OCS en cognitieve gedragstherapie
Onze gast,Dr. Michael Gallo zegt dat een combinatie van cognitieve gedragstherapie (CBT) en medicijnen de beste behandeling is voor OCS (obsessieve-compulsieve stoornis). Cognitieve gedragstherapie is een soort therapie waarbij u uw irrationele gedachten identificeert en uitdaagt en uw gedrag dienovereenkomstig aanpast.
David Roberts is de HealthyPlace.com-moderator.
De mensen erin blauw zijn leden van het publiek.
David: Goedenavond. Ik ben David Roberts. Ik ben de moderator van de conferentie van vanavond. Ik wil iedereen verwelkomen op HealthyPlace.com.
Ons onderwerp vanavond is "OCS en cognitieve gedragstherapie". Onze gast is Michael Gallo, PSY.D. Dr. Gallo is opgeleid en heeft gediend als psychotherapeut en onderzoeker bij verschillende grote OCD-behandelcentra, waaronder Harvard Medical School / Massachusetts General Hospital en The Emory Kliniek. Dr. Gallo oefent in Atlanta, Georgia.
Goedenavond Dr. Gallo en welkom bij HealthyPlace.com. Bedankt dat je vanavond onze gast bent. Dus iedereen weet, kunt u alstublieft cognitieve gedragstherapie (CBT) definiëren?
Dr. Gallo: Cognitieve gedragstherapie is een zeer concreet, doelgericht type therapie. Het richt zich op het helpen van mensen om irrationele gedachten (d.w.z. het "cognitieve" gedeelte) te leren identificeren, analyseren en uitdagen.
Het gedragsgedeelte van de therapie leert mensen om contraproductief gedrag te veranderen dat aanzet tot of bijdraagt aan hun problemen.
David: Kun je ons een voorbeeld geven van CBT en hoe het zou worden gebruikt in verband met obsessieve-compulsieve stoornis?
Dr. Gallo: Nou, dat is een grote vraag, maar laat me er even over nadenken.
Een persoon met OCS kan zich gedwongen voelen om minder dan rationeel, dwangmatig gedrag te vertonen. Bijvoorbeeld overmatige controle van deur- en raamsloten. CBT zou de persoon helpen begrijpen dat door weerstand te bieden aan de dwangmatige drang om de sloten te controleren, keer op keer kunnen ze hun angst uiteindelijk "afwachten" totdat het niveau van angst verdwijnt na een tijdje. Dit is een techniek die in CBT bekend staat als Blootstelling en reactie voorkomen.
Cognitieve therapie zou werken door de persoon te helpen rationeel de praktische noodzaak aan te vechten om de sloten meerdere keren te controleren.
David: Wat zou u de optimale behandeling voor OCS (obsessieve-compulsieve stoornis) vinden?
Dr. Gallo: Klinisch onderzoek heeft duidelijk aangetoond dat de meeste mensen met matige tot ernstige OCS het beste zullen reageren op een combinatie van OCS-medicijnen en cognitieve gedragstherapie. Als iemand echter OCD-medicijnen of CBT moet kiezen, denk ik dat de duidelijke keuze CBT moet zijn. Dit komt omdat CBT een persoon de tools geeft om zijn OCD zijn hele leven effectief te beheren.
David: Ik realiseer me dat elke persoon anders is, maar is er een algemene statistiek die u ons kunt geven, alleen al over de effectiviteit van CBT. Kan een persoon, laten we zeggen, een verlichting van 50% van zijn OCS-symptomen verwachten met behulp van CBT?
Dr. Gallo: In het algemeen heeft onderzoek aangetoond dat ongeveer 75-80% van de mensen die ijverig deelnemen aan CBT zal aanzienlijke verlichting van hun OCS-symptomen bereiken. Ik heb persoonlijk patiënten gehad die, na jarenlang lijden met ernstige OCS, maar liefst 80-90% vermindering van symptomen en angst hebben ervaren.
David: Dat is geweldig. Is dit een aanzienlijk probleem - mensen met OCS raken gefrustreerd en geven het op voordat ze de therapie voltooien, en krijgen alle hulpmiddelen die ze nodig hebben om met de OCS-symptomen om te gaan?
