Nieuwe inzichten in afwijzingsgevoelige dysforie

Wat is afwijzingsgevoelige dysforie?

Afwijzingsgevoelige dysforie is geen formele diagnose, maar eerder een van de meest voorkomende en ontwrichtende manifestaties van emotionele ontregeling - een veelvoorkomend maar onvoldoende onderzocht en vaak verkeerd begrepen symptoom van ADHD, vooral bij volwassenen. Afwijzingsgevoelige dysforie is een op de hersenen gebaseerd symptoom dat waarschijnlijk een aangeboren kenmerk is van ADHD. Hoewel de ervaring van afstotingsgevoelige dysforie pijnlijk en zelfs traumatisch kan zijn, is RSD dat wel niet vermoedelijk veroorzaakt door trauma.

Dysforie is het Griekse woord dat ondraaglijk betekent; het gebruik ervan benadrukt de ernstige fysieke en emotionele pijn van mensen met RSD wanneer ze echte of vermeende afwijzing, kritiek of plagerij tegenkomen. De emotionele intensiteit van RSD wordt door mijn patiënten beschreven als een wond. De reactie staat ver boven alle proporties van de aard van de gebeurtenis die deze heeft veroorzaakt.

Een derde van mijn volwassen patiënten meldde dat RSD het meest nadelige aspect was van hun persoonlijke ervaring met ADHD, deels omdat ze nooit effectieve manieren hadden gevonden om de pijn te beheersen of ermee om te gaan.

Wat veroorzaakt afwijzingsgevoelige dysforie?

Soms wordt in Europa hysteroïde dysforie genoemd, maar voor afstoting gevoelige dysforie wordt gekenmerkt door intense stemmingswisselingen veroorzaakt door een afzonderlijke episode, meestal een van de volgende:

• afwijzing (de echte of vermeende terugtrekking van liefde, goedkeuring of respect)
• plagen
• kritiek, hoe constructief ook
• aanhoudende zelfkritiek of negatieve zelfpraat ingegeven door een echte of vermeende mislukking

De nieuwe stemming komt onmiddellijk binnen en past bij de perceptie van het individu van de trigger. Als deze getriggerde emoties worden geïnternaliseerd, kan de persoon ogenblikkelijk verschijnen alsof hij een volledig depressief syndroom heeft, compleet met zelfmoordgedachten. Als de gevoelens naar buiten komen, worden ze gewoonlijk uitgedrukt als een woede over de persoon of situatie die hen zo ernstig heeft verwond. De stemmingen worden heel snel weer normaal, zodat een persoon met ADHD meerdere episodes van ontregeling van de stemming op één dag kan hebben.

[Zelftest: afwijzingsgevoelige dysforie bij volwassenen]

Veel mensen met RSD zeggen dat het altijd een deel van hun leven is geweest, maar sommigen melden dat ze tijdens de adolescentie aanzienlijk gevoeliger worden.

Wat zijn de uiterlijke tekenen van afwijzingsgevoelige dysforie?

Personen die lijden aan afstotingsgevoelige dysforie kunnen het volgende gedrag vertonen:

• Plotseling emotionele uitbarstingen na echte of vermeende kritiek of afwijzing
• Terugtrekken uit sociale situaties
• Negatieve zelfpraat en gedachten over zelfbeschadiging
• Vermijden van sociale omgevingen waarin ze mogelijk falen of bekritiseerd worden (om deze reden is RSD vaak moeilijk te onderscheiden van Sociale angststoornis)
• Laag zelfbeeld en slechte zelfperceptie
• Voortdurend harde en negatieve zelfpraat waardoor ze 'hun eigen ergste vijand' worden
• Herkauwen en volharden
• Relatieproblemen, vooral het gevoel constant aangevallen te worden en defensief te reageren

Hoe voelt afwijzingsgevoelige dysforie?

