De ontwikkeling en behandeling van persoonlijkheidsstoornissen
Online conferentie transcript
Wat is een persoonlijkheidsstoornis? Hoe worden verschillende persoonlijkheidsstoornissen gediagnosticeerd en waaruit bestaat de behandeling van persoonlijkheidsstoornissen?
Onze gast, Dr. Joni Mihura, een gediplomeerde psycholoog en een universitair docent psychologie kwamen bij ons om te bespreken waarom ze gemeenschappelijke kenmerken ontwikkelen bij mensen met persoonlijkheidsstoornissen (verschrikkelijke tijd) aanpassing, zelfrespect en depressieve problemen, gevoel van afwijzing en verlatenheid, onstabiel gevoel van zichzelf, onstabiele gevoelens, onstabiele identiteit, verstoorde percepties van wat gebeurt, voel je verlaten, relaties kunnen slecht zijn, gedrag vertonen), symptomen van verschillende persoonlijkheidsstoornissen (leden van het publiek hadden veel vragen over Borderline Persoonlijkheidsstoornis, BPS), algemene behandelingsrichtlijnen en de grote vraag: wat zijn de kansen op significante behandeling van mensen met persoonlijkheidsstoornissen? verbetering?
David Roberts is de HealthyPlace.com-moderator.
De mensen erin blauw zijn leden van het publiek.
David: Goedenavond. Ik ben David Roberts. Ik ben de moderator van de conferentie van vanavond. Ik wil iedereen verwelkomen op HealthyPlace.com. Ons onderwerp vanavond is "De ontwikkeling en behandeling van persoonlijkheidsstoornissen." Onze gast is Dr. Joni Mihura, a licentiepsycholoog en universitair docent aan de Universiteit van Toledo, waar ze psychologie doceert cursussen.
Haar postdoc-opleiding bestond uit specialisatie in vrouwentrauma en psychologische beoordeling. De huidige specialiteiten van Dr. Mihura zijn psychodynamische therapie en persoonlijkheidsbeoordeling. Naast lesgeven heeft ze een parttime privépraktijk en ze heeft net een prijs ontvangen als nationale American Psychoanalytic Association Fellow.
Goedenavond, Dr. Mihura, en welkom bij HealthyPlace.com. We stellen het op prijs dat je vanavond onze gast bent. Zodat iedereen weet waar je vandaan komt, kun je ons alsjeblieft 'psychodynamische therapie' uitleggen in termen van leken?
Dr. Mihura: Goedenavond ook voor jou, David. Ik ben blij dat ik hier vanavond ben. Je zou kunnen zeggen dat psychodynamische therapie de angsten en onaangepaste coping aanpakt die mensen hebben als reactie op hun behoeften.
David: Dank je. Nu over ons onderwerp. Wat is een persoonlijkheidsstoornis?
Dr. Mihura: Volgens de DSM-IV (de diagnostische handleiding) is een persoonlijkheidsstoornis een inflexibel, aanhoudend patroon van innerlijke ervaring of gedrag dat tot aanzienlijk leed of disfunctie leidt. De 'significante nood of disfunctie' is wat het een 'stoornis' maakt.
David: Wat betekent dat als je 'innerlijke ervaring of gedrag' zegt?
Dr. Mihura: Kortom, gedachten en gevoelens vormen de innerlijke ervaring. De gedachten kunnen woorden of afbeeldingen bevatten.
David: Dus je zegt dat deze problemen echt een probleem veroorzaken doordat ze de persoon "normaal" laten functioneren?
Dr. Mihura: Ja je hebt gelijk. Door de persoon adaptief te laten functioneren en een goed welzijn te hebben.
David: Wat veroorzaakt dat iemand een persoonlijkheidsstoornis ontwikkelt?
