Cultuur versus Biologie: welke oorzaken ADHD?

Medisch beoordeeld door William Dodson, M.D., een lid van ADDitude's ADHD Medical Review Panel

Wat is de belangrijkste oorzaak van ADHD?

De meeste onderzoekers noemen genetica en erfelijkheid als doorslaggevende factoren voor wie aandachtstekortstoornis krijgt (ADHD of ADD) en wie niet. Wetenschappers onderzoeken of bepaalde genen, met name die gekoppeld aan de neurotransmitter dopamine, een rol kunnen spelen bij de ontwikkeling van ADHD.

Maar Michael Ruff, M.D., een universitair hoofddocent kindergeneeskunde aan Indiana University, gelooft dat DNA slechts een deel van het verhaal is. Hij is ervan overtuigd dat ten minste sommige gevallen van ADHD een bijproduct zijn van onze snelle, gestresste, door consumenten gedreven levensstijl. Laten we ander onderzoek en inzichten van experts vergelijken met de controversiële theorie van Dr. Ruff over wat veroorzaakt ADHD - genetische versus milieu-triggers.

In een artikel in Klinische kindergeneeskunde, Dr. Ruff noemde ADHD een ‘epidemie van moderniteit.’¹ Wat betekent dat? Is het de enige verklaring voor ADHD?

Dr. Ruff: “Ik heb het over de culturele omgeving die vandaag de dag heerst - de moderne manier van leven en de impact ervan op de zich ontwikkelende hersenen. De kinderen van vandaag worden ondergedompeld in een wereld van instant messaging en razendsnelle videogames en tv-shows. De ouders van vandaag haasten zich rond en werken zo hard om geld te verdienen om meer spullen te kopen dat ze minder tijd hebben om met hun kinderen door te brengen. "

“Wanneer kinderen aan zo'n snel tempo gewend raken, is het moeilijk voor hen om zich aan te passen aan het relatief lage tempo van de klas. Ze dragen het gevoel van urgentie dat ze thuis hebben gezien over op hun academische inspanningen. "

“Onderzoekers Daphne Bavelier en Shawn Green hebben aangetoond dat het spelen van op actie gebaseerde videogames de verwerkingssnelheid kan verbeteren. Torkel Klingberg heeft aangetoond dat consistent gebruik van adaptieve videogames de vaardigheden in het werkgeheugen verbetert en de hersenstructuur verandert. "

[Zelftest: tekenen van emotionele hyperarousal]

“Toenames in grijze stof in de rechter hippocampus, het cerebellum en de rechter prefrontale cortex werden waargenomen in een onderzoek van volwassenen die Super Mario Bros. spelen²Nog een studie toonde aan dat het spelen van Tetris resulteerde in een grotere cortex en verhoogde hersenefficiëntie. ”³

“StarCraft, een actiespel, kan leiden tot verbeterde hersenflexibiliteit en probleemoplossing. Rayman Raving Rabbids spelen kan verbeteren lezen bij kinderen van 7 tot 13 jaar. Brain-training videogames verander de hersenfunctie en vertraag de mate van geestelijk verval bij ouderen. Al deze bevindingen zijn goed gedocumenteerd. ”

“Maar net als met vrijwel alles op de wereld, is teveel van het goede slecht voor je. Als je te veel sap drinkt, te veel fruit eet of te veel van je tijd besteedt aan joggen, zullen er negatieve effecten zijn. Het is van vitaal belang om uw kind te helpen een balans te vinden tussen fysiek, sociaal, ongestructureerd, creatief en digitaal spelen. Met videogames lijkt het spelen van 60 tot 90 minuten per dag het meest van kinderen te profiteren. "

ADDitude-editors: de effecten van videogames op kinderen met ADHD zijn neutraal, behalve in extreme gevallen van verslaving. Hoewel veel games worden geadverteerd om de cognitie, het geheugen of andere vaardigheden te verbeteren, zijn de voordelen van hersentraining niet bewezen.

Er zijn aanwijzingen dat ADHD een biologische basis heeft. Betekent dit niet dat het erfelijk is?

Dr. Ruff: “Niet helemaal. Het jonge brein is zeer kneedbaar. Naarmate het ouder wordt, maken sommige hersencellen voortdurend nieuwe verbindingen met andere hersencellen, een proces dat bekend staat als ‘arborizing’, terwijl anderen worden teruggesnoeid. Arborizing en snoeien bepalen hoe circuits zijn bedraad in de prefrontale cortex, het gebied dat grotendeels verantwoordelijk is voor impulscontrole en het concentratievermogen. We hebben niet erkend in welke mate omgevingsfactoren deze processen beïnvloeden. "

ADDitude-editors: beschikbaar bewijs suggereert dat ADHD genetisch is - doorgegeven van ouder op kind. Het lijkt 'in gezinnen te lopen', althans in sommige gezinnen.