De ondraaglijke pijn van RSD is vaak niet te beschrijven. Patiënten beschrijven de intensiteit van RSD als 'vreselijk', 'verschrikkelijk', 'catastrofaal' of 'verwoestend', maar ze kunnen de kwaliteit van de emotionele ervaring niet verwoorden.

[Bekijk dit: de emotionele ontregeling van ADHD]

Niemand wordt graag afgewezen, bekritiseerd of gezien als een mislukking. Het is onaangenaam, dus mensen vermijden die situaties als ze kunnen. RSD onderscheidt zich door zijn extreme, ondraaglijke intensiteit, waardoor het zich onderscheidt van normale emotionele reacties die bekend zijn bij mensen die neurotypisch zijn.

Deze intense pijn wordt vaak ervaren als een fysieke "wond"; de patiënt voelt zich alsof ze in de borst zijn gestoken of geponst. Gewoonlijk zullen mensen voorover buigen, grimassen en hun borst vasthouden als ze hun RSD-ervaring beschrijven.

Wat is het verschil tussen afwijzingsgevoelige dysforie en een stemmingsstoornis?

RSD wordt gekenmerkt door intense maar kortstondige emotionele pijn veroorzaakt door een duidelijke gebeurtenis van echte of vermeende afwijzing, kritiek of plagerij. Stemmingsstoornissen worden daarentegen gekenmerkt door het volgende:

Stemmingsstoornis	RSD en ADHD
Stemmingswisselingen zijn niet geactiveerd; uit het niets	Stemmingswisselingen hebben altijd een duidelijke trigger
Stemmingen zijn onafhankelijk van wat er in het leven van de persoon gebeurt	Stemmingen komen overeen met de perceptie van de trigger
Stemmingswisseling is geleidelijk gedurende weken	Stemmingswisseling is onmiddellijk
Offset van gemoedstoestand is geleidelijk over een periode van weken tot maanden	Afleveringen eindigen snel binnen een paar uur
De duur van de episode moet> 2 weken zijn	Afleveringen duren zelden langer dan een paar uur.

Met andere woorden, de stemmingen van ADHD en RSD zijn in alle opzichten normaal, behalve hun intensiteit.

Is afwijzingsgevoelige dysforie een symptoom van ADHD?

Rejectiegevoelige dysforie is niet opgenomen in de DSM-V voor aandachtstekortstoornis met hyperactiviteit (ADHD of ADD); het is echter geen formeel symptoom van ADHD in de Verenigde Staten emotionele ontregeling is een van de zes fundamentele kenmerken die in de Europese Unie worden gebruikt om ADHD te diagnosticeren.

Het is algemeen bekend dat de diagnostische criteria voor ADHD in de DSM-V past alleen goed bij kinderen in de basisschoolleeftijd (6-12 jaar) en is nooit gevalideerd bij een groep mensen ouder dan 16 jaar.¹ Ze zijn gebaseerd op alleen observatie- of gedragscriteria die kunnen worden gezien en geteld. De traditionele diagnostische criteria vermijden opzettelijk symptomen die verband houden met emotie, denkstijlen, relaties, slapen, enz. omdat deze functies moeilijk te kwantificeren zijn. Voor clinici die werken met latere adolescenten en volwassenen, zijn de DSM-V-criteria bijna nutteloos omdat ze negeren zoveel dat essentieel is om te begrijpen hoe mensen met een ADHD-zenuwstelsel hun ervaring ervaren leeft.

