Aspecten van de behandeling van een meervoudige persoonlijkheidsstoornis
Algemeen wordt overeengekomen dat de behandeling van meervoudige persoonlijkheidsstoornis (MPD) kan een veeleisende en zware ervaring zijn voor zowel patiënt als psychiater. Moeilijkheden en crisis zijn inherent aan de aandoening en komen voor ondanks de ervaring en vaardigheid van therapeuten. Doorgewinterde clinici kunnen met meer kalmte reageren en het therapeutische potentieel van deze gebeurtenissen effectiever benutten, maar kunnen ze niet voorkomen (C. Wilbur, persoonlijke communicatie, augustus 1983). Om te begrijpen waarom deze patiënten vaak zo moeilijk blijken te zijn, is het nuttig om bepaalde aspecten van de etiologie van de aandoening en de werking van de patiënt te onderzoeken.
Etiologie
De etiologie van MPD is onbekend, maar een schat aan casusrapporten, gedeelde ervaringen en gegevens uit grote series1-3 suggereert dat MPD een dissociatieve reactie is op de traumatische overweldigende niet-dissociatieve afweer van een kind.4 De meest genoemde stressor is kindermishandeling. De Four Factor Theory, afgeleid van de retrospectieve beoordeling van 73 gevallen, en prospectief bevestigd in meer dan 100 gevallen, geeft aan dat MPD zich ontwikkelt bij een persoon die in staat is te dissociëren (factor 1).
4 Dit lijkt het biologische substraat van hypnotiseerbaarheid aan te boren, zonder de compliance-dimensies te impliceren. Het aanpassingsvermogen van een dergelijke persoon wordt overweldigd door enkele traumatische gebeurtenissen of omstandigheden (factor 2), die ertoe leiden dat factor 1 wordt ingebracht in de verdedigingsmechanismen. Persoonlijkheidsvorming ontstaat uit natuurlijke psychologische substraten die beschikbaar zijn als bouwstenen (factor 3). Sommige hiervan zijn denkbeeldige gezelschappen, egostaten,5 verborgen waarnemersstructuren, 6 van de staat afhankelijke verschijnselen, de wisselvalligheden van de libidinale fasen, moeilijkheden bij het intrapsychische beheer van introjectie / identificatie / internalisatieprocessen, miskraam van introjectie / identificatie / internalisatieprocessen, miskraam verdedigingsmechanismen, aspecten van het continuüm tussen separatie en individuatie (met name toenaderingskwesties) en problemen bij het bereiken van samenhangende zelf- en objectrepresentatie. Wat leidt tot de fixatie van verdeeldheid is (factor 4) het falen van belangrijke anderen om het kind te beschermen tegen verdere overweldigend en / of om positieve en verzorgende interacties te bieden, zodat traumata kan worden "gemetaboliseerd" en vroege of beginnende verdeeldheid kan worden verlaten.
De implicaties voor de behandeling kunnen slechts kort commentaar ontvangen. De clinicus wordt geconfronteerd met een dissociatieve of hynotische7 pathologie, en kan geheugenverlies, verstoringen van perceptie en geheugen, positieve en negatieve hallucinaties, regressies en revivificaties tegenkomen. Zijn patiënt is getraumatiseerd en moet extreem pijnlijke gebeurtenissen doorstaan. De behandeling is buitengewoon ongemakkelijk: het is op zichzelf een trauma. Vandaar dat de weerstand hoog is, de evocatie van dissociatieve verdedigingen binnen sessies gebruikelijk is, en herstel van herinneringen kunnen worden aangekondigd door acties die recapituleren worden vaak gedomineerd door de beelden van degenen die zijn geweest misbruik.
