Een blik op pil splitsen
Moet u uw antidepressivum in tweeën snijden om geld te besparen? Een blik op het splitsen van pillen, het snijden van pillen met een grotere dosis in tweeën.
Moet u uw antidepressiva slikken?
In de strijd om de stijgende prijzen voor geneesmiddelen op recept te verlagen, kijken consumenten en verzekeraars opnieuw naar een oude maar controversiële praktijk: pillen in twee delen.
Grote hoeveelheden medicijnen in hoge doses kopen en ze in tweeën snijden, bespaart geld omdat grotere doses pillen van veel medicijnen verkopen vaak voor dezelfde prijs of slechts iets meer dan kleiner doses.
Consumenten kunnen bijvoorbeeld bij Drugstore.com 30 doses van 10 milligram van het antidepressivum Paxil kopen voor $ 72,02. De site verkoopt hetzelfde aantal doses van 20 milligram voor $ 76,80. Kostenbewuste klanten kunnen de grotere dosis pillen kopen, de pillen in tweeën splitsen en twee keer zoveel medicatie krijgen voor $ 4,78 meer.
Het splitsen van pillen is niet zonder risico's. Omdat ze fysieke, mentale of emotionele problemen kunnen hebben, kunnen niet alle patiënten hun pillen correct splitsen.
En niet alle pillen moeten worden gesplitst. Sommige moeten intact blijven om goed te worden opgenomen. Anderen kunnen niet nauwkeurig worden gesplitst vanwege hun vorm. Zelfs tabletten met scores - die kleine groeven in het midden - splitsen niet altijd gelijkmatig, wat kan leiden tot over- en onderdosering.
Maar met de uitgaven voor medicijnen die dit jaar naar verwachting met 13,5 procent zullen stijgen tot $ 161 miljard, worden de plannen voor de gezondheidszorg opgewarmd tot het splitsen van pillen als een low-tech methode om de stijgende medicijnkosten te beteugelen.
De afdeling Veterans Affairs maakt het mogelijk de pil te splitsen voor zijn patiënten. Vorige week begon het Illinois Medicaid-programma van patiënten die het antidepressivum gebruikten, pillen te kopen met een hogere potentie en deze in twee te splitsen. Omdat tabletten van 100 milligram ongeveer hetzelfde kosten als de pillen van 50 milligram - $ 2,79 versus $ 2,73 - de staat vergoedt apotheken alleen voor de hogere dosis.
De verhuizing zal ongeveer $ 3 miljoen afsnijden van Illinois '$ 1,4 miljard Medicaid drug budget, zei programma woordvoerster Ellen Feldhausen. Particuliere verzekeraars zoals Kaiser Permanente, United Healthcare, Health Net en Wellpoint Health Network hebben ook een vrijwillig beleid waarmee artsen toestaan dat de pil wordt gesplitst als de patiënten hiermee instemmen.
"Ik denk dat het onvermijdelijk is dat gezondheidsplannen hier nader op ingaan. Wanneer ze dat doen zal variëren en worden bepaald door hun eigen behoeften, "zei Dr. Randall Stafford, a hoogleraar geneeskunde aan de Stanford University, die onlangs het kostenbesparende potentieel van pil bestudeerde splitsing.
De besparingen moeten worden afgewogen tegen de risico's van een onjuiste dosering. Uit een recent onderzoek van 11 vaak gesplitste tabletten bleek dat acht, na het splitsen, niet voldeden aan de industrierichtlijnen voor uniformiteit van de inhoud - tussen 85 en 115 procent van de beoogde dosis. Zelfs gescoorde tabletten boden geen nauwkeurige doseringen.
Om deze redenen, groepen zoals de American Medical Association, de American Pharmaceutical Association en de American Society of Consultant Pharmacists hebben zich verzet tegen verplicht beleid voor het splitsen van pillen door gezondheid plannen.
Maar als de arts, patiënt en apotheker het er allemaal over eens zijn dat het splitsen van pillen werkbaar is, kan de praktijk veilig zijn een vrijwillige basis, zei Susan Winckler, vice-president voor beleid met de farmaceutische vereniging in Washington.
Stafford's onderzoek, dat voorgeschreven records van 11 geneesmiddelen volgde, vond dat een Massachusetts HMO met 19.000 leden had bijna $ 260.000 per jaar kunnen besparen door haar klanten regelmatig te splitsen pillen. De besparingen varieerden van 23 procent tot 50 procent, afhankelijk van de medicatie, zei Stafford.
Tom Clark, directeur van professionele zaken voor de American Society of Consultant Pharmacists, zei dat Stafford's onderzoek de kostenbesparingen overdreef en de risico's onderschatte. Hij zei dat er geen onderzoeken waren gedaan naar de gezondheid van patiënten die pillen splitsen.
"Ons standpunt is dat het onverantwoord is om deze praktijk te promoten zonder enig onderzoek om aan te tonen dat het veilig is," zei Clark.
Jarenlang hebben veel mensen hun tabletten met normale dosering gesplitst met scheermessen, messen en pillensplitsende apparaten om hun recepten uit te rekken als ze zich geen vullingen konden veroorloven. Groepen zoals de AARP fronsen de praktijk, omdat patiënten niet de juiste doseringen krijgen.
Kaiser Permanente, een in Oakland, Californië gevestigde HMO, is marktleider in het splitsen van hogere doses pillen sinds het begin van de jaren negentig de praktijk op patiënt-vrijwillige basis heeft overgenomen. In 1 werd Kaiser aangeklaagd wegens de praktijk; verschillende patiënten en een Kaiser-arts beweerden dat patiënten werden gedwongen pillen te splitsen. Kaiser ontkent de aantijging. De rechtszaak zal naar verwachting volgend jaar worden berecht.
Dr. Charles Phillips, een arts voor spoedeisende hulp in Fresno, Californië, en een voormalig Kaiser-arts, is een eiser in de rechtszaak. Tijdens het werken voor Kaiser, zei Phillips, zag hij vaak patiënten met diabetes en hypertensie wiens gezondheid werd geschaad door onnauwkeurig gesplitste medicijnen. Hij verzet zich nog steeds tegen de praktijk vanwege het potentieel voor fouten.
"Het is een slecht medicijn," zei Phillips. "Het bespaart op dat moment geld, maar als de patiënt erger wordt (vanwege onjuiste verdeling doseringen), dan verliest de samenleving geld, omdat ze de zorg van de patiënt moeten betalen lijn."
Kaiser-functionarissen, die de praktijk van het splitsen van pillen hebben voortgezet, zeiden dat de Stanford-studie het gevalideerde.
"Het bevestigt onze visie, namelijk dat een goed ontworpen tablet-splitsend initiatief het potentieel heeft om dat ook te doen de kosteneffectiviteit van zorg verbeteren zonder de kwaliteit aan te tasten, "zei Tony Barrueta, senior counsel voor Kaiser.
Waarschuwing: breng geen wijzigingen aan in uw medicijnen of de manier waarop u uw medicijnen gebruikt zonder dit eerst met uw arts te bespreken.
Bron: Reuters Health - september 29, 2002