• Een kind met ADHD heeft vier keer meer kans om een ​​familielid met ADHD te hebben.
• Ten minste een derde van alle vaders die in hun jeugd ADHD hadden, heeft kinderen met ADHD.
• De meeste identieke tweelingen hebben dezelfde ADHD-eigenschap.

Er worden nu een aantal onderzoeken uitgevoerd om te proberen de genen te identificeren die leiden tot vatbaarheid voor ADHD.⁴ Wetenschappers onderzoeken veel verschillende genen die een rol kunnen spelen bij het ontwikkelen van ADHD, vooral genen die zijn gekoppeld aan de neurotransmitter dopamine. Ze denken dat het waarschijnlijk ten minste twee genen impliceert, omdat ADHD zo'n complexe aandoening is.

Er zijn ook aanwijzingen dat toxines en vervuiling bijdragen aan de ontwikkeling van ADHD, hoewel meer onderzoek nodig is naar deze omgevingsfactoren.

[ADHD is meer dan alleen genen]

De rol van de omgeving bij het veroorzaken van ADHD is een interessante theorie, maar is er bewijs om dit te ondersteunen?

Dr. Ruff: "Er is niet veel onderzoek gedaan naar de rol van het milieu bij ADHD, maar sommige onderzoeken zijn suggestief. In In 2004 ontdekten onderzoekers van de Universiteit van Washington dat peuters die veel tv kijken, meer kans hebben om aandachtsproblemen te ontwikkelen⁵. Voor elk bekeken uur per dag steeg het risico met 10 procent.

“Mijn groepspraktijk in Jasper, Indiana, zorgt voor meer dan 800 Amish-families, die tv- en videogames verbieden. We hebben geen enkel kind in deze groep gediagnosticeerd met ADHD. "

“Anderzijds zorgen we voor verschillende Amish-families die de kerk hebben verlaten en een moderne levensstijl hebben aangenomen, en we zien ADHD… in hun kinderen. Het is duidelijk dat de genen in deze twee groepen hetzelfde zijn. Wat anders is, is hun omgeving. "

“Er zijn ook aanwijzingen dat academische problemen zeldzaam zijn in sociale en culturele groepen die traditioneel veel waarde hechten aan onderwijs, hard werken en een hechte familiestructuur. Bijvoorbeeld een 1992 Wetenschappelijke Amerikaan uit onderzoek bleek dat de kinderen van Vietnamese vluchtelingen die zich in de VS vestigden, het beter deden op school en minder gedragsproblemen hadden dan hun inheemse klasgenoten.⁶ De onderzoekers merkten op dat de Vietnamese kinderen meer tijd aan huiswerk besteedden dan hun leeftijdsgenoten, en dat hun ouders de nadruk legden op gehoorzaamheid en het leren vierden als een plezierige ervaring. ”

ADDitude-editors: hoewel sommige omgevingsfactoren vrijwel zeker de ontwikkeling van ADHD beïnvloeden, meer dan Er zijn 1.800 onderzoeken uitgevoerd naar de rol van genetica bij ADHD, waardoor er sterk bewijs is dat ADHD dat meestal is genetische.

Het genetisch bewijs voor ADHD kan worden genegeerd, maar niet weggeredeneerd. Studies van tweelingen en gezinnen maken duidelijk dat genetische factoren de belangrijkste oorzaken van ADHD zijn, zegt Russell Barkley, Ph. D., auteur van Overname van ADHD voor volwassenen. Naar schatting is 75 tot 80 procent van de variatie in de ernst van ADHD-kenmerken het gevolg van genetische factoren.⁷ Sommige studies schatten dit cijfer op meer dan 90 procent.

Hoe kunnen ouders de kans verkleinen dat hun kinderen ernstige ADHD ontwikkelen?

Dr. Ruff: “Ik raad ouders aan om de hoeveelheid tv die hun kinderen kijken te beperken. Ik dring er bij hen op aan om elke dag vanaf hun eerste dag aan hun kinderen voor te lezen en bordspellen te spelen en andere activiteiten aan te moedigen die reflectie en geduld bevorderen. Ik dring er ook bij ouders op aan om meer trage, stapsgewijze activiteiten met hun kinderen te doen, zoals koken en tuinieren. Maak rustigere momenten wanneer je het niet zo druk hebt. Leg de mobiele telefoon neer en stop met multitasken. '

Edward Hallowell, M.D., praktiserend psychiater en oprichter van de Hallowell Centre for Cognitive and Emotional Health: “We weten voldoende over ADHD om wetenschappelijk onderbouwde suggesties te geven die de kans kunnen verminderen dat iemand deze aandoening ontwikkelt.

