Methylfenidaat voor ADHD: bijwerkingen, dosering en waarschuwingen

Wat is methylfenidaat? C

methylfenidaat (Merknamen: Concerta, Ritalin, Daytrana, Aptensio XR, Metadate CD, methylindol, Quillivant XR, Jornay PM, Adhansia XR, Cotempla) is een stimulans van het centrale zenuwstelsel ADHD-medicatie voornamelijk gebruikt voor de behandeling van symptomen van aandachtstekortstoornis met hyperactiviteit bij kinderen van 6-12 jaar, adolescenten en volwassenen tot 65 jaar. Methylfenidaat kan ADHD-symptomen verbeteren, zoals een slechte focus, impulsiviteit en hyperactief gedrag. Methylfenidaat is de generieke of algemene naam van het medicijn dat vervolgens wordt verkocht onder een aantal merknamen zoals Ritalin en Daytrana.

Methylfenidaat is niet onderzocht bij kinderen jonger dan 6 jaar door de FDA, dus het is niet door de FDA goedgekeurd voor kleuters. Het is echter uitgebreid bestudeerd in de Preschool ADHD Treatment Study (PATS 2016) en is zowel effectief als veilig gebleken bij de behandeling van kleuters.

De American Academy of Pediatrics beveelt ADHD-behandeling

met gedragstherapie vóór medicatie voor kinderen jonger dan 6 jaar. Voor kinderen van 6 tot 11 jaar zegt de AAP: “De arts in de eerstelijnszorg moet door de Amerikaanse Food and Drug Administration goedgekeurde medicijnen voorschrijven voor ADHD en / of evidence-based ouder- en / of door de leraar toegediende gedragstherapie als behandeling voor ADHD, bij voorkeur beide. ”Evenzo vindt het National Institute of Mental Health dat de meest succesvolle behandelplannen een combinatie van ADHD gebruiken medicatie en gedragstherapie.

methylfenidaat kan ook worden gebruikt om narcolepsie te behandelen.

Is methylfenidaat effectief bij het behandelen van ADHD-symptomen?

Methylfenidaat wordt beschouwd als de meest effectieve eerstelijnsbehandeling voor ADHD-symptomen bij kinderen. In 2018 onderzoekers uit het VK systematisch vergeleken 133 dubbelblinde, gerandomiseerde, gecontroleerde studies ontworpen om de effectiviteit en verdraagbaarheid van de volgende medicijnen voor contrast ADHD bij kinderen, adolescenten en volwassenen: amfetaminen (inclusief lisdexamfetamine), atomoxetine, bupropion, clonidine, guanfacine, methylfenidaat en modafinil. Bij het bestuderen van de effectiviteit van geneesmiddelen (verandering in ernst van ADHD-kernsymptomen op basis van beoordelingen van leraren en artsen) en verdraagbaarheid (aandeel van deelnemers die het onderzoek verlieten vanwege bijwerkingen) bij ongeveer 11.000 kinderen, vonden de onderzoekers dat alle medicijnen superieur waren aan placebo. Volgens de beoordelingen van leraren waren alleen methylfenidaat en modafinil echter superieur aan placebo.¹

Hoe gebruikt u methylfenidaat om ADHD te behandelen?

Lees voordat u een methylfenidaatvoorschrift start of vult de medicatiehandleiding die bij uw pillen is geleverd, omdat deze mogelijk wordt bijgewerkt met nieuwe informatie.

Deze gids is geen vervanging voor een gesprek met uw arts, die een holistische kijk heeft op de medische geschiedenis van u of uw kind, andere diagnoses en andere voorschriften. Als u vragen heeft, raadpleeg dan uw arts of apotheker voordat u begint met het innemen van het medicijn.

Niet iedereen heeft baat bij of verdraagt ​​methylfenidaat. Ongeveer 30% van de mensen die een methylfenidaatformulering proberen, moeten het andere stimulerende molecuul, amfetamine, proberen. Ongeveer 15% van de mensen krijgt geen voordelen of verdraagt ​​geen van de twee stimulerende medicijnen, methylfenidaat en amfetamine.

