Evaluatie en behandeling van ADHD bij Afro-Amerikaanse kinderen: richtlijnen voor clinici

Racisme, structurele vooringenomenheid en individuele discriminatie zijn - in nieuw en decennia oud onderzoek - gekoppeld aan ongunstige gezondheidsresultaten voor raciale en etnische minderheden. Dit is een feit in de Amerikaanse geneeskunde. En het speelt zich elke dag af bij de beoordeling en behandeling van aandachtstekortstoornis met hyperactiviteit (ADHD of ADD) bij Afro-Amerikaanse kinderen, die beide zijn ondergediagnosticeerd met en onvoldoende behandeld voor de conditie.

Om een ​​meer rechtvaardige gezondheidszorg te garanderen, moeten clinici deze kwesties in de bredere samenleving erkennen zonder aan te nemen dat er een universele Afro-Amerikaanse ervaring bestaat; grote zorg vereist dat clinici de unieke ervaringen van elke individuele patiënt onderzoeken en overwegen.

Met andere woorden, de ‘culturele overwegingen’ en ‘culturele competentie’ van een clinicus kunnen niet de juiste diagnose en zorg voor alle patiënten garanderen. Dat proces vereist dat de clinicus omarmt culturele nederigheid.

Culturele competentie versus culturele nederigheid

Cultuur is meer dan ras

Het ras van een patiënt bepaalt niet helemaal zijn culturele beeld, en culturele overwegingen in de gezondheidszorg mogen niet alleen afhangen van ras. Dit is een zinvol uitgangspunt voor clinici; het zet de toon voor patiëntenzorg in alle fasen.

Overweeg drie jonge Afro-Amerikaanse jongens: een jongen komt uit de binnenstad van Chicago en is blootgesteld aan gemeenschapsgeweld en andere structurele problemen. Een andere jongen komt uit een van de welvarende buitenwijken van Prince George's County in Maryland. De derde groeide op in de Mississippi Delta. Deze jongens zijn allemaal jong en Afro-Amerikaans, maar het is onmogelijk om hun ervaringen te generaliseren. Hun culturen, inclusief de andere culturen waaraan ze zijn blootgesteld, de factoren die hun interne en familiale bronnen bepalen, en hoe ze erover denken mentale gezondheid betrokkenheid of behandeling - zullen allemaal significant verschillen.

Toch komt de prominente afbeelding van Afro-Amerikaanse kinderen over het algemeen overeen met die van het eerste kind, dat opgroeide in een hypergesegregeerde gemeenschap in de binnenstad. Dit is zeker niet waar alle zwarte kinderen wonen, en zelfs zwarte kinderen in deze gemeenschappen hebben geen universele ervaringen.

[Download de ultieme ADHD-diagnosegids]

Culturele nederigheid boven culturele competentie

Culturele competentietraining voor clinici, hoewel goed bedoeld, is vaak nauw gericht op ras, waarbij de andere factoren waaruit een individu bestaat buiten beschouwing worden gelaten. Deze benadering suggereert dat clinici alleen demografische gegevens en informatie over het ras van de patiënt nodig hebben om de juiste klinische zorg en betrokkenheid te garanderen. Zo'n idee impliceert een eindpunt van hun werk.

Artsen moeten in plaats daarvan streven naar culturele nederigheid - het idee dat de familie van de patiënt de expert is op het gebied van het kind en zijn situatie. De expertise van de patiënt is nodig zijn, en het cultiveren van deze relatie is een proces in twee richtingen. De arts leert de patiënt en familie over ADHD, en de verzorger informeert de arts over de realiteit, uitdagingen en ideeën van het kind ADHD en andere neurologische en mentale gezondheidsproblemen.