Hij adviseert aanstaande moeders om niet “te genieten van alcohol, sigaretten of illegale drugs, of uzelf of uw ongeboren kind op een andere manier te mishandelen. En krijg goede prenatale zorg. Slechte gezondheidszorg [terwijl je een kind verwacht] brengt het risico met zich mee om ADHD te ontwikkelen. ”

"Zorg ervoor dat u uitstekende medische zorg heeft tijdens [uw] bevalling... Gebrek aan zuurstof bij de geboorte, trauma tijdens de geboorte en infecties opgelopen tijdens de bevalling kunnen ADHD veroorzaken."

“Verheug je als je eenmaal bent geadopteerd of je geadopteerde kind thuisbrengt. De spannende en gedenkwaardige reis van het ouderschap begint. Dat gezegd hebbende, heeft je betoverende baby veel werk nodig. U kunt slaap- en tijdgebrek hebben en in de verleiding komen om uw [kind] voor de tv te planten om hem bezig te houden. Maar niet. Studies hebben aangetoond dat baby's en peuters die meer dan twee uur per dag televisie kijken, meer kans hebben om ADHD te ontwikkelen dan andere kinderen. "

“Terwijl je de tv uitzet, schakel je menselijke interactie in. Sociale verbondenheid versterkt de vaardigheden die de impact van ADHD minimaliseren. Neem dus vaak gezinsmaaltijden, lees samen voor, speel bordspellen, ga naar buiten en schiet hoepels of gooi een frisbee - speel, speel, speel. Zorg er ook voor dat de school van je kind vriendelijk is en sociale interactie aanmoedigt. "

“Dit zijn praktische maatregelen die de kans kunnen verminderen dat een kind ADHD ontwikkelt. Onthoud ook dat het erven van de genen die predisponeren voor deze aandoening niet garandeert dat ze het krijgen. Het is niet ADHD dat wordt geërfd, maar eerder de aanleg om het te ontwikkelen. Door de elektronische tijd van uw kind te verminderen en tegelijkertijd de interpersoonlijke tijd te vergroten, vermindert u de waarschijnlijkheid dat de genen voor ADHD worden uitgedrukt naarmate hij ouder wordt - zelfs als ze dat waren geërfd.”

“Een laatste opmerking: je kunt misschien niet voorkomen dat je kind ADHD ontwikkelt, en dat is prima. Ik heb ADHD en twee van mijn drie kinderen hebben het ook. Met de juiste interventies hoeft ADHD geen aansprakelijkheid te zijn. Het kan zelfs een enorm voordeel zijn. Terwijl een persoon de vaardigheden kan leren om zijn nadeel te compenseren, kan niemand de geschenken leren die zo vaak vergezeld gaan ADHD: creativiteit, warmte, scherpe intuïtieve vaardigheden, veel energie, originaliteit en een 'speciaal iets' dat tart Beschrijving."

Als een kind al ADHD heeft, kan een verandering in de omgeving dan de symptomen helpen beheersen?

Dr. Ruff: “De hersenen kunnen uitvoerende functies zoals planning en aandacht opnieuw leren tot ver in het vierde decennium van het leven. Consistente discipline, minder tv- en videogames en de nadruk op beweging lijken de sleutel te zijn. Oefening bevordert on-task gedrag en helpt de ‘bureaumoeheid’ te verlichten die het voor kinderen moeilijk maakt om stil te zitten in de klas.

Colin Guare, een 24-jarige freelance schrijver en co-auteur van Slimme maar verspreide tieners: “Als urenlang videogames spelen gegarandeerd toekomstig succes, zou ik nu president zijn.

"Dit is natuurlijk niet het geval. Toch kan een groot deel van mijn mentale behendigheid en scherpere uitvoerende functie - hersengebaseerde vaardigheden die nodig zijn om taken uit te voeren - worden opgeteld tot mijn uren doorgebracht voor een scherm. Gaming heeft me geholpen mijn ADHD-gerelateerde tekortkomingen te beheren. "

ADDitude-editors: hoewel ouders zullen beweren dat videogames afleiden en een belemmering vormen voor leren, suggereert onderzoek anders. In zijn boek Wat videogames ons moeten leren over leren en geletterdheid, James Paul Gee, Ph. D., merkt op dat een game overtuigend is omdat het een coherente leeromgeving voor spelers biedt. Sommige videogames zijn niet alleen een leerervaring, zegt Gee, maar ze vergemakkelijken ook metacognitie (probleemoplossing). Met andere woorden, goede spellen leren spelers goede leergewoonten.

