Beheer van depressie bij patiënten met Alzheimer

Velen met Alzheimer lijden aan depressie. Meer informatie over de diagnose en behandeling van depressie bij patiënten met Alzheimer.

Volgens deskundigen komt klinisch significante depressie voor bij ongeveer 20 tot 40 procent van de mensen met de ziekte van Alzheimer. Behandeling van depressie bij de ziekte van Alzheimer kan het gevoel van welzijn, de kwaliteit van leven en de individuele functie verbeteren, zelfs in de aanwezigheid van voortdurende achteruitgang in geheugen en denken. Er zijn veel potentieel effectieve niet-medicamenteuze en medicamenteuze therapieën beschikbaar en de voordelen van behandeling rechtvaardigen de kosten.

Kenmerken van depressie bij de ziekte van Alzheimer

Het identificeren van depressie bij de ziekte van Alzheimer kan moeilijk zijn. Er is geen enkele test of vragenlijst om de aandoening op te sporen en de diagnose vereist een zorgvuldige evaluatie van verschillende mogelijke symptomen. Dementie zelf kan leiden tot bepaalde symptomen die vaak worden geassocieerd met depressie, waaronder apathie, verlies van interesse in activiteiten en hobby's, en sociale terugtrekking en isolatie. De cognitieve stoornissen die mensen met de ziekte van Alzheimer ervaren, maken het vaak moeilijk om hun verdriet, hopeloosheid, schuldgevoelens en andere gevoelens in verband met depressie te verwoorden.

Hoewel depressie bij Alzheimer vaak vergelijkbaar is in de ernst en duur van de aandoening in mensen zonder dementie, in sommige gevallen kan het minder ernstig zijn, niet zo lang duren of niet terugkeren als vaak. Depressieve symptomen bij Alzheimer kunnen komen en gaan, in tegenstelling tot geheugen- en denkproblemen die in de loop van de tijd steeds erger worden. Mensen met de ziekte van Alzheimer en depressies hebben minder vaak de neiging om openlijk te praten over zelfmoord willen, en ze hebben minder kans om zelfmoord te plegen dan depressieve personen zonder dementie. Mannen en vrouwen met Alzheimer ervaren een depressie met ongeveer dezelfde frequentie.

Diagnose en voorgestelde diagnostische criteria voor "depressie van de ziekte van Alzheimer"

De eerste stap in de diagnose is een grondige professionele evaluatie. Bijwerkingen van medicijnen of een niet-herkende medische aandoening kunnen soms symptomen van depressie veroorzaken. Belangrijke elementen van de evaluatie zijn onder meer een beoordeling van de medische geschiedenis van de persoon, een lichamelijk en geestelijk onderzoek en interviews met familieleden die de persoon goed kennen. Vanwege de complexiteit van het diagnosticeren van depressie bij iemand met de ziekte van Alzheimer, kan het zijn nuttig om een ​​geriatrische psychiater te raadplegen die gespecialiseerd is in het herkennen en behandelen van depressie bij ouderen volwassenen.

---

---

Een groep onderzoekers met uitgebreide ervaring in het bestuderen en behandelen van zowel depressie als dementie bij het leven op latere leeftijd, werkend onder de sponsoring van het Amerikaanse National Institute of Mental Health, heeft diagnostische criteria voorgesteld voor een specifieke aandoening die 'depressie van de ziekte van Alzheimer' wordt genoemd. Deze criteria zijn bedoeld om een ​​consistente basis voor onderzoek te bieden en om te helpen bij het identificeren van mensen met Alzheimer die dat ook zijn depressief. Hoewel de criteria vergelijkbaar zijn met algemene diagnostische normen voor ernstige depressie, verminderen ze de nadruk op verbale expressie en omvatten ze prikkelbaarheid en sociaal isolement. Om aan deze criteria te voldoen, moet iemand, naast een diagnose van Alzheimer, een verandering in het functioneren hebben die wordt gekenmerkt door drie of meer van de volgende symptomen tijdens dezelfde periode van twee weken. De symptomen moeten ten minste een van de eerste twee op de lijst zijn - depressieve stemming of verminderd plezier in gebruikelijke activiteiten.