Dr. Mihura: Daar zijn veel ideeën over, maar ze kunnen in principe worden samengevat als bijdragen uit genetica en omgeving. Er zijn aanwijzingen dat persoonlijkheid enigszins genetisch gerelateerd is. En onze omgeving - onze interacties met andere mensen, trauma, het algemene aanpassingsvermogen en het type van onze omgeving die opgroeit. Het is dus zowel genetica als omgeving.
Dat is een globaal antwoord, de bijzonderheden zijn ook afhankelijk van de aandoening. We hebben ook een omgeving nodig die zich aanpast aan onze menselijke behoeften, zoals veiligheid en gehechtheid aan zorgverleners.
David: - Hier zijn alle verschillende soorten persoonlijkheidsstoornissen: Persoonlijkheidsstoornissen bestaat uit: Antisociale persoonlijkheids stoornis, Vermijdende persoonlijkheidsstoornis, Borderline-persoonlijkheidsstoornis (BPD), Afhankelijke persoonlijkheidsstoornis, Histrionische persoonlijkheidsstoornis, Narcistische persoonlijkheidsstoornis, Obsessief-compulsieve persoonlijkheidsstoornis, Paranoïde persoonlijkheidsstoornis, Schizoïde persoonlijkheidsstoornis, Schizotypische persoonlijkheidsstoornis.
Ik weet dat elke persoonlijkheidsstoornis zijn eigen specifieke eigenschappen heeft, maar zijn er gemeenschappelijke eigenschappen bij mensen met persoonlijkheidsstoornissen?
Dr. Mihura: Dat is een goede vraag. Voornamelijk zijn er overeenkomsten tussen clusters van persoonlijkheidsstoornissen. De gemeenschappelijke basis die ze delen is de algemene beschrijving die ik gaf. Wat betreft de overeenkomsten tussen groepen persoonlijkheidsstoornissen, bijvoorbeeld, worden schizoïde, schizotypische en paranoïde beschouwd in de 'vreemde of excentrieke' groep. Ze hebben vaak geen hechte relaties en willen ze misschien niet.
David: Hoe zit het met het nemen van verantwoordelijkheid voor hun eigen leven en gevoelens? Is dat een andere overeenkomst?
Dr. Mihura: Ja, er is iets dat daarmee te maken heeft over de manier waarop ze hun problemen zien. Het soort gedrag dat ze vertonen, is meestal niet wat ze als het probleem beschouwen. Ze kunnen echter op veel andere manieren verantwoordelijkheid voor hun leven nemen. Zoals, de obsessief-compulsieve kan veel werken en hyper-bezorgd zijn over verantwoordelijkheid, maar deze persoon relaties kunnen slecht zijn omdat ze geen verantwoordelijkheid nemen voor het gebrek aan emotionele nabijheid die ze hebben mag laten zien.
David: Hoe evalueer je een persoon op een persoonlijkheidsstoornis?
Dr. Mihura: Het evalueren van een persoon op een persoonlijkheidsstoornis is vaak moeilijker dan andere stoornissen, zoals depressie, en dit hangt sterk samen met het feit dat ze beschouwen hun gedrag meestal als het probleem, dus rapporteren ze niet het gedrag dat een psycholoog als onderdeel van hun persoonlijkheidsstoornis beschouwt als 'de probleem.'
Grotendeels zal een clinicus de criteria in de DSM-IV-handleiding gebruiken, zoals bij elke andere aandoening, maar vaak moet u hen hierover meer rechtstreeks vragen. En mogelijk moet u na verloop van tijd observeren of informatie van andere respondenten krijgen. Iemand met een antisociale persoonlijkheid zal u bijvoorbeeld waarschijnlijk niet willen vertellen over zijn criminele activiteiten.
David: Dat kan ik begrijpen :) Over het onderwerp diagnose is hier een publieksvraag, Dr. Mihura:
moonNstars: Is dit een aandoening die kan worden gediagnosticeerd met een enkel bezoek aan een arts?