Dr. Gallo: Ja, helaas is een van de grootste problemen in CBT voor OCS de weerstand tegen volwaardige betrokkenheid bij het therapieproces. CBT is in de eerste plaats... hard werken! Het vereist doorzettingsvermogen en een hoge motivatie van de kant van de patiënt. Uiteindelijk succes is zelfs sterk gecorreleerd met de motivatie van de patiënt.
Zie je, als je CBT voor OCD wilt gebruiken, moet iemand 'zijn angsten onder ogen zien' (in een sterk gestructureerde en ondersteunende omgeving).
In CBT voor OCS kan een persoon verwachten "zich slechter te voelen" voordat hij zich uiteindelijk beter voelt.
Cognitieve gedragstherapie lijkt op een zeer effectief, maar bitter smakend medicijn. Als een persoon echter ijverig deelneemt aan CBT voor OCS, is het vrijwel onmogelijk voor hem om NIET op zijn minst enige substantiële verbetering te ervaren.
David: We hebben veel publieksvragen, Dr. Gallo. Daar gaan we:
teddygirl: Gaan OCS en depressie altijd samen?
Dr. Gallo: Niet noodzakelijk. Het hebben van een ernstig probleem met obsessieve-compulsieve stoornis leidt er echter vaak toe dat een persoon depressief wordt op een "reactieve", secundaire manier. Het is alleen normaal om je depressief te voelen als je zo'n probleem hebt met verontrustende gedachten en dwangmatige rituelen. Soms zijn OCS en depressie echter wederzijds exclusief en op zichzelf niet echt gerelateerd.
Hope20: Zal dat type CBT (blootstelling en responspreventie) ook werken voor patiënten met trichotillomanie?
Dr. Gallo: Trichotillmania is een speciaal subtype van OCS dat veel complexe componenten heeft. Er wordt een gespecialiseerd type gedragstherapie genoemd Gewoonte omkering wat kan helpen bij het oplossen van problemen met haartrekken. Kort gezegd houdt dit in dat het haartrekgedrag wordt omgeschakeld naar een andere, meer goedaardige soortgewoonte (bijvoorbeeld wrijven op een aanraaksteen) die onverenigbaar is met het trekken van het haar.
jmass: Wat als een persoon niet reageert op blootstellingstherapie? Zijn medicijnen het enige andere alternatief?
Dr. Gallo: Het is belangrijk om te onthouden dat Exposure Therapy moet werk als het wordt uitgevoerd ijverig en aanhoudend. Het menselijke zenuwstelsel moet uiteindelijk gewoon ongevoelig worden voor eventuele prikkels die angst opwekken. Als de angst echter te ernstig is, kan medicatie de persoon helpen om te leren blootstelling en responspreventie te gebruiken.
Vaak kan een persoon uiteindelijk de medicatie afbouwen nadat hij bekwaam is geworden in (en vertrouwen heeft in) de ERP.
mrhappychap: Ik heb OCS en andere dingen, en ik vroeg me af of moordgedachten deel uitmaken van een obsessieve-compulsieve stoornis?
Dr. Gallo: Soms heeft iemand met OCS wat we 'ego dystonische' gedachten noemen. Dit zijn gedachten die de persoon herkent die vreemd zijn voor je ware zelf, je ware verlangens, maar die toch in je geest binnendringen schijnbaar uit het niets en met weinig aansporing.
Vaak zal iemand deze gedachten weerzinwekkend vinden, maar merken dat ze in hun gedachten blijven opduiken. Moordgedachten en seksuele gedachten zijn veel voorkomende vormen van deze egoïstische gedachten, in wezen 'onzin'-gedachten.
David: Moet iemand met OCS zich ooit zorgen maken over het 'handelen' op dat soort indringende gedachten?