Vanwege de diversiteit van Factor 3-substraten zijn geen twee MPD-patiënten structureel hetzelfde. MPD is het laatste gemeenschappelijke pad van veel verschillende combinaties van componenten en dynamiek. Generalisaties van nauwkeurige waarnemingen van sommige gevallen kunnen op andere niet van toepassing zijn. Het is moeilijk om zich "conceptueel comfortabel" te voelen bij deze patiënten. Aangezien deze patiënten niet voldoende zijn beschermd of gekalmeerd (factor 4), vereist hun behandeling een consistente beschikbaarheid, de bereidheid om hoor alle persoonlijkheden met respect en zonder partij te kiezen, en een hoge mate van tolerantie zodat de patiënt kan worden behandeld zonder overdreven te zijn opnieuw getraumatiseerd, ondanks de aanzienlijke (en soms buitensporige en pijnlijke) eisen die hun behandeling stelt aan de therapeut, die zal worden getest onophoudelijk.
Schakelen en gevechten om dominantie kunnen een schijnbaar eindeloze reeks crises veroorzaken.
De instabiliteit van de MPD-patiënt
Een persoon die aan MPD lijdt, heeft bepaalde inherente kwetsbaarheden. De aanwezigheid van alters sluit de mogelijkheid van een voortdurend verenigd en beschikbaar observerend ego uit en verstoort autonome ego-activiteiten zoals geheugen en vaardigheden. Therapeutische activiteit met de ene persoonlijkheid heeft mogelijk geen invloed op anderen. De patiënt is misschien niet in staat om dringende problemen aan te pakken wanneer sommige persoonlijkheden beweren dat ze er niet bij betrokken zijn, andere wel kennis die nuttig zou zijn maar ontoegankelijk zou zijn, en weer anderen beschouwen de tegenslagen van de andere mensen als hun voordeel.
Een therapeutische splitsing tussen het observerende en ervaren ego, zo cruciaal voor inzichttherapie, is misschien niet mogelijk. Afgesneden van volledig geheugen en peinzende zelfobservatie, blijven veranderingen geneigd om te reageren in hun gespecialiseerde patronen. Omdat actie vaak wordt gevolgd door schakelen, vinden ze het moeilijk om van ervaring te leren. Verandering via inzicht kan een late ontwikkeling zijn, na een substantiële erosie van dissociatieve verdedigingen.
De activiteiten van de persoonlijkheden kunnen de toegang van patiënten tot ondersteunende systemen in gevaar brengen. Hun inconsistent en verstorend gedrag, hun geheugenproblemen en schakelen, kunnen ze onbetrouwbaar maken, of zelfs leugenaars. Bezorgde anderen kunnen zich terugtrekken. Traumatiserende gezinnen die leren dat de patiënt lang verborgen geheimen onthult, kunnen de patiënt tijdens de therapie openlijk afwijzen.
Schakelen en gevechten om dominantie kunnen een schijnbaar eindeloze reeks crises veroorzaken. Patiënten hervatten het bewustzijn op vreemde plaatsen en omstandigheden waarvoor ze geen verantwoording kunnen afleggen. Alters kunnen proberen elkaar te straffen of te dwingen, vooral tijdens de behandeling. Men vindt bijvoorbeeld gewoonlijk persoonlijkheden die zich identificeren met de agressor-traumatizer en proberen persoonlijkheden te bestraffen of te onderdrukken die informatie onthullen of samenwerken met therapie. Conflicten tussen spelers kunnen leiden tot een breed scala aan quasi-psychotische symptomatologie. Ellenberger8 merkte op dat gevallen van MPD gedomineerd door veldslagen tussen Alters analoog waren aan wat "lucide" werd genoemd bezit. "Helaas heeft de nadruk op de verschijnselen van geheugenverlies bij MPD geleid tot een onderkenning van dit type manifestatie. De auteur heeft de prevalentie van speciale hallucinaties, passieve beïnvloedingsverschijnselen en "gemaakte" gevoelens, gedachten en acties in MPD beschreven. 9 Naarmate amnestische barrières worden aangehaald, kunnen dergelijke afleveringen toenemen, zodat positieve vooruitgang in de behandeling gepaard kan gaan met symptomatische verslechtering en ernstige dysforie.
