Algemene categorieën van geneesmiddelenbehandelingsprogramma's
Een beschrijving van de soorten benaderingen van medicamenteuze behandelingen en programma's voor medicamenteuze behandeling die effectief zijn bij het verminderen en beëindigen van drugsverslaving.
Onderzoek naar geneesmiddelen verslavingszorg hebben doorgaans medicamenteuze behandelprogramma's ingedeeld in verschillende algemene typen of modaliteiten, die in de volgende tekst worden beschreven. Benaderingen van medicamenteuze behandelingen en individuele programma's blijven evolueren, en veel programma's die tegenwoordig bestaan passen niet netjes in de traditionele classificaties voor de behandeling van drugsverslaving.
Agonist onderhoudsbehandeling
Agonisten onderhoudsbehandeling voor opiaatverslaafden wordt meestal uitgevoerd in poliklinische instellingen, vaak methadonbehandelingsprogramma's genoemd. Deze programma's gebruiken een langwerkend synthetisch opiaatmedicijn, meestal methadon of LAAM, oraal toegediend voor een langdurige periode in een voldoende dosering om ontwenning van opiaten te voorkomen, de effecten van illegaal opiaatgebruik te blokkeren en opiaat te verminderen verlangen. Patiënten gestabiliseerd op adequate, langdurige doses methadon of LAAM kunnen normaal functioneren. Ze kunnen banen behouden, de misdaad en het geweld van de straatcultuur vermijden en hun blootstelling aan HIV verminderen door het gebruik van injectiedrugs en drugsgerelateerd seksueel risicogedrag te stoppen of te verminderen.
Patiënten gestabiliseerd op opiaatagonisten kunnen gemakkelijker counseling en andere gedragsinterventies uitvoeren die essentieel zijn voor herstel en revalidatie. De beste, meest effectieve onderhoudsprogramma's voor opiaatagonisten omvatten individuen en / of groepen begeleiding, evenals verstrekking van, of verwijzing naar, andere benodigde medische, psychologische en sociale Diensten.
Patiënten gestabiliseerd op adequate aanhoudende doses methadon of LAAM kunnen normaal functioneren.
Verder lezen:
Ball, J.C. en Ross, A. De effectiviteit van methadonbehandeling. New York: Springer-Verlag, 1991.
Cooper, J.R. Ineffectief gebruik van psychoactieve drugs; Behandeling met methadon is geen uitzondering. JAMA 8 januari; 267(2): 281-282, 1992.
Dole, V.P.; Nyswander, M.; en Kreek, M.J. Narcotische blokkade. Archives of Internal Medicine 118: 304-309, 1996.
Lowinson, J.H.; Payte, J.T.; Joseph, H.; Marion, I.J.; en Dole, V.P. Methadon onderhoud. In: Lowinson, J.H.; Ruiz, P.; Millman, R.B.; en Langrod, J.G., eds. Drugmisbruik: een uitgebreid leerboek. Baltimore, MD, Lippincott, Williams & Wilkins, 1996, pp. 405-414.
McLellan, A.T.; Arndt, I.O.; Metzger, D.S.; Woody, G.E.; en O'Brien, C.P. De effecten van psychosociale diensten bij de behandeling van middelenmisbruik. JAMA 21 april; 269(15): 1953-1959, 1993.
Novick, D.M.; Joseph, J.; Croxson, T.S., et al. Afwezigheid van antilichamen tegen het humaan immunodeficiëntievirus bij langdurig sociaal gerehabiliteerde patiënten met methadononderhoud. Archives of Internal Medicine Jan; 150(1): 97-99, 1990.
Simpson, D.D.; Joe, G.W.; en Bracy, S.A. Zesjaarlijkse follow-up van opioïdenverslaafden na opname in de behandeling. Archives of General Psychiatry Nov; 39(11): 1318-1323, 1982.
Simpson, D.D. Behandeling voor drugsmisbruik; Follow-upresultaten en duur van de tijd. Archives of General Psychiatry 38 (8): 875-880, 1981.
