Hoe een chronische ticstoornis eruit ziet

De tien-jarige Randy was gediagnosticeerd met ADHD in de eerste klas vanwege zijn hoge activiteitsniveau en zijn leesuitdagingen. Hij deed het goed voor ADHD-stimulerende medicatie gedurende drie jaar, totdat hij een herhaaldelijk plotseling draaien van zijn nek en grimassen in het gezicht ontwikkelde. Randy wist niet dat hij dit deed totdat hij werd geplaagd door zijn klasgenoten. Deze bewegingen kwamen en gingen, dus de familie besloot er niets aan te doen. Het bleek dat Randy familiaal was tic-stoornis.

Wat is tic-stoornis?

tics zijn plotselinge spiertrekkingen van hele spiergroepen, die meestal het oog, de mond, de schouder en de nek aantasten. Een tic kan de vorm aannemen van geluiden, zoals het schrapen van de keel en, minder vaak, knorrende geluiden. Het schreeuwen van woorden en godslastering - het stereotype beeld van ticstoornis - is zeldzaam.

Tics bewegen meestal rond: de ene dag met de ogen knipperen, de volgende dag met een gezicht grimassen, de week daarop grommend. Tics kunnen erger worden door stress en fysieke vermoeidheid. Mannen hebben tics en

Tourette syndroom (TS) vier keer vaker dan vrouwen.

Tics en Tourette komen meestal samen met een andere aandoening voor. De meest voorkomende samen voorkomende omstandigheden zijn:

• ADHD (50% tot 90%)
• Obsessief-compulsieve stoornis (11% tot 80%)
• Stemmingsstoornissen (40% tot 44%)

Ticstoornissen treffen tot 20 procent van alle kinderen op een bepaald moment, en volwassenen minder. Voor de meeste van deze mensen zijn tics mild van ernst en eenvoudig van complexiteit - geïsoleerd voor spiergroepen of lichaamsgebieden en lijken geen doelbewuste bewegingen of gesproken taal na te bootsen. Sommige tics worden onopgemerkt en lossen binnen een jaar na het begin op.

Chronische ticstoornissen, waaronder chronische motorische of vocale ticstoornis en Tourette-syndroom, duren meer dan een jaar en komen minder vaak voor en treffen ongeveer een procent van alle mensen. Tourette is een label geworden voor alle aandoeningen met spier- en vocale uitbarstingen, maar voor een kind om de diagnose Tourette te krijgen, moet hij beweging en vocale tics, niet noodzakelijk tegelijkertijd, die langer dan een jaar aanwezig zijn, met niet meer dan drie maanden tic-vrij. In tegenstelling tot eenvoudige ticstoornissen, kan bij TS de tic bewust worden onderdrukt. In de klinische praktijk wordt TS meestal gezien als motorische en vocale tics, ADHD en obsessief-compulsieve eigenschappen - een behoefte aan symmetrie, angst voor ziektekiemen, opdringerige gedachten, enzovoort.

Door de jaren heen hebben ouders en professionals zich zorgen gemaakt dat ADHD-stimulerende middelen permanente tics veroorzaken. Onderzoek wijst uit dat ADHD-stimulerende middelen geen tics veroorzaken, maar tics kunnen oproepen bij genetisch gepredisponeerde individuen. Niettemin ontwikkelt ongeveer negen procent van de kinderen een soort tic nadat ze een stimulerend middel hebben gekregen, waarbij minder dan een procent duurzame tics ontwikkelt. Sommige clinici gebruiken geen stimulerende medicijnen voor mensen met de diagnose ADHD als er een familie of persoonlijke geschiedenis van tics is. Andere artsen, die vastleggen dat er onderzoeken zijn die aantonen dat zoveel mensen hun tics zagen verbeteren als verslechterd toen ze een stimulerend middel begonnen, zullen ze gebruiken om ADHD te behandelen.

Tics beheren

Hoewel tic-aandoeningen veel voorkomen, zijn er nog steeds geen duidelijke medische richtlijnen over hoe ze te behandelen. Als de tics mild zijn en niet overdreven beschamend, doen de meeste artsen niets, omdat tics waxen en afnemen in een cyclus van twee weken. De meeste tics stoppen vanzelf zonder behandeling.