Een analoge situatie heerst wanneer herinneringen naar voren komen als verontrustende hallucinaties, nachtmerries of acties. Het is moeilijk om een meer veeleisende en pijnlijke behandeling te behouden. Langdurige repressies moeten ongedaan worden gemaakt, de zeer efficiënte verdedigingsmechanismen van dissociatie en omschakeling moeten worden afgeschaft en er moeten minder pathologische mechanismen worden ontwikkeld. Ook moeten de wijzigingen, om fusie / integratie te laten plaatsvinden, hun narcistische investeringen in opgeven hun identiteit, geven hun overtuigingen van afgescheidenheid over en laten ambities voor dominantie en totaal achter zich controle. Ze moeten zich ook inleven, een compromis sluiten, zich identificeren en uiteindelijk samensmelten met persoonlijkheden die ze al lang hadden vermeden, tegengewerkt en weerspiegeld.
Toevoegen aan het bovenstaande is de druk van ernstige morele masochistische en zelfvernietigende trends. Sommige crises worden uitgelokt; anderen, eenmaal onderweg, mogen om zelfbestraffende redenen volharden.
De reacties van de therapeut
Bepaalde therapeutreacties zijn bijna universeel. 10 Aanvankelijke opwinding, fascinatie, overinvestering en interesse in het documenteren van verschillen tussen alters geven toe aan gevoelens van verbijstering, ergernis en een gevoel van leeglopen door de patiënt. Ook normatief is bezorgdheid over de scepsis en kritiek van collega's. Sommige individuen vinden zichzelf niet in staat om verder te gaan dan deze reacties. De meeste psychiaters die de auteur hebben geraadpleegd, voelden zich overweldigd door hun eerste MPD-gevallen. 10 Ze hadden de verscheidenheid aan klinische vaardigheden die nodig zouden zijn, niet op prijs gesteld en hadden niet vooruitgelopen op de wisselvalligheden van de behandeling. De meesten hadden weinig eerdere bekendheid met MPD, dissociatie of hypnose en moesten nieuwe kennis en vaardigheden verwerven.
Veel psychiaters vonden deze patiënten buitengewoon veeleisend. Ze verbruikten aanzienlijke hoeveelheden van hun professionele tijd, drongen door in hun privé- en gezinsleven en leidden tot problemen met collega's. Het was inderdaad moeilijk voor de psychiaters om redelijke en niet-bestedende grenzen te stellen, vooral wanneer de patiënten dat misschien niet hadden toegang tot iedereen die in staat is om hun problemen aan te kaarten, en de artsen wisten dat het behandelingsproces hun patiënten vaak verergerde ' nood. Het was ook moeilijk voor toegewijde therapeuten om te kampen met patiënten van wie de therapie vaak aftrad of de therapie onderbrak, waardoor de therapeut de behandeling moest "dragen". Sommige spelers probeerden de therapeuten te manipuleren, te beheersen en te misbruiken, waardoor er tijdens sessies veel spanning ontstond.
De empathische capaciteiten van een psychiater kunnen zwaar worden getest. Het is moeilijk om "ongeloof op te schorten", de neiging om in monistische concepten te denken, weg te nemen en mee te voelen met de ervaringen van de afzonderlijke persoonlijkheden. na dat te hebben bereikt, is het verder een uitdaging om empathisch contact te houden over abrupte dissociatieve verdedigingen en plotselinge persoonlijkheidswisselingen. Het is gemakkelijk om gefrustreerd en verward te raken, zich terug te trekken in een cognitieve en minder effectief veeleisende houding, en een intellectuele therapie uit te voeren waarin de psychiater detective speelt. Ook empathie met de ervaring van een MPD-patiënt met traumatisering is zwaar. Men wordt verleid om zich terug te trekken, te intellectualiseren of defensief te herkauwen of de gebeurtenissen 'echt' zijn. De therapeut moet zichzelf nauwlettend in de gaten houden. Als de patiënt zijn terugtrekking voelt, kan hij zich verlaten en verraden voelen. Maar als hij zich verplaatst van de tijdelijke proefidentificatie van empathie naar de meeslepende ervaring van contra-identificatie, een optimale therapeutische houding is verloren, en de emotionele afvoer kan zijn ennervating.
