Wanneer een stemmingsstoornis eruitziet als ADHD - en vice versa: onderscheidende tekenen van emotionele disregulatie

Emotionele ontregeling en humeurigheid zijn niet opgenomen in de diagnostische criteria voor ADHD - een schadelijke omissie, aldus veel onderzoekers en clinici. De realiteit is dat kinderen en volwassenen met ADHD vaak prikkelbaarheid en weinig frustratie ervaren tolerantie en gemoedstoestand - emotionele symptomen die al lang in de resulterende behandeling zijn verwerkt en beheerplannen.

Echter, emotionele ontregeling is niet exclusief voor aandachtstekortstoornis met hyperactiviteit (ADHD of ADD). Chronische humeurigheid is ook een centraal onderdeel van stemmingsstoornissen zoals bipolaire stoornis, wat het evaluatie-, diagnose- en behandelingsproces kan bemoeilijken, met name voor volwassen patiënten. Het onderscheiden van humeurigheid zoals die voorkomt bij ADHD, bipolaire stoornis en soortgelijke stoornissen is van cruciaal belang - en niet altijd eenvoudig.

Emotionele disregulatie over stoornissen heen

Emotionele ontregeling, hoewel aanwezig in veel omstandigheden, manifesteert zich op verschillende manieren en in verschillende gradaties van ernst. Het onderscheid maken tussen kenmerken van humeurigheid in

ADHD, VREEMD, DMDD, en andere stoornissen vereisen vaak het bestuderen van de intensiteit van de stemming en de mate waarin deze het functioneren van het individu verstoort.

ADHD

Chronische prikkelbaarheid

Veel mensen met ADHD melden dat ze zich snel geïrriteerd en gefrustreerd voelen. Kleine frustraties thuis, op het werk en / of op school kunnen aanzienlijke prikkelbaarheid veroorzaken. (Sociale druk buitenshuis kan mensen ervan weerhouden om in deze situaties uit te halen.) A scenario dat een 2 op een 10-puntsschaal rechtvaardigt, kan bijvoorbeeld vaak aanvoelen als een 7 of 9 voor een persoon met ADHD. Ze kunnen daardoor snel boos worden en kunnen uithalen met woede-uitbarstingen of passief-agressief gedrag. Frustraties zijn echter vaak snel voorbij. Sommigen zullen zich later van streek of spijt voelen als de emotionele overdreven reactie eenmaal is afgenomen.

Oppositioneel opstandige stoornis (ODD)

ODD is een van de meest voorkomende comorbiditeiten bij ADHD. Ongeveer een derde tot de helft van de kinderen met ADHD heeft ook ODD, gekenmerkt door storend, uitdagend en prikkelbaar gedrag. Kinderen met ODD kunnen snel en impulsief zijn, of nors en volhardend, met hun oppositionele gedrag ten opzichte van gezagsdragers. ODD wordt meestal duidelijk rond de leeftijd van 12 jaar en duurt tot het begin van de volwassenheid. De meeste patiënten ontgroeien ODD, maar voor sommigen kan het veranderen in gedragsstoornis, wat doorgaans gepaard gaat met criminele activiteiten, fysieke agressie, geweld, diefstal en / of vernietiging van eigendommen.

[ONEVEN vs. ADHD: de feiten over oppositioneel opstandige stoornis en aandachtstekort]

Disruptieve stemmingsontregelingsstoornis (DMDD)

DMDD is een relatief nieuwe diagnostische categorie die is gereserveerd voor kinderen ouder dan 6 jaar. Het wordt gekenmerkt door aanhoudende, aanhoudende problemen met stemmingsstoornissen. Een kind met DMDD ervaart ernstig en recidiverend uitbarstingenverbaal of gedragsmatig, die schromelijk buiten proportie zijn en niet stroken met wat doorgaans wordt verwacht van een kind van hun leeftijd. Deze uitbarstingen komen meestal drie of meer keer per week voor. Tussen uitbarstingen door zijn kinderen met DMDD vaak aanhoudend prikkelbaar of boos. Om een ​​diagnose te krijgen, moeten deze symptomen minimaal een jaar chronisch aanwezig zijn.

