Niet-naleving van ADHD-medicatie bij volwassenen: inconsistentie in de behandeling

ADHD-medicijnen werken dramatisch goed. Toch is therapieontrouw een ernstig – en vaak onopgemerkt – probleem bij volwassen patiënten, ongeacht leeftijd of recept. Volgens een recente studie zou minder dan de helft van de volwassen patiënten kunnen worden beschouwd als "consequent medicinaal" voor ADHD (Attention Deficit Hyperactivity Disorder), op basis van records voor verlenging van recepten.¹

Niet-naleving van medicatie komt vaak voor wanneer patiënten de aard van ADHD zelf en hoe ze verkeerd begrijpen medicijnen helpen, en/of wanneer clinici onjuiste doseringsbeslissingen nemen en een negatieve houding om zich heen koesteren medicatie.

Wat de reden ook is, voorschrijvers moeten de volgende barrières begrijpen en aanpakken om: therapietrouw bij ADHD patiënten de best mogelijke zorg te bieden en de langetermijnresultaten te verbeteren.

Behandelingsbarrière #1: slechte psycho-educatie

Dit is de grootste oorzaak van therapieontrouw. Vraag een patiënt waarom ze gestopt zijn met het innemen van een ADHD-recept, en je zult horen: "Ik weet niet waarom ik de medicatie in de eerste plaats nam."

Vaak komt de motivatie om met medicatie te beginnen niet van de patiënt, maar van een andere volwassene, zoals een echtgenoot of werkgever, die last heeft van de symptomen. Sommige patiënten worden binnengebracht, terwijl anderen zich hebben ingekocht. In veel gevallen ziet de patiënt helemaal geen probleem of is hij in ontkenning. Ze denken: "Iedereen heeft een probleem met mij, maar ik denk dat het goed met me gaat." Zodra de verwarming uit is, stoppen ze met medicatie.

[Ontvang deze gratis download: wat u moet vragen voordat u met ADHD-medicatie begint]

Psycho-educatie kan dit probleem oplossen, maar praten is niet genoeg Bij patiënten over ADHD en het belang van medicatie. Stel ze in plaats daarvan de volgende vragen:

• Wat betekent het om ADHD te hebben? Patiënten moeten begrijpen dat ADHD in wezen een levenslange neurologische aandoening is. De regels van hun neurologie zijn totaal verschillend van die van het neurotypische zenuwstelsel. Ze moeten weten dat ADHD-hersenen niet reageren op belangrijkheid en beloningen zoals neurotypische hersenen. In plaats daarvan reageren ze op wat hen interesseert, wat resulteert in inconsistente prestaties en frustratie. ADHD is in ieder geval een probleem van betrokkenheid op verzoek - en stimulerende middelen helpen bij dit pijnpunt.
• Wat zou het betekenen om hulp te vragen? Sommige patiënten aarzelen misschien om hulp te vragen, omdat ze het als een zwakte beschouwen.
• Wat betekent het om ADHD te behandelen? Veel patiënten bezwijken voor de fantasie dat een paar weken pillen hen van ADHD zal verlossen. Ze stoppen met medicatie of denken dat het niets voor hen is als ze aan het eind van de maand beseffen dat ze nog steeds ADHD hebben. Patiënten moeten gaan accepteren dat ze niet bedraad zijn zoals neurotypische mensen bedraad zijn, en dat ze twee keer zo hard zullen moeten werken als neurotypische mensen. ADHD medicatie zal hen een pauze geven terwijl ze proberen zich aan te passen aan het vreemde neurotypische zenuwstelsel.

Tegenzin tegen medicatie kan ook betekenen dat de patiënt de symptomen heeft kunnen compenseren. Uiteindelijk zal de stoornis het compenserende vermogen overwinnen, waardoor patiënten gedwongen worden om behandeling te zoeken.

Behandelingsbarrière #2: suboptimale dosering

Een ADHD-medicijn kan de symptomen mogelijk niet adequaat onder controle houden, of het kan ondraaglijke bijwerkingen veroorzaken. De eerste duidt op een te lage dosis. Te vaak verhogen clinici de dosis van een medicijn totdat het eerste teken van een positief voordeel zich voordoet, en dan stoppen ze. De laatste situatie komt lang niet zo vaak voor, maar is niettemin nadelig wanneer deze zich voordoet. Houd in beide gevallen rekening met het volgende:

[Lezen: 11 stappen om ADHD-medicatie effectief voor te schrijven en te gebruiken]

• Het kost tijd om het juiste molecuul en de juiste dosis te vinden. Het is een feit dat sommige patiënten helemaal niet reageren op een bepaald molecuul, zelfs niet bij de laagste dosis. Een klein deel kan "ultra-lage dosis-responders" zijn, voor wie een lage dosis al een overdosis is. Een ander deel reageert mogelijk niet op methylfenidaten of amfetaminen. Probeer eerst stimulerende middelen voordat u een niet-stimulerend middel voorschrijft. Overweeg ook verschillende formuleringen. (Sommige patiënten kunnen bijvoorbeeld reageren op transdermale toediening.)
• Vraag de patiënt om de medicatie te beoordelen op een schaal van één tot tien. Een: verschrikkelijk. Tien: de beste medicatie ooit kan zijn. Vraag de patiënt naar het eerste nummer dat onmiddellijk in je opkomt. Het is een simpele maar krachtige vraag. Alles onder een zes betekent meestal dat het tijd is om een ​​ander medicijn of andere dosis te proberen.
• Is het echt de medicatie? Patiënten kunnen stimulerende middelen de schuld geven van: bijwerkingen die daadwerkelijk worden veroorzaakt door cafeïne, nicotine of andere stoffen. Vraag zeker naar deze artikelen.