Behandeling met verdovende middelen
Behandeling met verdovende middelen naltrexon voor opiaatverslaafden wordt meestal uitgevoerd in poliklinische instellingen, hoewel het starten van de medicatie vaak begint na medische ontgifting in een woonomgeving. Naltrexon is een langwerkende synthetische opiaatantagonist met weinig bijwerkingen die dagelijks of driemaal per week gedurende een langdurige periode oraal wordt ingenomen. Individuen moeten gedurende enkele dagen medisch ontgift en opiaatvrij zijn voordat naltrexon kan worden ingenomen om te voorkomen dat het opiaat-onthoudingssyndroom neerslaat. Wanneer op deze manier gebruikt, worden alle effecten van zelf toegediende opiaten, inclusief euforie, volledig geblokkeerd. De theorie achter deze behandeling is dat het herhaalde gebrek aan de gewenste opiaateffecten, evenals de waargenomen nutteloosheid van het gebruik van het opiaat, zal na verloop van tijd geleidelijk resulteren in het breken van de gewoonte van opiaat verslaving. Naltrexon zelf heeft geen subjectieve effecten of potentieel voor misbruik en is niet verslavend. Niet-naleving door patiënten is een veel voorkomend probleem. Daarom vereist een gunstig behandelresultaat dat er ook een positief therapeutisch middel is relatie, effectieve drugsverslaving counseling of therapie, en zorgvuldige monitoring van medicatie nakoming.
Patiënten gestabiliseerd op naltrexon kunnen een baan houden, misdaad en geweld vermijden en hun blootstelling aan HIV verminderen.
Veel ervaren clinici hebben naltrexon het meest nuttig gevonden voor zeer gemotiveerde, recent ontgifte patiënten die totaal willen onthouding vanwege externe omstandigheden, met inbegrip van gehandicapte professionals, voorwaardelijke vrijlating, reclassering en gevangenen in vrijlating toestand. Patiënten gestabiliseerd op naltrexon kunnen normaal functioneren. Ze kunnen een baan houden, de misdaad en het geweld van de straatcultuur vermijden en hun blootstelling aan HIV verminderen door het gebruik van injectiedrugs en drugsgerelateerd seksueel risicovol gedrag te stoppen.
Verder lezen:
Cornish, J.W.; Metzger, D.; Woody, G.E.; Wilson, D.; McLellan, A.T.; Vandergrift, B.; en O'Brien, C.P. Naltrexon farmacotherapie voor opioïde afhankelijke federale reclasseringen. Journal of Substance Abuse Treatment 14 (6): 529-534, 1997.
Greenstein, R.A.; Arndt, I.C.; McLellan, A.T.; en O'Brien, C.P. Naltrexon: een klinisch perspectief. Journal of Clinical Psychiatry 45 (9 Deel 2): 25-28, 1984.
Resnick, R.B.; Schuyten-Resnick, E.; en Washton, A.M. Verdovende antagonisten bij de behandeling van opioïdenverslaving: beoordeling en commentaar. Uitgebreide psychiatrie 20 (2): 116-125, 1979.
Resnick, R.B. en Washton, A.M. Klinische uitkomst met naltrexon: voorspellende variabelen en follow-upstatus bij ontgifte heroïneverslaafden. Annals van de New York Academy of Sciences 311: 241-246, 1978.
Poliklinische medicijnvrije behandeling
Poliklinische medicijnvrije behandeling in de soorten en intensiteit van de aangeboden diensten. Een dergelijke behandeling kost minder dan een medicamenteuze behandeling of een intramurale behandeling en is vaak geschikter voor personen die in dienst zijn of uitgebreide sociale ondersteuning hebben. Programma's met een lage intensiteit bieden misschien weinig meer dan voorlichting en vermaning. Andere poliklinische modellen, zoals intensieve dagbehandeling, kunnen vergelijkbaar zijn met residentiële programma's in diensten en effectiviteit, afhankelijk van de kenmerken en behoeften van de individuele patiënt. In veel poliklinische programma's wordt groepsbegeleiding benadrukt. Sommige poliklinische programma's zijn ontworpen om patiënten te behandelen die naast hun medicijnstoornis ook medische of geestelijke gezondheidsproblemen hebben.
