Slaap- en ADHD-medicatiegebruik: een gids voor artsen over het verminderen van bijwerkingen bij kinderen

Slaapproblemen en ADHD zijn nauw met elkaar verweven. Onderzoek bevestigt de verhoogde prevalentie van slaapproblemen bij kinderen met aandachtstekortstoornis met hyperactiviteit (ADHD of ADD). En klinische ervaring leert ons dat ADHD-symptomen en -kenmerken - bijvoorbeeld moeilijkheden om de geest te "afsluiten" plus comorbide psychiatrische stoornissen zoals angst en oppositionele opstandige stoornis (ODD) kunnen slaapproblemen veroorzaken of verergeren als goed.

Slaapproblemen, zoals slapeloosheid, zijn een veel voorkomende bijwerking geassocieerd met ADHD-medicijnen, vooral stimulerende middelen. Met andere woorden, ADHD-symptomen en de eerstelijnsinterventies om die symptomen te behandelen, verhogen beide het risico van een persoon op slecht slapen.

In hun werk om ADHD-symptoomvermindering te bereiken met minimale bijwerkingen, moeten clinici titreren terwijl ze de omgeving van een patiënt evalueren en familiale aandoeningen, screenen op primaire slaapstoornissen en, gedurende de start en het onderhoud van de behandeling, een goede slaaphygiëne aanmoedigen. Hier is hoe.

ADHD en slaapproblemen: een overzicht van medicatieonderzoek

Personen met ADHD hebben een verhoogd risico op slaapproblemen en stimulerende medicijnen, ongeacht de formulering, het risico op problemen zoals vallen en inslapen en een kortere slaapduur verder vergroten.¹ Ongeveer 30 procent van de kinderen met ADHD die stimulerende middelen gebruiken, ervaart nachtelijke slapeloosheid (d.w.z. meer dan 30 minuten nodig heeft om in slaap te vallen), vergeleken met 10 procent van de kinderen met ADHD die dit niet doen medicatie.²

Bij het vergelijken van patiënten met ADHD die stimulerende middelen gebruiken met degenen die gebruiken niet-stimulerende middelen, is het duidelijk dat slaap op verschillende manieren wordt beïnvloed. Een studie³ die de effecten van analyseerde methylfenidaat (stimulerend middel) en atomoxetine (niet-stimulerend middel) tijdens de slaap bij kinderen met ADHD ontdekten dat het stimulerende middel de latentie bij het begin van de slaap met maar liefst 40 minuten verhoogde. Het niet-stimulerende middel had een gunstig effect op het begin van de slaap van ongeveer 12 minuten.

[Klik om te lezen: Wat komt eerst - ADHD of slaapproblemen?]

Toch kunnen andere niet-stimulerende formuleringen nuttig zijn bij het aanpakken van slaapproblemen. Clonidine en guanfacine, alpha 2-agonisten, zijn goedgekeurd voor ADHD-behandeling alleen of in combinatie met stimulerende middelen, werden voorheen off-label gebruikt om slaapstoornissen te behandelen die verband houden met het gebruik van stimulerende middelen. In combinatie kunnen stimulerende middelen en niet-stimulerende middelen ADHD ook effectief behandelen.

Onderzoek suggereert ook een sterke correlatie tussen de dosering van stimulerende medicatie, ADHD-symptoomvermindering en de verhoogde frequentie van slaapproblemen. Meldingen van "ernstige" slaapproblemen namen toe naarmate kinderen met ADHD hogere doseringen langwerkend kregen methylfenidaat in één onderzoek (8,5 procent meldde slaapproblemen bij 18 mg; 11 procent bij 36 mg.; 25 procent bij 54 mg).⁴ Tegelijkertijd werden bij de hogere doseringen ook klinisch significante verbeteringen in ADHD-symptomen waargenomen. In totaal zag tot 75 procent van de kinderen in de studie een significante vermindering van ADHD-symptomen naarmate hun doseringen toenamen.