Toen mensen ongeveer 5 jaar geleden begonnen met het schrijven en onderzoeken van de concepten van RSD en emotionele ontregeling, kwam dit nieuwe bewustzijn van de emotionele component van ADHD werd enthousiast geaccepteerd door patiënten en hun families omdat ze zo overeenkwamen met hun levenservaringen precies. De ontvangst van clinici en veel onderzoekers was echter beslist gaaf. Veel professionals begrepen niet volledig dat de emotionele component van ADHD er altijd al was, maar opzettelijk niet werd nagestreefd. Het leek hun dat het concept geen echte en historische basis had. Bovendien was er slechts 5 jaar geleden heel weinig gepubliceerd onderzoek en kwamen de meeste onderzoeken uit de Europese Unie, die de term emotionele ontregeling (ED) gebruikte, niet RSD.²

Deze obstakels voor het herkennen van RSD / ED als een belangrijk en bepalend kenmerk van ADHD bij volwassenen en voor gebruik medicijnen om enige verlichting te bieden van de verstoringen en pijn van dit kenmerk van ADHD zijn snel aangesproken. Het beschikbare onderzoek is in zeer korte tijd snel toegenomen.³ De herdefinitie van ADHD bij volwassenen in de EU - emotionele zelfregulering toevoegen als een fundamenteel onderdeel van de criteria voor de diagnose van ADHD - is er verder van verzekerd dat RSD / ED echt "een ding" is dat niet kan worden genegeerd langer.

Toch zijn er ten minste drie redenen waarom emotionele ontregeling of RSD nooit worden opgenomen in de diagnostische criteria voor ADHD, hoe vaak ook:

1. RSD / ED zijn niet altijd aanwezig. Het komt in geactiveerde afleveringen.
2. Mensen met RSD / ED schamen zich meestal voor hun overreacties en verbergen ze zodat ze niet verder in verlegenheid worden gebracht en als mentaal of emotioneel onstabiel worden beschouwd
3. Zelfs als RSD / ED aanwezig is, kan het niet worden gemeten en kan het daarom niet in onderzoek worden gepubliceerd.

Als gevolg hiervan werd emotionele ontregeling bewust uitgesloten van de diagnostische criteria voor ADHD en jarenlang effectief vergeten. In de afgelopen tien jaar hebben onderzoekers verschillende nieuwe manieren ontwikkeld om ADHD gedurende de levenscyclus te bekijken. Tegen het einde van 2019 bracht deze herevaluatie van de zeer fundamentele aspecten van ADHD de Europese Unie ertoe haar 10-jarige update van de consensusrichtlijnen over ADHD voor volwassenen uit te brengen⁴, waarin ADHD bij adolescenten en volwassenen werd geherdefinieerd om problemen met emotionele regulering als een van de slechts zes fundamentele kenmerken van het ADHD-syndroom op te nemen:

1. onoplettendheid en hyperfocus
2. impulsiviteit
3. hyperactiviteit
4. emotionele ontregeling
5. overmatige gedachten dwalen
6. gedragsmatige zelfregulatie (wat ze gelijkstelden met tekortkomingen in de uitvoerende functie)

Hoewel de EU de meer inclusieve term van emotionele ontregeling (ED) heeft gekozen in plaats van RSD, zijn de concepten in wezen hetzelfde. Emotionele ontregeling wordt beschreven als:

“Het type emotionele ontregeling dat wordt gezien bij ADHD wordt gekarakteriseerd als een gebrekkige zelfregulatie van dergelijke emotionele symptomen zoals prikkelbaarheid, frustratie en woede en lage frustratietolerantie, woede-uitbarstingen, emotionele impulsiviteit en stemmings labiliteit.⁵ Emotionele ontregeling bij ADHD verschilt van episodische symptomen zoals uitgesproken aanhoudend prikkelbaarheid die optreedt in de context van veranderde gemoedstoestanden, zoals een episode van depressie of manie. Bij ADHD weerspiegelen emotionele symptomen vaak kortdurende overdreven veranderingen, vaak als reactie op dagelijkse gebeurtenissen, met een snelle terugkeer naar de basislijn binnen een paar uur ”.⁶

Is afwijzingsgevoelige dysforie een nieuw concept?