Maatschappelijke krachten onderzoeken en begrip bijstellen

Is de barrière cultureel of structureel? Is het een ongelijkheid of een ongelijkheid? Clinici moeten de maatschappelijke drijfveren die een groep mensen beïnvloeden, overwegen en in twijfel trekken. Hierdoor kunnen clinici ingrijpen en een deel van de oplossing worden. Er wordt bijvoorbeeld vaak gezegd dat Afro-Amerikanen een cultureel wantrouwen hebben tegenover aanbieders. Maar de erfenis van mishandeling en misbruik waarmee Afro-Amerikanen te maken hebben gehad en nog steeds worden geconfronteerd door het medische systeem dwingt ons om de kwestie anders te zien. Het is niet zo dat deze gemeenschappen niet bereid zijn te vertrouwen - het is dat gezondheidszorgsystemen zichzelf niet betrouwbaar hebben getoond.

Evenzo is "ongelijkheid" een term die wordt gebruikt om verschillen in toegang tot en kwaliteit van medische zorg tussen zwarte en blanke populaties te beschrijven. Maar deze verschillen kunnen beter omschreven worden als "ongelijkheden", een term die de structurele krachten en onrechtvaardigheden in het spel oproept.

[Gratis expertoverzicht van veelvoorkomende ADHD-diagnosefouten]

Trauma en de gevolgen ervan

Het overwegen van trauma is van cruciaal belang bij het beoordelen van een psychische aandoening. Als het om Afro-Amerikaanse kinderen gaat, krijgen de gevolgen van trauma een groter gewicht.

Trauma en Afro-Amerikaanse kinderen

Zwarte kinderen als geheel lopen meer kans op trauma's dan blanke kinderen. Trauma kan interpersoonlijk trauma betekenen, waaronder misbruik en verwaarlozing, maar het kan ook vormen aannemen die niet zo algemeen worden gewaardeerd.

• Raciaal trauma: Ervaringen zoals het zien van afbeeldingen van mensen die kinderen in verband brengen met schade of vermoord op sociale media, is een vorm van raciaal trauma. Racisme ervaren in de schoolomgeving of in de buurt zijn andere voorbeelden.
• Structureel trauma treedt op wanneer de systemen die zijn toevertrouwd aan het levensonderhoud van kinderen daadwerkelijk schadelijk voor hen zijn. Dit kan eruit zien als een zwarte student die op school een oneerlijke disciplinaire behandeling ervaart in vergelijking met blanke studenten.

ADHD-symptomen in context beoordelen

Context is uiterst belangrijk bij het evalueren voor ADHD bij kinderen, vooral zwarte kinderen. Symptomen van ADHD kunnen overlappen met andere psychische aandoeningen. ADHD is vaak de standaarddiagnose wanneer een arts symptomen waarneemt die lijken op onoplettendheid, hyperactiviteit en impulsiviteit, die kan worden veroorzaakt door andere stuurprogramma's, waaronder:

Racisme: De motivatie van een kind op school is in wezen afhankelijk van de overtuiging dat ze belang hebben bij hun toekomst. Dit kan moeilijk zijn voor Afro-Amerikaanse kinderen om te geloven als ze zien dat mensen die eruit zien alsof ze worden geschaad omdat ze gewoon zijn, of wanneer ze in een buurt zijn waar constant gemeenschapsgeweld heerst, of wanneer ze mensen zien die verwaarloosd zijn en waarvoor vastzit generaties. Schoolbetrokkenheid lijdt ook wanneer kinderen zich in de omgeving gericht voelen in plaats van aangemoedigd.

Depressie: De meest voorkomende psychische aandoening na trauma, die onevenredig grote gevolgen heeft voor zwarte kinderen, is depressie. Een van de belangrijkste symptomen van depressie is een gebrek aan concentratie, wat kan leiden tot onoplettendheid, a symptoom van ADHD. Kinderen kunnen ook een geagiteerde depressie ervaren, die kan lijken op hyperactiviteit. Screening op depressie is daarom de sleutel.

