Het verband tussen ADHD en woede: nieuwe inzichten in emotionele disregulatie en behandelingsoverwegingen

Boosheidsproblemen als gevolg van emotionele ontregeling - terwijl ze merkbaar ontbreken in diagnostische criteria voor aandachtstekort hyperactiviteitsstoornis (ADHD of ADD) - vormen een fundamenteel onderdeel van de ADHD-ervaring voor een aanzienlijk aantal kinderen en volwassenen. Zelfs als ze controleren voor gerelateerde comorbide aandoeningen, ervaren mensen met ADHD onevenredige problemen met woede, prikkelbaarheid en het omgaan met andere emoties. Deze problemen sluiten naadloos aan bij de algemene problemen bij zelfregulatie die kenmerkend zijn voor ADHD. Recente bevindingen suggereren echter dat problemen met emotionele regulatie, waaronder woede en negatieve emoties, ook genetisch verband houden met ADHD.

Uiteindelijk, emotionele ontregeling is een belangrijke reden dat ADHD subjectief moeilijk te behandelen is, en waarom het ook zo'n hoog risico vormt voor andere problemen zoals depressie, angst of verslaving. Wetenschappelijke en klinische aandacht wordt nu steeds meer gericht om de voorbije verwaarlozing van dit integrale aspect van ADHD te corrigeren.

Erkenning van deze inherente relatie tussen emotionele ontregeling en ADHD is ook belangrijk bij het maken van onderscheid tussen verwante en vergelijkbare aandoeningen, zoals disregulerende stemmingsstoornis (DMDD), bipolaire stoornis, intermitterende explosieve stoornis (IED), depressie, Angst stoornissen, en oppositioneel opstandige stoornis (VREEMD). Al met al, let op boosheidproblemen en emotionaliteit bij patiënten met ADHD is cruciaal voor een succesvolle behandeling en symptoombestrijding op de lange termijn.

Woedeproblemen en ADHD: theorieën en onderzoek

Hoewel vandaag in de officiële nomenclatuur gescheiden van ADHD, waren emotionele ontregeling en woede verbonden met ADHD in de halverwege de 20e eeuw voordat de huidige diagnostische normen werden gecreëerd, en deze deel blijven uitmaken van persoonlijke en klinische ervaringen. Tientallen jaren geleden, toen ADHD bekend stond als 'minimale hersendisfunctie', omvatten criteria voor diagnose eigenlijk aspecten van negatieve emotionaliteit.

Boosheidsproblemen en emotionele ontregeling bij personen met ADHD worden soms verklaard door co-voorkomende stemmingsstoornissen, zoals angst of depressie. Deze geassocieerde aandoeningen verklaren echter niet de bijna universele woede en emotionele problemen die ADHD-personen ervaren.

[Klik om te lezen: als het niet alleen ADHD is: symptomen van comorbide aandoeningen]

Een cruciaal aspect om te overwegen is dan ook de aard van ADHD als een stoornis van zelfregulatie over gedrag, aandacht en emotie. Met andere woorden, eventuele moeilijkheden bij het reguleren van onze gedachten, emoties en acties - zoals gebruikelijk is bij ADHD - kunnen de prikkelbaarheid verklaren, driftbuienen problemen met de regulering van woede die deze individuen ervaren. En de meerderheid doet dat.

Ongeveer 70 procent van volwassenen met ADHD meld problemen met emotionele ontregeling¹, tot 80 procent bij kinderen met ADHD². In klinische termen¹zijn deze probleemgebieden:

• Prikkelbaarheid: problemen met ontregeling van woede - "Driftbui" afleveringen evenals chronische of in het algemeen negatieve gevoelens tussen episodes in.
• Labiliteit: frequente, reactieve stemmingswisselingen gedurende de dag. .
• Herkenning: het vermogen om de gevoelens van anderen nauwkeurig te herkennen. Personen met ADHD hebben de neiging de emoties van andere mensen niet op te merken totdat ze erop worden gewezen.
• Affectieve intensiteit: gevoelde intensiteit - hoe sterk een emotie wordt ervaren. Mensen met ADHD hebben de neiging om emoties erg intens te voelen.
• Emotionele ontregeling: globale moeilijkheid om emotionele intensiteit of toestand aan de situatie aan te passen.

