DESR: waarom gebrekkige emotionele zelfregulatie centraal staat bij ADHD (en grotendeels over het hoofd wordt gezien)

September 20, 2021 15:23 | Additude Voor Professionals
click fraud protection

Wat is DESR?

Deficiënte emotionele zelfregulatie (DESR) is een relatief nieuwe term die wordt gebruikt om het probleem van impulsieve emotie te beschrijven in combinatie met emotionele zelfregulatieproblemen die al lang in verband worden gebracht met ADHD (ADHD of TOEVOEGEN). DESR is misschien nieuw voor het ADHD-lexicon, maar ik beargumenteer dat het een kernonderdeel is dat vaak over het hoofd wordt gezien stoornis - en een die kan helpen bij het voorspellen van de beperkingen van een patiënt en zelfs de diagnostiek en behandeling kan verbeteren praktijken.1

Emotionele ontregeling ontbreekt merkbaar in de diagnostische criteria voor ADHD. De meeste patiënten en experts erkennen echter dat het centraal staat in de aandoening2. DESR, een manifestatie van emotionele ontregeling, verwijst specifiek naar: tekortkomingen met deze vier componenten van emotionele zelfregulatie3:

  • Mogelijkheid om ongepast gedrag veroorzaakt door sterke emoties te remmen. Ik beweer dat dit emotionele impulsiviteit (EI) is een aspect van slechte remming geassocieerd met ADHD dat wordt geïllustreerd door lage frustratietolerantie, ongeduld, snel boos worden, agressie, grotere emotionele prikkelbaarheid en andere negatieve reacties, die allemaal verband houden met de impulsiviteitsdimensie van de stoornis
    instagram viewer
  • Het vermogen om zelf een sterke emotie te kalmeren en neerwaarts te reguleren om de ernst ervan te verminderen
  • Mogelijkheid om de aandacht te heroriënteren op emotioneel provocerende gebeurtenissen
  • Vermogen om meer gematigde, gezondere emotionele reacties te organiseren of te vervangen ten dienste van doelen en welzijn op de lange termijn

Om de rol van EI en DESR bij ADHD te begrijpen, moet de prominente rol van emotionele controleproblemen in het uiterlijk en de vooruitzichten van de stoornis worden erkend, inclusief het volgende begrijpen:

  • Waarom deze problemen veel voorkomen bij mensen met ADHD?
  • Waarom ontwikkelen zich vaak ernstige comorbide stoornissen als gevolg van deze uitdagingen?
  • De belangrijkste stoornissen in het leven die niet voldoende worden verklaard door traditionele symptomen van ADHD

Een schat aan overtuigend bewijs - van de klinische conceptualisering van ADHD in de loop van de tijd tot neuroanatomisch en psychologisch onderzoek - duidelijk laat zien dat EI en DESR sleutelcomponenten zijn van ADHD en moeten worden opgenomen in de diagnostische criteria en behandeling van de aandoening praktijken.

[Gratis download: 15 manieren om explosieve ADHD-emoties te ontwapenen (en te begrijpen)]

EI en DESR: bewijs van zijn ADHD-banden

1. EI en DESR in historische concepten van ADHD

conceptualisaties van ADHD omvatten al eeuwen emotionele controleproblemen. Een van de vroegste verwijzingen naar aandachtsstoornissen in de westerse medische literatuur4, een leerboek geschreven door de Duitse arts Melchior Adam Weikard in 1770, karakteriseert degenen met een "gebrek aan aandacht" als "onoplettend", "vluchtig", "onvoorzichtig", kwistig en "bacchanaal".

EI en DESR door de geschiedenis heen4:

  • 1798: Alexander Crichton, een in Schotland geboren arts, neemt emotionele frustratie op in zijn beschrijving van aandachtsstoornissen, vooral problemen met aanhoudende aandacht
  • 1902: George Still, een Britse arts die algemeen wordt beschouwd als de "grondlegger" van ADHD, omvat emotionele impulsiviteit en slechte regulatie van emoties in zijn conceptualisering van "defecte morele controle van gedrag" (de voorloper van) ADHD)
  • Jaren 1960-1970: Grote klinische onderzoekers in die tijd - waaronder Mark Stewart, Dennis Cantwell en Paul Wender - neem emotie op als een kernkenmerk in hun concepten van 'hyperactief kindsyndroom (nu ADHD)'.

Dus waarom wordt emotie tegenwoordig niet meegenomen in de diagnostische criteria voor ADHD?