DMDD is een manier om ernstige stemmingsproblemen bij kinderen zonder het bipolaire label te categoriseren.

Bipolaire stoornis

Bipolaire I-stoornis

Een belangrijk kenmerk van een bipolaire I-stoornis is een duidelijke periode van abnormaal en aanhoudend verhoogde, expansieve of prikkelbare stemming. Bipolaire I kan ook worden gekenmerkt door een periode van ‘hypomanie’ of een buitengewone, verhoogde activiteit of energie die minstens een week aanhoudt. Depressieve stemmingen kunnen ook gelijktijdig of op andere momenten voorkomen. Deze stemmingen zijn ernstig genoeg om een ​​duidelijke verslechtering van het sociale of beroepsmatige functioneren te veroorzaken, en rechtvaardigen vaak psychiatrische ziekenhuisopname. Er kan ook een verhoogd risico zijn op zelfmoord of zelfmoordpogingen.

Om een ​​diagnose te kunnen stellen, moeten ten minste drie van de volgende symptomen aanwezig zijn:

• Opgeblazen gevoel van eigenwaarde of grootsheid
• Verminderde behoefte aan slaap
• Onder druk gezette spraak, op hol geslagen gedachten
• Extreme afleidbaarheid (verder dan wat wordt geassocieerd met ADHD)
• Toename van agitatie (rusteloosheid) of doelgerichte activiteit
• Overmatige betrokkenheid bij risicovolle activiteiten, waaronder te veel uitgeven, seksuele indiscreties en / of zwaar drinken (dit laatste wordt vaak gedaan in een poging om te kalmeren)

Bipolaire I-stoornis wordt meestal gediagnosticeerd rond de leeftijd van 18 jaar, wanneer zich een eerste episode voordoet. Veel maar niet alle patiënten ervaren meer episodes.

[Lezen: de ADHD-bipolaire puzzel oplossen]

Bipolaire II-stoornis

Bipolaire II-stoornis is meestal minder ernstig dan bipolaire type I, maar het kan ingewikkelder zijn om een ​​diagnose te stellen en aanzienlijk te verslechteren. Bij bipolair type II is er ten minste één hypomane episode die ten minste vier volledige opeenvolgende dagen duurt, evenals drie of meer van de symptomen die zijn beschreven voor bipolaire I-stoornis. Deze episodes gaan meestal niet gepaard met psychotische symptomen; ze zijn niet ernstig genoeg om een ​​duidelijke beperking in het functioneren te veroorzaken of om ziekenhuisopname te vereisen.

Patiënten met bipolair type II zullen ook voldoen aan de criteria voor een huidige of eerdere episode van majeure depressie (MDD). Met bipolaire I kunnen patiënten al dan niet begeleidende MDD hebben. Een depressieve episode wordt gekenmerkt door ten minste 5 van de volgende symptomen:

• Aanhoudend depressieve stemming
• Duidelijk verminderde interesse of plezier
• Aanzienlijke toename of afname van de eetlust
• Verhoogd rusteloos of langzamer
• Vermoeidheid, verlies van energie
• Gevoelens van schuld of waardeloosheid
• Verminderd vermogen om na te denken of zich te concentreren
• Terugkerende gedachten aan de dood of zelfmoord

Bipolaire stoornis vs. ADHD

Bipolaire stoornis en ADHD delen enkele kenmerken van humeurigheid, prikkelbaarheid en andere aspecten van emotionaliteit. De onderstaande tabel onderscheidt deze kenmerken zoals ze gewoonlijk verschijnen.