De praktische psychofarmcologie van MPD
Kline en Angst stellen farmacologische behandeling van MPD niet nauwkeurig vast. 11 Er bestaat algemene consensus 1) dat geneesmiddelen geen invloed hebben op de kernpsychopathologie van MPD; en 2) dat het desalniettemin soms nodig is om te trachten intense dysforie te verzachten en / of te proberen de doelsymptomen die door één, sommige of alle persoonlijkheden worden ervaren, te verlichten. Op dit moment is de behandeling empirisch en gebaseerd op anekdotische ervaring in plaats van gecontroleerde studies.
Verschillende persoonlijkheden kunnen voorkomen met symptoomprofielen die het gebruik van medicijnen lijken uit te nodigen, toch kan het symptoomprofiel van de een zoveel verschillen van de ander dat het anders suggereert regimes. Een bepaald medicijn kan persoonlijkheden anders beïnvloeden. Veranderingen die geen effect ervaren, overdreven effecten, paradoxale reacties, passende reacties en verschillende bijwerkingen kunnen worden opgemerkt in een enkel individu. Allergische reacties in sommige maar niet alle veranderingen zijn gerapporteerd en beoordeeld. 12 De mogelijke permutaties in een complex geval zijn enorm.
Het is verleidelijk om zo'n moeras te vermijden door te weigeren voor te schrijven. Echter, verontrustende drug-responsieve doelsymptomen en stoornissen kunnen naast MPD bestaan. Als u ze niet aanpakt, kan de MPD ontoegankelijk worden. De auteur heeft cross-over ervaringen gerapporteerd bij zes MPD-patiënten met een ernstige depressie. 4,1,3 Hij ontdekte dat als dissociatie alleen werd behandeld, de resultaten onstabiel waren vanwege stemmingsproblemen. Terugval was voorspelbaar als medicatie werd weggelaten. Medicatie alleen verminderde soms chaotische fluctuaties die chemisch werden veroorzaakt, maar behandelde de dissociatie niet. Een voorbeeld is een depressieve MPD-vrouw die herhaaldelijk alleen met therapie terugkeerde. Geplaatst op imipramine, werd ze euthymisch maar bleef zich dissociëren. Therapie verminderde dissociatie. Met medicatie ingetrokken, viel ze terug in zowel depressie als dissociatie. Imipramine werd hersteld en fusie werd bereikt met hypnose. Op het gebied van onderhoudsimipramine is ze al vier jaar asymptomatisch in beide dimensies.
De empathische capaciteiten van een psychiater kunnen zwaar worden getest
Depressie, angst, paniekaanvallen, agorafobie en hysteroïde dysforie kunnen naast MPD bestaan en lijken op medicijnen. De reactie kan echter zo snel, voorbijgaand, inconsistent zijn bij alle wijzigingen en / of aanhouden ondanks het stopzetten van geneesmiddelen, om vragen te veroorzaken. Er kan helemaal geen impact zijn. Hetzelfde geldt voor de slapeloosheid, hoofdpijn en pijnsyndromen die gepaard kunnen gaan met MPD. De ervaring van de auteur is dat, achteraf gezien, placebo-reacties op de eigenlijke medicijnen vaker voorkomen dan duidelijke "actieve geneesmiddelen" -interventies.
Het is niet redelijk om de verzoeken om hulp van de patiënt automatisch te ontkennen en niet onmiddellijk te aanvaarden. Verschillende vragen moeten worden gesteld: 1) Maakt het noodlijden deel uit van een medicatieresponsief syndroom? 2) Als het antwoord op 1) ja is, is het dan voldoende klinisch van belang om de mogelijke nadelige gevolgen van het voorschrift te compenseren? Als het antwoord op 1) nee is, wie zou het medicijn dan behandelen (de arts moet "iets doen", een angstige derde, enz.)? 3) Is er een niet-farmacologische interventie die in plaats daarvan effectief kan blijken te zijn? 4) Vereist het algehele management een interventie die de "staat van dienst van de psychiater" in reactie op soortgelijke interventies als gepland is? 6) Wegen alle mogelijke voordelen op tegen de mogelijke risico's? Misbruik van medicijnen en inname met voorgeschreven medicijnen zijn veel voorkomende risico's.