  • 1968: DSM-II verwijst voor het eerst naar ADHD (als hyperkinetische impulsstoornis), maar vermeldt EI of DESR niet als een kenmerk van de stoornis. Het is om onbekende redenen uitgesloten van alle toekomstige DSM's, ondanks voortdurend onderzoek dat emotie aan ADHD koppelt.

2. EI en DESR en de neuroanatomie van ADHD

De hersenstructuren en -netwerken die betrokken zijn bij ADHD zijn ook betrokken bij emoties en zouden dus logischerwijs moeten leiden tot EI en DESR en deel uitmaken van de stoornis.
De frontale kwab, het anterieure cingulaat, het ventrale striatum en de amygdala vormen allemaal de uitvoerende circuits waarvan herhaaldelijk is aangetoond dat ze betrokken zijn bij het veroorzaken van ADHD2. Sommige van deze structuren vormen ook de emotionele circuits van de hersenen - de amygdala en het grotere limbische systeem waartoe het is verbonden is waar emotie wordt gegenereerd, en de prefrontale cortex en gerelateerde structuren zorgen voor deze gegenereerde emoties. Dus hoe we ons voelen, beïnvloedt ook hoe we denken, en de dorsolaterale PFC is waar wat denken plaatsvindt, evenals werkgeheugen (of wat we in gedachten houden).

[Lezen: De ADHD-Woede-verbinding: nieuwe inzichten in emotionele ontregeling en behandelingsoverwegingen]

3. EI en DESR in neuropsychologische theorieën over ADHD

Het frontaal-limbische circuit - een van de vier uitvoerende netwerken van de hersenen - wordt geassocieerd met ADHD en met symptomen van emotionele dyscontrole, motivatietekorten, hyperactiviteit-impulsiviteit en agressief neigingen. Dit emotionele regulatienetwerk staat ook bekend als het "hete" circuit. Ik noem het ook het "waarom"-circuit, omdat het absoluut cruciaal is bij het nemen van beslissingen.

Dit netwerk is ook verbonden met de andere uitvoerende netwerken waarvan we weten dat ze betrokken zijn bij ADHD. Van ADHD wordt natuurlijk verwacht dat het dit emotionele regulatienetwerk aanzienlijk zal verstoren.

4. EI en DESR in psychologisch onderzoek naar ADHD

Emotionele zelfregulatie is een belangrijke dimensie van uitvoerend functioneren nodig voor dagelijkse activiteiten. Het is ook een van de meest gestoorde dimensies bij kinderen en volwassenen met ADHD56. Ruim bewijs uit een overvloed aan psychologisch onderzoek toont aan dat kinderen en volwassenen met ADHD zeer waarschijnlijk EI-DESR vertonen2 inclusief lage frustratietolerantie7, woede, slechte remming van emoties en emotionele prikkelbaarheid89.

Aanvullend onderzoek naar EI-DESR en ADHD:

  • Meta-analyse: emotionele ontregeling is een kernkenmerk van de psychopathologie van ADHD bij volwassenen10
  • Ontwikkelingsstudies bij kleuters vinden dat negatief temperament, prikkelbaarheid en slechte emotionele regulatie sterke voorspellers zijn voor ADHD op latere leeftijd1112
  • Studies over familiegenetica en ADHD tonen aan dat de genen die betrokken zijn bij ADHD ook verantwoordelijk zijn voor de bijbehorende emotionele problemen13

5. EI en DESR die ADHD-comorbiditeiten ondersteunen

Door impulsieve emoties en emotionele zelfregulatieproblemen terug te brengen in het rijk van ADHD, kunnen we ook de basis voor verschillende van de comorbide aandoeningen die vaak worden geassocieerd met ADHD, met name die van oppositionele opstandige stoornis (VREEMD)14.

ODD is tweedimensionaal en omvat aspecten van sociale conflicten en ontregeling van emoties. Deze twee dimensies dragen aanzienlijk bij aan het risico op latere aandoeningen. De emotionele dimensie, bijvoorbeeld bij kinderen, draagt ​​bij aan het latere risico op ongerustheid en stemmingsstoornissen bij tieners.

Gezien de prevalentie van ADHD bij ODD, kunnen we aannemen dat de emotionele component van ODD biologisch voortkomt uit ADHD. Dat wil zeggen, ADHD creëert waarschijnlijk een van de twee dimensies die bij ODD betrokken zijn. Inderdaad, hoe langer ADHD onbehandeld blijft en emoties ontregeld blijven, hoe groter de kans dat comorbide aandoeningen, met name angststoornissen, zich zullen ontwikkelen15. Dit raamwerk helpt ons te begrijpen waarom emotie en ODD zo goed worden beheerd door ADHD medicatie, maar alleen als ADHD ook aanwezig is16.