• Aanzienlijk depressieve stemming - verdrietig, hopeloos, ontmoedigd, betraand
• Verminderde positieve gevoelens of verminderd plezier in reactie op sociale contacten en gebruikelijke activiteiten
• Sociaal isolement of terugtrekking
• Verstoring van de eetlust die geen verband houdt met een andere medische aandoening
• Verstoring in slaap
• Agitatie of vertraagd gedrag
• Prikkelbaarheid
• Vermoeidheid of verlies van energie
• Gevoelens van waardeloosheid of hopeloosheid, of ongepast of buitensporig schuldgevoel
• Terugkerende gedachten aan de dood, zelfmoordplannen of een zelfmoordpoging

Behandeling van depressie bij de ziekte van Alzheimer

De meest voorkomende behandeling voor depressie bij Alzheimer omvat een combinatie van medicijnen, ondersteuning en geleidelijke herverbinding van de persoon met activiteiten en mensen die hij of zij aangenaam vindt. Het is zelden nuttig om de persoon met de ziekte van Alzheimer simpelweg te vertellen "op te vrolijken", "eruit te springen" of "harder te proberen". Depressieve mensen met of zonder de ziekte van Alzheimer zijn zelden in staat om zichzelf te verbeteren door pure wil of zonder veel steun, geruststelling en professionele hulp. De volgende paragrafen suggereren niet-medicamenteuze strategieën en medicijnen die vaak nuttig blijken te zijn bij de behandeling van depressie bij Alzheimer.

---

Alzheimer Niet-medicamenteuze benaderingen

• Plan een voorspelbare dagelijkse routine, profiteer van de beste tijd van de dag om moeilijke taken uit te voeren, zoals zwemmen
• Maak een lijst met activiteiten, mensen of plaatsen die de persoon nu leuk vindt en plan deze dingen vaker
• Help de persoon regelmatig te oefenen, vooral in de ochtend
• Erken de frustratie of het verdriet van de persoon, terwijl je hoop blijft uiten dat hij of zij zich snel beter zal voelen
• Vier kleine successen en gelegenheden
• Vind manieren waarop de persoon kan bijdragen aan het gezinsleven en vergeet niet zijn of haar bijdragen te herkennen. Zorg tegelijkertijd voor de zekerheid dat de persoon geliefd, gerespecteerd en gewaardeerd wordt als onderdeel van het gezin, en niet alleen voor wat hij of zij nu kan doen
• Verzorg de persoon met aanbiedingen van favoriete gerechten of rustgevende of inspirerende activiteiten
• Stel de persoon gerust dat hij of zij niet in de steek wordt gelaten
• Overweeg ondersteunende psychotherapie en / of een steungroep, vooral een groep in een vroeg stadium voor mensen met Alzheimer die zich bewust zijn van hun diagnose en liever een actieve rol spelen bij het zoeken naar hulp of helpen anderen

Alzheimer antidepressiva benaderingen

Artsen schrijven vaak antidepressiva voor de behandeling van depressieve symptomen bij de ziekte van Alzheimer. De meest gebruikte medicijnen behoren tot een klasse geneesmiddelen die selectieve serotonine heropname remmers (SSRI's) worden genoemd. Waaronder;

• Citalopram (Celexa®)
• paroxetine (Paxil®)
• fluoxetine (Prozac®)

Artsen kunnen ook antidepressiva voorschrijven die de heropname van hersenchemicaliën anders dan serotonine remmen, waaronder;

• venlafaxine (verkocht als Effexor® en Effexor-SR®)
• mirtazapine (Remeron®)
• Bupropion (Wellbutrin®)

Antidepressiva in een klasse genaamd de tricyclics, die omvat Nortriptyline (Pamelor®) en desipramine (Norpramine®), worden niet langer gebruikt als behandelingen van eerste keus, maar worden soms gebruikt wanneer personen geen baat hebben bij andere medicijnen.

bronnen:

• De voorgestelde diagnostische criteria voor "depressie van de ziekte van Alzheimer" zijn beschreven in: Olin, J.T.; Schneider, L.S.; Katz, I.R.; et al. "Voorlopige diagnostische criteria voor depressie van de ziekte van Alzheimer." American Journal of Geriatric Psychiatry 2002; 10: 125 - 128. Op pagina's 129 - 141 die het artikel volgen, staat er een commentaar van de auteurs over de reden en achtergrond van de criteria.
• Alzheimer's Association

---