Methylfenidaat Dosering

De optimale dosering varieert van patiënt tot patiënt. Het wordt niet bepaald door leeftijd, gewicht of lengte, maar eerder door hoe een persoon de medicatie absorbeert en vervolgens metaboliseert, en de behandelde aandoening. Uw arts kan uw dagelijkse dosering aanpassen totdat u of uw kind de beste reactie ervaart - dat is, de laagste dosering waarbij u de grootste verbetering van symptomen ervaart zonder kant Effecten.

Methylfenidaat is beschikbaar in verschillende formuleringen:

• Kortwerkende tablet: (Merknaam: Ritalin) Twee tot drie keer per dag ingenomen, 30 tot 45 minuten voor een maaltijd. Beschikbaar in doseringen van 5 mg, 10 mg en 20 mg. Tabletten moeten heel worden doorgeslikt met water of andere vloeistoffen. Tabletten mogen nooit worden verpletterd of gekauwd. Doseringen hoger dan 60 mg per dag zijn niet formeel onderzocht door de FDA en daarom zijn hogere doses niet door de FDA goedgekeurd. Soms hebben individuele patiënten hogere doses nodig na zorgvuldige evaluatie door de arts van de patiënt.
• Tablet met verlengde afgifte: (Merknaam: Ritalin SR) Eenmaal daags 's morgens ingenomen met of zonder voedsel. Beschikbaar in 20 mg dosering, effectief gedurende 8 uur. Tabletten moeten heel worden doorgeslikt met water of andere vloeistoffen. Tabletten mogen nooit worden verpletterd of gekauwd.
• Capsule met verlengde afgifte: (Merknaam: Metadate CD, Aptensio XR, Ritalin LA) Oraal ingenomen, met of zonder voedsel, eenmaal daags. De eerste dosis wordt meestal 's morgens als eerste ingenomen; het moet elke dag op hetzelfde tijdstip worden ingenomen voor het beste resultaat. Tabletten moeten heel worden doorgeslikt met water of andere vloeistoffen. Als uw kind de capsule niet kan doorslikken, kan deze worden geopend en over een lepel appelmoes worden gestrooid. Op deze manier ingenomen, moet het mengsel heel worden doorgeslikt zonder te kauwen, gevolgd door een slok water of een andere vloeistof. Capsules mogen nooit worden geplet of gekauwd. Capsules zijn verkrijgbaar in doseringen van 10 mg, 20 mg, 30 mg, 40 mg, 50 mg en 60 mg. De time-release-formulering is ontworpen om een ​​stabiel medicijnniveau in het lichaam te handhaven gedurende 8 tot 10 uur.
• Capsule met vertraagde afgifte / verlengde afgifte: (Merknaam: Jornay PM) Jornay-capsules zijn gevuld met microkralen, die elk een laag voor vertraagde afgifte en verlengde afgifte hebben. Deze technologie zorgt ervoor dat het medicijn de eerste 10 tot 12 uur niet wordt geactiveerd - wat betekent dat, wanneer het 's avonds voor het slapengaan wordt ingenomen, de effecten worden gevoeld wanneer een kind wakker wordt. Het medicijn wordt vervolgens gedurende de dag in gestage hoeveelheden in het lichaam afgegeven.
• Kauwtablet: (Merknaam: Methylin) Twee tot drie keer per dag ingenomen, 30 tot 45 minuten voor een maaltijd. Kauw elke tablet goed en slik met ten minste een vol glas water of een andere vloeistof. Tabletten die niet met voldoende vloeistof worden ingenomen, kunnen opzwellen en verstikkingsgevaar opleveren. Beschikbaar in doseringen van 2,5 mg, 5 mg en 10 mg. De dosering is meestal niet hoger dan 60 mg per dag.
• Kauwtablet met verlengde afgifte: (Merknaam: Quillichew ER) Eenmaal daags 's morgens ingenomen met of zonder voedsel. Kauw elke tablet goed en slik met een vol glas water of een andere vloeistof. Beschikbaar in tabletten van 20 mg, 30 mg en 40 mg. 20 mg en 30 mg tabletten worden gescoord en kunnen indien nodig in twee worden gesneden om de optimale dosis te bereiken.