Dr. Mihura: Soms, ja, kan het zijn. Vaak zullen artsen voldoende informatie hebben om een diagnose te stellen bij het eerste bezoek, maar niet altijd. Het spijt me dat ik het antwoord 'het hangt ervan' moet geven, maar ik wilde zeggen dat het in één bezoek kan worden gediagnosticeerd. Gewoon niet altijd.
David: Hoe zit het met de behandeling van persoonlijkheidsstoornissen? Ik heb gehoord dat de meeste mensen met persoonlijkheidsstoornissen van welke aard dan ook een slechte prognose hebben; een slechte kans om aanzienlijk beter te worden, zelfs met therapie. Is dat waar?
Dr. Mihura: Dat is een goede vraag, en je hebt gelijk over de moeilijkheid van de behandeling, maar de hoeveelheid moeilijkheid hangt ook af van de aandoening. Veel mensen met borderline-persoonlijkheidsstoornis kunnen bijvoorbeeld veel beter worden met de behandeling, maar het duurt lang. Het goede nieuws is dat het beter kan worden, wat uit onderzoek is gebleken.
David: Over het algemeen, welke soorten behandelingen zijn beschikbaar?
Dr. Mihura: Mensen gebruiken vaak een eclectische benadering van behandeling, wat betekent dat verschillende methoden worden gebruikt. Bijvoorbeeld, cognitieve gedragscomponenten kunnen mensen helpen hun gedachten te volgen en op te merken wanneer ze heel boos beginnen te worden. Sociale vaardigheidstraining kan worden gebruikt voor mensen met significante interpersoonlijke problemen en wordt gebruikt voor problemen zoals borderline of ontwijkende persoonlijkheidsstoornis. Vaak gebruiken mensen een zogenaamde 'psychodynamisch geïnformeerde' benadering, waarbij u probeert te begrijpen waarom de persoon zich voelt en handelt zoals hij nu is en wat u eraan kunt doen. Vaak zal een persoon in het begin een moeilijke tijd hebben met dynamische therapie als ze een persoonlijkheidsstoornis hebben, maar het kan de behandeling de hele tijd informeren.
David: En als u "lang" zegt om beter te worden met de behandeling, zegt u dan 3-6 maanden of jaren van constante, intensieve therapie?
Dr. Mihura: Ik zeg dat het maar twee jaar kan duren. Dit hangt echter af van wat uw doel is. Als het de persoonlijkheid aanzienlijk wil veranderen, is het zo lang of langer. Om crises aan te pakken of voor ondersteunende therapie, kan het veel korter zijn totdat de persoon zich stabiliseert. Een persoon met een narcistische persoonlijkheidsstoornis kan bijvoorbeeld verlies lijden en een slechte tijd hebben om zich aan te passen, met zelfrespect en depressieve problemen. Therapie kan gericht zijn op het ondersteunen van de persoon door zijn verlies op een empathische manier die dat wil help het zelfvertrouwen van de persoon te herstellen en help hen om hun verlies te verdrietig te maken zonder grote depressiviteit problemen.
David: We hebben veel vragen van het publiek, laten we ze eens bekijken:
dame van het Meer: Waarom ontwikkelen verschillende leden van hetzelfde gezin met dezelfde genetica en erfelijkheid verschillende aandoeningen?
Dr. Mihura: Het is dezelfde reden dat mensen met dezelfde genetica er ook niet precies op elkaar uitzien. Er zijn veel combinaties van genen die kunnen resulteren. Er zijn ook omgevingsfactoren, zoals hoe de persoon is opgevoed en de gebeurtenissen die zich in zijn leven voordoen.
lostsoul2: Het gevoel van afwijzing en verlatenheid doet me echt pijn en ik kan die negatieve gevoelens niet overkomen. Kun je me vertellen hoe ik dit kan "stoppen" of dat het kan worden gestopt?
