Richtlijnen voor diagnose en behandeling van ADHD bij volwassenen door APSARD
27 december 2022
Amerikaanse richtlijnen voor het diagnosticeren en behandelen van ADHD (Attention Deficit Hyperactivity Disorder) bij volwassenen zijn al lang geleden.
Volwassen patiënten met ADHD verdienen zorg van hoge kwaliteit, en zorgverleners verdienen ook gezaghebbende bronnen die effectieve, evidence-based praktijken voor ADHD bij volwassenen schetsen. Dit is precies waarom de American Professional Society of ADHD and Related Disorders (APSARD), de belangrijkste beroepsorganisatie voor ADHD-specialisten in de VS, stelt momenteel richtlijnen op voor de diagnose en behandeling van ADHD bij volwassenen - de eerste in zijn soort in het land - gepland voor release in 2023.
Waarom ADHD-praktijkrichtlijnen voor volwassenen absoluut noodzakelijk zijn
In de afgelopen jaren is het aantal volwassenen met de diagnose ADHD aanzienlijk gestegen, mede dankzij tientallen jaren van onderzoek dat het bewustzijn heeft vergroot ADHD als een levenslange stoornis.1 Hoewel ADHD vaak in de kindertijd wordt ontdekt, bieden diagnoses op latere leeftijd duidelijkheid en verlichting voor veel volwassenen met eens onverklaarde, verkeerd begrepen of over het hoofd geziene levenslange strijd. Laat gediagnosticeerde ADHD komt vooral veel voor bij vrouwen, minderheden en hoogbegaafden.
Naarmate het bewustzijn van ADHD bij volwassenen toeneemt, neemt ook de klinische erkenning toe dat de symptomen ervan een uitdaging zijn om te diagnosticeren en te behandelen in deze populatie. Veel volwassenen met ADHD zullen in eerste instantie een behandeling zoeken voor een comorbide aandoening zoals depressie of spanning, dus de evaluatie van ADHD bij volwassenen rechtvaardigt een dramatisch andere aanpak dan pediatrische procedures. Tegelijkertijd bestaan er in de VS praktijkrichtlijnen – en meerdere tegelijk – momenteel alleen voor ADHD bij kinderen.2,3 Dit is een kloof die we moeten dichten.
De vraag van patiënten naar aanbieders die ADHD bij volwassenen kunnen beoordelen, diagnosticeren en behandelen, blijft groeien. Nieuwe volwassen ADHD-gevallen dragen bij aan een landschap van langdurige patiënten die als kinderen werden gediagnosticeerd - waardoor het aantal ADHD-patiënten de afgelopen tien jaar enorm is toegenomen. Om aan deze vraag te voldoen, zijn richtlijnen nodig die effectieve zorgprotocollen voor volwassen patiënten schetsen.
[Gratis download: hoe wordt ADHD gediagnosticeerd?]
Gespecialiseerd aanbod kan niet voldoen aan de vraag van de patiënt
Het aanhoudende tekort aan traditionele ADHD-specialisten, zoals psychiaters en psychologen, is een urgent probleem dat nog urgenter is geworden door een toename van het aantal ADHD-patiënten in de afgelopen tien jaar. Het tekort was vooral duidelijk tijdens de pandemie, toen veel van deze specialisten ernstig overboekt raakten. Digitale gezondheidsstartups hebben de krantenkoppen gehaald door zich aan te sluiten bij de ADHD-zorgsector en een aantal van deze patiënten op te nemen.
Om te voldoen aan de vraag van patiënten, huisartsen, coaches, maatschappelijk werkers en paramedici, zonder formeel training of begeleiding, begeven zich steeds vaker op onbekend terrein om ADHD bij volwassenen te beoordelen, diagnosticeren en behandelen patiënten. Uiteraard willen deze providers op zijn minst de officiële richtlijnen raadplegen. Helaas staan ze met lege handen. Het resultaat is dat aanbieders zich onzeker kunnen voelen over welke diagnostische hulpmiddelen ze moeten gebruiken, hoe ze moeten selecteren en welke titreer geschikte medicijnen, en wanneer een niet-farmacologische benadering, zoals cognitief gedrag behandeling (CBT), gerechtvaardigd.
ADHD is per definitie een uitdaging om te diagnosticeren
Omdat ADHD bij patiënten verschillend tot uiting komt, is er geen enkel duidelijk teken of symptoom dat een diagnose kan beïnvloeden. Evalueren voor ADHD is een complex proces dat veel speurwerk en probleemoplossing vereist, om nog maar te zwijgen van evaluaties voor andere psychische stoornissen. Aanbieders worstelen vaak om een paar belangrijke redenen.
