Angst- en OCS-medicijnen
Carol Watkins is een board-gecertificeerde psychiater. Ze heeft talloze artikelen geschreven over de behandeling van angststoornissen bij kinderen en volwassenen en onderhoudt een website over angstkwesties.
David Roberts: HealthyPlace.com-moderator.
De mensen erin blauw zijn leden van het publiek.
David: Goedenavond iedereen. Ik ben David Roberts. Ik ben de moderator van de conferentie van vanavond. Ik wil iedereen welkom heten op HealthyPlace.com. Ons onderwerp vanavond is "Angst en OCS-medicijnen." Onze gast is psychiater, Carol Watkins, die board gecertificeerd is in de kinder- en kinderpsychiatrie. Ze is een klinisch universitair docent psychiatrie aan de Universiteit van Maryland en onderhoudt een privépraktijk in Baltimore, Maryland. Ze is de auteur van vele gepubliceerde psychiatrische artikelen en een frequente docent op workshops en seminars. Dr. Watkins heeft ook talloze artikelen geschreven over de behandeling van angststoornissen bij kinderen en volwassenen, en onderhoudt een actieve online bronnenwebsite over angst, die u kunt vinden hier.
Goedenavond, Dr. Watkins en welkom bij HealthyPlace.com. We stellen het op prijs dat je vanavond onze gast bent. We krijgen veel e-mail die ongeveer zo gaat: "Ik heb 3-5 verschillende medicijnen geprobeerd voor mijn angst of OCS en niets lijkt te werken. "Waarom werken psychiatrische medicijnen voor sommigen, maar niet voor anderen?
Dr. Watkins:Elke persoon is anders, zowel in persoonlijkheid als in hun individuele biochemie. Sommige mensen hebben verschillende metabolismesnelheden op basis van verschillen in hun levermetabolisme. Wat de persoonlijkheid betreft, hebben mensen verschillende attitudes en verwachtingen van medicatie.
David:Wat is een redelijke verwachting als het gaat om de uitvoering van een middel tegen angst?
Dr. Watkins: Een bepaald percentage individuen van elke etnische groep kan verschillende enzymen hebben die een bepaald medicijn metaboliseren. Het hangt af van het subtype van angst. Voor OCS verwacht je een 50-70% positieve reactie met medicatie. Hoger, indien gecombineerd met de juiste psychotherapie.
David:En wat kan men verwachten bij een angststoornis of paniekaanvallen?
Dr. Watkins: Voor paniekaanvallen zou ik een vergelijkbare respons verwachten. Ik begin vaak met kleinere medicatiedoses voor paniek dan voor obsessieve-compulsieve stoornis. Voor gegeneraliseerde angst verwacht ik een lagere medicatierespons en benadruk ik therapie naast de medicatie.
David: Als u lijdt aan een angststoornis, raadt u medicijnen aan als een eerste behandelingslijn, of zou je tegen de patiënt zeggen, probeer dan eerst de therapie en als dat niet werkt, dan praten we over angstgevoelens medicijnen?
Dr. Watkins: Het hangt af van de situatie. Voor volwassenen bespreek ik beide opties. Als de symptomen mild zijn, heb ik meer kans om eerst met therapie te gaan. Als ernstig, raad ik vaak aan om gelijktijdig met medicatie en therapie te beginnen. Voor kinderen zal ik eerder een therapietraject aanbevelen. In sommige gevallen echter, als de angstsymptomen alomtegenwoordig zijn, of als het kind therapie weigert, zou ik meteen met medicatie kunnen beginnen.
David: Ik weet dat je een psychiater bent, maar ik vraag me af wat je gedachten zijn over een persoon die zijn familie gaat bezoeken arts en die arts medicijnen geven voor hun angststoornis versus het zien van een psychiater behandeld?