Dr. Mihura: Vaak kunnen mensen hiervoor een cognitieve gedragsbenadering gebruiken, die je vraagt wat de onderliggende overtuigingen zijn en welk bewijs je daarvoor hebt. Soms geloven mensen bijvoorbeeld dat ze niet liefhebbende of niet liefhebbende mensen zijn, en dit is waardoor ze zich zo slecht voelen en alsof het voor altijd zal duren. Maar als dat jouw overtuiging is, moet je het uitdagen.
ladyw5horses: Mijn 16-jarige dochter is gediagnosticeerd als BPD (borderline persoonlijkheidsstoornis). Ik weet niet zeker hoe ik met haar moet omgaan. We praten, ze vertelt me hoe ze zich voelt... Ik weet niet zeker wat BPD betekent.
Dr. Mihura: Het klinkt alsof je externe hulp nodig hebt van een professional. Het kan heel moeilijk zijn. Het klinkt alsof je het probeert. Mensen met BPS hebben een zeer onstabiel gevoel van zichzelf, onstabiele gevoelens, onstabiele identiteit. Vaak overweldigen hun emoties hun vermogen om perspectief te nemen, en ze voelen zich op elk moment gevangen. Ze kunnen vervormde percepties hebben van wat er gebeurt en kunnen zich gemakkelijk verlaten voelen, alsof ze worden aangevallen en / of wreed worden afgewezen. Het is een pijnlijke ervaring. Het is voor hen altijd moeilijk om de hele persoon, de hele situatie, te zien, vooral in hechte emotionele relaties. Maar deze aandoening bleek te reageren op de behandeling. Het kan enige tijd duren (dus kan het vinden van een professional waarmee ze een goede alliantie kan aangaan), maar het kan worden geholpen door behandeling.
ladyw5horses: Sommige problemen van mijn dochter zijn vergelijkbaar, maar worden verergerd door problemen op school, relaties met leeftijdgenoten, enz. Hoe kan ik mijn dochter helpen? Een psychiater vertelde me dat ik geen invloed op haar kon hebben, maar suggesties deed toen ze me mijn mening vroeg.
Dr. Mihura: Ik weet niet of je 'haar niet kon beïnvloeden', maar misschien zei hij of zij dat je de situatie niet helemaal kunt veranderen. Je moet er gewoon zijn, emotioneel openstaan voor haar, haar laten weten dat je niet binnendringt, maar er bent als een sterke emotionele bron.
David: ladyw5horses, we hebben een uitstekende site over Borderline Personality Disorder in de HealthyPlace.com Personality Disorders Community. Het heet "Leven aan de grens."
Als u nog niet op de hoofdpagina van HealthyPlace.com bent geweest, nodig ik u uit om een kijkje te nemen. Er is meer dan 9000 pagina's met inhoud.
Hier is de link naar HealthyPlace.com Persoonlijkheidsstoornissen Gemeenschap. Je kunt op deze link klikken en je aanmelden voor de e-maillijst aan de zijkant van de pagina, zodat je dergelijke evenementen kunt bijhouden.
Hier is de volgende vraag:
SuzyR: Is het überhaupt mogelijk dat een persoon met een persoonlijkheidsstoornis 'gewoon besluit' beter te worden?
Dr. Mihura: Ik ben niet helemaal zeker van je vraag. Als je vraagt of je 'gewoon kunt beslissen' om beter te worden en alles zal aanzienlijk veranderen, is dat niet waarschijnlijk. Maar 'alleen maar besluiten om beter te worden' zou kunnen worden geherformuleerd door te zeggen dat men zou kunnen besluiten 'te veranderen'. En toen men kan vooruitgang boeken in de richting van die verandering door de problemen en de methoden en manieren om aan te pakken te identificeren hen.