Verder lezen:
Higgins, S.T.; Budney, A.J.; Bickel, W.K.; Foerg, F.E.; Donham, R.; and Badger, G.J. Stimulansen om de uitkomst van poliklinische gedragsbehandeling van cocaïneverslaving te verbeteren. Archives of General Psychiatry 51, 568-576, 1994.
Hubbard, R.L.; Craddock, S.G.; Flynn, P.M.; Anderson, J.; en Etheridge, R.M. Overzicht van 1-jarige follow-up resultaten in de Drug Abuse Treatment Outcome Study (DATOS). Psychology of Addictive Behaviors 11 (4): 291-298, 1998.
Institute of Medicine. Drugsproblemen behandelen. Washington, D.C.: National Academy Press, 1990.
McLellan, A.T.; Grisson, G.; Durell, J.; Alterman, A.I.; Brill, P.; en O'Brien, C.P. Behandeling van middelenmisbruik in de privéomgeving: zijn sommige programma's effectiever dan andere? Journal of Substance Abuse Treatment 10, 243-254, 1993.
Simpson, D.D. en Brown, B.S. Behoud van behandeling en follow-upresultaten in de Drug Abuse Treatment Outcome Study (DATOS). Psychology of Addictive Behaviors 11 (4): 294-307, 1998.
Langdurige residentiële behandeling
Langdurige thuisbehandeling biedt 24 uur per dag zorg, meestal in niet-ziekenhuisomgevingen. Het bekendste residentiële behandelingsmodel is de therapeutische gemeenschap (TC), maar residentiële behandeling kan ook andere modellen gebruiken, zoals cognitieve gedragstherapie.
TC's zijn residentiële programma's met een geplande verblijfsduur van 6 tot 12 maanden. TC's richten zich op de 'resocialisatie' van het individu en gebruiken de hele 'gemeenschap' van het programma, inclusief andere bewoners, personeel en de sociale context, als actieve behandelcomponenten. Verslaving wordt gezien in de context van de sociale en psychologische tekorten van een individu, en behandeling richt zich op het ontwikkelen van persoonlijke verantwoordelijkheid en verantwoordelijkheid en sociaal productieve levens. De behandeling is zeer gestructureerd en kan soms confronterend zijn, met activiteiten die zijn ontworpen om bewoners te helpen bij het onderzoeken van schade overtuigingen, zelfconcepten en gedragspatronen en om nieuwe, meer harmonieuze en constructieve manieren aan te nemen om ermee om te gaan anderen. Veel TC's zijn vrij uitgebreid en kunnen werkgelegenheidstraining en andere ondersteunende diensten op locatie omvatten.
Therapeutische gemeenschappen richten zich op de "resocialisatie" van het individu en gebruiken de gehele "gemeenschap" van het programma als actieve componenten van de behandeling.
Korte termijn residentiële programma's
Korte termijn residentiële programma's bieden een intensieve maar relatief korte residentiële behandeling op basis van een aangepaste 12-stappen aanpak. Deze programma's waren oorspronkelijk bedoeld om alcoholproblemen te behandelen, maar tijdens de cocaïne-epidemie van het midden van de jaren tachtig begonnen velen illegale drugsmisbruik en -verslaving te behandelen. Het oorspronkelijke residentiële behandelingsmodel bestond uit een ziekenhuisopname van 3 tot 6 weken in het ziekenhuis gevolgd door uitgebreide poliklinische therapie en deelname aan een zelfhulpgroep, zoals Anonieme alcoholisten. Verminderde gezondheidszorgdekking voor behandeling van middelenmisbruik heeft geleid tot een verminderd aantal hiervan programma's, en de gemiddelde duur van het verblijf onder managed care review is veel korter dan in het begin programma's.
Verder lezen:
Hubbard, R.L.; Craddock, S.G.; Flynn, P.M.; Anderson, J.; en Etheridge, R.M. Overzicht van 1-jarige follow-up resultaten in de Drug Abuse Treatment Outcome Study (DATOS). Psychology of Addictive Behaviors 11 (4): 291-298, 1998.
Miller, M.M. Traditionele benaderingen voor de behandeling van verslaving. In: Graham A.W. en Schultz T.K., eds. Principles of Addiction Medicine, 2nd ed. Washington, D.C.: American Society of Addiction Medicine, 1998.