Hypnotische en sederende medicijnen worden vaak voorgeschreven voor slaapgebrek en verstoringen. Aanvankelijk falen of falen na voorbijgaand succes is de regel en ontsnappen aan emotionele pijn in milde overdosis is gebruikelijk. Slaapverstoring is waarschijnlijk een langdurig probleem. De patiënt socialiseren om dit te accepteren, andere medicatie naar bedtijd verplaatsen (indien van toepassing) en helpen de patiënt accepteert een regime dat een zekere mate van verlichting biedt en een minimum aan risico is redelijk compromis.
Kleine kalmerende middelen zijn nuttig als tijdelijke palliatieven. Bij stabieler gebruik kan enige tolerantie worden verwacht. Verhogen van doses kan een noodzakelijk compromis zijn als angst zonder het medicijn desorganiseert tot het punt van het uitschakelen van de patiënt of het dwingen van ziekenhuisopname. Het belangrijkste gebruik van de auteur van deze medicijnen is voor poliklinieken in crisis, intramurale patiënten en voor post-fusiezaken die tot nu toe geen goede niet-dissociatieve verdedigingen hebben ontwikkeld.
... kunnen er veranderingen optreden die bang, boos of verward zijn in het ziekenhuis.
Grote kalmerende middelen moeten voorzichtig worden gebruikt. Er zijn voldoende anekdotische verslagen van bijwerkingen, waaronder snelle tardieve dyskinesie, verzwakking van beschermers en patiënten die de impact van het medicijn als een aanval ervaren, wat leidt tot meer splitsing. Die zeldzame MPD-patiënten met bipolaire trends kunnen deze medicijnen nuttig vinden bij het verminderen van manie of agitatie; mensen met hysterische dysforie of ernstige hoofdpijn kunnen worden geholpen. Ze worden vooral gebruikt voor sedatie wanneer kleine kalmerende middelen faalden en / of tolerantie een probleem is geworden. Soms heeft begeleide sedatie de voorkeur boven ziekenhuisopname.
Wanneer een ernstige depressie gepaard gaat met MPD, kan de reactie op tricyclische antidepressiva bevredigend zijn. Wanneer de symptomen minder eenvoudig zijn, zijn de resultaten niet consistent. Een proef met antidepressiva wordt vaak aangegeven, maar de uitkomst ervan kan niet worden voorspeld. Inslikken en overdosering zijn veel voorkomende problemen.
MAO-medicijnen zijn vatbaar voor misbruik omdat iemand verboden stoffen verandert om een ander te schaden, maar het kan patiënten met gelijktijdige atypische depressie of hysteroïddysforie helpen. Lithium is nuttig gebleken bij gelijktijdige bipolaire affectieve stoornissen, maar heeft op zichzelf geen consequent effect op dissociatie.
De auteur heeft een aantal patiënten gezien die op anticonvulsiva zijn geplaatst door artsen die bekend zijn met artikelen die wijzen op een verband tussen MPD en epileptische aandoeningen. 14,15 Niemand werd definitief geholpen: de meeste reageerden in plaats daarvan op hypnotherapie. Twee clinici meldden tijdelijke controle van snelle fluctuatie op Tegretol, maar meer dan een dozijn zei dat het geen invloed had op hun patiënten.
De ziekenhuisbehandeling van meervoudige persoonlijkheid
De meeste opnames van bekende MPD-patiënten vinden plaats in verband met 1) suïcidaal gedrag of impulsen; 2) ernstige angst of depressie die verband houdt met de-repressie, het ontstaan van verstoorde veranderingen of het falen van een fusie; 3) fuga gedrag; 4) ongepast gedrag van veranderingen (inclusief onvrijwillige verbintenissen voor geweld); 5) in verband met procedures of gebeurtenissen in therapie waarin een gestructureerde en beschermde omgeving wenselijk is; en 6) wanneer logistieke factoren ambulante zorg uitsluiten.
Zeer korte ziekenhuisopnames voor crisisinterventies leveren zelden grote problemen op. Echter, zodra de patiënt een tijdje op een eenheid zit, beginnen bepaalde problemen te ontstaan, tenzij een sterk en sociaal aangepast alternatief stevig onder controle is.