terriej: Hoeveel succes heb je gehad met de behandeling van PPD (paranoïde persoonlijkheidsstoornis)? Als ze overal achterdochtig zijn en de schuld niet accepteren of het idee van het minste probleem afwijzen, lijken de inspanningen tevergeefs
Dr. Mihura: U hebt volkomen gelijk in de zin dat PPD een zeer moeilijk probleem is om te behandelen. Een deel van het initiële probleem is dat de persoon waarschijnlijk niet op eigen gelegenheid aanwezig zal zijn voor therapie, omdat ze zo'n gebrek aan vertrouwen hebben en kwaadaardige bedoelingen en acties van anderen verwachten. En therapeuten zijn 'anderen'. Ik heb PPD behandeld in een intramurale setting, maar niet ambulant. Je hebt gelijk, het is heel moeilijk. Bij het behandelen van PPD duurt het lang om vertrouwen op te bouwen en de woede aan te pakken.
mj679: Vindt u dat gedragsmethoden of medicijnen succesvoller zijn bij het behandelen van persoonlijkheidsstoornissen, of is een combinatie van beide het beste?
Dr. Mihura: Die methoden zijn effectief geweest bij bepaalde aandoeningen en symptomen van de aandoening. Mensen met een schizotypische persoonlijkheidsstoornis kunnen bijvoorbeeld soms worden geholpen met een lage dosis antipsychoticum. Voor mensen met borderline persoonlijkheidsstoornis worden soms verschillende combinaties van medicijnen gebruikt om de problematische symptomen aan te pakken, zoals labiele stemming of voorbijgaande psychotische symptomen. Het probleem is dat de persoonlijkheidsstoornissen worden behandeld met verschillende methoden, afhankelijk van de stoornis, en ook, dat sommige mensen met persoonlijkheidsstoornissen kunnen sommige therapieën beter gebruiken of hebben verschillende soorten overheersende symptomen adres.
David: Hier is de volgende doelvraag:
C.U.: Is het zeldzaam voor mij om mijn acteergedrag als een probleem voor anderen te zien, maar niet voor mezelf?
Dr. Mihura: Het is gebruikelijk om iemands gedrag niet als een probleem voor zichzelf te zien. Ik weet niet zeker of je 'een probleem voor anderen' bedoelt zoals in 'dat is hun probleem' of dat je je zorgen maakt dat het misschien een probleem voor anderen is. Dat is een gecompliceerde vraag, hoe dan ook, want soms kunnen mensen die problemen hebben gespeeld zien het was toen geen probleem voor anderen, maar op andere momenten kunnen ze zien dat het een probleem was anderen. Vaak denken mensen met problemen dat ze het probleem van iemand anders zijn, niet van hen, zoals zij kan de problemen niet zien die voortkomen uit hun gedrag, maar iemand vertelt hen dat die er zijn problemen. Dus het moet 'hun probleem' zijn.
vrede zoeken: Geef me alsjeblieft advies over waar ik terecht kan voor hulp. Mijn therapeut en verschillende klinieken hebben geweigerd te helpen. Ik ben bipolair met psychose. Ik heb jaren therapie gehad en kreeg onlangs de diagnose BPD en heb geen diensten meer.
Dr. Mihura: Het hangt af van de details waarom ze weigeren te helpen. Ik ben daar zeker niet bekend mee. Als het vanwege financiële problemen is, zouden centra voor geestelijke gezondheidszorg in de gemeenschap moeten kunnen helpen omdat ze zullen die mensen met ernstige aandoeningen behandelen, en bipolair met psychose zou in deze categorie passen.
dame van het Meer: Hoe moeilijk is het om een persoon met een persoonlijkheidsstoornis te laten beseffen dat hij een stoornis heeft en dat hij misschien hulp nodig heeft?
Dr. Mihura: Er is vaak een zinvolle gebeurtenis in hun leven voor nodig om ze in therapie te brengen. En het deel 'nood of disfunctie' van de stoornis is hier cruciaal. Vaak is er iets negatiefs gebeurd dat heel betekenisvol is in hun leven, zoals een relatie of hun baan, en of het was een zeer belangrijke zaak, en / of het is gebeurd over en opnieuw. De gebeurtenissen moeten betekenis hebben voor de persoon, en / of het leed is gekomen waar de persoon voelt dat ze al het mogelijke hebben geprobeerd en niets heeft geholpen.