Dr. Watkins:In sommige gevallen zijn er eerstelijnsartsen die de patiënt goed kennen, misschien wel tientallen jaren. De arts kan het gezin ook kennen en behandelen. Als de arts de tijd en expertise heeft, is het OK. Als de arts bezig is en slechts een paar minuten kan toewijzen, is het beter om te verwijzen. Als de persoon niet goed reageert op de eerste behandeling, is een verwijzing ook een goed idee. Ik heb te maken met artsen in de eerstelijnsgezondheidszorg die mij kennen en een goed idee hebben wanneer ze naar een psychiater moeten verwijzen.
David:We hebben veel vragen, Dr. Watkins, en dan gaan we verder met ons gesprek.
sharon1: Wat vindt u van Serzone als een behandeling voor paniekstoornis?
Dr. Watkins: Ik geef de voorkeur om te beginnen met een SSRI, zoals Zoloft (Sertraline) of Luvox (Fluvoxamine) en Serzone te reserveren als de persoon bijwerkingen op een SSRI heeft.
sadsurfer:Wat vindt u van alternatieve geneeswijzen, zoals acupunctuur of massagetherapie alleen om angst te verminderen als men van medicatie af wil komen?
Dr. Watkins: Sommige mensen krijgen goede resultaten met acupunctuur. Men moet zich ook realiseren dat veel mensen goede resultaten behalen met cognitieve gedragstherapie of hypnose zonder medicijnen te gebruiken.
David:Dus je zegt dat hypnose en acupunctuur legitieme behandelingen zijn voor angststoornissen?
Dr. Watkins:Ik geloof dat hypnose, cognitieve gedragstherapie en sommige andere vormen van therapie legitiem zijn. Ik ben geen acupuncturist, maar ik heb een aantal goede resultaten gezien. Ik maak me zorgen wanneer sommige acupuncturisten kruidenpreparaten voorschrijven zonder met mij te controleren of ze geen interactie hebben met mijn medicijnen. Dit kan gevaarlijk zijn.
auburn53:Kan hypnose werken door tapes te gebruiken of denkt u dat u dit op kantoor moet doen?
Dr. Watkins: Sommige mensen behalen goede resultaten met de banden. Ik doe het liever op mijn kantoor om te zien welke techniek het beste werkt en de persoon vervolgens een aangepaste tape te maken. Het is echter het beste als de persoon zelfhypnose kan doen zonder een tape. Meer draagbaar.
Ninas: Hoi David. Is er een manier om Clonazepam te verwijderen? Waarom zijn mijn paniekaanvallen cyclisch?
Dr. Watkins: Als u van de Clonazepam (Klonopin) afgaat, doe dit geleidelijk en onder medisch toezicht. Het kan enkele maanden duren als u een grote dosis gebruikt. Vervang iets anders, zoals een andere klasse medicatie of een vorm van psychotherapie om u door te komen.
David:Welke bijwerkingen kan men verwachten als ze plotseling besluiten zich terug te trekken uit sommige van deze medicijnen?
Dr. Watkins:Ga niet plotseling van een Benzodiazepine (Klonopin (Clonazepam), Valium (Diazepam), Xanax (Alprazolam), Ativan (Lorazepam) enz. Af). Je kunt epileptische aanvallen krijgen of je misschien gewoon zenuwachtig en angstig voelen. Een langzame afbouw is een goed idee, vooral als u medische aandoeningen heeft of andere medicijnen gebruikt.
LISA R:Ik heb Topamax gekregen voor paniekstoornis; ik moet echter nog iemand vinden die dit medicijn gebruikt voor paniekstoornis. Is dit een algemeen voorgeschreven medicijn?
Dr. Watkins:Ik heb het nooit voor Paniek gebruikt. Ik heb ervan gehoord als een aanvulling op een bipolaire stoornis.
GreenYellow4Ever: Welk voordeel zie je bij het maken van een combinatie van antidepressiva en angstgevoelens?
Dr. Watkins:Ik gebruik het liefst een SSRI-medicijn zoals Zoloft of een medicijn zoals Effexor XR (Venlafaxine). Als de persoon onmiddellijk iets nodig heeft, start ik een benzodiazepine totdat de SSRI begint. Ik kan ook een benzodiazepine (Klonopin, Xanax enz.) Toevoegen in gevallen waarin de eerstelijnsgeneesmiddelen niet volledig werken.