Behandelingsbarrière #3: praktische obstakels

Het is niet gemakkelijk voor patiënten om clinici te vinden die kennis hebben van diagnose en behandeling volwassen ADHD.² Beperkte ervaring met farmacotherapie kan ertoe leiden dat het moeilijk is om de reactie van een patiënt op medicatie te meten en dienovereenkomstig te optimaliseren.

Maar zelfs met de optimale medicatie en dosis, ADHD symptomen kan de therapietrouw belemmeren. Moeilijkheden met taken die aanhoudende mentale inspanning vereisen, zijn immers een DSM-5 symptoom van ADHD. Voor veel patiënten, medicatiebeheer - alles van het nemen van medicijnen zoals voorgeschreven tot springen door hoepels om elke maand nieuwe vullingen te krijgen (een vreselijke, onnodige barrière) - raakt dit zeer uitdaging. Moedig patiënten aan om anderen in hun leven, zoals familie en vrienden, om hulp te vragen bij het overwinnen van deze obstakels voor consistent medicatiegebruik.

Behandelingsbarrière #4: niet-ondersteunende houding van clinici

Artsen die consequent medicatiegebruik ontmoedigen - en velen doen dat onbewust - bewijzen patiënten een enorme slechte dienst. Een goed behandelingsregime moet overal aan de behoeften van een patiënt voldoen, gedurende de ochtenden, de avonden, de weekenden en de vakanties. Bij veel patiënten is dit helaas niet het geval. Hoewel veel patiënten medicatie nemen zoals voorgeschreven, rapporteren ze onvoldoende effectduur en blijven ze dus uitdagingen en beperkingen ervaren naarmate de medicatie uitgewerkt raakt.³

Succesvolle clinici plannen voor therapieontrouw en gaan er nooit vanuit dat een patiënt zich aan de regels houdt. Wees waakzaam bij alle patiënten door het volgende te doen:

• Zorg voor schriftelijke aantekeningen na de afspraak en medicatie-instructies (vertrouw niet op het geheugen van een patiënt).
• Voer pillentellingen uit om therapietrouw te beoordelen.
• Moedig patiënten aan om tools zoals pillendoostimers en medicatie-tracker-apps te gebruiken om therapietrouw te bevorderen.
• Zet in op voortdurende psycho-educatie van patiënten. (Deel bronnen op ADHD steungroepen en websites.)

Niet-naleving van ADHD-medicatie: volgende stappen

• Gratis download: Logboek voor het volgen van medicatie voor ADHD
• Lezen: Ontwikkel een VERLANG om uw ADHD te beheren
• Lezen: Er is een dorp (en een plan) voor nodig om de ADHD-behandelingscursus te blijven

De inhoud van dit artikel is gedeeltelijk afgeleid van het webinar van ADDitude ADHD Experts, getiteld: Waarom Volwassenen met ADHD stoppen met medicatie - en hoe te verbeteren? Behandelingsresultaten [Video Replay & Podcast #396], met William W. Dodson, MD, die werd uitgezonden op 13 april 2022.

---

ONDERSTEUNING ADDITUDE
Bedankt voor het lezen van ADDitude. Ter ondersteuning van onze missie om ADHD-educatie en ondersteuning te bieden, overweeg alsjeblieft om je te abonneren. Uw lezerspubliek en steun helpen onze inhoud en bereik mogelijk te maken. Dank je.

bronnen

¹ Biederman, J., Fried, R., DiSalvo, M., Woodworth, K. Y., Biederman, I., Driscoll, H., Noyes, E., Faraone, S. V., & Perlis, R. H. (2020). Verder bewijs van lage therapietrouw bij behandeling met stimulantia bij volwassen ADHD: een onderzoek naar elektronische medische dossiers waarin de tijdige verlenging van een stimulantia-voorschrift wordt onderzocht. Psychofarmacologie, 237(9), 2835–2843. https://doi.org/10.1007/s00213-020-05576-y

² Goedman, D. W., Surman, C. B., Scherer, P. B., Salinas, G. D., & Brown, J. J. (2012). Beoordeling van artsenpraktijken bij volwassen aandachtstekortstoornis / hyperactiviteit. De eerstelijnszorgpartner voor CZS-stoornissen, 14(4), PCC.11m01312. https://doi.org/10.4088/PCC.11m01312

³ BrownTE, Romero B, Sarocco P, et al. Het perspectief van de patiënt: onvervulde behandelingsbehoeften bij volwassenen met een aandachtstekortstoornis met hyperactiviteit (2019) Eerstelijnszorg Begeleidende CZS-stoornissen; 21(3):18m02397

• Facebook
• Twitter
• Instagram
• Pinterest