Ondertussen voorspelt de sociale component van ODD later gedragsstoornis en asociaal gedrag. Dit onderdeel van ODD wordt, in tegenstelling tot het biologische aspect van emotionaliteit, waarschijnlijk aangeleerd, meestal binnen familie-interacties.

6. EI en DESR en bijzondere waardevermindering bij belangrijke levensactiviteiten

Het centreren van de rol van emotie bij ADHD voorspelt een verscheidenheid aan stoornissen die niet op dezelfde manier worden geassocieerd met de traditionele symptomen van ADHD: hyperactiviteit, onoplettendheid en/of impulsiviteit.

Van emotionele ontregeling is aangetoond dat het op unieke wijze het volgende voorspelt:6

  • sociale afwijzing bij kinderen met ADHD
  • interpersoonlijke vijandigheid en ontevredenheid in het huwelijk bij volwassenen met ADHD
  • grotere opvoedingsstress en familieconflicten bij ouders van kinderen met ADHD; meer stress bij ouders met ADHD
  • woede op de weg, DUI's en crashrisico's tijdens het rijden
  • ontslag op het werk en interpersoonlijke problemen op de werkplek
  • dating/samenwonende relatie conflict
  • impulsief kopen; slechte financiën

EI en DESR: diagnostische implicaties

Het verhogen van de plaats van EI-DESR bij ADHD zou enorm helpen bij de differentiële diagnose van de stoornis van stemmingsstoornissen en andere aandoeningen waarbij emotionele ontregeling betrokken is. Met andere woorden, het zou de kans op een verkeerde diagnose verkleinen voor patiënten die gewoon ervaren wat centraal staat in ADHD zelf. (Personen met ADHD worden vaak verkeerd gediagnosticeerd met stemmingsstoornissen.17)

Stemmingsstoornissen komen echter vaak voor bij personen met ADHD, dus comorbiditeit moet worden overwogen18. Duur zou een leidend diagnostisch principe kunnen zijn dat wordt gebruikt om een ​​legitieme stemmingsstoornis te onderscheiden van de emotionele ontregeling die gepaard gaat met ADHD. Emoties zijn, in tegenstelling tot stemmingen, van korte duur, specifiek voor de omgeving, uitgelokt en gemakkelijk te herleiden tot de bron. EI-DESR is een 'top-down'-tekort bij het reguleren van rationele emotionele reacties op gebeurtenissen; de impact ervan is meestal korter van duur dan die van een stemmingsstoornis.

Stemmingsstoornissen zijn over het algemeen "bottom-up" buitensporige uitingen van emoties die waarschijnlijk worden toegeschreven aan onderliggende amygdala-limbische systeemactiviteiten. Stemmingen zijn van lange duur - uren, dagen of weken. Stemmingen zijn cross-situationeel en irrationeel in het geval van stemmingsstoornissen (het is vaak niet duidelijk) begrepen, bijvoorbeeld wat een patiënt met een bipolaire stoornis ertoe aanzet manisch te worden, of de tegenover).

EI en DESR: behandelingsoverwegingen

Het opnieuw centreren van ADHD op emoties helpt ons ook de behandelresultaten te begrijpen. Daarom zien we vaak dat ADHD-medicatie invloed heeft op kern-EI- en DESR-problemen bij patiënten met ADHD, zij het op verschillende manieren19. Stimulerende middelen lijken het limbische systeem te onderdrukken en zelfs te dempen, wat soms leidt tot klachten van patiënten over robotachtige, saaie emoties. Niet-stimulerende middelen zoals atomoxetine daarentegen werken op een ander deel van de hersenen. Ze helpen bij het opreguleren van het uitvoerende brein, waardoor patiënten meer zelfbeheersing over emoties krijgen. Voorschrijvers gebruiken soms verschillende combinaties van geneesmiddelen om patiënten meer controle te geven over ADHD, inclusief emotionele problemen.