ADHD en slaapproblemen: de impact van symptomen

Alleen ADHD wordt sterk geassocieerd met slaapgerelateerde problemen zoals hypersomnie (vermoeidheid overdag), 's nachts wakker worden en meer dat de behandeling kan compliceren.

ADHD-symptomen overdag kan het, net als problemen met tijdbeheer en organisatie, bijdragen tot stress en rusteloosheid, wat ook de slaapbereidheid kan vertragen. Comorbide psychiatrische stoornissen - aandoeningen zoals ongerustheid en stemmingsstoornissen die 70 procent van de tijd samen voorkomen met ADHD - dragen ook bij aan problemen: een kind met angst wil misschien niet gaan slapen, bang dat iemand bij hem in zal breken. Een kind met VREEMD kan ongehoorzaam zijn wanneer een ouder bedtijd aangeeft.

[Lezen: wanneer het niet alleen ADHD is - symptomen van comorbide aandoeningen]

Primaire slaapstoornissen

Primaire slaapstoornissen komen ook veel voor bij personen met ADHD. Deze aandoeningen kunnen zowel op ADHD-symptomen lijken als ze verergeren. Het identificeren van deze aandoeningen als onderdeel van het diagnostische en behandelingsproces van ADHD is cruciaal. De meest voorkomende aandoeningen zijn:

• Slaapstoornissen in de ademhaling wordt gekenmerkt door onderbroken ademhaling 's nachts, waardoor er minder zuurstof door de hersenen circuleert en het algehele functioneren van een patiënt wordt beïnvloed. Het risico op andere medische en psychiatrische problemen is hoog.
• Restless Leg Syndrome wordt gekenmerkt door ongebruikelijke, ongemakkelijke sensaties in de ledematen die beweging forceren en slaap frustrerend moeilijk maken.

ADHD en slaapproblemen: overwegingen voor artsen voor stimulerende medicijnen

Clinici moeten verschillende discrete stappen volgen bij het opstellen van een stimulerend medicatieplan dat de ADHD-symptomen verbetert en slaapproblemen op afstand houdt:

1. Scherm voor slaapproblemen. Voordat de behandelaar een behandeling start, moet hij / zij de verzorger vragen stellen over de slaapgewoonten van het kind, inclusief slaapomgevingen, schema's en eventuele stoornissen. De Sleep Habit Vragenlijst⁵ is een effectief beoordelingsinstrument. Clinici moeten echter opmerken dat subjectieve rapporten over slaapgedrag niet altijd overeenstemmen met objectieve bevindingen, zoals veel onderzoeken naar slaapproblemen en ADHD hebben aangetoond. Screening op primaire slaapstoornissen en andere comorbiditeiten gebeurt ook in dit stadium (patiënten moeten worden doorverwezen naar specialisten in slaapstoornissen als er tekenen zijn). Afhankelijk van de resultaten kunnen clinici overwegen om patiënten te starten die bij aanvang substantiële slaapproblemen vertonen met niet-stimulerende medicijnen of een combinatie van stimulerende en niet-stimulerende middelen.

2. Observeer tijdens titratie en onderhoud. De arts moet elke patiënt in de weken nadat de medicatie voor het eerst is toegediend, op een aantal andere factoren dan de symptomen van ADHD-symptomen controleren. Het begin van de slaap, de duur, alertheid overdag, behandeling voor andere comorbiditeiten en andere parameters die vóór de behandeling zijn gemeten, moeten in dit stadium verder worden geëvalueerd. Het is nuttig om ADHD daarbij te zien als een '24-uurs stoornis' en niet alleen als een schoolstoornis.

• Slaaphygiëne: Artsen moeten ervoor zorgen dat patiënten naast een positieve gezondheid ook goede slaaphygiëne toepassen gedrag zoals lichaamsbeweging (niet te dicht bij bedtijd), verminderde inname van cafeïne en geminimaliseerd scherm tijd. Artsen moeten ouders leren dat slaaphygiëne zich uitstrekt tot het hele huishouden.
• Medicatietrouw: Clinici moeten ervoor zorgen dat patiënten zo consistent mogelijk zijn in het handhaven van hun medicatieschema. Ze moeten ouders ook informeren en eraan herinneren dat eventuele nadelige slaapeffecten van medicatie na verloop van tijd en / of na aanpassing van de dosering kunnen verminderen.

