (Mukherjee et al. 1994). Hoewel de meerderheid van medicatie-resistente patiënten met acute manie op ECT reageert, is het responspercentage lager dan bij patiënten bij wie ECT als eerstelijnsbehandeling wordt gebruikt.
Het zeldzame syndroom van manisch delirium is een primaire indicatie voor het gebruik van ECT, omdat het snel effectief is met een hoge veiligheidsmarge (Constant 1972; Heshe en Roeder 1975; Kramp en Bolwig 1981). Bovendien kunnen manische patiënten die snel fietsen, in het bijzonder niet reageren op medicijnen, en ECT kan een effectieve alternatieve behandeling zijn (Berman en Wolpert 1987; Mosolov en Moshchevitin 1990; Vanelle et al. 1994).
Afgezien van medicatieresistentie zijn er weinig pogingen gedaan om klinische kenmerken te onderzoeken die de ECT-respons voorspellen bij acute manie. Eén studie suggereerde dat symptomen van woede, prikkelbaarheid en achterdocht geassocieerd werden met een slechtere ECT-uitkomst. Algehele ernst van manie en mate van depressie (gemengde toestand) bij preECT baseline waren niet gerelateerd aan ECT-respons (Schnur et al. 1992). In dit opzicht kan er enige overlap zijn tussen de klinische kenmerken die de respons op ECT en lithium voorspellen bij acute manie (Goodwin en Jamison 1990).
2.3.3. Schizofrenie. Convulsieve therapie werd geïntroduceerd als een behandeling voor schizofrenie (Fink 1979). Al vroeg in het gebruik werd duidelijk dat de werkzaamheid van ECT beter was bij stemmingsstoornissen dan bij schizofrenie. De introductie van effectieve antipsychotische medicijnen verminderde het gebruik van ECT bij patiënten met schizofrenie aanzienlijk. ECT blijft echter een belangrijke behandelingsmodaliteit, vooral voor patiënten met schizofrenie die niet reageren op een farmacologische behandeling (Fink en Sackeim 1996). In de Verenigde Staten vormen schizofrenie en aanverwante aandoeningen (schizofreniforme en schizoaffectieve aandoeningen) de tweede meest voorkomende diagnostische indicatie voor ECT (Thompson en Blaine 1987; Thompson et al. 1994).
De eerste rapporten over de werkzaamheid van ECT bij patiënten met schizofrenie bestonden grotendeels uit ongecontroleerde casusreeksen (Guttmann et al. 1939; Ross en Malzberg 1939; Zeifert 1941; Kalinowsky 1943; Kalinowsky en Worthing 1943; Danziger en Kindwall 1946; Kino en Thorpe 1946; Kennedy en Anchel 1948; Miller et al. 1953), historische vergelijkingen (Ellison en Hamilton 1949; Gottlieb en Huston 1951; Currier et al. 1952; Bond 1954) en vergelijkingen van ECT met milieutherapie of psychotherapie (Goldfarb en Kieve 1945; McKinnon 1948; Palmer et al. 1951; Wolff 1955; Rachlin et al. 1956). Deze vroege rapporten misten operationele criteria voor diagnose en het is waarschijnlijk dat de monsters waren opgenomen stemmingsstoornispatiënten, gezien de alomvattende diagnose van schizofrenie in dat tijdperk (Kendell 1971; Pope and Lipinski, 1978). Vaak waren patiëntenmonsters en uitkomstcriteria slecht gekenmerkt. Desalniettemin waren de vroege rapporten enthousiast over de werkzaamheid van ECT, waarbij werd opgemerkt dat een groot deel daarvan patiënten met schizofrenie, meestal in de orde van 75%, vertoonden remissie of duidelijke verbetering (zie Salzman, 1980; Small, 1985; Krueger en Sackeim 1995 voor beoordelingen). In dit vroege werk werd ook opgemerkt dat ECT aanzienlijk minder effectief was bij schizofrenie patiënten met sluipend begin en lange duur van ziekte (Cheney en Drewry, 1938: Ross en Malzberg 1939; Zeifert 1941; Chafetz 1943; Kalinowsky 1943; Lowinger en Huddleson 1945; Danziger en Kindwall 1946; Shoor en Adams 1950; Herzberg 1954). Er werd ook gesuggereerd dat schizofrene patiënten gewoonlijk bijzonder lange kuren ECT nodig hadden om volledig voordeel te behalen (Kalinowsky, 1943; Baker et al. 1960a).