Dr. Gallo: Iemand die naar alle waarschijnlijkheid echte OCS heeft (en niet een ander type stoornis, zoals een stoornis in de impulsbeheersing of schizofrenie), hoeft zich geen zorgen te maken over het handelen op egoïstische gedachten. Ik heb nog nooit gehoord van een geval van een persoon met OCS die handelt over hun obsessieve gedachten. De meeste mensen die deze gedachten hebben weten, diep van binnen, dat ze echt geen verlangen hebben om zulke dingen te doen. Ze 'vrezen' echter dat ze 'in staat' worden. In essentie is de echte impuls om deze slechte dingen te doen er niet echt... alleen de angst en twijfel dat iemand daartoe in staat zou kunnen komen.
maggie29: Is CBT iets dat met een therapeut moet worden gedaan, of kan het alleen?
Dr. Gallo: Over het algemeen is het het beste om de kneepjes van het vak te leren van een ervaren therapeut. Als je eenmaal hebt geoefend, kun je in wezen uiteindelijk je eigen therapeut worden. Het grootste deel van uw therapie vindt eigenlijk plaats wanneer u het kantoor van uw therapeut verlaat en de echte wereld in gaat om te oefenen wat u hebt geleerd. Hoe meer oefening in het echte leven, hoe sneller je zult verbeteren.
David: Hier is de link naar de HealthyPlace.com OCD-gemeenschap. Je kunt je aanmelden voor de e-maillijst bovenaan de pagina, zodat je dit soort evenementen kunt bijhouden.
Hier zijn nog enkele vragen over het publiek:
MKL: Ik heb een obsessieve-compulsieve stoornis en neem prozac. Is het goed om af en toe een biertje of 2 of marihuana te drinken (als ik het legaal weet) of verprutst het alle medicijnen?
Dr. Gallo: Als psycholoog die geen vergunning heeft om medicijnen voor te schrijven, ben ik bang dat ik geen commentaar kan geven op deze vraag. Ik stel voor dat u met de arts spreekt die uw Prozac voorschrijft.
David: Deze persoon, Dr. Gallo, gebruikt het bier of marihuana om af en toe angst te verlichten. Wat is jouw mening daarover?
Dr. Gallo: Welnu, dit komt veel voor. We noemen dit gebruik van stoffen "zelfmedicatie". Hoewel alcohol en marihuana beide enigszins "effectief" zijn in het tijdelijk verminderen van angst, zijn het inderdaad geen erg goede medicijnen. In feite hebben beide stoffen de neiging je een algeheel angstgevoel te geven, zodra hun effect afneemt.
Bovendien heeft elk van deze medicijnen een groot aantal andere problemen waardoor ze slechte substituten zijn voor voorgeschreven medicijnen.
paulbythebay: Heeft CBT de voorkeur boven een krachtige SSRI, zoals Luvox?
Dr. Gallo: Niet noodzakelijk. Veel mensen krijgen aanzienlijke verlichting van de SSRI's. SSRI's kunnen echter meestal alleen goed werken op de obsessies. Een persoon moet zichzelf nog steeds leren weerstand te bieden aan de dwangmatige rituelen.
Bovendien vullen SSRI's en CBT elkaar aan en werken ze zeer goed samen. In feite gebruiken de meeste van mijn patiënten zowel Cognitive Behavioral Thearpy als een anti-obsessioneel medicijn zoals Luvox, Anafranil, Prozac, Zoloft of Paxil.
Matt249:Is CBT even effectief in het behandelen van zowel obsessies als dwanghandelingen?
Dr. Gallo: Het is inderdaad. In feite is er een speciaal type CBT ontworpen voor mensen die alleen "pure obsessies" en / of mentale dwang hebben.
stan.shura: Is gedragstherapie een effectieve optie voor iemand die veel verschillende "kleinere" rituelen heeft in tegenstelling tot een grote zoals handen wassen? Mijn wakker en 'naar bed gaan' routines - onder anderen - zijn een frustrerende reeks rituelen die ongeveer 45 minuten duren in de A.M. en over een uur in de P.M. Sommige hiervan worden de hele dag herhaald - maar ik heb "kleinere" rituelen "vervangen" die lijken te voldoen aan de nood / angst.
Dr. Gallo: Gedragstherapie is ideaal voor het omgaan met alle rituelen, groot of klein. Dezelfde technieken, wanneer creatief toegepast, kunnen de hele dag door continu worden gebruikt om u te helpen verschillende rituelen te bestrijden.