Verschillende videogames bieden mensen met ADHD de kans om plezier te hebben en tegelijkertijd hun uitvoerende vaardigheden op te poetsen. Vier populaire, vermakelijke, mentaal lonende en coole spellen voor tieners zijn: Portal en Portal 2, Starcraft en Starcraft II: Wings of Liberty, The Zelda Franchise en Guitar Hero. ”

Randy Kulman, Ph. D., oprichter en president van LearningWorks for Kids: "Kijk hoe je kind een paar minuten Minecraft of andere vaardigheden opbouwende spellen speelt, en je zult zien dat hij plant, organiseert en lost problemen op terwijl ze bezig zijn met een videogame - vaardigheden die we allemaal graag met onze ADHD-kinderen hebben ontwikkelen. Zou het niet geweldig zijn als hij die spelvaardigheden kon overdragen naar dagelijkse taken? Hij kan, met een beetje hulp van jou. Gebruik de volgende drie stappen om te profiteren van het potentieel voor het opbouwen van vaardigheden van videogames:

1. Help uw kind de denk- en probleemoplossende vaardigheden te identificeren die nodig zijn om het spel te spelen.
2. Moedig metacognitie en reflectie aan door te praten over hoe deze vaardigheden in de echte wereld worden gebruikt.
3. Betrek uw kind bij activiteiten die deze vaardigheden gebruiken en praat vervolgens met uw kind over hoe de vaardigheden verband houden met het spelen. ”

Kulman beveelt de games Bad Piggies, Roblox en Minecraft aan om deze vaardigheden op te bouwen.

Hoe zit het met medicatie?

Dr. Ruff: "Er is geen twijfel dat medicatie de symptomen van ADHD kan helpen beheersen. Het is echter problematisch wanneer artsen en ouders geloven dat ADHD simpelweg het resultaat is van een ‘chemische onbalans’, terwijl het niet in overweging neemt dat ‘levensstijlonevenwicht’ mogelijk ook een rol speelt. Zelfs als medicatie deel uitmaakt van het behandelplan van je kind, moet je de tv uit zijn slaapkamer halen. "

ADDitude-editors: er bestaat geen twijfel over dat een gezonde levensstijl - voedsel dat rijk is aan voedingsstoffen, veel water, lichaamsbeweging en minder stress - beter is voor ADHD. Volgens een studie die online is gepubliceerd in de Journal of Attention Disorders in 2016 gebeurt precies het tegenovergestelde: kinderen met ADHD hebben minder gezond levensstijlgedrag dan hun leeftijdgenoten zonder de aandoening. Er is absoluut ruimte voor verbetering.

[Wanneer ADHD alles in het gezin is]

¹ Michael E. Ruff, MD, FAAP. TOEVOEGEN en stimulerend gebruik: een epidemie van moderniteit. Medscape (februari 2007). https://www.medscape.com/viewarticle/550918
² Kühn, S., Gleich, T., Lorenz, R. C., Lindenberger, U., Gallinat, J. Het spelen van Super Mario veroorzaakt structurele hersenplasticiteit: veranderingen in de grijze massa als gevolg van training met een commercieel videospel. Moleculaire psychiatrie (Oktober 2013). https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24166407
³ Richard J Haier, Sherif Karama, Leonard Leyba en Rex E Jung. MRI-beoordeling van corticale dikte en functionele activiteitsveranderingen bij adolescente meisjes na drie maanden oefenen op een visueel-ruimtelijke taak. BMC onderzoeksnotities (2009). https://bmcresnotes.biomedcentral.com/articles/10.1186/1756-0500-2-174
⁴ Zhang, Liuyan et al. "ADHDgene: een genetische database voor hyperactiviteit met aandachtstekort." Onderzoek naar nucleïnezuren (Jan. 2012). https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3245028/
⁵ Christakis DA, Zimmerman FJ, DiGiuseppe DL, McCarty CA. "Vroege tv-blootstelling en daaropvolgende aandachtsproblemen bij kinderen." Kindergeneeskunde (April 2004). https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15060216?dopt=Abstract&holding=npg
⁶ Caplan, Nathan, Marcella H. Choy en John K. Whitmore. "Indochinese vluchtelingenfamilies en academische prestaties." Wetenschappelijke Amerikaan (1992). http://www.jstor.org/stable/24938938
⁷ Franke, B et al. "De genetica van aandachtstekort / hyperactiviteitsstoornis bij volwassenen, een overzicht." Moleculaire psychiatrie (2012). https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3449233/

Bijgewerkt op 4 november 2019