Zeven proeven hebben een 'echte vs. schijnontwerp van ECT om de werkzaamheid bij patiënten met schizofrenie te onderzoeken (Miller et al. 1953; Ulett et al. 1954, 1956; Brill et al. 1957, 1959a, 1959b, 1959c; Heath et al. 1964; Taylor en Fleminger 1980; Brandon et al. 1985; Abraham en Kulhara 1987; zie Krueger en Sackeim 1995 voor een overzicht). De onderzoeken vóór 1980 toonden geen therapeutisch voordeel van echte ECT ten opzichte van schijnbehandeling (Miller et al. 1953; Brill et al. 1959a, 1959b, 1959c; Health et al. 1964). In tegenstelling, de drie meer recente studies vonden allemaal een aanzienlijk voordeel voor echte ECT in therapeutische uitkomst op korte termijn (Taylor en Fleminger 1980; Brandon et al. 1985; Abraham en Kulhara 1987). De factoren die waarschijnlijk deze discrepantie verklaren, zijn de chroniciteit van de onderzochte patiënten en het gebruik van gelijktijdig gebruikte antipsychotische medicatie (Krueger en Sackeim 1995). De vroege studies waren vooral gericht op patiënten met een chronisch, niet-aflatend beloop, terwijl patiënten met acute exacerbaties vaker voorkwamen in recente studies. Alle recente studies betroffen het gebruik van antipsychotische medicijnen in zowel de echte ECT- als de schijnvertoning. Zoals hieronder wordt besproken, zijn er aanwijzingen dat de combinatie van ECT en antipsychotische medicatie effectiever is bij schizofrenie dan beide behandelingen alleen.
Het nut van monotherapie met ECT of antipsychotische medicatie werd vergeleken in verschillende retrospectieve (DeWet 1957; Borowitz 1959; Ayres 1960; Rohde en Sargant 1961) en prospectief (Baker et al. 1958, 1960b; Langsley et al. 1959; King 1960; Ray 1962; Childers 1964; May en Tuma 1965, mei 1968; May et al. 1976,1981; Bagadia et al. 1970; Murrillo en Exner 1973a, 1973b; Exner en Murrillo 1973, 1977; Bagadia et al. 1983) studies van patiënten met schizofrenie. Over het algemeen bleken klinische uitkomsten op korte termijn bij schizofrenie met antipsychotische medicatie gelijkwaardig of beter dan die van ECT, hoewel er uitzonderingen waren.
(Murrillo en Exner 1973a). Een consistent thema in deze literatuur was echter de suggestie dat patiënten met schizofrenie die ECT hadden gekregen een superieure langetermijnuitkomst hadden in vergelijking met medicatiegroepen (Baker et al. 1958; Ayres 1960; May et al. 1976, 1981; Exner en Murrillo 1977). Dit onderzoek werd uitgevoerd in een tijdperk waarin het belang van voortzetting en onderhoudsbehandeling dat niet was gewaardeerd en geen van de onderzoeken controleerde de ontvangen behandeling na het oplossen van de schizofrenie aflevering. Toch verdient de mogelijkheid dat ECT op de lange termijn gunstige effecten kan hebben bij schizofrenie aandacht.
