Drugsmisbruikbehandeling met comorbide ADHD: een handleiding voor de arts
ADHD-medicijnen - zowel stimulerende als niet-stimulerende middelen - kunnen worden gebruikt om patiënten met een comorbide stoornis in het gebruik van middelen te behandelen. In feite verbetert het aanpakken van ADHD-symptomen doorgaans de resultaten voor patiënten met beide aandoeningen. Leer hier de beste behandelingspraktijken, inclusief stappen om misbruik van recepten te beperken.
Aandachtstekortstoornis met hyperactiviteit (ADHD) en stoornissen in het gebruik van middelen (SUD's) zijn zeer comorbide. Ze overlappen elkaar - en hun verbinding is van groot belang voor zowel onderzoekers, clinici als patiënten. Personen met ADHD (vooral als ze onbehandeld zijn) hebben twee keer zoveel kans om een verslaving te ontwikkelen als zij personen zonder ADHD, en ongeveer de helft van de adolescenten en een kwart van de volwassenen met verslaving comorbide ADHD.123Bovendien bemoeilijkt ADHD het traject van verslaving; SUD's zijn vaak ernstiger, complexer, chronisch en moeilijker te behandelen bij patiënten met ADHD in vergelijking met patiënten zonder ADHD.456789
Maar SUD's, zelfs met comorbide ADHD, zijn behandelbaar. Vasthouden aan de behandeling van middelengebruik is de sleutel tot herstel, en vasthouden is veel waarschijnlijker wanneer ADHD-symptomen worden behandeld. Helaas worden veel patiënten met een actieve verslaving (of zelfs een voorgeschiedenis van problemen met middelengebruik) niet gediagnosticeerd met ADHD of zelfs met een diagnose, krijgen ze geen medicatie en een passende behandeling voor hun gelijktijdig optredende ADHD vanwege overdreven en misplaatste angsten, vooringenomenheid en desinformatie. Met andere woorden, veel te veel clinici discrimineren patiënten met comorbide ADHD en verslaving.
Gestructureerde therapieën die psychotherapie omvatten en farmacotherapie zijn het meest effectief bij de behandeling van adolescenten en jonge volwassenen met ADHD en verslaving.10 Bevindingen uit verschillende onderzoeken bij patiënten met ADHD en comorbide verslavingen laten zien dat cognitieve gedragstherapie (CBT) kan zeer nuttig zijn om de ADHD en de verslaving te verlichten. Bovendien, ADHD medicatie verbetert retentie in behandeling, ADHD-symptomenen herstelresultaten voor SUD.
In een studie onder leiding van Frances Levin, M.D., waarin werd gekeken naar volwassenen met ADHD en cocaïnegebruiksstoornis, degenen die werden behandeld met gemengde amfetamine met verlengde afgifte zouten zagen een grotere verbetering van de ADHD-symptomen en een significante vermindering van het cocaïnegebruik in vergelijking met degenen die tijdens de 13 weken durende studie met placebo werden behandeld periode.11 Meer nog, patiënten die een hogere dosis van de medicatie namen (80 mg versus 60 mg) zagen een verdere vermindering van het cocaïnegebruik. Tegen het einde van de studie testte ongeveer 90% van de deelnemers in de placebogroep positief op cocaïne gebruiken, vergeleken met ongeveer 65% van de deelnemers in de 60 mg-medicatiegroep en ongeveer de helft van de 80 mg-medicatiegroep groep.
Een andere studie toonde dat aan atomoxetine verbeterde ADHD-symptomen en vermindert episodes van zwaar drinken bij recent abstinente volwassenen met ADHD en comorbide alcoholgebruiksstoornis.12 Vergeleken met patiënten die met placebo werden behandeld, waren degenen die tijdens de behandeling met de niet-stimulerende medicatie werden behandeld studie van drie maanden liet een vermindering van 26% zien in cumulatieve dagen van zwaar drinken (meer dan 4 drankjes voor vrouwen of 5 drankjes voor vrouwen). mannetjes).