• Orale oplossing: (Merknaam: Methylin) Twee tot drie keer per dag ingenomen, 30 tot 45 minuten voor een maaltijd. De vloeistof moet worden gemeten met het meegeleverde apparaat en volledig worden doorgeslikt met water of een andere vloeistof. De dosering is meestal niet hoger dan 60 mg per dag.
• Verlengde ophanging: (Merknaam: Quillivant XR) Eenmaal daags 's morgens ingenomen met of zonder voedsel. Schud de fles ten minste 10 seconden goed en meet vervolgens met het meegeleverde apparaat. De time-release-formule is ontworpen om de hele dag door een stabiel medicijnniveau in uw lichaam te handhaven. De dosering is meestal niet hoger dan 60 mg per dag.
• Osmotische tablet met verlengde afgifte: (Merknaam: Concerta) Oraal ingenomen, met of zonder voedsel, eenmaal daags - meestal het eerste ding in de ochtend. Het moet elke dag op hetzelfde tijdstip worden ingenomen voor het beste resultaat. Tabletten moeten heel worden doorgeslikt met water of andere vloeistoffen. Als uw kind de pil niet kan doorslikken, kan uw arts een ander medicijn aanbevelen. Tabletten mogen nooit worden gesneden, verpletterd of gekauwd omdat dit het tijdafgavemechanisme zou vernietigen. De tablet is ontworpen om het medicijn vrij te geven zonder op te lossen. De lege capsule passeert het spijsverteringskanaal en uit het lichaam zonder te worden verteerd. Capsules zijn verkrijgbaar in doseringen van 18 mg, 27 mg, 36 mg en 54 mg. De time-release-formule is ontworpen om de hele dag door een stabiel medicijnniveau in uw lichaam te handhaven. De dosering mag niet hoger zijn dan 54 mg per dag voor kinderen en adolescenten en 72 mg per dag voor volwassenen. De meeste generieke geneesmiddelen zijn van slechte kwaliteit. Vraag uw apotheker om de generieke formulering met het merk af te geven.
• Single isomer capsule met verlengde afgifte: (Merknaam: Focalin XR. Algemene naam: dexmethylphenidate ER). Hoewel alle andere methylfenidaatformuleringen zowel de rechter- als linkshandige spiegelbeeldmoleculen van methylfenidaat bevatten, heeft alleen de rechtshandige versie voordelen voor ADHD. De linkshandige versie verhoogt bijwerkingen. Deze formulering is slechts de voordelige rechtshandige versie van het methylfenidaatmolecuul en daar is een sterk bewijs dat het meer werkzaam is en minder bijwerkingen heeft dan andere formuleringen. Het is ook duurder en heeft daarom meestal niet zo'n goede verzekeringsdekking. Capsules zijn verkrijgbaar in stappen van 5 mg van 5 mg tot 40 mg per capsule.
• Transdermale pleister: (Merknaam: Daytrana) Breng de pleister twee uur voordat u het medicijn nodig heeft aan op de heup. Er zijn vier doseringssterkten beschikbaar, aangeduid als 10 mg, 15 mg, 20 mg en 30 mg. Deze nominale doseringen zijn slechts schattingen, omdat de efficiëntie van de huidabsorptie sterk varieert van persoon tot persoon. Elke dosering is goedgekeurd door de FDA voor een draagtijd van slechts 9 uur per dag: deze draagtijd van 9 uur is slechts hoe lang de FDA in zijn fase 3-studie heeft gestudeerd. In de klinische praktijk kan uw arts voorstellen dat u de pleister langer aanhoudt. De patch is oorspronkelijk ontworpen voor maximaal 18 uur draagtijd. Deze formulering kan huidirritatie (rode, licht pijnlijke delen van de huid) veroorzaken waar de pleister werd aangebracht, dus de plek waar de pleister wordt aangebracht, moet elke dag worden vervangen.