Dan3: Zijn er voedingsmiddelen, bijvoorbeeld fruit, die helpen bij de behandeling van OCS?
Dr. Gallo: Hoewel het erg belangrijk is om aandacht te besteden aan wat ik de basisprincipes van een goede gezondheid noem '(bijvoorbeeld goede voeding, slaap, lichaamsbeweging en recreatie) er is geen inhoudelijk bewijs dat bepaalde voedingsmiddelen een therapeutisch effect hebben op OCD. Ik kan de aandacht voor de belangrijke basisprincipes echter niet genoeg benadrukken.
pinky444: Ik vroeg me af of ik OCS heb. Ik denk dat ik er tekenen van toon, maar ik weet het niet zeker. Ik ben geobsedeerd door mensen die ik ken, en ik "stalk hen" in zekere zin. Kan ik een obsessieve compulsieve stoornis hebben?
Dr. Gallo: Hoewel het niet mogelijk of ethisch is om via internet een diagnose te stellen (zonder een grondige persoonlijke evaluatie), lijkt dit op het eerste gezicht niet als klassieke OCS. Dit type 'obsessief' denken en 'dwangmatig' gedrag valt in een andere categorie problemen.
David: Ik ben er zeker van dat Dr. Gallo het ermee eens is, als je denkt dat je een probleem of een psychologisch probleem hebt, is het belangrijk om een psycholoog te zien die wordt geëvalueerd.
Dr. Gallo: Absoluut. Al mijn antwoorden zijn bedoeld om te informeren. Als u ernstige problemen of angst in uw leven ervaart, neem dan contact op met een professionele psycholoog of psychiater.
annie1973:Ik gebruik CBT, evenals OCD-medicijnen. Ze werken allebei goed voor mij. Mij is bekend dat huid plukken deel uitmaakt van mijn OCS. Dit kan ik niet lijken te beheersen, ook al worden mijn andere symptomen steeds beter. Mijn therapeut zegt dat het gemakkelijker zal worden als ik mijn gereedschap vaker begin toe te passen, maar ik probeer het en ze helpen niet. Enige suggestie?
Dr. Gallo: Je kunt je therapeut vragen om de techniek te onderzoeken gewoonte omkering. Het werkt ook voor skin picking.
obiwan27: Kan het helpen van iemand met zijn OCS mijn OCD erger maken?
Dr. Gallo: Door te proberen een persoon te 'helpen' met zijn rituelen, kun je het obsessief-compulsieve probleem juist versterken. De beste manier om iemand met OCS te helpen, is om hen eraan te herinneren dat wat ze ervaren echt OCS is en dat ze de CBT-technieken moeten oefenen die hun therapeut hen heeft geleerd. Boven alles, weersta de persoon of u niet om de zaken alleen maar erger te maken (ondanks uw zuivere bedoelingen).
4mylyfe:Dr. Gallo, ik vraag me af hoe de patiënt en de arts het beste de irrationele gedachten en angsten kunnen identificeren die een rol spelen bij obsessieve-compulsieve stoornis? Hoe lang moet CBT in het algemeen ook duren?
Dr. Gallo: Het is essentieel dat een persoon een arts bezoekt die ERG ervaring heeft met OCS, anders missen ze veel van de subtielere obsessieve signalen. Veel mensen hebben jaren een verkeerde diagnose gesteld.
Cognitieve gedragstherapie duurt in wezen een leven lang, maar de werkelijke tijd met de therapeut kan relatief kort zijn. Tien tot vijftien sessies kunnen wonderen verrichten, als de persoon ijverig de technieken in zijn dagelijks leven oefent. De patiënt wordt in wezen echter zijn / haar eigen therapeut en blijft CBT gedurende hun hele leven gebruiken. OCS is een ziekte die effectief kan worden beheerd als een persoon zijn leven lang leert wat hij leert in therapie.
pstet55:Werkt moeilijker dan obsessief met dwanggedachten. Ik heb het over verontrustende, kwellende gedachten.