Andere implicaties voor de behandeling:

  • Secundaire beperkingen van EI-DESR op belangrijke levensactiviteiten kunnen ook worden verbeterd door ADHD-medicatie.
  • Cognitieve gedragstherapie (CGT) programma's die gericht zijn op EF-tekorten, samen met opmerkzaamheidgebaseerde benaderingen, kunnen helpen bij emotionele regulatie bij volwassenen met ADHD, vooral als ze ADHD-medicatie gebruiken.
  • Bij kinderen kan emotionele ontregeling beter worden behandeld door medicatie en dan, tot op zekere hoogte, door gedragstraining voor ouders programma's die zich richten op het herstructureren van situaties en interacties om geen sterke impulsieve emoties te veroorzaken.
  • Ouderlijke ADHD kan bijdragen aan emotionele ontregeling bij kinderen met ADHD, niet alleen genetisch door overerving, maar door het modelleren van slechte emotionele controle en door emotioneel provocerende ontmoetingen aan te gaan met het kind. Artsen moeten ouders screenen op ADHD en ook hun symptomen behandelen.

EI en DESR: conclusies

Impulsieve emotie en emotionele ontregeling zijn kernfacetten van ADHD. Impulsieve emotie is gekoppeld aan de impulsiviteitsdimensie van ADHD, en problemen met emotionele controle maken deel uit van de grote onoplettende/uitvoerende dimensie van ADHD. Historische concepten van ADHD omvatten EI-DESR, en onderzoek op het gebied van neuroanatomie, neuropsychologie en psychologie koppelen ADHD ook aan EI en DESR. Deze kernrelatie kan, althans gedeeltelijk, helpen verklaren waarom de aandoening een hoog risico inhoudt voor ODD en stemmingsstoornissen, evenals de unieke beperkingen die sommige patiënten ervaren.

Door te erkennen dat EI en DESR betrokken zijn bij ADHD, kunnen we de diagnostische en behandelingspraktijken aanzienlijk verbeteren.

DESR en EI met ADHD: volgende stappen

  • Essentieel leesvoer:Nieuwe inzichten in afwijzingsgevoelige dysforie
  • Gratis download: 9 waarheden over ADHD en intense emoties
  • Lezen: Waarom we ons zo voelen - en manieren om het te overwinnen?
  • Lezen: Leren omgaan met intense ADHD-gevoelens

De inhoud van dit artikel is afgeleid van het ADDitude Expert Webinar Deficiënte emotionele zelfregulatie: het over het hoofd geziene ADHD-symptoom dat alles beïnvloedt [Video Replay & Podcast #369] met Russell Barkley, Ph. D., die live werd uitgezonden op 26 augustus 2021.

ONDERSTEUNING ADDITUDE
Bedankt voor het lezen van ADDitude. Ter ondersteuning van onze missie om ADHD-educatie en ondersteuning te bieden, overweeg alsjeblieft om je te abonneren. Uw lezerspubliek en steun helpen onze inhoud en bereik mogelijk te maken. Bedankt.

bronnen

1Barkley, R. A. (2015). Emotionele ontregeling is een kerncomponent van ADHD. In R. A. Barkley (red.), Aandachtstekortstoornis met hyperactiviteit: een handboek voor diagnose en behandeling (pp. 81–115). De Guilford-pers.

2Shaw, P., Stringaris, A., Nigg, J., & Leibenluft, E. (2014). Emotiedysregulatie bij aandachtstekortstoornis met hyperactiviteit. Het Amerikaanse tijdschrift voor psychiatrie, 171(3), 276–293. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2013.13070966

3Koole, S. et al. (2011). De zelfregulatie van emoties. In Vohs, K., Baumeister, R. (red.).Handboek van zelfregulering, tweede editie: onderzoek, theorie en toepassingen.(blz. 22-40). Guilford Press.

4Barkley, R. A., & Peters, H. (2012). De vroegste verwijzing naar ADHD in de medische literatuur? Melchior Adam Weikard's beschrijving in 1775 van "aandachtstekort" (Mangel der Aufmerksamkeit, Attentio Volubilis). Dagboek van aandachtsstoornissen, 16(8), 623–630. https://doi.org/10.1177/1087054711432309

5Barkley, R. A. (2012). De Barkley-tekorten in de uitvoerende functieschaal: kinderen en adolescenten. New York: Guilford Press.

6Barkley RA, Fischer M. De unieke bijdrage van emotionele impulsiviteit aan beperkingen in belangrijke levensactiviteiten bij hyperactieve kinderen als volwassenen. Tijdschrift van de American Academy of Child & Adolescent Psychiatry. 2010;49(5):503–513.

