Vecht met je verzekeringsmaatschappij

Heeft u problemen om uw verzekeringsmaatschappij zover te krijgen dat ze ADHD-kosten zoals een geestelijke gezondheidszorg dekt? Word lid van de club. Toen managed care tien jaar geleden de verzekeringswereld betrad, was het mandaat om stijgende medische kosten te beheersen. Een manier om dat te doen is om claims te weigeren, zelfs als claims legitiem zijn.

De terugslag van de consument heeft ertoe geleid dat veel staten onafhankelijke beoordelingspanels hebben ingesteld en van verzekeringsmaatschappijen hebben geëist dat zij interne beroepsprocedures ontwikkelden. Tweeënveertig staten hebben nu onafhankelijke beoordelingsraden waarvan de beslissingen voorrang kunnen krijgen op die van verzekeringsmaatschappijen. De meeste consumenten realiseren zich niet eens dat deze beoordelingsborden bestaan ​​of hoe ze hen kunnen helpen ADHD-kosten te verlagen.

Te veel mensen geven het gewoon op als hun verzekeringseis aanvankelijk wordt geweigerd. Het bezwaarproces kan lang en frustrerend zijn - veel mensen hebben niet het geduld of de tijd om een ​​claim in te dienen, hoe legitiem ook.

[Gratis download: wat te vragen voordat u begint met ADHD-medicatie]

Maar vooral als er veel geld mee gemoeid is, kan de tijd die u besteedt aan aantrekkelijke beslissingen van verzekeringsmaatschappijen hun vruchten afwerpen - meestal sneller dan u denkt. EEN Kaiser Family Foundation uit onderzoek bleek onlangs dat 52 procent van de patiënten hun eerste interne aantrekkingskracht won!

Als uw eerste bezwaar wordt afgewezen, drukt u op. De studie wees uit dat degenen die een tweede keer in beroep gingen 44 procent van de tijd wonnen. Degenen die in beroep gingen voor een derde keer wonnen in 45 procent van de gevallen. Wat betekent dat de kansen in uw voordeel zijn.

Geestelijke gezondheidsvoordelen zoals die voor de behandeling van ADHD zijn bijzonder lastig omdat verzekeringsmaatschappijen hebben meestal een maximum voor het bedrag dat ze in een bepaald jaar zullen uitgeven, of voor het aantal bezoeken dat ze zullen betalen voor. Maar mijn ervaring is dat er vaak enige flexibiliteit is wanneer u kunt documenteren dat de ADHD van u of uw kind meer zorg vereist dan uw polis meestal dekt.

Doe je huiswerk

Ga als volgt te werk:

• Lees uw beleid: Omvat het voordelen voor de geestelijke gezondheid? Welke soorten services zijn inbegrepen? Poliklinische of intramurale zorg? Ernstige of "niet-ernstige" diagnose?

["We kunnen ons niet veroorloven om onze ADHD te behandelen"]

• Ken de wet: Neem contact op met uw plaatselijke Mental Health Association om de wettelijke vereisten van uw staat te bepalen met betrekking tot verzekeringsuitkeringen voor psychische aandoeningen. Vereist uw staat volledige of gedeeltelijke pariteit? (Volledige pariteit betekent gelijke voordelen voor geestelijke en lichamelijke gezondheidszorg.) Zijn pariteitsvoordelen alleen beschikbaar voor patiënten met 'ernstige psychische aandoeningen' (zoals psychose) of een zogenaamde niet-ernstige ziekte zoals ADHD opgenomen?
• Verstrek schriftelijke documentatie: Sommige verzekeringsmaatschappijen beschouwen ADHD misschien niet als een 'ernstige' diagnose, maar ADHD varieert in ernst en is soms extreem ernstig. In dit geval heeft u documentatie nodig om de vereiste services te valideren. Vraag een arts om medische noodzaak van uw arts en ontvang testresultaten waaruit blijkt dat u of uw kind op basis van de diagnose medische hulp nodig heeft.
• Houd een goede administratie bij: Vergeet niet dat u te maken krijgt met een bureaucratie. Bewaar de namen en nummers van iedereen met wie u spreekt, de datums waarop u sprak en wat er in het gesprek is gebeurd.
• Begin vroeg: Als u kunt, start u het beroepsproces voordat u met de behandeling begint. Als de arts zegt dat uw kind een jaar lang eenmaal per week moet worden gezien, moet u onmiddellijk in beroep gaan tegen het beleid van uw verzekeringsmaatschappij om slechts 20 bezoeken per jaar te vergoeden.

[Kortom: hoe u de hoge kosten van ADHD-behandeling kunt verlagen]

• Bel en vraag de verzekeringsmaatschappij:
  • Wat zijn de vereisten voor het ontvangen van voordelen voor de geestelijke gezondheid?
  • Hoeveel bezoeken zijn jaarlijks toegestaan ​​voor de diagnose van u of uw kind? Kunnen meerdere services op één dag worden gecombineerd en worden geteld als slechts één dag of één bezoek?
  • Welke services moeten vooraf worden gecertificeerd? Door wie? (Vergeet niet dat pre-certificering geen betaling van voordelen garandeert, maar het is een kritieke start.)
  • Kunt u of uw kind een casemanager hebben? Zo ja, probeer dan een werkrelatie met de casemanager tot stand te brengen. Zo nee, vraag wat u kunt doen om er een te krijgen.
• Wees positief, beleefd en geduldig met de klantenservice. Onthoud dat hij / zij alleen de boodschapper is, niet de beslisser. Toch zijn ze de poortwachters en kunnen ze je toegang geven tot een beslisser of je leven ellendig maken, afhankelijk van hoe je met hen omgaat.
• Wees volhardend. Er zijn geen magische kogels. Wees als een hond met een bot en geef niet op totdat je het antwoord krijgt dat je wilt. Als u na meerdere oproepen nergens terechtkomt, vraag dan een supervisor of een verpleegkundige op de pre-certificeringsafdeling.

Denk eraan: u heeft wel het recht om in beroep te gaan als uw claim wordt afgewezen. De meeste consumenten raken ontmoedigd en zullen niet doorgaan met een claim die moet of zou kunnen worden betaald. Verzekeringsmaatschappijen rekenen erop dat dit gebeurt, dus ga erop uit en claim wat met recht van jou is!

Bijgewerkt op 11 januari 2018