Waarom is mijn kind zo boos en uitdagend? Een overzicht van Oppositional Defiant Disorder

Elke ouder van een kind met ADHD of ADD weet hoe het is om met ADHD-gedrag om te gaan problemen - soms zelfs het meest goed opgevoede kind haalt uit, of weigert zelfs de meest goedaardige na te leven verzoek. Maar bijna de helft van alle ouders met kinderen met ADHD leeft bijna dagelijks met ernstige gedragsproblemen en discipline-uitdagingen. Voor hen is het opvoeden van een uitdagend kind een dagelijkse belasting.

ADHD-gedrag en oppositionele uitdagende symptomen

40 procent van de kinderen met ADHD ook ontwikkelen oppositionele uitdagende stoornis, een aandoening gekenmerkt door chronische agressie, frequente uitbarstingen en de neiging om te argumenteren, verzoeken te negeren en opzettelijk irritant gedrag te vertonen.¹

Hoe erg kan het worden? Overweeg deze levensechte kinderen met zowel ADHD als ODD:

• Een 4-jarige die haar ouders vrolijk irriteert door de tv op hoog volume te blazen zodra ze wakker wordt.
• Een 7-jarige die op elk verzoek 'Nee' schreeuwt en die zijn ouders overstelpt met verbaal geweld.
• Een 11-jarige die een gat in de muur slaat en vervolgens zijn moeder fysiek aanvalt.

"Deze kinderen voelen zich het meest op hun gemak als ze midden in een conflict zitten", zegt Douglas Riley, Ph. D., auteur van The Defiant Child: A Parents Guide to Oppositional Defiant Disorder en een kinderpsycholoog in Newport News, Virginia. “Zodra je ruzie met ze begint te maken, ben je op hun terrein. Ze blijven het aas weggooien en hun ouders blijven het gebruiken - totdat de ouders eindelijk bij het kind in familietherapie belanden, zich afvragend waar ze fout zijn gegaan. "

[Doe deze zelftest: kan uw kind ODD hebben?]

De spanning van het omgaan met een oppositioneel kind raakt het hele gezin. De tol op de huwelijkse relatie kan bijzonder ernstig zijn. Voor een deel is dit omdat vrienden en familieleden de neiging hebben het gedrag de schuld te geven van 'slecht ouderschap'. Inconsistente discipline kan een rol spelen bij de ontwikkeling van ODD, maar is zelden de enige oorzaak. De ongelukkige realiteit is dat disciplinaire strategieën die werken met neurotypische kinderen gewoon niet werken met kinderen met ODD.

Gelukkig hebben psychologen zich effectief ontwikkeld gedragstherapie voor zelfs het meest uitdagende kind. Het is niet altijd gemakkelijk, maar het kan worden gedaan - meestal met behulp van gespecialiseerde psychotherapie.

Wat is het verband tussen ADHD en ODD?

Niemand weet waarom zoveel kinderen met ADHD oppositioneel gedrag vertonen. In veel gevallen lijkt oppositioneel gedrag echter een manifestatie van ADHD-gerelateerde impulsiviteit te zijn.

[Gratis bron: de 15-daagse oplossing om uitdagend gedrag te stoppen]

"Veel kinderen met ADHD bij wie de diagnose ODD wordt gesteld, vertonen standaard standaard oppositionele kenmerken", zegt kinderpsycholoog uit Houston Carol Brady, Ph. D. "Ze misdragen zich niet omdat ze opzettelijk oppositioneel zijn, maar omdat ze hun impulsen niet kunnen beheersen."

Een andere mening is dat oppositioneel gedrag gewoon een manier is voor kinderen om te gaan met de frustratie en emotionele pijn die gepaard gaat met het hebben van ADHD.

"Wanneer ze onder stress staan ​​- of het nu is omdat ze ADHD hebben of hun ouders gaan scheiden - geeft een bepaald percentage kinderen uiting aan hun angst," zegt Larry Silver, M.D., een psychiater bij Georgetown University Medical School in Washington, D.C. "Alles wordt de schuld van iedereen, en het kind neemt geen verantwoordelijkheid voor iets dat misgaat."