7Seymour, K. E., Macatee, R., & Chronis-Tuscano, A. (2019). Frustratietolerantie bij jongeren met ADHD. Dagboek van aandachtsstoornissen, 23(11), 1229–1239. https://doi.org/10.1177/1087054716653216

8Jensen, S. A., & Rosen, L. A. (2004). Emotionele reactiviteit bij kinderen met een aandachtstekortstoornis met hyperactiviteit. Dagboek van aandachtsstoornissen, 8(2), 53–61. https://doi.org/10.1177/10870547040080020.

9Barkley, R. A. & Murphy, K. R. (2011). Deficiënte emotionele zelfregulatie bij volwassenen met ADHD: de relatieve bijdragen van emotionele impulsiviteit en ADHD-symptomen aan aanpassingsstoornissen bij belangrijke levensactiviteiten. Journal of ADHD en gerelateerde stoornissen, 1 (4), 5‐28.

10Beheshti, A., Chavanon, M. L., & Christiansen, H. (2020). Emotiedysregulatie bij volwassenen met aandachtstekortstoornis met hyperactiviteit: een meta-analyse. BMC psychiatrie, 20(1), 120. https://doi.org/10.1186/s12888-020-2442-7

11Dougherty, L. R., Smit, V. C., Bufferd, S. J., Kessel, E., Carlson, G. A., & Klein, D. N. (2015). Voorschoolse prikkelbaarheid voorspelt psychopathologie van kinderen, functionele beperkingen en gebruik van diensten op de leeftijd van negen. Tijdschrift voor kinderpsychologie en psychiatrie, en aanverwante disciplines, 56(9), 999–1007. https://doi.org/10.1111/jcpp.12403

12Vogel, A. C., Jackson, J. J., Barch, D. M., Tillman, R., & Luby, J. L. (2019). Prikkelbaarheid en prikkelbaarheid bij kleuters voorspelt latere psychopathologie: het belang van positieve en negatieve emotie-ontregeling. Ontwikkeling en psychopathologie, 31(3), 1067–1083. https://doi.org/10.1017/S0954579419000609

13Merwood, A., Chen, W., Rijsdijk, F., Skirrow, C., Larsson, H., Thapar, A., Kuntsi, J., & Asherson, P. (2013). Genetische associatie tussen de symptomen van aandachtstekortstoornis / hyperactiviteit en emotionele labiliteit bij tweelingen bij kinderen en adolescenten. Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 53(2), 209-220.

14Connor, D. Steeber, J. et.al.(2010) Een overzicht van aandachtstekortstoornis/hyperactiviteitsstoornis gecompliceerd door symptomen van oppositionele opstandige stoornis of gedragsstoornis. Journal of Developmental & Behavioral Pediatrics, 31(5), 427-440. doi: 10.1097/DBP.0b013e3181e121bd

15Geffen, J., & Forster, K. (2018). Behandeling van ADHD bij volwassenen: een klinisch perspectief. Therapeutische vooruitgang in de psychofarmacologie, 8(1), 25–32. https://doi.org/10.1177/2045125317734977

16Nieuwkom, J. H., Spencer, T. J., Biederman, J., Milton, D. R., & Michelson, D. (2005). Behandeling met atomoxetine bij kinderen en adolescenten met een aandachtstekortstoornis met hyperactiviteit en een comorbide oppositionele opstandige stoornis. Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 44(3), 240–248. https://doi.org/10.1097/00004583-200503000-00008

17Ginsberg, Y., Quintero, J., Anand, E., Casillas, M., & Upadhyaya, H. P. (2014). Onderdiagnose van aandachtstekortstoornis / hyperactiviteit bij volwassen patiënten: een overzicht van de literatuur. De eerstelijnszorgpartner voor CZS-stoornissen, 16(3), PCC.13r01600. https://doi.org/10.4088/PCC.13r01600

18Katzman, M. A., Bilkey, T. S., Chokka, P. R., Fallu, A., & Klassen, L. J. (2017). Volwassen ADHD en comorbide stoornissen: klinische implicaties van een dimensionale benadering. BMC psychiatrie, 17(1), 302. https://doi.org/10.1186/s12888-017-1463-3

19Schulz, K. P., Fan, J., Bédard, A. C., Clerk, S. M., Ivanov, I., Tang, C. Y., Halperin, J. M., & Newcorn, J. H. (2012). Gemeenschappelijke en unieke therapeutische mechanismen van stimulerende en niet-stimulerende behandelingen voor aandachtstekortstoornis / hyperactiviteit. Archieven van de algemene psychiatrie, 69(9), 952–961. https://doi.org/10.1001/archgenpsychiatry.2011.2053

  • Facebook
  • Twitter
  • Instagram
  • Pinterest