ADHD-symptomen zijn subjectief
De meeste mensen ervaren regelmatig een of twee symptomen van ADHD (zoals vergeetachtigheid, desorganisatie of rusteloosheid), vooral in zeer veeleisende of stressvolle situaties. Soms kan het voor zorgverleners moeilijk zijn om vast te stellen of de symptomen van een patiënt een diagnose rechtvaardigen.
[Lezen: ADHD bij volwassenen ziet er anders uit. De meeste diagnostische criteria negeren dit feit.]
Veel ADHD-symptomen zijn ook intern ervaren; moeite met focussen of afkeer van mentale inspanning zijn "onzichtbare" symptomen. Omdat professionals sommige van deze ADHD-symptomen niet direct kunnen waarnemen, moeten ze vertrouwen op die van een patiënt beschrijving van deze innerlijke ervaringen en bedenk of ze op het niveau van een ADHD komen diagnose. Het is niet ongebruikelijk dat clinici de dierbaren van een patiënt interviewen, die een waardevol extern perspectief kunnen bieden op de ernst van de beperking van een patiënt als gevolg van ADHD.
De subjectieve aard van ADHD-symptomen, in combinatie met een recente golf van misleidende informatie over ADHD op sociale mediaplatforms zoals TikTok, maakt het evalueren van ADHD voor volwassenen des te uitdagender Vandaag.4 Sommige volwassenen kunnen, na het zien van oppervlakkige, onnauwkeurige beschrijvingen van ADHD online, onbedoeld een verkeerde diagnose stellen uit oprechte verwarring. Identificeren als een persoon met ADHD kan toegang bieden tot een ondersteunende online gemeenschap of iemand het gevoel geven dat hun tekortkomingen niet hun schuld zijn.
Soms doen volwassenen zonder ADHD doelbewust alsof of overrapporteren symptomen om een recept voor stimulerende medicatie te krijgen of om in aanmerking te komen voor educatieve aanpassingen, zoals extra tijd voor tests.5, 6, 7
Veel andere aandoeningen kunnen concentratieproblemen veroorzaken, zoals depressie en angst; drugs- en alcoholmisbruik; slaap problemen; en hypothyreoïdie. De lijst gaat verder. ADHD is ook zeer comorbide met veel mentale aandoeningen. Misschien is de grootste uitdaging voor nieuwe of onervaren zorgverleners het onderscheiden van ADHD van andere en/of gelijktijdig voorkomende aandoeningen. Nauwkeurige diagnose is belangrijk omdat elke aandoening met zeer verschillende methoden wordt behandeld.
ADHD-behandeling is veelzijdig
ADHD-behandeling is even gecompliceerd, vooral voor de onbekende beoefenaar. Het vereist een holistische benadering die patiëntenvoorlichting combineert - inclusief het informeren van patiënten over de levensstijl factoren die ADHD-symptomen verbeteren en verergeren - met voortdurende monitoring van de voortgang van een patiënt in een bepaalde behandeling, evenals mogelijke comorbide lichamelijke en geestelijke gezondheidsproblemen.
Zelfs het kiezen van een passende behandeling is een uitdaging. Ten eerste hebben aanbieders verschillende medicijnen om uit te kiezen en moeten ze rekening houden met de effecten, risico's en voordelen van een medicatie op de onderliggende ADHD-symptomatologie van een patiënt en op alle daarmee samenhangende comorbide gezondheidsproblemen. Leefstijlbeheer en routinematige follow-up, waarbij zorgverleners controleren op vitale functies, therapietrouw en potentieel misbruik, bijwerkingen en veranderingen in medische en psychiatrische comorbiditeiten is essentieel. Bovendien hebben aanbieders ook niet-medicamenteuze mogelijkheden om in de zorg te integreren.
Richtlijnen zouden aanbieders verduidelijken in welke mate verschillende interventies, inclusief niet-medicamenteuze behandelingen, effectiviteit aantonen voor ADHD bij volwassenen. Uiteindelijk zouden richtlijnen clinici helpen holistische, veilige en passende zorg te bieden.