Riley is het daarmee eens. "Kinderen met ADHD weten al op jonge leeftijd dat ze anders zijn dan andere kinderen," zegt hij. “Ze zien zichzelf als in meer problemen komen en hebben in sommige gevallen meer moeite om academisch werk te beheersen - vaak ondanks een bovengemiddeld intellect. Dus in plaats van dom te voelen, is hun verdediging om zich cool te voelen. Ze hebben hun oppositionele houding aangescherpt. '

Ongeveer de helft van alle peuters met de diagnose ODD ontgroeit het probleem op de leeftijd van 8. Oudere kinderen met ODD zullen het minder snel ontgroeien. En onbehandeld, oppositioneel gedrag kan evolueren naar gedragsstoornis, een nog ernstiger gedragsprobleem door fysiek geweld, stelen, weglopen van huis, vuur aansteken, en andere zeer destructieve en vaak illegale gedragingen.

Welke behandeling is beschikbaar om het ODD / ADHD-gedrag van mijn Defiant-kind te beheren?

Elk kind met ADHD dat tekenen van oppositioneel gedrag vertoont, heeft een passende behandeling nodig die meestal een combinatie van medicatie en gezinstherapie omvat. De eerste stap is om ervoor te zorgen dat de ADHD van het kind onder controle is. "Omdat oppositioneel gedrag vaak gerelateerd is aan stress," zegt Silver, "moet je de oorzaak van de stress aanpakken - de ADHD-symptomen - voordat je gedragsproblemen aangaat."

Riley zegt: "Als een kind zo impulsief of afgeleid is dat hij zich niet kan concentreren op de therapieën die we gebruiken om oppositioneel gedrag te behandelen", zegt hij, "zal hij niet ver komen. En voor veel kinderen met ADHD en oppositioneel gedrag zijn de stimulerende medicijnen een soort wonder. Veel van het slechte gedrag valt gewoon weg. ”

Maar ADHD-medicatie is zelden alles wat nodig is om oppositioneel gedrag te beheersen. Als een kind slechts mild of zeldzaam oppositioneel gedrag vertoont, kunnen doe-het-zelf gedrag-modificatietechnieken goed werken. Maar als het oppositionele gedrag ernstig genoeg is om het leven thuis of op school te verstoren, is het het beste om een ​​familietherapeut te raadplegen die is opgeleid in gedragsproblemen bij kinderen.

De therapeut moet uw kind screenen op angst- en stemmingsstoornissen. Elk kan oppositioneel gedrag veroorzaken, en elk vraagt ​​om zijn eigen vorm van behandeling. De therapeut kan ook cognitieve therapie voor het kind aanbevelen om hem te helpen effectief om te gaan met moeilijke situaties.

Hoe oudertraining kinderen met ODD kan helpen hun gedrag te verbeteren

In de meeste gevallen is de voorkeursbehandeling voor ODD echter oudermanagementtraining, waarin de gezinstherapeut leert de ouders de manier te veranderen waarop ze reageren op het gedrag van hun kind - beide goed en slecht. Tussen wekelijkse sessies oefenen de ouders wat ze hebben geleerd en rapporteren ze aan de therapeut over hun vooruitgang.

"Kortom, oudertraining gaat over wortelen en stokken", zegt Brady. “Aan de wortelzijde werk je eraan om je kind lof en beloningen te geven voor de samenwerking. Aan het einde van de stick leg je duidelijke gevolgen voor wangedrag, meestal met een time-out of het verwijderen van een beloning. "

Training voor oudermanagement is vaak zeer effectief, waarbij het gedrag van het kind in vier van de vijf gevallen dramatisch verbetert. Ouders die de training ondergaan, melden doorgaans een grotere huwelijkstevredenheid, evenals verbeterd gedrag van hun andere kinderen.

Hoewel sommige ouders het idee omarmen dat zij degenen zijn die training nodig hebben, “moeten ze leren hoe te stoppen met het kind in de arena te komen en af ​​te dalen naar het niveau van gekibbel, ”zegt Zilver. Ouders voeden het probleem vaak door overdreven harde of inconsistente discipline te leveren. In plaats daarvan moeten ouders hun autoriteit opnieuw bevestigen door welomschreven beloningen en straffen in te stellen en deze vervolgens consequent en gedreven uit te voeren.

"Mijn belangrijkste regel is dat ouders ODD-gedrag niet persoonlijk moeten nemen," zegt Riley. “Blijf kalm en vriendelijk wanneer je tussenbeide komt. Oppositionele kinderen hebben radar voor vijandigheid van volwassenen. Als ze je boosheid oppikken, gaan ze die evenaren. "

Riley beveelt een "twee gratis verzoeken" -benadering aan: "Geef de eerste keer dat je je kind vraagt ​​iets te doen twee minuten de tijd om te reageren. Als hij niet gehoorzaamt, vertel hem dan rustig: 'Ik vraag je nu een tweede keer om je jas op te halen. Begrijp je wat ik je vraag te doen, en wat de gevolgen zijn als je dat niet doet? Maak een slimme beslissing. 'Als u het voor de derde keer moet vragen, treedt het vooraf ingestelde effect in werking: de tv gaat een uur lang uit of de videogame wordt weggehaald.'