Tijdens de behandeling kan uw arts u regelmatig vragen om te stoppen met het innemen van uw methylfenidaat zodat hij of zij ADHD-symptomen kan volgen; bekijk vitale statistieken inclusief bloed, hart en bloeddruk; of evalueer lengte en gewicht. Als er problemen worden gevonden, kan uw arts aanbevelen om de behandeling aan te passen of over te schakelen naar een ander molecuul zoals amfetamine.

Zeer zelden melden sommige patiënten na langdurig gebruik een tolerantie voor methylfenidaat te ontwikkelen. Als u merkt dat uw dosering uw symptomen niet langer regelt, overleg dan met uw arts om een ​​actie te plannen.

Bijwerkingen van methylfenidaat

Zoals bij alle medicijnen, volg je de instructies van het methylfenidaatrecept nauwkeurig op. Als patiënten maagklachten als bijwerking ervaren, kan dit medicijn met voedsel worden ingenomen. Het laat op de dag innemen van methylfenidaat kan de slaap verstoren.

De meest voorkomende bijwerkingen van methylfenidaat zijn als volgt: verminderde eetlust met mogelijk gewicht verlies, zenuwachtigheid, prikkelbaarheid, moeilijk in slaap vallen, maagklachten, hartslag, en constipatie.

De transdermale pleistervorm van methylfenidaat kan huidirritatie en permanente verkleuring van de huid veroorzaken wanneer de pleister wordt aangebracht.

Ooit was er bezorgdheid dat methylfenidaat een groeivertraging veroorzaakte, wat het kind later compenseerde. Dit wordt nu als twijfelachtig beschouwd en daarom bevelen geen internationale professionele richtlijnen nu het gebruik van "medicijnvakanties" aan om deze compenserende groei mogelijk te maken.

Andere ernstige maar zeldzame bijwerkingen zijn priapisme en veranderingen in het gezichtsvermogen of wazig zien.

Als bijwerkingen hinderlijk zijn of niet verdwijnen, neem dan contact op met uw arts. De meeste mensen die dit medicijn gebruiken, ervaren geen van deze bijwerkingen.

Meld uw arts bij hartproblemen of een familiegeschiedenis van hart- en bloeddrukproblemen voordat u met methylfenidaat begint. Patiënten met structurele hartafwijkingen en andere ernstige hartproblemen hebben tijdens het gebruik van methylfenidaat plotseling overlijden, beroerte, hartaanval en verhoogde bloeddruk ervaren. Stimulerende middelen kunnen de bloeddruk en hartslag verhogen. Artsen moeten deze vitale functies tijdens de behandeling nauwlettend in de gaten houden. Bel onmiddellijk uw arts als u of uw kind waarschuwingssignalen ervaart zoals ernstige pijn op de borst, overmatige kortademigheid zonder oorzaak of flauwvallen tijdens het gebruik van methylfenidaat.

Geef ook aan uw arts alle psychische problemen door, inclusief familiegeschiedenis van zelfmoord, bipolaire ziekte, tics of depressie. Methylfenidaat kan nieuwe gedragsproblemen, bipolaire ziekte of het syndroom van Tourette veroorzaken of verergeren. De FDA beveelt aan om patiënten te evalueren op bipolaire stoornis, tics en het syndroom van Tourette voorafgaand aan toediening van stimulantia. Het kan psychotische of manische symptomen veroorzaken bij kinderen en tieners. Bel onmiddellijk uw arts als u of uw kind nieuwe of verergerende psychische symptomen ervaart, waaronder hallucinaties of plotselinge vermoedens.

Bespreek circulatieproblemen met uw arts voordat u methylfenidaat inneemt, waarvan bekend is dat het gevoelloosheid, koelte of pijn in vingers of tenen veroorzaakt, inclusief het fenomeen van Raynaud. Meld bij uw arts nieuwe problemen met de bloedstroom, pijn, veranderingen in de huidskleur of gevoeligheden voor temperatuur terwijl u methylfenidaat inneemt.

Stimulerende middelen zoals methylfenidaat hebben een hoog potentieel voor misbruik en verslaving, vooral bij mensen die geen ADHD hebben. Het is een “Schedule II Stimulant”, een aanduiding die de Drug Enforcement Agency gebruikt voor medicijnen met een hoog potentieel voor misbruik. Alle eerstelijns (d.w.z. meest effectieve) stimulerende medicijnen voor ADHD staan ​​ook in schema II. Mensen met een geschiedenis van drugsmisbruik moeten voorzichtig zijn bij het proberen van dit medicijn. Het innemen van de medicatie precies zoals voorgeschreven kan de kans op misbruik verminderen.

Het bovenstaande is geen volledige lijst van mogelijke bijwerkingen. Als u gezondheidsproblemen opmerkt die hierboven niet worden vermeld, bespreek deze dan met uw arts of apotheker.