ADHD en woede uitleggen via emotionele profielen

Emotionele ontregeling blijft een constante bij ADHD, zelfs bij het analyseren van persoonlijkheidskenmerken, wat pleit voor emotionele profielen of subtypen rond ADHD.

[Lezen: kunnen high-tech hersenscans helpen bij het diagnosticeren van ADHD?]

Onze eigen studie van kinderen met ADHD die computationele methoden gebruikten om consistente temperamentprofielen te identificeren ontdekte dat ongeveer 30 procent van de kinderen met ADHD duidelijk paste in een profiel dat sterk wordt gekenmerkt door prikkelbaarheid en woede². Deze kinderen hebben een zeer hoge mate van woede en een lage mate van rebound naar de basislijn - als ze boos worden, kunnen ze er niet overheen.

Nog eens 40% had extreme ontregeling rond zogenaamde positieve affect- of hyperactieve eigenschappen - zoals prikkelbaarheid en sensatie zoeken. Kinderen met dit profiel hadden ook bovengemiddelde niveaus van woede, maar niet zo hoog als degenen met het prikkelbare profiel.

Het denken aan ADHD in termen van temperamentprofielen wordt ook zinvol bij het overwegen van de rol van beeldvorming van de hersenen bij het diagnosticeren van ADHD. Hersenscans en andere fysiologische maatregelen zijn niet diagnostisch voor ADHD vanwege de grote variatie in resultaten tussen personen met ADHD. Als we echter hersenscans beschouwen op basis van temperamentprofielen, kan de situatie duidelijker worden. Gegevens uit hersengolfopnames tonen aan dat er een duidelijke hersenfunctie is bij kinderen die onder onze voorgestelde prikkelbare en uitbundige ADHD-profielen vallen².

Bij eye-tracking tests onder de deelnemers bijvoorbeeld, hadden kinderen in deze prikkelbare subgroep meer moeite dan die in een andere geïdentificeerde subgroep om hun aandacht af te leiden van negatieve, ongelukkige gezichten die hun worden getoond. Hun hersenen werden geactiveerd in dezelfde gebieden als ze negatieve emoties zagen; dit gebeurde niet toen ze positieve emoties zagen.

Genetische basis voor ADHD en woedeproblemen

Genetisch gezien lijkt het erop dat emotionele ontregeling sterk verband houdt met ADHD. Onze recente bevindingen suggereren dat genetische aansprakelijkheid voor ADHD rechtstreeks verband houdt met de meeste eigenschappen onder emotionele ontregeling, zoals prikkelbaarheid, woede, driftbuien en overdreven uitbundig zoeken naar gevoelens.³. Bovendien lijkt prikkelbaarheid de grootste overlap te hebben met ADHD versus andere eigenschappen, zoals overmatige impulsiviteit en opwinding, bij kinderen.

Deze bevindingen weerleggen het idee dat stemmingsproblemen bij ADHD noodzakelijkerwijs onderdeel zijn van een onopgemerkt depressie - ook al duiden ze op een hoger toekomstig risico op depressie en op een grotere kans op aanwezigheid van depressie.

Boosheidsproblemen: DMDD, bipolaire stoornis en ADHD

ADHD, DMDD en bipolaire stoornis worden allemaal op verschillende manieren geassocieerd met woede en prikkelbaarheid. Begrijpen hoe ze zich verhouden (en niet) is van cruciaal belang om een ​​juiste diagnose en gerichte behandeling van woedekwesties bij patiënten te garanderen.