Madi:Ik heb zojuist mijn Prozac-dosering verhoogd en het lijkt erop dat ik weer last heb van bijwerkingen. Is dat mogelijk? Het lijkt erop dat de OCS-symptomen erger zijn omdat ik me zo hyper voel.
Dr. Watkins:Sommige mensen kunnen een rusteloos gevoel krijgen, genaamd Akathesia van SSRI-medicijnen zoals Prozac. Ik heb het meer in Prozac gezien omdat het een beetje meer stimulerend is dan sommige van de andere medicijnen in zijn klasse. U kunt met uw arts praten over een overstap naar een ander SSRI-medicijn of u kunt de dosis terugdraaien. Soms kan een lage dosis bètablokker (Propranolol, Atenolol) het nerveuze gevoel blokkeren.
Kerri20:Wat gebeurt er als iemand geen medicatie kan nemen vanwege slechte bijwerkingen of zelfs allergische reacties, maar therapie alleen niet genoeg is?
Dr. Watkins:Soms kunt u met een zeer lage dosis beginnen met medicatie. Ik zie veel mensen die gevoelig zijn voor medicijnen. Ik gebruik veel vloeibare SSRI-medicijnen. Dan ga ik langzaam omhoog. Ik heb er ooit een aantal geproefd ten behoeve van mijn pediatrische patiënten. Smaak is belangrijk voor die groep. Vloeibare Paxil smaakt het beste. Ik heb Zoloft nog niet geprobeerd. Als de kriebels je storen, kan een bètablokker of een benzodiazepine helpen.
vcarmody: Q:Spreek alstublieft de betekenis van Clomipramine in op 25 mg op een kind van twaalf jaar oud. Hoe belangrijk is een dosis voor het suggereren van de ernst van OCS?
Dr. Watkins:Ik zie niet altijd een verband tussen de dosisvereisten en de ernst van de aandoening. Ik meet het op basis van verbetering en bijwerkingen. Vaak zou dat een lage dosis zijn, maar ik weet niet of het kind een langzame stofwisseling is.
bloemen kind: Wat is een goed medicijn voor paniekstoornis voor iemand die gevoelig is voor medicijnen?
Dr. Watkins: Het zou afhangen van de aard van de gevoeligheid. Ik gebruik Zoloft soms in lage doses voor volwassenen. Bij kinderen begin ik vaak met Luvox.
ponder8n: Ik heb gelezen dat Benzos heel snel verslavend kan worden. Eventuele opmerkingen?
Dr. Watkins:Niet altijd. Ik ben waarschijnlijk gieriger met benzodiazepinen dan sommige van mijn collega's. Als iemand een neiging tot verslaving heeft, ben ik voorzichtiger voor de Benzos. Ik heb echter een aantal mensen bij zich die niet de psychologische kenmerken van verslavingen vertonen. Het hangt af van hoe en waarom u de benzodiazepinen voorschrijft. Als u ze voorzichtig gebruikt en de dosis niet continu verhoogt, kunnen ze goed werken.
David: Sommige van de medicijnen die worden genoemd, zoals Prozac, zijn voor depressie. En sommige leden van ons publiek willen graag dat je het hebt over het verband tussen angst, OCS en depressie.
Dr. Watkins:Medicijnen zoals Prozac en de andere SSRI's helpen bij depressie en angst en OCS. Deze aandoeningen zijn afzonderlijke entiteiten en kunnen afzonderlijk worden geërfd. Angstige individuen worden echter vaker depressief en vice versa. Vaak ontwikkelen mensen die al langere tijd een angststoornis hebben (vooral onbehandeld) een depressie. Bij kinderen zie ik soms angst eerder dan depressie, maar niet altijd.
Dugan:Dr. Watkins, ik gebruik momenteel Celexa, Buspar en kom af van Paxil vanwege gewichtstoename. Heeft deze combinatie van medicijnen een goed slagingspercentage voor obsessieve-compulsieve stoornis?