Angst en bezorgde gedachten: Een kind zal waarschijnlijk hebben ongerustheid en bezorgde gedachten bij problemen als voedselonzekerheid, huiselijk geweld en andere trauma's en sociale stressfactoren. Nachtmerries en flashbacks kunnen erop duiden dat het kind onvoldoende rust krijgt. Sommige kinderen kunnen ook rusteloosheid ervaren door angst of reactievermogen door trauma. Al deze factoren zijn van invloed op de concentratie en kunnen op onoplettendheid en hyperactiviteit lijken.

Leerstoornissen: Problemen met opletten kunnen het gevolg zijn van ongeadresseerd leerproblemen. Het is van cruciaal belang om de betekenis en het grootste deel van structurele problemen te begrijpen, inclusief vertragingen bij het correct testen of diagnosticeren.

Overlevingsgedrag: Nauw verwant aan trauma is roekeloosheid en overlevingsgedrag, dat kan lijken op impulsief gedrag. Als kinderen in een gemeenschap wonen waar een snelle reactie nodig is om zichzelf te beschermen, kan het moeilijk zijn om dat op school uit te schakelen.

Observer bias: Zwarte kinderen worden door het schoolsysteem eerder als problematisch gezien in de klas, een probleem dat wordt verergerd door het gebrek aan erkenning in de samenleving van zwarte pijn en hoe deze zich manifesteert in kinderen.

Onrealistische ontwikkelingsverwachtingen: Het gedrag van een kind kan verkeerd worden gelabeld als symptomen van hyperactiviteit en impulsiviteit die verband houden met ADHD, terwijl er andere factoren een rol kunnen spelen, zoals wennen aan het hebben van een nieuwe, jongere broer of zus.

Lage saillantie: Als het kind zich niet kan vinden in de lessen die op school worden gegeven, zal het moeilijk voor hen zijn om erin te investeren, wat kan worden aangezien voor onoplettendheid in verband met ADHD.

Behandeling en interventie benaderen

Belemmeringen voor zorg

Ondanks de overtuiging in sommige zwarte gemeenschappen dat ADHD te veel wordt gediagnosticeerd en te veel medicatie krijgt bij Black kinderen, blijkt uit gegevens dat ADHD eigenlijk ondergediagnosticeerd is bij zwarte kinderen in vergelijking met blanke kinderen. Zwarte kinderen met ADHD krijgen ook minder snel een behandeling in vergelijking met hun blanke tegenhangers. Bijdragende factoren zijn onder meer:

• Lage tolerantie voor waargenomen gedrag: Meerdere studies tonen aan dat de samenleving zwarte kinderen als ouder en minder onschuldig beschouwt in vergelijking met blanke kinderen discriminatoir patroon dat verklaart waarom zwarte kinderen ook vaker worden gecriminaliseerd voor problemen gedrag.
• Opleidingsfalen: De pijplijn van school naar de gevangenis en het zware toezicht op scholen en gemeenschappen met onvoldoende middelen heeft een aanzienlijke invloed op de levensloop van zwarte kinderen.

De rol van de aanbieder

Om de behandeling te laten slagen, moeten clinici er een punt van maken om te laten zien dat ze betrouwbaar zijn voor patiënten, en om de rol te erkennen die het medische systeem speelt in de realiteit waarmee patiënten worden geconfronteerd. Een gezamenlijke aanpak is de sleutel.

Een behandelplan opstellen waarin gezinskeuze centraal staat

Het beste behandelplan voor elk kind of gezin is het plan dat ze kunnen en willen volgen. Artsen moeten leren hoe patiënten en gezinnen denken over de diagnose van het kind en de mogelijkheid van medicatie, en tot welke bronnen het gezin toegang heeft.

Overwegingen bij ADHD-medicatie

Gezinnen zijn misschien terughoudend om erover na te denken medicatie voor ADHD gegeven:

• mogelijke eerdere negatieve ervaringen met het medische systeem
• angst voor verslaving en middelenmisbruik (die onevenredig wordt gecriminaliseerd in zwarte gemeenschappen)
• stigma rond medicatie en psychische aandoeningen

Artsen moeten met gezinnen in gesprek gaan over wat de diagnose van het kind en de mogelijkheid van medicatie voor hen betekenen. Sommige gezinnen kunnen bijvoorbeeld de moeilijkheden naar voren brengen die het hebben van een zwarte persoon in een racist de samenleving, en dat wordt verergerd door psychische aandoeningen en medicatie - die beide nog steeds vaak voorkomen gestigmatiseerd.