Afwijzingsgevoelige dysforie en emotionele ontregeling zijn oude concepten die verband houden met ADHD en die steeds meer aandacht krijgen in onderzoek en klinische omgevingen. Dr. Paul Wender, die in de jaren zestig vier decennia lang de baanbrekende onderzoeken naar ADHD uitvoerde, was de eerste om emotionele ontregeling te herkennen als een hardnekkig, veel voorkomend en zeer hinderlijk onderdeel van wat we nu noemen ADHD.

De meest recente bijdrage aan dit nieuwe denken over de stemmingsregulerende component van ADHD komt van Dr. Fred Reimherr, een van de grondleggers van ADHD die de huidige criteria voor ADHD samen met Wender meer dan 50 jaar geleden (de oorspronkelijke criteria voor wat we nu ADHD noemen, heetten oorspronkelijk de Wender-Reimherr Criteria). Zijn recente replicatie⁷ van zijn onderzoek naar de validiteit van elk diagnostisch criterium heeft hem ertoe gebracht ADHD nu te conceptualiseren als zijnde verdeeld in slechts twee subtypen: het bekende onoplettende type en een type emotionele ontregeling.

Dit is een enorme verandering in denken. Een kenmerk van ADHD dat nu al 50 jaar wordt genegeerd, wordt snel een van de bepalende kenmerken van het syndroom in zowel de Europese Unie als Noord-Amerika.

In 2019 publiceerde Faraone 'Emotionele ontregeling bij aandachtstekortstoornis met hyperactiviteit - implicaties voor klinische herkenning en interventies ”in de Journal of Child Psychology en Psychiatrie.⁸ Er staat dat er "solide theoretisch rationeel" is voor emotionele impulsiviteit en gebrekkige emotionele zelfregulatie "als kernsymptomen van ADHD."

Hoe wordt afwijzingsgevoelige dysforie behandeld?

Hoewel de alfa-agonistische medicijnen, guanfacine en clonidine, al tientallen jaren door de FDA zijn goedgekeurd voor de behandeling van ADHD, ze waren niet direct geassocieerd met de termen van afwijzingsgevoeligheid en emotionele ontregeling om alle genoemde redenen bovenstaande. Desalniettemin is het mijn klinische ervaring en de ervaring van anderen die de symptomen veroorzaken RSD / ED kan significant worden verlicht met clonidine en guanfacine bij ongeveer 60% van de adolescenten en volwassenen. Voor mij geeft deze waarneming sterk aan dat RSD neurologisch is en niet iets dat te wijten is aan een gebrek aan vaardigheden. Vaardigheden komen niet in pilvorm.

Er bestaat momenteel geen formeel onderzoek naar het gebruik van alfa-agonistische medicatie om symptomen van RSD of ED te behandelen bij patiënten met ADHD.

Als een patiënt baat heeft bij een alfa-agonistmedicatie, beschrijven ze de nieuwe ervaring als 'het aantrekken van emotionele bepantsering'. Ze zien nog steeds dezelfde dingen een gebeurtenis die hen vorige week emotioneel zou hebben verwoest, maar nu met medicijnen kijken ze alleen maar hoe deze triggers langs hen vliegen 'zonder gewond te raken'. Vaak mensen melden dat ze na verloop van tijd gaan beseffen dat dit harnas toch niet nodig is 'omdat ik kwam om te zien dat de pijlen waartegen ik werd beschermd niet pijlen om mee te beginnen. ' Ze zijn echter heel duidelijk dat ze deze emotionele controle nooit zouden hebben ontwikkeld tenzij ze een eerste bescherming tegen de pijn van RSD.

Als een patiënt geen baat heeft bij medicatie, hebben ze weinig controle over een episode van RSD zodra deze begint. De incidenten moeten hun gang gaan. Sommige mensen met ADHD melden echter dat interesse in iets nieuws en fascinerends kan helpen om een ​​RSD-episode sneller te beëindigen dan anders het geval zou zijn. In mijn klinische ervaring bieden noch coaching, noch traditionele psychologische of gedragstherapieën - zoals CGT of DBT - enige preventie of verlichting van beperkingen. Desalniettemin melden veel mensen dat het erg nuttig voor hen is om te weten dat deze zeer ontwrichtende ervaring echt, gebruikelijk en gedeeld wordt door andere mensen met ADHD. "Het helpt me om te weten wat er met me gebeurt en dat het uiteindelijk zal eindigen."