Verschillende prospectieve studies hebben de werkzaamheid van een combinatiebehandeling met ECT en antipsychotische medicatie vergeleken met monotherapie met ECT of antipsychotische medicatie (Ray 1962; Childers 1964; Smith et al. 1967; Janakiramaiah et al. 1982; Small et al. 1982; Ungvari en Petho 1982; Abraham en Kulhara 1987; Das et al. 1991). Relatief weinig van deze onderzoeken hadden betrekking op willekeurige toewijzing en blinde uitkomstbeoordeling. Niettemin, in elk van de drie studies waarin ECT alleen werd vergeleken met ECT in combinatie met een antipsychoticum, waren er aanwijzingen dat de combinatie effectiever was (Ray 1962; Childers 1964; Small et al. 1982). Met uitzondering van Janakiramaiah et al (1982), alle onderzoeken waarin de combinatiebehandeling werd vergeleken met antipsychotische medicatie vond monotherapie de combinatiebehandeling effectiever (Ray 1962; Childers, 1964: Smith et al. 1967; Small et al. 1982: Ungvari en Petho 1982; Abraham en Kulhara 1987; Das et al. 1991). Dit patroon hield aan ondanks het feit dat de dosering van de antipsychotische medicatie vaak lager was in combinatie met ECT. De enkele bevindingen met betrekking tot de blijvende uitkering suggereerden dat er een terugval was in patiënten die de combinatie van ECT en antipsychotische medicatie als acute fase hadden ontvangen behandeling. Een nieuwe studie heeft ook aangetoond dat combinatie ECT en antipsychotische medicatie effectiever is als voortzettingstherapie dan beide behandeling alleen bij patiënten met medicatie-resistente schizofrenie die reageren op de combinatiebehandeling in de acute fase (Chanpattana et al. in de pers). Deze resultaten ondersteunen de aanbeveling dat bij de behandeling van patiënten met schizofrenie en mogelijk andere psychotische aandoeningen de combinatie van ECT en antipsychotische medicatie kan de voorkeur hebben boven het gebruik van ECT alleen.
In de huidige praktijk wordt ECT zelden gebruikt als eerstelijnsbehandeling voor patiënten met schizofrenie. Meestal wordt ECT alleen overwogen bij patiënten met schizofrenie na een mislukte behandeling met antipsychotische medicatie. Het belangrijkste klinische probleem betreft dus de werkzaamheid van ECT bij medicatie-resistente schizofrene patiënten.
Er is nog geen prospectief, blind onderzoek gedaan waarin patiënten met medicatie-resistente schizofrenie gerandomiseerd zijn voortzetting van de behandeling met antipsychotica of ECT (alleen of in combinatie met antipsychoticum) medicatie). Informatie over dit onderwerp is afkomstig uit naturalistische casusreeksen (Childers en Therrien 1961; Rahman 1968; Lewis 1982; Friedel 1986; Gujavarty et al, 1987; Konig en Glatter-Gotz 1990; Milstein et al. 1990; Sajatovi en Meltzer 1993; Chanpattana et al. in de pers). Dit werk suggereert dat een aanzienlijk aantal patiënten met medicatie-resistente schizofrenie baat heeft bij behandeling met combinatie-ECT en antipsychotische medicatie. Het veilige en effectieve gebruik van ECT is gemeld wanneer het werd toegediend in combinatie met traditionele antipsychotische medicijnen (Friedel 1986; Gujavarty et al. 1987; Sajatovi en Meltzer 1993) of die met atypische eigenschappen, in het bijzonder clozapine (Masiar en Johns 1991; Klapheke 1991a. 1993; Landy 1991; Safferman en Munne 1992; Frankenburg et al. 1992; Cardwell en Nakai, 1995; Farah et al. 1995; Benatov et al. 1996). Hoewel sommige artsen zich zorgen maakten dat clozapine de kans op langdurige of tardieve aanvallen kan vergroten in combinatie met ECT (Bloch et al. 1996), lijken dergelijke bijwerkingen zeldzaam te zijn.