Het belangrijkste is dat de behandeling van ADHD door middel van het gebruik van werkzame stoffen ook de retentie van de behandeling met verslaving verbetert, volgens de bevindingen van ons onderzoek uit 2021 onder patiënten met gelijktijdig optredende verslaving en ADHD.13 Van de patiënten die opgenomen waren in een kliniek voor verslavingspsychiatrie en ADHD-medicatie kregen als onderdeel van hun behandeling, haakte 5% af binnen 90 dagen na opname. Maar onder patiënten die dat wel waren niet met ADHD-medicatie stopte 35% de behandeling na 90 dagen - een enorm verschil in behandelingsresultaten. Deze bevindingen geven ook aan hoe belangrijk het is voor clinici om ADHD te diagnosticeren en vroege behandeling te starten voor gelijktijdig optredende ADHD bij patiënten met verslavingen.
ADHD-medicijnen - zowel stimulerende als niet-stimulerende middelen - kunnen worden gebruikt om patiënten met een comorbide stoornis in het gebruik van middelen te behandelen. In feite verbetert het aanpakken van ADHD-symptomen doorgaans de resultaten voor patiënten met beide aandoeningen. Voor deze patiënten kan medicatie het risico op uitval van de behandeling zelfs verkleinen.
Dit wil niet zeggen dat misbruik van stimulerende middelen - inclusief afleiding, niet-medisch gebruik en gebruik anders dan voorgeschreven - is geen probleem met betrekking tot patiënten met verslaving en die in andere risicogroepen (d.w.z. jongvolwassenen en studenten).14 De volgende richtlijnen schetsen best practices voor de behandeling van patiënten met verslaving en comorbide ADHD, inclusief stappen om misbruik van recepten te beperken:1516
HET VIEREN VAN 25 JAAR TOEVOEGING
Sinds 1998 werkt ADDitude aan het bieden van ADHD-educatie en -begeleiding door middel van webinars, nieuwsbrieven, betrokkenheid van de gemeenschap en het baanbrekende tijdschrift. Om de missie van ADDitude te ondersteunen, overweeg dan om je te abonneren. Uw lezerspubliek en steun helpen onze inhoud en bereik mogelijk te maken. Bedankt.
1 Wilens, T. E., Martelon, M., Joshi, G., Bateman, C., Fried, R., Petty, C., & Biederman, J. (2011). Voorspelt ADHD stoornissen in het gebruik van middelen? Een 10-jarige follow-up studie van jonge volwassenen met ADHD. Tijdschrift van de American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 50(6), 543–553. https://doi.org/10.1016/j.jaac.2011.01.021
2 van Emmerik-van Oortmerssen, K., van de Glind, G., van den Brink, W., Smit, F., Crunelle, C. L., Swets, M., & Schoevers, R. A. (2012). Prevalentie van aandachtstekortstoornis met hyperactiviteit bij patiënten met een verslavingsstoornis: een meta-analyse en meta-regressieanalyse. Drugs- en alcoholverslaving, 122(1-2), 11–19. https://doi.org/10.1016/j.drugalcdep.2011.12.007
3 Wilens, T. E., & Morrison, N. R. (2012). Stoornissen in het gebruik van middelen bij adolescenten en volwassenen met ADHD: focus op behandeling. Neuropsychiatrie, 2(4), 301-312. https://doi.org/10.2217/npy.12.39
4 Wilens, T. E., Kwon, A., Tanguay, S., Chase, R., Moore, H., Faraone, S. V., & Biederman, J. (2005). Kenmerken van volwassenen met aandachtstekortstoornis met hyperactiviteit plus stoornis in het gebruik van middelen: de rol van psychiatrische comorbiditeit. Het Amerikaanse tijdschrift over verslavingen, 14(4), 319–327. https://doi.org/10.1080/10550490591003639
5 Levin, F. R., Evans, S. M., Vosburg, S. K., Horton, T., Brooks, D., & Ng, J. (2004). Impact van aandachtstekortstoornis met hyperactiviteit en andere psychopathologie op retentie van behandeling onder cocaïneverslaafden in een therapeutische gemeenschap. Verslavend gedrag, 29(9), 1875–1882. https://doi.org/10.1016/j.addbeh.2004.03.041
6 Levin, F. R., Evans, S. M., & Kleber, H. D. (1998). Prevalentie van aandachtstekortstoornis met hyperactiviteit bij volwassenen onder cocaïneverslaafden die op zoek zijn naar behandeling. Drugs- en alcoholverslaving, 52(1), 15–25. https://doi.org/10.1016/s0376-8716(98)00049-0
7 Schubiner, H., Tzelepis, A., Milberger, S., Lockhart, N., Kruger, M., Kelley, B. J., & Schoener, E. P. (2000). Prevalentie van aandachtstekortstoornis / hyperactiviteitsstoornis en gedragsstoornis bij middelenmisbruikers. The Journal of klinische psychiatrie, 61(4), 244–251. https://doi.org/10.4088/jcp.v61n0402
8 Caroll, K. M., & Rounsaville, B. J. (1993). Geschiedenis en betekenis van aandachtstekortstoornis bij kinderen bij cocaïnemisbruikers die op zoek zijn naar behandeling. Uitgebreide psychiatrie, 34(2), 75–82. https://doi.org/10.1016/0010-440x (93)90050-e
9 Wilens, T. E., Biederman, J., & Mick, E. (1998). Heeft ADHD invloed op het beloop van middelenmisbruik? Bevindingen van een steekproef van volwassenen met en zonder ADHD. Het Amerikaanse tijdschrift over verslavingen, 7(2), 156–163.