Dr. Watkins: Ja, ze kunnen goed werken voor OCS-symptomen, maar u kunt ook op Celexa (Citalopram) aankomen. Oefening helpt bij het gewicht en verbetert ook angstsymptomen.
Madi:Hebben vitamines effecten wanneer ze worden gemengd met OCS-medicijnen zoals Prozac?
Dr. Watkins:Ik heb geen gecontroleerde onderzoeken gezien (vergeleken met placebo met zorgvuldig geselecteerde proefpersonen) die een consistent effect vertonen. Een uitgebalanceerd dieet, minstens drie maaltijden per dag en regelmatige lichaamsbeweging helpen.
hobster: Als u een patiënt behandelt die huisgebonden is, met een vorm van OCS met een eetprobleem, zou u dan medicatie, cognitieve gedragstherapie aanbevelen of zou u Seroxat aanbevelen?
Dr. Watkins:Ik weet niet wat Seroxat is. Ik zou CBT en een SSRI aanbevelen. Ik zou ook een Behzodiazepine kunnen starten. Huisgebonden patiënten hebben mogelijk een paar huisbezoeken van de arts of een behandelend persoon nodig totdat ze de kliniek kunnen bereiken. Voor behandelingsresistente angst kan ik een SSRI vergroten met Lithium, Depakote, of ik kan een bètablokker zoals Propranolol gebruiken. MAO-remmers zoals Parnate en Nardil kunnen behoorlijk effectief zijn, maar u moet een speciaal dieet volgen en ze kunnen leiden tot gewichtstoename. Ze zijn waarschijnlijk te weinig gebruikt. In de meeste gevallen combineer ik de MAOI niet met andere medicijnen.
David: Om de vraag van Hobster eerder te verduidelijken, is Seroxat de Britse naam voor Paxil.
Kerri20:Ik deed ongeveer drie weken cognitieve gedragstherapie en blootstellingstherapie en ik vond dat het geweldig werkte. Ik merkte dat ik bergafwaarts ging na het stoppen van de therapie. Ik denk dat ik wil weten wat de gemiddelde tijdsduur is dat iemand in therapie zou zijn om er het beste uit te halen, of zo te houden, om zo te zeggen.
Dr. Watkins:U kunt terugvallen na het stoppen van de therapie of medicatie. Het tijdsbestek varieert. Ik raad meestal follow-up therapiesessies aan als 'boosters'. Wanneer ik de actieve fase van de behandeling stop, laat ik de patiënt en vaak een significante andere de vroege waarschuwingssymptomen opschrijven. We maken plannen voor wat we gaan doen als het terugkomt (angststoornis komt terug). We noteren deze en iedereen heeft een exemplaar. Hetzelfde proces voor het afgeven van medicijnen.
Cortny9: Ik ben negen jaar oud en ik neem Zoloft. Het heeft me veel geholpen. Maar mijn moeder en ik willen graag weten of er langdurige bijwerkingen zijn?
Dr. Watkins:Paxil is een goede SSRI om te gebruiken voor een patiënt met OCS. We hebben niet veel langetermijngegevens over Paxil bij kinderen. Artsen worden echter verondersteld rapporten in te dienen over problemen met medicijnen. Ik heb geen ernstige bijwerkingen op lange termijn gezien.
Brin: Moet een negenjarige op Zoloft zijn?
Dr. Watkins:Zoloft kan worden gebruikt bij kinderen die ouder zijn met OCS. Elk geval is individueel. Ik kijk naar verschillende behandelingsopties bij een kind met OCS. Er is een geweldig boek, "Knipperen, knipperen, Clop Clop, waarom doen we dingen die we niet kunnen stoppen?" dat verklaart OCS voor kinderen.
David:U kunt de HealthyPlace.com bezoeken psychiatrische medicijnen gebied, als u op zoek bent naar informatie over een bepaald medicijn.
tracy565: Moeten mensen met paniekstoornis hun hele leven lang medicijnen gebruiken?