Voorspelling van reactie. Sinds het eerste onderzoek is de duur van de ziekte het klinisch kenmerk dat het sterkst geassocieerd is met de therapeutische uitkomst van ECT bij patiënten met schizofrenie. Patiënten met acuut begin van symptomen (d.w.z. psychotische exacerbaties) en kortere ziekteduur zijn hebben meer baat bij ECT dan patiënten met aanhoudende, niet-aflatende symptomatologie (Cheney & Drewry 1938; Ross en Malzberg 1939; Zeifert 1941; Kalinowsky 1943; Lowinger en Huddelson 1945; Danziger en Kindwall 1946; Herzberg 1954; Landmark et al. 1987; Dodwell en Goldberg 1989). Minder consistent, preoccupatie met wanen en hallucinaties (Landmark et al. 1987), minder schizoïde en paranoïde premorbide persoonlijkheidskenmerken (Wittman 1941; Dodwell en Goldberg 1989), en de aanwezigheid van katatonische symptomen (Kalinowsky en Worthing 19431; Hamilton en Wall 1948; Ellison en Hamilton 1949; Wells, 1973; Pataki et al. 1992) zijn in verband gebracht met positieve therapeutische effecten. Over het algemeen zijn de kenmerken geassocieerd met de klinische uitkomst van ECT bij patiënten met schizofrenie overlapt aanzienlijk met kenmerken die de uitkomst met farmacotherapie voorspellen (Leff en Wing 1971; Wereldgezondheidsorganisatie 1979; Watt et al. 1983). Hoewel patiënten met niet-aflatende, chronische schizofrenie het minst waarschijnlijk reageren, is er ook betoogd dat dergelijke patiënten geen ECT-studie mogen worden ontzegd (Fink en Sackeim 1996). De kans op significante verbetering met ECT kan bij dergelijke patiënten laag zijn, maar alternatieve therapeutische opties kunnen dat wel nog beperkter zijn, en een kleine minderheid van patiënten met chronische schizofrenie kan een dramatische verbetering vertonen na ECT.
ECT kan ook worden overwogen bij de behandeling van patiënten met schizoaffectieve of schizofreniforme aandoening (Tsuang, et al. 1979; Pope et al. 1980; Ries et al. 1981; Black et al. 1987c). De aanwezigheid van perplexiteit of verwarring bij patiënten met schizoaffectieve stoornis kan voorspellend zijn voor een positieve klinische uitkomst (Perris 1974; Dempsy et al. 1975; Dodwell en Goldberg 1989). Veel artsen zijn van mening dat de manifestatie van affectieve symptomen bij patiënten met schizofrenie voorspellend is voor een positieve klinische uitkomst. Het bewijs dat deze opvatting ondersteunt, is echter inconsistent (Folstein et al. 1973; Wells 1973, Dodwell en Goldberg 1989).
2.4. Andere diagnostische indicaties
ECT is met succes gebruikt in sommige andere omstandigheden, hoewel dit gebruik de laatste jaren zeldzaam is geweest (American Psychiatric Association 1978, 1990, Thompson et al. 1994). Veel van dit gebruik is gerapporteerd als case-materiaal en weerspiegelt doorgaans alleen de administratie van ECT nadat andere behandelingsopties zijn uitgeput of wanneer de patiënt levensbedreigend is symptomatologie. Vanwege het ontbreken van gecontroleerde studies, die hoe dan ook moeilijk uit te voeren zouden zijn de lage bezettingsgraden, dergelijke verwijzingen voor ECT moeten goed worden onderbouwd in de klinische Vermelding. Het gebruik van psychiatrische of medische consultatie door personen met ervaring in het beheer van de specifieke aandoening kan een nuttig onderdeel van het evaluatieproces zijn.
2.4.1. Psychiatrische stoornissen. Naast de belangrijkste diagnostische indicaties die hierboven zijn besproken, is het bewijs voor de werkzaamheid van ECT bij de behandeling van andere psychiatrische aandoeningen beperkt. Zoals eerder opgemerkt, kunnen belangrijke diagnostische indicaties voor ECT naast andere aandoeningen bestaan en moeten artsen niet worden afgeschrikt door de aanwezigheid van secundaire diagnoses van het aanbevelen van ECT wanneer dit anderszins wordt aangegeven, bijvoorbeeld een ernstige depressieve episode bij een patiënt met een reeds bestaande angst wanorde. Er zijn echter geen aanwijzingen voor gunstige effecten bij patiënten met Axis II-aandoeningen of de meeste andere Axis I-aandoeningen die niet ook een van de belangrijkste diagnostische indicaties voor ECT hebben. Hoewel er casusverslagen zijn over een gunstig resultaat in sommige selectieve omstandigheden, is het bewijs voor de werkzaamheid beperkt. Sommige patiënten met medicatie-resistente obsessieve compulsieve stoornis kunnen bijvoorbeeld verbetering vertonen met ECT (Gruber 1971; Dubois 1984; Mellman en Gorman 1984; Janike et al. 1987; Khanna et al. 1988; Maletzky et al. 1994). Er zijn echter geen gecontroleerde onderzoeken uitgevoerd naar deze aandoening en de levensduur van het gunstige effect is onzeker.