Dr. Gallo: Ja, ik ben bang dat het moeilijker is. Een ervaren cognitieve therapeut kan u echter helpen om te leren hoe u deze gedachten rationeel kunt uitdagen en herstructureren.
samantha3245:Proberen ze deze behandeling bij jonge kinderen? Ik ben 11 jaar oud.
Dr. Gallo: Oh ja, Samantha! Jonge kinderen kunnen veel meer dan waar we ze eer voor geven. Het kind moet echter gemotiveerd zijn om met de therapeut te werken. Soms kunnen ouders ook meedoen en het kind helpen met zijn / haar therapieoefeningen. Als 11-jarige kunt u zeker profiteren van CBT! Ga ervoor en begin een gelukkiger leven te leiden!
We B 100: Ik voel me zo gefrustreerd omdat ik alles moet coderen en alles moet alfabetiseren. Om mijn huiswerk te maken, moet ik 4 verschillende kleuren inkt gebruiken (roze, paars, blauw, groen). Ik voel me zo raar en haat dit gevoel van gekte. Is er iets dat ik thuis kan doen om dit te stoppen zonder mijn hele leven te ontwortelen?
Dr. Gallo: Eerst en vooral is een persoon met OCS niet gek of raar. Het feit dat u de irrationaliteit van uw acties erkent, laat zien hoe helder en gezond u eigenlijk bent. Ik zou willen voorstellen om een bekwame CBT-therapeut in uw omgeving te zoeken. Er zijn twee zeer fijne organisaties die u kunnen helpen iemand te vinden. Angststoornissen Association of America en de Obsessieve compulsieve basis.
MeKaren: Ik was vroeger een schijf, maar in de loop van de jaren zijn mijn verplichtingen veranderd. Ik zou me moeten verzetten tegen dit belachelijke ding dat ik doe door altijd 3 stappen te nemen voordat ik iets doe. Het is behoorlijk tijdrovend en frustrerend. Wat kan ik doen?
Dr. Gallo: Hoewel het moeilijk voor mij is om specifiek individueel therapeutisch advies te geven, kun je proberen je te verzetten tegen de impuls om dit te doen, tolereer de angst tot het een piek raakt, begint te plateau en dan uiteindelijk daalt. Ook is er een uitstekende gids door Dr. Edna Foa op CBT voor OCS die je kunt lezen om aan de slag te gaan als je geen goede therapeut kunt vinden.
bruin:Wat voor een benadering van CBT zou je gebruiken voor iemand wiens angstverminderende "rituelen" bijna uitsluitend gebaseerd zijn op religieuze overtuigingen en religieuze rituelen? (d.w.z. een bepaalde hoeveelheid gebeden zeggen voor het slapengaan of voordat ik op zondag naar de kerk ga).
Dr. Gallo: Cognitieve therapie in combinatie met goede spirituele begeleiding van een geestelijk lid dat u respecteert, kan helpen bij dit soort obsessies en dwanghandelingen.
tiger007: Ik vrees dat iets ergs mij kan overkomen door andere mensen. Is het obsessieve compulsieve stoornis of paranoia? Wat is de beste manier om dit te genezen?
Dr. Gallo: Op basis van de verstrekte informatie is het moeilijk om een definitieve diagnose te stellen. Het kan OCS zijn of een ander type angststoornis genaamd gegeneraliseerde angststoornis. Tenzij je echt van mening zijn dat andere mensen je pijn willen doen, je hebt waarschijnlijk geen last van paranoia.
Brenda1: Hoe zit het met het type OCS waar je constant dingen mee friemelt of telt. Mijn arts zegt dat dit een manier van afleiding is, maar ik doe het zonder na te denken. Hoe kan ik dit stoppen?