Medische ontgifting
is een proces waarbij individuen systematisch worden teruggetrokken van verslavende medicijnen in een intramurale of poliklinische setting, meestal onder de zorg van een arts. Ontgifting wordt soms een afzonderlijke behandelingsmodaliteit genoemd, maar wordt beter als een beschouwd voorloper van de behandeling, omdat het is ontworpen om de acute fysiologische effecten van het stoppen met geneesmiddelen te behandelen gebruik. Medicijnen zijn beschikbaar voor ontgifting van opiaten, nicotine, benzodiazepines, alcohol, barbituraten en andere sedativa. In sommige gevallen, met name voor de laatste drie soorten medicijnen, kan ontgifting een medische noodzaak zijn en kan onbehandelde ontwenning medisch gevaarlijk of zelfs fataal zijn.
In vergelijking met patiënten in andere vormen van medicamenteuze behandeling, heeft de typische TC-inwoner meer ernstige problemen, met meer voorkomende psychische problemen en meer criminele betrokkenheid. Onderzoek toont aan dat TC's kunnen worden aangepast om personen met speciale behoeften te behandelen, waaronder adolescenten, vrouwen, mensen met ernstige psychische stoornissen en personen in het strafrechtsysteem.
Verder lezen:
Leukefeld, C.; Pickens, R.; en Schuster, C.R. Verbetering van de behandeling van drugsmisbruik: aanbevelingen voor onderzoek en praktijk. In: Pickens, R.W.; Luekefeld, C.G.; en Schuster, C.R., eds. Verbetering van medicamenteuze behandeling, National Institute on Drug Abuse Research Monograph Series, DHHS Pub No. (ADM) 91-1754, U.S. Government Printing Office, 1991.
Lewis, B.F.; McCusker, J.; Hindin, R.; Frost, R.; en Garfield, F. Vier residentiële medicamenteuze behandelingsprogramma's: Project IMPACT. In: Inciardi, J.A.; Tims, F.M.; en Fletcher, B.W. eds. Innovatieve benaderingen bij de behandeling van drugsmisbruik. Westport, CN: Greenwood Press, 1993, pp. 45-60.
Sacks, S.; Sacks, J.; DeLeon, G.; Bernhardt, A.; en Staines, G. Gemodificeerde therapeutische gemeenschap voor geesteszieke chemische misbruikers: achtergrond; invloeden; programma beschrijving; voorlopige bevindingen. Gebruik en misbruik van middelen 32 (9); 1217-1259, 1998.
Stevens, S.J. en Glider, P.J. Therapeutische gemeenschappen: behandeling van middelenmisbruik voor vrouwen. In: Tims, F.M.; De Leon, G.; en Jainchill, N., eds. Therapeutische gemeenschap: vooruitgang in onderzoek en toepassing, National Institute on Drug Abuse Research Monograph 144, NIH Pub. 94-3633, U.S. Government Printing Office, 1994, pp. 162-180.
Stevens, S.; Arbiter, N.; en Glider, P. Vrouwelijke bewoners: uitbreiding van hun rol om de effectiviteit van de behandeling in middelenmisbruikprogramma's te vergroten. International Journal of the Addictions 24 (5): 425-434, 1989.
Ontgifting is een voorloper van de behandeling.
Ontgifting is niet bedoeld om de psychologische, sociale en gedragsproblemen aan te pakken met verslaving en produceert daarom meestal geen blijvende gedragsveranderingen die nodig zijn voor herstel. Ontgifting is het meest nuttig wanneer het formele beoordelingsprocessen en doorverwijzing naar daaropvolgende behandeling van drugsverslaving omvat.
Verder lezen:
Kleber, H.D. Poliklinische ontgifting door opiaten. Primary Psychiatry 1: 42-52, 1996.
National Institute of Drug Abuse, "Principles of Drug Addiction Treatment: A Research Based Guide."
Laatst bijgewerkt op 27 september 2006.
De volgende: Drugsmisbruikers en -verslaafden met strafrecht behandelen
~ alle artikelen over Principles of Drug Addiction Treatment
~ verslavingen bibliotheekartikelen
~ alle verslavingsartikelen