3. Als slaapproblemen optreden:

• Als het stimulerende middel voordelen biedt, pas dan de dosis en / of timing aan voor een optimale werking overdag en 's avonds en evalueer of de problemen verbeteren. Blijf controleren op goede slaaphygiëne en therapietrouw.
• Overweeg om melatonine toe te voegen, waarvan is aangetoond dat het slaapproblemen vermindert. De aanbevolen dosis is 3 tot 5 mg, 30 minuten voor het slapengaan.
• Als aanpassingen aan de dosering en timing van stimulerende middelen de slaapproblemen verergeren, moet u de symptomen van het stimulerende middel opnieuw beoordelen en overwegen om over te stappen op of een niet-stimulerend middel aan het behandelplan toe te voegen. Blijf controleren op goede slaaphygiëne en optimaal functioneren te allen tijde.
• Verergering van slaapproblemen, ondanks ADHD-medicatie veranderingen, goede hygiëne en melatonine, kunnen verwijzing naar een slaapspecialist rechtvaardigen voor verdere evaluatie.

Slaap- en ADHD-medicatie: volgende stappen

• Lezen: Hoe ouders kinderen met ADHD kunnen helpen in slaap te vallen
• Begrijpen: De ADHD-slapeloosheid bij kinderen
• Onderzoek: Melatonine voor kinderen: is het veilig? Werkt het?

De inhoud van dit webinar is afgeleid van het ADDitude Expert Webinar "Slaapoplossingen voor het ADHD-brein" door Mark Stein, Ph. D., die live werd uitgezonden op 2 juni 2020.

---

Bronnen

¹ Stein, M. A., Weiss, M., & Hlavaty, L. (2012). ADHD-behandelingen, slaap en slaapproblemen: complexe associaties. Neurotherapeutica: het tijdschrift van de American Society for Experimental NeuroTherapeutics, 9 (3), 509–517. https://doi.org/10.1007/s13311-012-0130-0

² Stein, M. EEN. (1999). Ontrafelen van slaapproblemen bij behandelde en onbehandelde kinderen met ADHD. Journal of Child and Adolescent Psychopharmacology, 9 (3), 157–168. https://doi.org/10.1089/cap.1999.9.157

³ Sangal, R. B., Owens, J., Allen, A. J., Sutton, V., Schuh, K., & Kelsey, D. (2006). Effecten van atomoxetine en methylfenidaat op de slaap bij kinderen met ADHD. Slaap, 29 (12), 1573–1585. https://doi.org/10.1093/sleep/29.12.1573

⁴ Stein, M. A., Sarampote, C. S., Waldman, I. D., Robb, A. S., Conlon, C., Pearl, P. L., Zwart, D. O., Seymour, K. E., & Newcorn, J. H. (2003). Een dosis-responsstudie van OROS-methylfenidaat bij kinderen met een aandachtstekortstoornis met hyperactiviteit. Kindergeneeskunde, 112 (5), e404. https://doi.org/10.1542/peds.112.5.e404

⁵ Owens, J. A., Spirito, A., & McGuinn, M. (2000). The Children’s Sleep Habits Questionnaire (CSHQ): psychometrische eigenschappen van een onderzoeksinstrument voor schoolgaande kinderen. Slaap, 23 (8), 1043-1051.

STEUN TOEVOEGING
Bedankt voor het lezen van ADDitude. Ter ondersteuning van onze missie om ADHD-onderwijs en -ondersteuning te bieden, overweeg dan te abonneren. Uw lezerspubliek en ondersteuning helpen onze inhoud en ons bereik mogelijk te maken. Dank u.

Bijgewerkt op 29 juli 2020