2.4.2. Psychische stoornissen als gevolg van medische aandoeningen. Ernstige affectieve en psychotische aandoeningen secundair aan medische en neurologische aandoeningen, evenals bepaalde soorten deliria, kunnen reageren op ECT. Het gebruik van ECT in dergelijke omstandigheden is zeldzaam en moet worden voorbehouden aan patiënten die resistent of intolerant zijn voor meer standaard medische behandelingen, of die een dringende reactie vereisen. Voorafgaand aan ECT moet aandacht worden besteed aan de evaluatie van de onderliggende etiologie van de medische aandoening. Het is grotendeels van historisch belang dat ECT naar verluidt van voordeel is in omstandigheden zoals alcoholisch delirium (Dudley en Williams 1972; Kramp en Bolwig 1981), toxisch delirium secundair aan fencyclidine (PCP) (Rosen et al. 1984; Dinwiddie et al. 1988), en bij psychische syndromen als gevolg van enterische koorts (Breakey en Kala 1977; O'Toole en Dyck 1977; Hafeiz 1987), hoofdletsel (Kant et al. 1995) en andere oorzaken (Stromgren 1997). ECT is effectief geweest bij mentale syndromen secundair aan lupus erythematosus (Guze 1967; Allen en Pitts 1978; Douglas en Schwartz 1982; Mac en Pardo 1983). Catatonie kan secundair zijn aan verschillende medische aandoeningen en reageert meestal op ECT (Fricchione et al. 1990; Rummans and Bassingthwaighte 1991; Bush et al. 1996).
Bij het evalueren van mogelijke secundaire mentale syndromen is het belangrijk om te erkennen dat cognitieve stoornissen een manifestatie kunnen zijn van een ernstige depressieve stoornis. Veel patiënten met een zware depressie hebben inderdaad cognitieve tekorten (Sackeim en Steif 1988). Er is een subgroep van patiënten met ernstige cognitieve stoornissen die verdwijnt met de behandeling van de ernstige depressie. Deze aandoening wordt "pseudodementie" genoemd (Caine, 1981). Af en toe kan de cognitieve stoornis voldoende ernstig zijn om de aanwezigheid van affectieve symptomen te maskeren. Wanneer dergelijke patiënten met ECT zijn behandeld, was het herstel vaak dramatisch (Allen 1982; McAllister and Price 1982: Grunhaus et al. 1983: Burke et al. 1985: Bulbena en Berrios 1986; O'Shea et al. 1987; Fink 1989). Er moet echter worden opgemerkt dat de aanwezigheid van reeds bestaande neurologische stoornissen of stoornissen verhoogt de risico's voor ECT-geïnduceerd delirium en voor meer ernstige en aanhoudende amnestische effecten (Figiel et al. 1990; Krystal and Coffey, 1997). Bovendien lijkt bij patiënten met een ernstige depressie zonder bekende neurologische ziekte de mate van pre-cognitieve stoornissen ook de ernst van het geheugenverlies te voorspellen bij follow-up. Dus, hoewel patiënten met baseline-stoornissen die waarschijnlijk als secundair aan de depressieve episode werden beschouwd, kunnen laten zien verbeterde globale cognitieve functie bij follow-up, ze kunnen ook worden onderworpen aan grotere retrograde amnesie (Sobin et al. 1995).
2.4.3. Medische aandoeningen. De fysiologische effecten geassocieerd met ECT kunnen leiden tot therapeutisch voordeel bij bepaalde medische aandoeningen, onafhankelijk van antidepressiva, antimanische en antipsychotische acties. Omdat effectieve alternatieve behandelingen meestal beschikbaar zijn voor deze medische aandoeningen. ECT moet worden gereserveerd voor secundair gebruik.