Boosheidsproblemen en disruptieve stemmingsontregelingsstoornis (DMDD)

DMDD is een nieuwe aandoening in de DSM-5 die voornamelijk wordt gekenmerkt door:

• Ernstige driftbuien, verbaal of gedragsmatig, die totaal niet in verhouding staan ​​tot de situatie
• Een basale stemming van aanhoudende chagrijnigheid, prikkelbaarheid en / of woede

DMDD is ontstaan ​​in DSM-5 na een crisis in de geestelijke gezondheid van kinderen in de jaren negentig, waarbij stoornis diagnoses en bijbehorende behandeling met psychotrope bemiddeling bij kinderen omhooggeschoten - onnauwkeurig. Clinici gingen er destijds ten onrechte van uit dat prikkelbaarheid bij kinderen de plaats kon innemen van werkelijke manie, een symptoom van een bipolaire stoornis. We weten nu uit verder epidemiologisch onderzoek dat prikkelbaarheid bij afwezigheid van manie geen symptoom is van een verborgen bipolaire stoornis bij kinderen. Wanneer manie aanwezig is, kan prikkelbaarheid ook naar voren komen als een nevenkenmerk van de manie. Maar manie is het belangrijkste kenmerk van een bipolaire stoornis.

Manie betekent een opmerkelijke verandering ten opzichte van normaal waarbij een kind (of volwassene) ongewoon veel energie heeft, minder nodig heeft voor slaap, en grandioze of opgewekte stemming, die minstens een paar dagen aanhoudt - niet slechts een paar uur. Een echte bipolaire stoornis blijft zeer zeldzaam bij pre-adolescente kinderen. De gemiddelde leeftijd waarop een bipolaire stoornis begint, is 18 tot 20 jaar.

Daarom is DMDD gemaakt om een ​​plaats te geven aan kinderen ouder dan 6 jaar met ernstige, chronische woedeaanvallen die ook geen verhoogd risico hebben op een bipolaire stoornis in hun familie of op de lange termijn rennen. Het opent de deur voor onderzoek naar nieuwe behandelingen die gericht zijn op deze kinderen, van wie de meesten voldoen aan de criteria voor ernstige ADHD, vaak met bijbehorende oppositioneel opstandige stoornis.

DMDD lijkt ook enigszins op intermitterende explosieve stoornis (IED). Het verschil is dat een negatieve stemming bij de basislijn in de laatste ontbreekt. IED is meestal ook gereserveerd voor volwassenen.

Wat ADHD betreft, is het belangrijk om te erkennen dat de meeste patiënten die voldoen aan de criteria voor DMDD, daadwerkelijk ernstige ADHD hebben, soms met een comorbide angststoornis of ODD. Deze diagnose wordt echter gegeven om de diagnose van een bipolaire stoornis te helpen voorkomen en te profiteren van nieuwe behandelingsinzichten.

[Zelftest: kan uw kind DMDD hebben?]

Woedeproblemen en ADHD: behandelingsbenaderingen

De meeste behandelingsstudies voor ADHD kijken naar hoe de kernsymptomen van ADHD veranderen. Het behandelen van woedeproblemen bij mensen met ADHD is pas sinds kort een belangrijke onderzoeksfocus geworden, met bruikbare inzichten voor patiëntenzorg. Alternatieve en experimentele benaderingen zijn ook in toenemende mate veelbelovend voor patiënten met emotionele ontregeling en woede.

Interventies voor kinderen met woedeproblemen

1. Gedragstherapie⁴

• Cognitieve gedragstherapie (CBT): Sommige kinderen met boosheidsproblemen hebben de neiging om dreiging te overzien - ze reageren overdreven op een onduidelijke of dubbelzinnige situatie (iemand stoot u per ongeluk in de rij) terwijl er eigenlijk geen dreiging is Cadeau. Voor deze kinderen kan CGT het kind helpen begrijpen dat iets dubbelzinnigs niet per se bedreigend hoeft te zijn.
• Begeleiding: Boosheidsproblemen kunnen ook worden veroorzaakt door problemen met het tolereren van frustratie. Counseling kan kinderen helpen te leren hoe ze normale frustraties kunnen verdragen en betere coping-mechanismen kunnen ontwikkelen.
• Ouderbegeleiding: Ouders spelen een rol bij de manifestatie van de woede van een kind. De boze reactie van een ouder kan leiden tot negatieve en wederzijdse escalatie, zodat ouders en kinderen allebei hun evenwicht beginnen te verliezen. Dit kan een negatieve lus vormen. Met counseling kunnen ouders leren anders te reageren op de driftbuien van hun kind, waardoor ze in de loop van de tijd kunnen verminderen.