Van de kant van de patiënten kunnen zich veranderingen voordoen die bang, boos of verward zijn in het ziekenhuis te zijn. Beschermers beginnen procedures, protestregels en klachten in twijfel te trekken. Gevoelige veranderingen beginnen de houding van het personeel ten opzichte van MPD te begrijpen; ze proberen diegenen te zoeken die accepteren, en vermijden degenen die sceptisch of afwijzend zijn. Deze leiden ertoe dat de patiënt bepaalde mensen en activiteiten wil ontwijken. Bijgevolg kan hun deelname aan het milieu en de samenwerking met het personeel als geheel verminderen. Al snel maakt hun beschermende stijl hen groepsvarianten en oefent ze polarisatie uit, en de tweede in de richting van het beschermen van de samenhang van de personeelsgroep tegen de patiënt. De patiënt ervaart dit laatste fenomeen als afwijzing. Sommige wijzigingen zijn te gespecialiseerd, jong, te snel of onbuigzaam om de eenheid nauwkeurig te begrijpen of zich binnen redelijke grenzen aan hun gedrag te conformeren. Ze kunnen medicatie, regels, schema's en beperkingen zien als aanvallen en / of herhalingen van eerdere traumata en waarnemen om de toelating als een traumatische gebeurtenis in te kapselen, of om een alter te geven die compliant of pseudocompliant is met behandeling.
Andere patiënten kunnen hierdoor overstuur zijn of gefascineerd. Sommigen doen alsof ze MPD gebruiken om hun eigen problemen te ontwijken, of deze individuen tot zondebok te maken. Het schakelen van MPD-patiënten kan schadelijk zijn voor degenen die proberen vriendschap met hen te sluiten. Sommigen kunnen niet anders dan kwalijk nemen dat de MPD-patiënt veel tijd en aandacht van het personeel nodig heeft. Ze denken misschien dat dergelijke patiënten de verantwoordelijkheid en verantwoordelijkheden kunnen ontlopen waaraan ze niet kunnen ontsnappen. Een vaker voorkomend probleem is subtieler. MPD-patiënten manifesteren openlijk conflicten die de meeste patiënten proberen te onderdrukken. Ze bedreigen het evenwicht van anderen en zijn boos.
Het is moeilijk om dergelijke patiënten te behandelen zonder ondersteuning van het personeel. Zoals opgemerkt, zijn de patiënten scherp opmerkzaam op elke hint van afwijzing. Ze maken zich openlijk zorgen over incidenten met de therapeut, het personeel en andere patiënten. Daarom worden ze gezien als manipulatief en verdeeld. Dit veroorzaakt antagonismen die therapeutische doelen kunnen ondermijnen.
Ook kunnen dergelijke patiënten het gevoel van competentie van een milieu bedreigen. De [patiënt wordt verontwaardigd over de hulpeloosheid bij de psychiater die, naar hun mening, een overweldigende last op hen heeft gelegd door de patiënt toe te laten.
De psychiater moet proberen de patiënt, andere patiënten en het personeel te beschermen tegen een chaotische situatie. MPD-patiënten doen het het beste in privékamers, waar ze zich terugtrekken als ze overweldigd worden. Dit heeft de voorkeur boven hun kappen in het nauw en het blootstellen van een kamergenoot en milieu aan gemobiliseerde beschermerverschijnselen. Het personeel moet worden geholpen van een positie van impotentie, zinloosheid en ergernis naar een positie van toenemende beheersing te komen. Meestal vereist dit aanzienlijke discussie, opleiding en redelijke verwachtingen. De patiënten kunnen echt overweldigend zijn. Het personeel moet worden geholpen bij het oplossen van problemen met betrekking tot die specifieke patiënt. Concreet advies moet voorafgaan aan algemene discussies over MPD, hypnose of wat dan ook. Het personeel is 24 uur per dag bij de patiënt en kan niet sympathiek zijn met de doelen van een psychiater die hen lijkt te verlaten om hun eigen procedures uit te werken, en vervolgens een fout vindt in wat heeft gedaan heeft plaatsgevonden.