• + = aanwezigheid
• – = afwezigheid
• ++ = meer aanwezig
• +/– = kan aanwezig zijn
• +++ = meest aanwezig

Symptoom	ADHD	Bipolair
Prikkelbaarheid / woede	+/-	+++
Hyperactiviteit	++	+++
Onoplettendheid	++	+++
Depressie	+/-	+++
Drugsmisbruik	+	+++
Psychose	–	++

Bipolaire stoornis bij kinderen

Bipolaire stoornis bij kinderen wordt niet altijd gekenmerkt door duidelijk omschreven episodes van ernstige stemmingen. Een andere factor die de diagnose compliceert, is dat ongeveer 80 procent van de kinderen en adolescenten met een bipolaire stoornis ook ADHD, ODD en / of depressieve episodes zal hebben. Dit maakt het moeilijk om te zeggen of een patiënt met ADHD en ernstige stemmingsproblemen ernstige ADHD, een bipolaire stoornis of beide heeft.

Maar hulp bij de diagnose is het feit dat ADHD en bipolaire stoornis zeer familiair zijn. (ADHD heeft een erfelijkheidsindex van .76; bipolaire stoornis ligt tussen .6 en .85.) Het beoordelen van de geschiedenis van stemmingsproblemen kan helpen bij het bepalen van de diagnose.

Stemmingsstoornissen en ADHD: behandelingen en overwegingen

Emotionele ontregeling en ernstige humeurigheid bij ADHD en bipolaire stoornis worden vaak behandeld met medicatie. Deze interventie alleen is echter meestal niet voldoende. Door middel van psychotherapie kunnen patiënten en gezinnen essentiële ondersteuning krijgen bij het begrijpen en aanpakken van stemmingsproblemen en emotionele ontregeling, waaronder:

• Identificatie van triggers voor episodes waarbij familiesystemen betrokken zijn
• Strategieën gebruiken om verslechtering van afleveringen te voorkomen
• De familiegeschiedenis van stemmingsproblemen begrijpen
• De beperkingen van medicatie

Artsen moeten er ook rekening mee houden dat patiënten met bipolair type II mogelijk niet de behandeling rechtvaardigen of ervoor kiezen om de voor bipolaire I voorgeschreven behandelingen te volgen. In een hypomane episode kunnen sommige patiënten deze energie bijvoorbeeld 'aanboren' voor werk of creatieve projecten. In dit geval is het belangrijk om met patiënten te praten over het herkennen van de tekenen van een episode.

ADHD en bipolaire medicatie-opties

De eerste manier om een ​​bipolaire stoornis met ADHD te behandelen, is om de stemming te stabiliseren, wat kan worden aangepakt met medicijnen zoals Lamictal, Abilify, Risperidon, Zyprexa of Lithium.

Stimulerende medicijnen

Hoewel dit niet expliciet is goedgekeurd, stimulerende medicijnen voor ADHD verbetert vaak de humeurigheid bij patiënten zonder stemmingsstoornis. De effectieve dosis van een patiënt is niet gebaseerd op hun leeftijd, gewicht of ernst van de symptomen, maar eerder op hoe gevoelig de lichaamschemie van de patiënt is voor een bepaald medicijn. Dit vereist monitoring en fijnafstemming van de dosering op de individuele gevoeligheid en de levensstijl van de patiënt om ervoor te zorgen dat de medicatie actief is wanneer deze het meest nodig heeft.

Voor patiënten met ADHD en een bipolaire stoornis kunnen stimulantia de symptomen van emotionele ontregeling echter verergeren. Als de mate van prikkelbaarheid of opwinding verergert door dit medicijn, moet de arts in plaats daarvan een stemmingsstabilisator voorschrijven om deze problemen te behandelen en te verminderen. Wanneer de stemming van de patiënt is gestabiliseerd, maar ADHD-symptomen aanhouden, kunnen stimulerende middelen aan de behandeling worden toegevoegd, maar voorzichtig. De meest voorgeschreven stimulerende middelen zijn: Vyvanse en Adderall XR.