10 Zulauf, C. A., Sprich, S. E., Safren, S. A., & Wilens, T. E. (2014). De gecompliceerde relatie tussen aandachtstekortstoornis / hyperactiviteitsstoornis en stoornissen in het gebruik van middelen. Actuele psychiatrische rapporten, 16(3), 436. https://doi.org/10.1007/s11920-013-0436-6
11 Levin, F. R., Mariani, J. J., Specker, S., Mooney, M., Mahony, A., Brooks, D. J., Babb, D., Bai, Y., Eberly, L. E., Nunes, E. V., & Grabowski, J. (2015). Gemengde amfetaminezouten met verlengde afgifte versus placebo voor comorbide aandachtstekortstoornis met hyperactiviteit bij volwassenen en stoornis in het gebruik van cocaïne: een gerandomiseerde klinische studie. JAMA-psychiatrie, 72(6), 593-602. https://doi.org/10.1001/jamapsychiatry.2015.41
12 Wilens, T. E., Adler, L. A., Weiss, M. D., Michelson, D., Ramsey, J. L., Moore, R. J., Renard, D., Brady, K. T., Trzepacz, P. T., Schuh, L. M., Ahrbecker, L. M., Levine, L. R., & Atomoxetine ADHD/SUD-studiegroep (2008). Atomoxetinebehandeling van volwassenen met ADHD en comorbide alcoholgebruiksstoornissen. Drugs- en alcoholverslaving, 96(1-2), 145-154. https://doi.org/10.1016/j.drugalcdep.2008.02.009
13 Kast, K. A., Rao, V., & Wilens, T. E. (2021). Farmacotherapie voor aandachtstekort-/hyperactiviteitsstoornis en retentie bij poliklinische behandeling van middelengebruik: een retrospectieve cohortstudie. The Journal of Clinical Psychiatry, 82(2), 20m13598. https://doi.org/10.4088/JCP.20m13598
14 Faraone, S. V., Rostain, A. L., Montano, C. B., Mason, O., Antshel, K. M., & Newcorn, J. H. (2020). Systematische review: niet-medisch gebruik van voorgeschreven stimulerende middelen: risicofactoren, resultaten en strategieën voor risicovermindering. Tijdschrift van de American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 59(1), 100–112. https://doi.org/10.1016/j.jaac.2019.06.012
15 Wilens, T., & Morrison, N. (2015). Aandachtstekortstoornis met hyperactiviteit en stoornissen in het gebruik van middelen bij ADHD. in L. Adler, T. Spencer, & T. Wilens (red.), Aandachtstekortstoornis met hyperactiviteit bij volwassenen en kinderen (pp. 111-122). Cambridge: Universiteit van Cambridge Press. doi: 10.1017/CBO9781139035491.011
16 Wilens, T. E., & Kaminski, T. A. (2018). Het gelijktijdig voorkomen van ADHD en stoornissen in het gebruik van middelen. Psychiatrische annalen, 48(7), 328-332. https://doi.org/10.3928/00485713-20180613-01
17 Wilens, T., Zulauf, C., Martelon, M., Morrison, N. R., Simon, A., Carrellas, N. W., Yule, A., & Anselmo, R. (2016). Gebruik van niet-medische stimulerende middelen bij studenten: associatie met aandachtstekortstoornis / hyperactiviteitsstoornis en andere stoornissen. The Journal of klinische psychiatrie, 77(7), 940–947. https://doi.org/10.4088/JCP.14m09559