De psychiater moet realistisch zijn. Bijna onvermijdelijk zullen sommige personeelsleden "niet geloven" in MPD en in wezen oordelende houding aannemen tegenover de patiënt (en de psychiater). Volgens de auteur leek het effectiever om op een bescheiden en concrete educatieve manier verder te gaan dan 'kruistocht'. Diepgewortelde overtuigingen veranderen geleidelijk of helemaal niet en mogen tijdens een bepaald ziekenhuis niet worden gewijzigd Cursus. Het is beter om te werken aan een redelijke mate van samenwerking dan een cursus van confrontatie na te streven.
Het volgende advies wordt aangeboden op basis van meer dan 100 opnames van MPD-patiënten:
- Een privékamer heeft de voorkeur. Een andere patiënt wordt een last gespaard en het toestaan van een toevluchtsoord vermindert crises.
- Bel de patiënt hoe hij of zij ook wil worden genoemd. Behandel alle veranderingen met gelijk respect. Aandringen op een uniformiteit van namen of de aanwezigheid van één persoonlijkheid versterkt de behoefte van Alters om te bewijzen dat ze sterk en gescheiden zijn, en veroorzaakt narcistische gevechten. Door ze 'zoals ze zijn' te ontmoeten, wordt deze druk verminderd.
- Als een wijziging van streek is, wordt deze niet herkend, leg uit dat dit zal gebeuren. Neem noch de verplichting op zich om elke alter te erkennen, noch "dom te spelen".
- Praat door waarschijnlijke crises en hun management. Moedig medewerkers aan om u in crisissituaties te bellen in plaats van extreme maatregelen te nemen. Ze zullen zich minder verlaten en meer ondersteund voelen: er is minder kans op splitsingen van psychiaters en staf.
- Leg de wijkreglementen persoonlijk uit aan de patiënt, nadat hij alle wijzigingen heeft gevraagd om te luisteren en erop aan te dringen dat deze redelijk worden nageleefd. Wanneer amnestische barrières of innerlijke oorlogen een onbegrijpelijke verandering in een regelbrekende positie plaatsen, is een stevige maar vriendelijke en niet-bestraffende houding wenselijk.
- Verbale groepstherapie is meestal problematisch, net als eenheidsvergaderingen. MPD-patiënten worden aangemoedigd om eenheidsvergaderingen te tolereren, maar eerst (tenminste) verontschuldigd uit verbale groepen omdat de risico / batenverhouding onbetaalbaar hoog is. Kunst, beweging, muziek en ergotherapie groepen zijn echter vaak buitengewoon nuttig.
- Vertel het personeel dat het niet ongebruikelijk is dat mensen het oneens zijn over MPD. Moedig iedereen aan om optimale therapeutische resultaten te bereiken door een samenwerkingsverband op te zetten. Verwacht dat problematische problemen terugkomen. Een milieu en personeel, niet minder dan een patiënt, moeten de zaken geleidelijk en, al te vaak, pijnlijk doorwerken. Wanneer extreme oppositionalism moet worden geconfronteerd, gebruik extreme tact.
- De patiënten moet worden verteld dat de eenheid haar best zal doen om hen te behandelen en dat zij hun best moeten doen om de opnametaken bij te wonen. Kleine ongelukjes houden de MPD-patiënt vaak bezig. Men moet de aandacht vestigen op de kwesties die de grootste prioriteit hebben.
- Maak de patiënt duidelijk dat van geen enkel ander individu mag worden verwacht dat hij zich op dezelfde manier verhoudt tot de persoonlijkheden als de psychiater, die allemaal intensief kan ontlokken en met hen samenwerkt. Anders kan de patiënt het gevoel hebben dat het personeel niet in staat is of faalt, wanneer het personeel het therapieplan ondersteunt.
Dit artikel is gedrukt in PSYCHIATRIC ANNALS 14: 1 / JANUARI 1984
Sinds die tijd is er veel veranderd. Ik zou je willen aanmoedigen om de verschillen en overeenkomsten tussen toen en nu te vinden. Hoewel er door de jaren heen veel dingen zijn geleerd, is er nog een lange weg te gaan!
De volgende:De behandeling van een meervoudige persoonlijkheidsstoornis (MPD): huidige concepten