Welke voorzorgsmaatregelen zijn geassocieerd met methylfenidaat?

Bewaar methylfenidaat op een veilige plaats buiten het bereik van kinderen en bij kamertemperatuur. Deel uw methylfenidaatrecept met niemand, zelfs een andere persoon met ADHD. Het delen van voorgeschreven medicijnen is illegaal en kan schade veroorzaken.

U mag methylfenidaat niet innemen als u een van de volgende aandoeningen heeft: allergie of overgevoeligheid voor methylfenidaat HCI of voor één van de bestanddelen in methylfenidaat medicijnen, angst / agitatie, glaucoom, tics of geschiedenis van het syndroom van Tourette, of als u monoamine-oxidaseremmers gebruikt (MAOIs).

Kauwtabletten kunnen fenylalanine bevatten en kunnen schadelijk zijn voor mensen met fenylketonurie.

Wees voorzichtig tijdens het gebruik van methylfenidaat als u in het verleden hart- of bloedsomloopproblemen heeft gehad.

Als u zwanger wilt worden, bespreek dan het gebruik van methylfenidaat met uw arts. Dierstudies wijzen op een potentieel risico op foetale schade, maar er is geen schade gevonden bij de mens. Methylfenidaat wordt door moedermelk gepasseerd, maar de effecten van ADHD-medicijnen op moedermelk zijn nooit onderzocht. De American Association of Pediatrics beveelt aan dat moeders geen borstvoeding geven terwijl ze methylfenidaat gebruiken "uit een overvloed aan voorzichtigheid."

Welke interacties zijn geassocieerd met methylfenidaat?

Voordat u methylfenidaat inneemt, bespreekt u alle andere actieve voorgeschreven medicijnen met uw arts. Methylfenidaat kan een gevaarlijke, mogelijk fatale interactie hebben met een groep zelden gebruikte antidepressiva, de monoamine-oxidaseremmers (MAO-remmers).

Deel een lijst met alle vitamine- of kruidensupplementen en voorgeschreven en niet-voorgeschreven medicijnen die u met de apotheker inneemt vul uw recept in en laat alle artsen en artsen weten dat u methylfenidaat gebruikt voordat u een operatie of laboratorium ondergaat testen. Methylfenidaat kan een gevaarlijke interactie hebben met bepaalde anesthetica. Het bovenstaande is geen volledige lijst van alle mogelijke interacties tussen geneesmiddelen.

bronnen:

http://www.fda.gov/downloads/Drugs/DrugSafety/ucm088635.pdf
http://www.fda.gov/downloads/Drugs/DrugSafety/ucm088575.pdf
http://pi.actavis.com/data_stream.asp? product_group = 1707 & p = pi
Methylfenidaat Kauwtabletten: http://www.fda.gov/downloads/drugs/drugsafety/ucm088639.pdf
methylfenidaat Orale oplossing: http://www.fda.gov/downloads/drugs/drugsafety/ucm088640.pdf
methylfenidaat Verlengde release-ophanging: http://www.fda.gov/downloads/drugs/drugsafety/ucm322209.pdf
methylfenidaat Kauwtablet met verlengde afgifte: https://www.quillivantxr-quillichewer.com/
methylfenidaat Kortwerkende tablet: http://www.fda.gov/downloads/drugs/drugsafety/ucm089090.pdf
https://www.pharma.us.novartis.com/sites/www.pharma.us.novartis.com/files/ritalin_ritalin-sr.pdf

Meer informatie over methylfenidaat en andere ADHD-medicijnen:

Gratis download: de ultieme gids voor ADHD-medicatie
5 regels voor de behandeling van kinderen met stimulerende medicijnen
De overstap maken: een nieuwe ADHD-medicatie proberen

¹Cortese S, Adamo N, Del Giovane C, et al. Vergelijkende werkzaamheid en verdraagbaarheid van medicijnen voor aandachtstekortstoornis met hyperactiviteit bij kinderen, adolescenten en volwassenen: een systematische review en netwerkmeta-analyse. Lancet Psychiatry. 2018 7 augustus. doi: 10.1016 / S2215-0366 (18) 30269-4