Dr. Gallo: Als je denkt dat je moet tellen om angstgevoelens te verminderen, of omdat je bang bent dat er iets "ergs" zal gebeuren als je niet meetelt, dan kan dit OCD zijn. Het kan echter ook gewoon een gewoon oud gewoontegedrag zijn, dat velen van ons bezitten.
neuro11111: Dr. Gallo, ik heb wat gelezen over CBT (Jeff Schwartz). Ik begrijp hoe actief het zich onthouden van bepaalde dwanghandelingen uiteindelijk kan leiden tot het creëren van minder belang bij de uitvoering ervan. Ik kan daar een soort van verband mee houden, omdat ik door de jaren heen op zijn minst een vorm van controle heb ingesteld over overmatig wassen (handen en armen). Omdat handelingen als wassen en controleren tastbaar zijn, zijn ze in sommige gevallen enigszins eenvoudiger. Als het gaat om het beheersen van die verdomde gedachten! Wat kan ik doen?
Dr. Gallo: Een techniek om gedachten uit te bannen is om iets te gebruiken dat we 'mentale-blootstellingstherapie' noemen. Ik stel voor dat je dit doet met de hulp van een ervaren therapeut, omdat je jezelf op een systematische en geleidelijke manier mentaal blootstelt aan de angstwekkende gedachten. Het is belangrijk dat u hierbij professionele therapeutische hulp en ondersteuning krijgt. Geestelijke blootstelling leidt uiteindelijk tot ongevoeligheid voor de angst.
Ook kan een goede cognitieve therapeut je helpen leren doen wat we cognitieve herstructurering noemen, waarbij je je obsessieve, irrationele gedachten identificeert, analyseert, uitdaagt en herstructureert.
paulbythebay: Ik ben nu 38, maar heb ouderlijk misbruik, verbaal badgering en ernstige verliezen (werk, relaties) door OCS meegemaakt. Wat wordt er gedaan om begrip hiervan als een behandelbare aandoening te bevorderen?
Dr. Gallo: De twee organisaties die ik noemde, evenals de Nationaal instituut voor geestelijke gezondheid zijn actief en agressief betrokken bij het bevorderen van rationeel begrip van deze vrij veel voorkomende aandoening. U kunt overwegen om actief lid te worden van een van deze organisaties.
stan.shura: Is het gepast en / of nuttig voor een persoon om zoiets als obsessief-compulsieve stoornis aan zijn / haar leidinggevende of bedrijf bekend te maken? Zijn er specifieke accommodaties die kunnen worden gemaakt - of is OCD fundamenteel anders omdat dergelijke accommodaties mogelijk zijn in plaats van nuttig?
Dr. Gallo: Dit is een goede vraag. Hoewel de meningen kunnen verschillen, geloof ik dat het beter is om geen informatie te verstrekken voor je OCS of om accommodatie te vragen. Accommodaties voeden en versterken in wezen het ritualistische gedrag. Dwanghandelingen moeten agressief worden aangevochten als ze geslagen moeten worden. Ze zijn als een aap op je rug, die moet worden weggegooid. Uiteindelijk is de persoon die de remedie produceert de patiënt zelf.
Espee: Waarin verschilt de categorie "obsessieve gedachten" en "dwangmatig gedrag" van klassieke OCS?
Dr. Gallo: Klassieke OCS bestaat uit twee primaire symptomen. Opdringerige, storende, angstwekkende, obsessieve gedachten, gekoppeld aan dwangmatige rituelen die fysieke of mentale acties zijn die bedoeld zijn om de angst veroorzaakt door obsessies te neutraliseren.
David: Ik weet dat het laat wordt. Ik wil Dr. Gallo bedanken voor het zijn van onze gast en het blijven beantwoorden van veel van de vragen van het publiek. Dat stellen wij op prijs. Ik wil ook iedereen in het publiek bedanken voor hun komst en deelname. Ik hoop dat je het nuttig vond. Aarzel niet om door te gaan met chatten in onze OCD-chatroom of een andere chatroom hier. Nogmaals bedankt, Dr. Gallo.
Dr. Gallo: Bedankt en goedenacht dat je me hier vanavond hebt. Ik hoop dat ik je vragen goed heb beantwoord.
David: Dat deed je en we waarderen het. Goede nacht iedereen.
Disclaimer: We bevelen geen aanbevelingen van onze gasten aan of onderschrijven deze niet. We raden u zelfs sterk aan om met uw arts over therapieën, remedies of suggesties te praten VOORDAT u implementeert ze of brengt wijzigingen aan in uw behandeling.