Er is nu veel ervaring met het gebruik van ECT bij patiënten met de ziekte van Parkinson (zie Rasmussen en Abrams 1991; Kellner et al. 1994 voor beoordelingen). Onafhankelijk van effecten op psychiatrische symptomen resulteert ECT gewoonlijk in algemene verbetering van de motorische functie (Lebensohn en Jenkins 1975; Dysken et al. 1976; Ananth et al. 1979; Atre-Vaidya en Jampala 1988; Roth et al. 1988; Stem 1991; Jeanneau, 1993; Pridmore and Pollard 1996). Vooral patiënten met het "aan-uit" -fenomeen kunnen een aanzienlijke verbetering vertonen (Balldin et al. 1980 198 1; Ward et al. 1980; Andersen et al. 1987). De gunstige effecten van ECT op de motorische symptomen van de ziekte van Parkinson zijn echter zeer variabel in duur. Met name bij patiënten die resistent of intolerant zijn voor standaard farmacotherapie, is er voorlopig bewijs dat voortzetting of onderhoud ECT nuttig kan zijn bij het verlengen van de therapeutische effecten (Pridmore en Pollard 1996).
Maligne neurolepticasyndroom (NMS) is een medische aandoening waarvan herhaaldelijk is aangetoond dat deze na ECT verbetert (Pearlman 1986; Hermle en Oepen 1986; Pope et al. 1986-1 Kellam 1987; Addonizio en Susman 1987; Casey 1987; Hermesh et al. 1987; Weiner en Coffey 1987; Davis et al. 1991). ECT wordt meestal overwogen bij dergelijke patiënten nadat autonome stabiliteit is bereikt, en mag niet worden gebruikt zonder stopzetting van neuroleptica. Omdat de presentatie van NMS de farmacologische opties voor de behandeling van psychiatrische patiënten beperkt voorwaarde, ECT kan het voordeel hebben dat het effectief is voor zowel de manifestaties van NMS als de psychiatrische wanorde.
ECT heeft duidelijke anticonvulsieve eigenschappen (Sackeim et al. 1983; Post et al. 1986) en het gebruik ervan als een anticonvulsivum bij patiënten met epilepsieaanvallen is sinds de jaren 1940 gemeld (Kalinowsky en Kennedy 1943; Caplan 1945, 1946; Sackeim et al. 1983; Schnur et al. 1989). ECT kan van waarde zijn bij patiënten met hardnekkige epilepsie of status epilepticus die niet reageren op een farmacologische behandeling (Dubovsky 1986; Hsiao et al. 1987; Griesener et al. 1997; Krystal and Coffey 1997).
Aanbevelingen
2.1. Algemene verklaring
Verwijzingen voor ECT zijn gebaseerd op een combinatie van factoren, waaronder de diagnose van de patiënt, het type en de ernst van de symptomen, behandelingsgeschiedenis, afweging van de verwachte risico's en voordelen van ECT en alternatieve behandelingsopties, en patiënt voorkeur. Er zijn geen diagnoses die automatisch moeten leiden tot behandeling met ECT. In de meeste gevallen wordt ECT gebruikt na het falen van de behandeling van psychotrope medicijnen (zie rubriek 2.2.2), hoewel er specifieke criteria bestaan voor het gebruik van ECT als eerstelijnsbehandeling (zie paragraaf 2.2.1).
2.2. Wanneer moet een verwijzing voor ECT worden gemaakt?
2.2.1. Primair gebruik van ECT
Situaties waarin ECT kan worden gebruikt voorafgaand aan een proef met psychotrope medicatie omvatten, maar zijn niet beperkt tot, een van de volgende:
a) behoefte aan snelle, definitieve reactie vanwege de ernst van een psychiatrische of medische aandoening
b) de risico's van andere behandelingen opwegen tegen de risico's van ECT
c) geschiedenis van slechte medicatierespons of goede ECT-respons in een of meer eerdere afleveringen van ziekte
d) voorkeur van de patiënt
2.2.2. Secundair gebruik van ECT
In andere situaties moet vóór de verwijzing voor ECT een proef met een alternatieve therapie worden overwogen. Daaropvolgende verwijzing voor ECT moet op ten minste een van de volgende zijn gebaseerd:
a) behandelingsweerstand (rekening houdend met zaken als medicijnkeuze, dosering en duur van het onderzoek en therapietrouw)
b) intolerantie of bijwerkingen bij farmacotherapie die minder waarschijnlijk of minder ernstig worden geacht met ECT
c) verslechtering van de psychiatrische of medische toestand van de patiënt waardoor een snelle, definitieve reactie nodig is
2.3. Belangrijke diagnostische indicaties
Diagnoses waarvoor overtuigende gegevens de werkzaamheid van ECT ondersteunen of een sterke consensus bestaat op het gebied van dergelijk gebruik:
2.3.1. Grote Depressie
a) ECT is een effectieve behandeling voor alle subtypen van unipolaire ernstige depressie, inclusief ernstige depressie enkele aflevering (296.2x) en ernstige depressie, recidiverend (296.3x) (American Psychiatric Association 1994).