2. Medicatie:

Regelmatig stimulerende medicatie voor ADHD helpt ADHD-symptomen meestal, maar is slechts half zo behulpzaam bij woedeproblemen. Selectieve serotonine herinname remmers (SSRI's) kan de volgende zijn voor het behandelen van ernstige woede-problemen. Een recente dubbelblinde studie toonde bijvoorbeeld aan dat kinderen met ernstige driftbuien, DMDD en ADHD die stimulerende middelen gebruikten, een vermindering van prikkelbaarheid en woede-uitbarstingen alleen nadat Citalopram (Celexa, een SSRI-antidepressivum)) als tweede medicatie⁵. Hoewel er slechts één onderzoek is, suggereren deze bevindingen dat wanneer reguliere stimulerende medicijnen niet werken en ernstige woedeproblemen een kernprobleem zijn, het toevoegen van een SSRI een redelijke stap kan zijn.

Interventies voor volwassenen met woedeproblemen

Gedragstherapie (zoals bij CGT) heeft duidelijk bewijs dat wijst op de voordelen ervan bij het behandelen van emotionele reguleringsproblemen voor volwassenen met ADHD. Deze therapieën verbeteren met name de vaardigheden op het gebied van:

• Binnenlandse regelgeving: verwijst naar wat individuen in zichzelf kunnen doen om onbeheerste woede te beheersen. Het belangrijkste element hier is het aanleren van copingvaardigheden, deze oefenen en contact opnemen met een counselor voor verfijning. Belangrijk voor patiënten om te begrijpen, is dat leren over copingvaardigheden zonder oefening, of zelfhulp proberen zonder professioneel overleg, over het algemeen niet zo effectief is. Enkele voorbeelden van copingvaardigheden zijn:
  • anticiperende coping, of het bedenken van een exitplan voor de triggersituatie: "Ik weet dat ik de volgende keer dat dit gebeurt boos zal worden. Wat ga ik van tevoren plannen om die situatie te vermijden? "
  • taxaties en zelfbespreking om hun humeur onder controle te houden ("Misschien was dat een ongeluk of hebben ze een slechte dag.")
  • de aandacht verschuiven naar een andere focus in plaats van op de verontrustende situatie.
• Externe steunen
  • Sociale connecties - praten met anderen en hun steun krijgen - zijn enorm gunstig voor volwassenen die worstelen met ADHD en woede
  • Oefening, stressvermindering en andere zelfzorgstrategieën kunnen helpen.

Strategieën met beperkte voordelen

• Typisch ADHD-medicatie helpt bij kernsymptomen, maar heeft slechts bescheiden voordelen op emotionele ontregeling voor volwassenen met ADHD⁶
• Meditatielessen bieden enkele voordelen⁷ voor het beheersen van ADHD-symptomen en emotionele ontregeling voor tieners en volwassenen (en voor kinderen als ouders meedoen aan de ook oefenen), maar de meeste studies over deze interventie zijn meestal van lage kwaliteit, dus het is moeilijk om sterk te tekenen conclusies.
• Op basis van een kleine maar robuuste studie kunnen hooggedoseerde micronutriënten volwassenen met ADHD-emotionaliteit helpen⁸. Suppletie met omega-3 lijkt ook een klein effect te hebben op het verbeteren van de emotionele controle bij kinderen met ADHD⁹.

Problemen met emotionele ontregeling, in het bijzonder met woede-reactiviteit, komen zeer vaak voor bij mensen met ADHD. U bent niet de enige die op dit gebied worstelt. Woede kan wijzen op een bijbehorend stemmingsprobleem, maar is vaak slechts een onderdeel van de ADHD. Hoe dan ook, veranderingen in traditionele ADHD-behandeling kunnen erg nuttig zijn.