Als onderdeel van het gesprek en om patiënten en families in staat te stellen weloverwogen keuzes te maken, moeten clinici uitleggen wat medicijnen wel en niet doen. Ze moeten ervoor zorgen dat gezinnen begrijpen dat medicatie die volgens de instructies wordt gebruikt, niet leidt tot problemen als verslaving. Niet elk gezin zal dezelfde angsten hebben, dus artsen moeten vragen stellen en aandachtig luisteren naar zorgen.

Gezinnen moeten zich er ook van bewust zijn dat medicatie deel moet uitmaken van een groter behandelplan; het is geen wondermiddel. Bijvoorbeeld een onbehandeld kind met ADHD dat aanzienlijk achterloopt op school zal niet inhalen na inname van ADHD-medicatie. Ze hebben mogelijk medicatie nodig, samen met bijles en andere academische diensten. Ze hebben mogelijk ook een evaluatie nodig om andere leerproblemen uit te sluiten, en / of psychotherapie om eventuele trauma's die ze hebben meegemaakt aan te pakken.

Het begrijpen van problemen rond verzekeringen en gezinsdynamiek is absoluut noodzakelijk. Zwarte kinderen zijn vaker openbaar verzekerd, wat betekent dat de beschikbare medicatieformuleringen beperkt zijn. Zwarte kinderen bevinden zich ook vaker in eenoudergezinnen - doseringsschema's kunnen afhangen van het drukke schema van de ouders en de schoolverpleging.

Volgende stappen voor clinici

1. Zelfstudie: Artsen moeten vermijden om alleen naar competentie te streven. Zich bewust zijn van en voortdurend leren over historische en actuele factoren (op lokaal niveau en verder) kunnen clinici helpen ervaringen en problemen in verband met Black te contextualiseren gemeenschappen.

Blanke clinici moeten het hoofd bieden aan hun diepgewortelde vooroordelen en de eventuele defensiviteit en kwetsbaarheid die daarmee gepaard gaat, onderzoeken om grotere, structurele problemen echt aan te pakken.

1. Bewustwording op school: Aangezien ADHD bij kinderen meestal wordt gediagnosticeerd terwijl de patiënt op school zit, moeten clinici een goed begrip hebben van hoe lokale schooldistricten werken. Dit omvat ook weten welke middelen ze hebben en welke ongelijkheden er bestaan ​​in termen van toegang tot schoolbegeleiders, therapeuten en psycho-educatieve testen. Basiskennis van het schoolsysteem moet de behandelplanning bepalen.
2. Continu gezinnen centreren: Artsen moeten zich laten leiden door te begrijpen dat elke interventie die de primaire verzorger en de gezinseenheid ondersteunt, inclusief hen helpen zich gehoord en geïnformeerd te voelen, belangrijk is. Als bredere problemen niet in overweging worden genomen, kunnen de symptomen verergeren en kan het leed dat het kind ervaart veroorzaken of daaraan bijdragen.

Culturele overwegingen bij ADHD: volgende stappen

• Lezen:ADHD-artsen moeten rekening houden met raciale vooroordelen bij de evaluatie en behandeling van zwarte kinderen
• Downloaden:7 grootste ADHD-verkeerde diagnose-fouten die artsen maken
• Begrijpen:Hoe ras de beoordelingen van ADHD-gedrag bij zwarte jongens beïnvloedt

De inhoud van dit artikel is afkomstig van het webinar met de titel "Culturele overwegingen bij het diagnosticeren en behandelen van ADHD bij Afro-Amerikaanse kinderen”Met Sarah Vinson, M.D. Toegang tot de herhaling van het webinar en bijbehorende bronnen hier.

Bijgewerkt op 19 augustus 2020