b) ECT is een effectieve behandeling voor alle subtypen van bipolaire ernstige depressie, inclusief bipolaire stoornis; depressief (296,5x); bipolaire stoornis gemengd (296,6x); en bipolaire stoornis niet anders gespecificeerd (296.70).
2.3.2. Manie
ECT is een effectieve behandeling voor alle subtypen van manie, inclusief bipolaire stoornis, manie (296.4x); bipolaire stoornis, gemengd (296,6x) en bipolaire stoornis, niet anders gespecificeerd (296,70).
2.3.3. Schizofrenie en gerelateerde aandoeningen
a) ECT is een effectieve behandeling voor psychotische exacerbaties bij patiënten met schizofrenie in een van de volgende situaties:
1) wanneer de ziekteduur vanaf het eerste begin kort is
2) wanneer psychotische symptomen in de huidige aflevering een abrupt of recent begin hebben
3) catatonie (295,2x) of
4) wanneer er een geschiedenis is van een gunstige reactie op ECT
b) ECT is effectief bij gerelateerde psychotische stoornissen, met name schizofreniforme stoornis (295.40) en schizoaffectieve stoornis (295.70). ECT kan ook nuttig zijn bij patiënten met psychotische stoornissen die niet anders zijn gespecificeerd (298-90) wanneer de klinische kenmerken vergelijkbaar zijn met die van andere belangrijke diagnostische indicaties.
2.4. Andere diagnostische indicaties
Er zijn andere diagnoses waarvoor de werkzaamheidsgegevens voor ECT slechts suggestief zijn of waar slechts een gedeeltelijke consensus bestaat in het veld dat het gebruik ervan ondersteunt. In dergelijke gevallen moet ECT alleen worden aanbevolen nadat standaardbehandelingsalternatieven als primaire interventie zijn beschouwd. Het bestaan van dergelijke aandoeningen mag het gebruik van ECT echter niet afschrikken voor de behandeling van patiënten met een gelijktijdige belangrijke diagnostische indicatie.
2.4.1. Psychiatrische stoornissen
Hoewel ECT soms behulpzaam is geweest bij de behandeling van andere psychiatrische stoornissen dan hierboven beschreven (Major Diagnostic Indicaties, paragraaf 2.3), is een dergelijk gebruik niet voldoende onderbouwd en moet het geval per geval zorgvuldig worden gemotiveerd in het klinische dossier basis.
2.4.2. Psychiatrische aandoeningen vanwege medische aandoeningen
ECT kan effectief zijn bij het beheer van ernstige secundaire affectieve en psychotische aandoeningen met symptomatologie vergelijkbaar met primaire psychiatrische diagnoses, waaronder katatonische toestanden.
Er zijn aanwijzingen dat ECT effectief kan zijn bij de behandeling van deliria van verschillende etiologieën, waaronder toxisch en metabolisch.
2.4.3. Medische aandoeningen
De neurobiologische effecten van ECT kunnen van nut zijn bij een klein aantal medische aandoeningen.
Dergelijke voorwaarden omvatten:
a) ziekte van Parkinson (met name met het "aan-uit" -fenomeen b) maligne neuroleptisch syndroom
c) hardnekkige epilepsie
De volgende:Hoofdstuk 5. Bijwerkingen
~ allemaal geschokt! ECT-artikelen
~ artikelen over depressiebibliotheken
~ alle artikelen over depressie