Woedeproblemen en ADHD: volgende stappen

• Lezen: Waarom is mijn kind zo boos ?!
• Leren: Het ADHD-brein in kaart brengen - MRI-scans kunnen een betere behandeling en zelfs symptoompreventie mogelijk maken
• Voor clinici: Comorbide overwegingen Q&A - Behandeling van bipolaire stoornis, depressie, angst of autisme naast ADHD

De inhoud van dit webinar is afgeleid van het ADDitude Expert Webinar “Je bent zo emotioneel: waarom ADHD-hersenen worstelen met emotionele regulatie”Door Joel Nigg, Ph. D., die live werd uitgezonden op 28 juli 2020.

---

SUPPORT ADDITUDE
Bedankt voor het lezen van ADDitude. Ter ondersteuning van onze missie om ADHD-educatie en ondersteuning te bieden, overweeg om u te abonneren. Uw lezerspubliek en ondersteuning helpen onze inhoud en bereik mogelijk te maken. Dank u.

---

Bronnen

¹ Beheshti, A., Chavanon, M. & Christiansen, H. (2020). Emotiedysregulatie bij volwassenen met Attention Deficit Hyperactivity Disorder: een meta-analyse. BMC Psychiatrie 20, 120. https://doi.org/10.1186/s12888-020-2442-7

² Karalunas, S. L., Gustafsson, H. C., Fair, D., Musser, E. D., & Nigg, J. T. (2019). Hebben we een prikkelbaar subtype van ADHD nodig? Replicatie en uitbreiding van een veelbelovende temperamentprofielbenadering van ADHD-subtypering. Psychological Assessment, 31 (2), 236–247. https://doi.org/10.1037/pas0000664

³ Nigg, J., et. al. (2019). Evaluatie van chronische emotionele ontregeling en prikkelbaarheid in relatie tot ADHD en het genetische risico van depressie bij kinderen met ADHD. Journal of Child Psychology and Psychiatry 61, 2. https://doi.org/10.1111/jcpp.13132

⁴ Stringaris, A., Vidal-Ribas, P., et. al. (2017). Practitioner Review: definitie, herkenning en behandeling van prikkelbaarheid bij jonge mensen. Journal of Child Psychology and Psychiatry, 59 (7). https://doi.org/10.1111/jcpp.12823

⁵ Towbin, K., Vidal-Ribas, P., et. al. (2020). Een dubbelblinde, gerandomiseerde placebo-gecontroleerde studie van citalopram als aanvulling op stimulerende medicatie bij jongeren met chronische ernstige prikkelbaarheid. Tijdschrift van de American Academy of Child & Adolescent Psychiatry, 59 (3). https://doi.org/10.1016/j.jaac.2019.05.015

⁶ Lenzi, F., Cortese, S. et. al. (2018). Farmacotherapie van emotionele ontregeling bij volwassenen met ADHD: een systematische review en meta-analyse. Neuroscience and Biobehavioral Reviews, 84, 359-367. https://doi.org/10.1016/j.neubiorev.2017.08.010

⁷ Xue, J et. al. (2019). Een meta-analytisch onderzoek naar de impact van op mindfulness gebaseerde interventies op ADHD-symptomen. Geneeskunde 98 (23). 10.1097 / MD.0000000000015957

⁸ Rucklidge, J., Frampton, C., Gorman, B., en Boggis, A. (2014). Vitamine-mineraalbehandeling van aandachtstekortstoornis met hyperactiviteit bij volwassenen: dubbelblinde gerandomiseerde, placebo-gecontroleerde studie. British Journal of Psychiatry, 204 (4), 306-315. doi: 10.1192 / bjp.bp.113.132126

⁹ Cooper, R., Tye, C. et.al. (2016). Het effect van suppletie met omega-3 meervoudig onverzadigde vetzuren op emotionele ontregeling, oppositioneel gedrag en gedragsproblemen bij ADHD: een systematische review en meta-analyse. Journal of Affective Disorders 190, 474-482. https://doi.org/10.1016/j.jad.2015.09.053

Bijgewerkt op 28 augustus 2020