Tijdens de wachtperiode van twee weken instrueren veel clinici patiënten om te elimineren cafeïne van hun voeding, omdat het veel waarschijnlijker is dat het tics veroorzaakt dan medicijnen die worden gebruikt voor ADHD. Klinische ervaring heeft aangetoond dat de helft van alle mensen met tics die cafeïne uit hun dieet verwijderen, tics elimineren. De afgelopen jaren zijn cafeïnehoudende dranken - Red Bull, Jolt, Monster en dergelijke - populair geworden bij adolescenten. De toename van de frequentie en ernst van motorische en vocale tics wordt nog steeds toegeschreven aan ADHD-stimulerende middelen, hoewel de werkelijke schuldige cafeïne is.

Gedragstechnieken om tics te behandelen zijn ook nuttig, maar er zijn weinig goede onderzoeken om vast te stellen welke gedragstechnieken het beste werken. Een van de weinige onderzoeken naar gedragstherapie toonde aan dat tic-symptomen met 55 procent afnamen bij gewoonte-omkeringstherapie (training van de persoon om een ​​minder belemmerende gedrag voor de tic te vervangen), 44 procent met zelfcontrole en 32 procent met ontspanning opleiding.

Randy maakte knorrende geluiden die zijn klas verstoorden en leidden tot plagen. Hij begon school te haten en weigerde te gaan. Hij was altijd een beetje anders. Hij moest alles op een bepaalde plaats hebben en werd overstuur als dingen werden verplaatst. Zijn vreemde gewoonten werden erger en maakten het moeilijk om vrienden te maken. Iedereen was het erover eens dat medicatie nodig was en dat tics eerst moesten worden behandeld.

Wanneer tics niet weggaan, of belemmerend of gênant blijven, is het verlagen van de dosis van het stimulerende middel of het overschakelen van het ene stimulerende op het andere, vaak effectief. Dit is een voorbeeld van de "40 procentregel" - 40 procent van de tijd verdwijnt bijna elke bijwerking als u van stimulantia overschakelt (amfetamine naar methylfenidaat of vice versa).

Als de schakelaar niet helpt, zijn de eerste medicijnen die de meeste clinici proberen de alfa-2-agonisten, zoals clonidine (Kapvay, Catapres) of guanfacine (Intuniv), vooral als het volledige Tourette-syndroom aanwezig is. Hoewel de alfa-agonisten niet door de FDA zijn goedgekeurd voor de behandeling van tics en slechts ongeveer 25 procent van de mensen een robuuste respons krijgt, medicijnen zijn de eerste medicijnen naar keuze vanwege hun veiligheid, relatief gebrek aan bijwerkingen en het feit dat ze kunnen profiteren van ADHD symptomen.

Mensen met tics hebben een gevoelig zenuwstelsel, dus artsen beginnen meestal met een zeer lage dosis medicatie, die langzaam toeneemt totdat de persoon maximaal voordeel krijgt zonder bijwerkingen. De langzame toename van medicatie betekent meestal dat het volledige voordeel van alfa-agonisten mogelijk acht tot tien weken niet wordt waargenomen.

Succes met tics is ook gemeld bij het gebruik van een maagzuurmedicijn metoclopramide, en bij een goed verdragen medicatie tegen aanvallen, topiramaat (Topamax).

Ernstige en hardnekkige tics kunnen krachtigere atypische neuroleptica vereisen, zoals olanzepine (Zyprexa) en risperidon (Risperdal). Ze zijn met goed effect gebruikt, en zonder het niveau van bijwerkingen dat wordt gevonden bij de oudere, krachtigere neuroleptica, zoals pimozide en haloperidol.

Voor sommige mensen zijn de meest belemmerende eigenschappen van Tourette niet de tics, maar de obsessief-compulsieve symptomen of woedeaanvallen die vaak gepaard gaan met TS. Een arts zal ze behandelen met serotonine-verbeterende medicijnen - fluoxetine (Prozac) en sertraline (Zoloft).

Randy's tics namen drastisch af na drie weken clonidine te hebben gebruikt. De tics waren nog steeds aanwezig, maar ze regeerden niet langer zijn leven. Randy was minder onrustig en sliep beter. Zijn cijfers verbeterden. De toevoeging van een kleine dosis Zoloft verminderde zijn angst en de intensiteit van zijn dwanghandelingen. Zijn klasgenoten plaagden hem niet zoveel. Uiteindelijk maakte hij vrienden en ging hij graag weer naar school.

Bijgewerkt op 17 januari 2018