Dr. Watkins: Niet noodzakelijk. Sommige mensen leren technieken om met de symptomen om te gaan. Ik zal het bij sommige mensen afbouwen en ze hun therapie laten opvoeren terwijl wij de afbouw doen.
sgroove63: Ik gebruik Serzone voor angst en anorexia en boulimia gedurende ongeveer een maand (tot 200 mg). Ik heb vreemde bijwerkingen gehad. Ik ben duizelig, ruim, dom en heb een gebrek aan coördinatie. Hoe serieus zijn deze? Mijn psychiater begon me een week geleden ook met een kleine dosis Celexa, ik denk in afwachting dat de Serzone niet voor mij zal werken. Wat denk je?
Dr. Watkins:Ik heb verschillende mensen gehad die dergelijke symptomen op Serzone hebben gehad. Vaak zijn het dezelfde mensen die problemen hebben met Prozac. Celexa is misschien een goed alternatief voor de Serzone. Vraag uw arts of zij van plan is om hem te vervangen of dat zij van plan is u beide te houden. Je moet voorzichtig zijn als je deze twee combineert.
David:Waarom, wat kan er gebeuren?
Dr. Watkins:Soms, wanneer u twee verschillende medicijnen gebruikt die op serotonine werken, kunt u een opeenhoping van serotonine krijgen. Dit kan soms leiden tot het serotoninesyndroom, men kan een beetje gedesoriënteerd raken.
Dr. Watkins: Sint-janskruid, gecombineerd met sommige medicijnen, kan ook het serotoninesyndroom veroorzaken.
Jitterbug:Ik heb onlangs ontdekt dat ik ernstige OCS heb en ik hou niet van medicijnen. Ik nam echter het advies van mijn therapeut en ging op Zoloft. Ik hoorde toen over Luvox en ik vroeg me af welke medicatie beter is voor OCS. Ik heb de moeilijkste tijd om elke dag te functioneren. Im depressief voelen en iets nodig hebben om te helpen.
Dr. Watkins:Is je therapeut ook je psychiater? Ik ben niet dol op niet-medische therapeuten die medicatie aanbevelen, tenzij de therapeut zeer nauw contact heeft met uw psychiater. Het ene is niet noodzakelijk beter dan het andere. Luvox kan interageren met sommige andere medicijnen, dus ik ben geneigd het meer alleen te gebruiken. Ik vind het leuk met kinderen. Celexa heeft minder kans op interactie als u veel verschillende medicijnen gebruikt.
btlbaily: Ik ben ongeveer zes maanden op Zoloft geweest. Als ik besluit zwanger te worden, wordt het dan aanbevolen om de medicatie te staken? En, zo ja, hoe lang duurt het om uzelf van de medicatie te "spenen"?
Dr. Watkins:Sommige vrouwen nemen Zoloft en Prozac tijdens de zwangerschap, zonder problemen. U moet dit met zowel uw psychiater als uw OB / GYN bespreken voordat u zwanger wordt. Je medicijnen moeten worden voorgeschreven door een psychiater die bekend is met dit soort dingen en die bereid is contact te houden met je OB. U moet de risico's en voordelen van het nemen van de medicatie en de risico's en voordelen van het afgaan van medicatie doornemen.
Pavanne:Wat is uw mening over het gebruik van Buspar in plaats van Zanax en dergelijke?
Dr. Watkins:BuSpar is minder waarschijnlijk verslavend. Het duurt echter langer om in te trappen. Als ik iets nodig heb om heel snel te werken, zou ik met een benzodiazepine gaan. Ik wil echter eerst SSRI-medicijnen overwegen.
David: Hoe lang duurt het ongeveer voordat een medicijn effectief is?