Hoe kunnen ouders zich concentreren op goed gedrag?

Goed gedrag belonen of slecht gedrag bestraffen is geen revolutionair concept, maar met oppositionele kinderen is het gemakkelijker gezegd dan gedaan. Ouders moeten hun impuls om te schreeuwen of slaan slaan. Tegelijkertijd moeten ze leren hoe ze 'niet-aversieve straffen', zoals time-outs of het verlies van privileges, kunnen vervangen.

Veel ouders van oppositionele kinderen zijn zo gefocust op slecht gedrag dat ze zijn gestopt met het versterken van positieve gedragingen. Maar positieve versterking is het hart en de ziel van oudermanagementtraining.

"Ouders komen steevast in behandeling met het idee om probleemgedrag te onderdrukken, te elimineren of te verminderen", schrijft Alan Kazdin, Ph. Ouder Management Training, een handleiding voor therapeuten. Maar volgens Kazdin, directeur van Yale University's studiecentrum voor kinderen in New Haven, Connecticut, benadrukt oudertraining in plaats daarvan het concept van 'positieve tegenstellingen'. "Bijvoorbeeld," zegt Kazdin, "ouders wordt gevraagd wat te doen als ze willen dat hun kind stopt met schreeuwen, de deur dichtslaat of breekbare voorwerpen gooit. De antwoorden omvatten het versterken van rustig praten, de deur zachtjes sluiten en objecten voorzichtig behandelen en niet gooien. ”

Kazdin stelt dat het helpen van ouders om goed gedrag te leren prijzen een van de moeilijkste uitdagingen is waarmee therapeuten worden geconfronteerd. Hij zegt dat ouders vaak “aarzelen om een ​​gedrag te prijzen of om versterkers in het algemeen te gebruiken, omdat ze vinden dat het gedrag geen interventie behoeft. "Mijn kind weet hoe hij zijn kamer moet opruimen, hij weigert het gewoon te doen," is een typisch commentaar van de ouders. "

Hoe ouders effectievere lof kunnen aanbieden voor een uitdagend kind

Als ouders lof aanbieden, moeten ze enthousiast zijn. "Een niet-enthousiaste uitspraak over" Goed "zal het gedrag van kinderen waarschijnlijk niet veranderen," zegt Kazdin. Lofprijs moet het lovenswaardige gedrag specificeren en idealiter een non-verbaal gebaar bevatten. Je zou bijvoorbeeld kunnen zeggen: "Het was geweldig hoe je zo rustig speelde terwijl ik aan de telefoon was!" En geef je kind een kus.

Passende beloningen en straffen variëren van kind tot kind. Hoe creatiever u uw programma afstemt op de specifieke vaardigheden en behoeften van uw kind, hoe beter. Maar zoals Russell Barkley, Ph. D., hoogleraar psychiatrie aan de Medische universiteit van South Carolina in Charleston, schrijft in Je uitdagende kind, “Creativiteit is altijd een pluspunt voor het grootbrengen van kinderen, maar het kan geen kaars aanhouden voor consistentie. Consistentie in de manier waarop u uw kind behandelt - de manier waarop u regels stelt, verwachtingen overbrengt, oplet, moedig goed gedrag aan en leg gevolgen op voor slecht gedrag - dit is de sleutel tot het opruimen van dat van uw kind handelen."

Verlies nooit uit het oog dat oppositionele kinderen meestal veel te bieden hebben, zodra hun gedrag onder controle is. "Oppositionele kinderen zijn ook vaak heel aantrekkelijk en slim," zegt Riley. “Ze zijn meestal optimistisch en heel erg hun eigen persoon, met hun eigen manier van kijken naar de wereld. Als je eenmaal hun uitdagendheid hebt doorlopen, valt er veel te bevallen. "

[Feiten over Oppositionele Defiant Disorder en ADHD]

bronnen

¹ Riley M, Ahmed S, Locke A. "Veelgestelde vragen over Oppositionele Defiant Disorder." Amerikaanse huisarts (apr. 2016) https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27035043

Bijgewerkt op 16 december 2019