Rejection Sensitive Dysphoria: een stap verder

• Lezen: ADHD, vrouwen en het gevaar van emotionele terugtrekking
• Downloaden: Inzicht in ADHD en afwijzingsgevoelige dysforie
• Begrijpen: Hoe de afwijzingsgevoelige dysforie van ADHD te onderscheiden van een bipolaire stoornis

Referenties

¹ Praktijkparameter voor de beoordeling en behandeling van kinderen en adolescenten met aandachtstekort / hyperactiviteitsstoornis. Officiële AACAP-actie. (2007). Tijdschrift van de American Academy of Child and Adolescent Psychiatry. 46 (7):894-921. Dit artikel bevindt zich in het publieke domein en is toegankelijk op
http://www.aacap.org/galleries/PracticeParameters/JAACAP_ADHD_2007.pdf

² Kooij Sandra JJ, et al. Europese consensusverklaring over diagnose en behandeling van ADHD bij volwassenen: The European Network Adult ADHD. BioMedCentral - Psychiatry (2010), 10:67. Pagina's 1-24. http://www.biomedcentral.com/1471-244X/10/67

³ Graham J, Banaschewski T, Buitelaar J, Coghill D, Danckaerts M, Dittmann RW, et al. Europese richtlijnen voor het beheersen van bijwerkingen van medicatie voor ADHD. Europese kinder- en jeugdpsychiatrie (2011) 20: 17–37. DOI 10.1007 / s00787-010-0140-6

⁴ Kooij J.J.S., Bijlenga D, Salerno L, Jaeschke R, Bitter I, Balázs J, Thome J, Dom G, Kasper S, Nunes C, Filipe S.Stes. Mohr P, Leppämäki S, Casas M, Bobes J, Mccarthy JM, V.Richarte, Philipsen AK, et al. Bijgewerkte Europese consensusverklaring over diagnose en behandeling van ADHD bij volwassenen. (2019) Europese psychiatrie 56: 14–34. http://dx.doi.org/10.1016/j.eurpsy.2018.11.001

⁵ Skirrow C, Asherson P. Emotionele labiliteit, comorbiditeit en stoornissen bij volwassenen met aandachtstekortstoornis met hyperactiviteit. Journal of Affective Disorders, (2013); 147 (1-3): 80–6. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23218897/

⁶ Surman CB, Biederman J, Spencer T, Miller CA, McDermott KM, Faraone SV. Inzicht in emotionele zelfregulatie bij volwassenen met aandachtstekortstoornis met hyperactiviteit: een gecontroleerde studie. Attention Deficit Hyperactivity Disorders2013; 5 (3): 273–81. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23413201/

⁷ Reimherr FW, Roesler M, Marchant BK, et al, Typen aandachtstekort / hyperactiviteitsstoornis bij volwassenen: een replicatieanalyse. (2020) Journal of Clinical Psychiatry 81 (2) e1-e7.

⁸ Faraone SV, Rostain A, Blader J, et al. Beoordeling door de arts: emotionele ontregeling bij aandachtstekortstoornis met hyperactiviteit - implicaties voor klinische herkenning en interventies. Journal of Child Psychology and Psychiatry (2019) 60 (2): 133-150.

STEUN TOEVOEGING
Bedankt voor het lezen van ADDitude. Ter ondersteuning van onze missie om ADHD-onderwijs en -ondersteuning te bieden, overweeg dan te abonneren. Uw lezerspubliek en ondersteuning helpen onze inhoud en ons bereik mogelijk te maken. Dank u.

Bijgewerkt op 30 juli 2020