Voorschriftpraktijken voor stimulerende middelen
Recepttarieven voor ADHD medicijnen zijn de afgelopen jaren samen met nieuwe diagnoses gestegen. Patronen van voorschrijvers variëren en omvatten potentieel problematische praktijken, zoals een te groot vertrouwen in formuleringen met een hoger misbruikpotentieel. Sommige telehealth-bedrijven zijn dat zelfs onder federaal onderzoek voor hun voorschrijfpraktijken, wat wijst op de behoefte aan duidelijkheid over geschikte praktijken voor het voorschrijven van stimulerende middelen – een eerstelijnsbehandeling voor ADHD.
APSARD's aanstaande volwassene ADHD richtlijnen zullen tegemoet komen aan deze dringende behoefte voor zowel zorgverleners als patiënten - evaluaties grondiger maken, diagnose betrouwbaarder maken en behandeling veiliger maken.
Om meer te weten te komen over en betrokken te raken bij de plannen van APSARD om praktijkrichtlijnen voor volwassen ADHD te ontwikkelen, onder leiding van Drs. Thomas Spencer en Frances Levin, bezoek alstublieft https://apsard.org/us-guidelines-for-adults-with-adhd/
ADHD-diagnose en behandeling bij volwassenen: volgende stappen
- Gratis download: De juiste professional kiezen om ADHD te behandelen
- Zelftest: ADHD-symptomen bij volwassenen
- Lezen: Ik denk dat ik ADHD heb - Handleiding voor symptomen en diagnose bij volwassenen
Margaretha H. Sibley, Ph.D. is de huidige secretaris van APSARD en is lid van de ADHD-richtlijnencommissie voor volwassenen. Ann Childress, MD, is de huidige president van APSARD.
Bekijk artikelbronnen
1 Sibley MH, Arnold LE, Swanson JM, Hechtman LT, Kennedy TM, Owens E, Molina BS, Jensen PS, Hinshaw SP, Roy A, Chronis-Tuscano A. Variabele patronen van remissie van ADHD in de multimodale behandelingsstudie van ADHD. Amerikaans tijdschrift voor psychiatrie. februari 2022; 179(2):142-51. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2021.21010032
2 Wolraich ML, Chan E, Froehlich T, Lynch RL, Bax A, Redwine ST, Ihyembe D, Hagan JF. ADHD-diagnose en behandelingsrichtlijnen: een historisch perspectief. Kindergeneeskunde. 1 oktober 2019;144(4). https://doi.org/10.1542/peds.2019-1682
3 Pliszka S, AACAP-werkgroep voor kwaliteitskwesties. Praktijkparameter voor de beoordeling en behandeling van kinderen en adolescenten met een aandachtstekortstoornis met hyperactiviteit. Tijdschrift van de American Academy of Child & Adolescent Psychiatry. 1 juli 2007;46(7):894-921. https://doi.org/10.1097/chi.0b013e318054e724
4 Yeung A, Ng E, Abi-Jaoude E. TikTok en aandachtstekortstoornis/hyperactiviteitsstoornis: een transversaal onderzoek naar de kwaliteit van sociale media-inhoud. Het Canadese Journal of Psychiatry. 2022 februari 23:07067437221082854. https://doi.org/10.1177/07067437221082854
5 McCabé, S. E., West, B. T., Teter, C. J., & Boyd, C. J. (2014). Trends in medisch gebruik, afleiding en niet-medisch gebruik van voorgeschreven medicijnen onder studenten van 2003 tot 2013: de punten verbinden. Verslavend gedrag, 39(7), 1176–1182. https://doi.org/10.1016/j.addbeh.2014.03.008
6 Musso, M. W., & Gouvier, Wm. D. (2014). "Waarom is dit zo moeilijk?" Een overzicht van de detectie van gemanipuleerde ADHD bij studenten. Journal of aandachtsstoornissen, 18(3), 186–201. https://doi.org/10.1177/1087054712441970
7Sollman, M. J., Ranseen, J. D., & Berry, D. T. (2010). Detectie van geveinsde ADHD bij studenten. Psychologische beoordeling, 22(2), 325. https://doi.org/10.1037/a0018857
- Twitteren
Sinds 1998 hebben miljoenen ouders en volwassenen vertrouwd op de deskundige begeleiding en ondersteuning van ADDitude om beter te kunnen leven met ADHD en de gerelateerde psychische aandoeningen. Het is onze missie om uw vertrouwde adviseur te zijn, een onwrikbare bron van begrip en begeleiding op het pad naar welzijn.
Ontvang een gratis uitgave en een gratis ADDitude eBook, en bespaar 42% op de omslagprijs.