"Stimulerende rebound" is ook een belangrijke factor voor clinici en patiënten om te overwegen. Patiënten die melden dat ze zich overdreven bedraad en prikkelbaar voelen of zich gedragen, of die hun “sprankeling” verliezen het stimulerende middel actief is, mogelijk een te hoge dosis neemt of medicatie gebruikt die niet werkt hen. Maar als deze effecten optreden terwijl de medicatie afslijt, is dat een ander probleem van "stimulerende rebound", wat betekent dat de medicatie te snel stopt. Gewoonlijk kan dit probleem worden opgelost door een kleine dosis van de kortwerkende versie van het geneesmiddel toe te dienen, waardoor de "exit-ramp" wordt verzacht en deze problemen worden vermeden.

Guanfacine-XR (Intuniv) is een niet-stimulerend middel dat is goedgekeurd voor de behandeling van ADHD en dat kan helpen bij het verbeteren van rusteloosheid, impulsiviteit en hyperactiviteit bij patiënten met zowel ADHD als stemmingsproblemen. Deze medicatiedosering moet langzaam worden verhoogd tot maximaal 4 mg per dag.

SSRI's

Veel voorschrijvers aarzelen om SSRI's toe te voegen aan een bipolair behandelplan, omdat ze het risico op een hypomanische of manische episode kunnen vergroten en zelfmoordgedachten kunnen veroorzaken. Maar als de gemoedstoestand van een patiënt gestabiliseerd is en de symptomen van depressie aanhouden, kan een SSRI zoals fluoxetine zijn humeur helpen verbeteren tot de basislijn. SSRI's moeten zorgvuldig worden gecontroleerd, vooral in de eerste weken van toediening.

De rol van het gezin

Ouder emotionele disregulatie

Hoe gezinnen reageren op humeurigheid en emotionele uitbarstingen, kan een groot verschil maken. Mochten patiënten, vooral kinderen en adolescenten, therapie volgen, dan is het ook belangrijk om ook aandacht te besteden aan het humeur en de gemoedstoestand van hun ouders. Het beoordelen van interacties thuis kan triggers en gevoelige scenario's onthullen die bijdragen aan stemmingsinstabiliteit.

Ouderlijke polarisatie

De ouders van een patiënt delen misschien niet dezelfde benadering om prikkelbaarheid en humeurigheid aan te pakken. De ene ouder kan aandringen op geduld en steun, terwijl de andere een hardhandige aanpak hanteert. Vaak krijgt elke ouder na verloop van tijd een extremere kijk. Beiden zien misschien niet in hoe een van beide benaderingen de juiste zou kunnen zijn, afhankelijk van de situatie, ten nadele van het kind. Therapie kan een geschikte omgeving zijn om deze problemen op te lossen.

Stemmingsstoornissen: volgende stappen

• Lezen: Het verband tussen ADHD en woede: nieuwe inzichten in emotionele disregulatie en behandelingsoverwegingen
• Gids: Waar ADHD en bipolaire stoornis elkaar overlappen
• Downloaden: Bipolaire stoornis en ADHD: hoe het verschil te zien

De inhoud van dit artikel is ontleend aan het ADDitude Expert Webinar “Is het een bipolaire stoornis of ADHD-humeur? Een gids om de juiste diagnose en behandeling te krijgen ”[Video Replay & Podcast # 347] met Thomas E. Bruin. Ph. D. en Ryan J. Kennedy, DNP, die live werd uitgezonden op 10 maart 2021.

---

ONDERSTEUNING TOEVOEGEN
Bedankt voor het lezen van ADDitude. Ter ondersteuning van onze missie om ADHD-educatie en ondersteuning te bieden, overweeg om u te abonneren. Uw lezerspubliek en ondersteuning helpen onze inhoud en bereik mogelijk te maken. Dank u.

Bijgewerkt op 28 mei 2021