Dr. Watkins: Een benzodiazepine kan binnen enkele minuten of uren effectief zijn. Een SSRI zoals Zoloft of Prozac kan langer duren (een week tot zes weken). BuSpar duurt enkele weken. Een bètablokker kan snel effect hebben, maar bedekt meestal alleen de externe manifestaties van angst, zoals tremor en hartkloppingen. Mensen met plankenkoorts nemen soms een kleine dosis bètablokker vóór een optreden om de tremulousness te blokkeren. Als ze dat externe deel kunnen beheersen, kunnen ze misschien de interne gevoelens beheersen.
murkyangel: Ik heb meer dan tien medicijnen geprobeerd: Serezone, Welbutrin, Effexor, Trazadone, Buspar, Remeron, Depakote, Zanax, en gebruik momenteel 450 mg Welbutrin (opnieuw), 1 mg Risperdal en meestal 10 mg valium per dag. Het is beter dan geen medicijnen, maar overdag niet echt de angst wegnemen (ik neem het valium 's nachts). Hoe dan ook, wat stel je nog meer voor? En ja, ik heb geprobeerd therapie en groepen en al die andere dingen). Ik ben hier aan mijn einde en weet niet wat ik nu moet proberen. Ik heb veel combinaties van die medicijnen geprobeerd die ik heb vermeld.
Dr. Watkins:Het is moeilijk te zeggen. Het zou afhangen van het subtype van angst. Het zou ook nuttig zijn om erachter te komen wat familieleden hebben genomen en wat hen heeft geholpen. Een MAOI zoals Parnate of Nardil kan een overweging zijn. U moet dit met uw psychiater bespreken en advies krijgen over het MAO-dieet. Geen bier, oude kaas en verschillende andere dingen.
terrjohn: Moet een persoon worden gespeend van Paxil? Mijn arts heeft net mijn medicijnen veranderd.
Dr. Watkins:Sommige mensen die plotseling stoppen met Paxil, hebben het gevoel dat ze griep hebben. Het voelt voor sommige mensen ongemakkelijk. Hetzelfde voor Effexor.
terrjohn: Hoe goed werkt Wellbutrin in vergelijking met Paxil voor paniek- en angststoornissen?
Dr. Watkins: Ik denk dat Paxil over het algemeen een betere keuze zou zijn. Wellbutrin is een geweldig medicijn voor sommige depressies en kan ook ADHD helpen, maar is niet zo goed voor paniek. Ik heb af en toe paniek erger gemaakt. Ik zou Wellbutrin aan een SSRI kunnen toevoegen als de angstgevoelens van de persoon beter waren, maar hij of zij was nog steeds depressief en lusteloos. Ik zou het ook kunnen toevoegen om te helpen met seksuele disfunctie geassocieerd met een SSRI.
Veralyn: Ik gebruik Paxil en ik was een paar jaar geleden op Prozac. Ik heb er zowel depressie als angst mee. Wat is het verschil tussen Paxil en Prozac?
Dr. Watkins: Het zijn beide selectieve serotonine heropname remmers. (SSRI). Ze hebben het effect van het verhogen van de beschikbaarheid van serotonine tussen zenuwsynapsen. Prozac is meer stimulerend en gaat langer mee. Paxil is waarschijnlijk meer verdovend en slijt sneller af. Wanneer u Prozac stopt, blijft het weken of langer in uw systeem en gaat het geleidelijk uit. Paxil gaat sneller uit. Daarom moet u misschien Paxil afbouwen, maar niet Prozac. Een paar mensen worden slaperig op Prozac en zijn alerter op Paxil, maar ze zijn in de minderheid.
David:Bedankt, Dr. Watkins, voor uw gast vanavond en voor het delen van deze informatie met ons. We zien u morgenavond om te praten over "Bipolaire en depressie medicijnen". De website van Dr. Watkin is hier.
En aan iedereen in het publiek, bedankt voor het komen en meedoen. Ik hoop dat je het nuttig vond. We hebben heel groot Ongerustheid en OCD communities hier op HealthyPlace.com. Als u onze site nuttig vond, hoop ik ook dat u onze URL doorgeeft aan uw vrienden, maillist-vrienden en anderen, http://www.healthyplace.com.
Hier is de link naar HealthyPlace.com Angst Gemeenschap. Bedankt voor het komen vanavond.
Disclaimer:We bevelen geen aanbevelingen van onze gasten aan of onderschrijven deze niet. We raden u ten zeerste aan om alle therapieën, remedies of suggesties met uw arts te bespreken VOORDAT u ze implementeert of wijzigingen aanbrengt in uw behandeling.