Ik heb het trouwens over iemand die moeite heeft een probleem te erkennen en behandeling te zoeken. Sommige mensen zullen gemakkelijker therapie zoeken, maar voor de meeste mensen is het nog steeds een moeilijke beslissing. Soms zullen mensen behandeling zoeken om angst te verlichten, en vaak brengt dat hen in therapie, maar voor degenen die moeite hebben met vertrouwen, is dat een uitdaging.
moonNstars: Wanneer u twee stoornissen heeft die enigszins op elkaar lijken, bijvoorbeeld Bipolair en BPS, welke wordt dan het eerst behandeld, of kunnen ze samen worden behandeld?
Dr. Mihura: Ze kunnen samen worden behandeld, maar worden met verschillende methoden behandeld (hoewel de ene de andere ook kan helpen). Voor een bipolaire stoornis is het de algemene consensus en op basis van onderzoek dat dit zo moet zijn behandeld met bipolaire medicijnen, en de persoon moet dat medicijn blijven gebruiken, zodat ze dat niet doen terugval. De borderline-stoornis kan worden geholpen met medicijnen, maar het wordt aanbevolen dat de persoon ook psychotherapie zoekt. Bovendien zal de behandeling van een bipolaire stoornis ertoe bijdragen dat de BPD-symptomen niet zo onstabiel zijn (bijvoorbeeld stemmingswisselingen).
Elke benadering die de persoon helpt zijn / haar stress- / angstpunten aan te pakken, of deze nu interne of externe bronnen zijn, kan helpen het optreden van de symptomen van een aandoening te verminderen. Dus, de psychotherapie kan de persoon ook helpen leren hoe op te merken wanneer zijn stemming verandert en hoe het te moduleren, en wanneer zijn medicijnen moeten worden verhoogd, maar het bipolaire deel heeft de medicatie nodig. Dus ja, ze kunnen tegelijkertijd in iemands leven worden behandeld.
David: Voor degenen in het publiek kun je hier meer over lezen Bipolaire stoornis en Borderline persoonlijkheidsstoornis, evenals alle psychische stoornissen, hier.
cathygo: Dr. Mihura, ik heb een zeer goede vriend waarvan ik weet dat het BPD heeft, maar zijn Dr.'s zullen het niet herkennen. Hij gebruikt voorgeschreven medicijnen, is een kotter en hij heeft een kleine jongen die wordt blootgesteld aan dit gedrag en een vrouw die denkt dat hij gewoon een drugsverslaafde is. Wat kan ik doen om hem te helpen?
Dr. Mihura: Dat klinkt als een heel moeilijke situatie waarin je je kunt bevinden. Ik ben niet zeker wat u precies bedoelt met zijn arts zal het niet herkennen. Als uw vriend de problemen herkent, kan hij zijn arts vertellen wat de problemen zijn. Hij moet zijn arts vertellen wat zijn symptomen zijn, degene die u BPD noemt. Als de arts ze nog steeds niet zal aanspreken, moet hij de hulp van iemand anders zoeken. Ik zou er zeker van zijn dat het de arts is die ze niet eerst herkent en dat uw vriend over deze problemen heeft gesproken.
Het klinkt alsof je heel veel om je vriend geeft. Als opmerking kan ik hier alleen feedback geven op basis van weinig informatie, maar ik zou proberen niet te veel verantwoordelijkheid te voelen. Soms kan iemand zich erg verstrikt voelen in het leven en de problemen van een persoon wanneer deze randkenmerken hebben. Soms kan een echtgenoot dit gedrag bijvoorbeeld aan een arts beschrijven, maar het is aan de patiënt wat hij wil doen. Veel geluk met wat je ook doet, en met je vriend en zijn familie.
David: Ik heb een vraag. Kunnen persoonlijkheidsstoornissen worden gediagnosticeerd bij jonge kinderen en adolescenten?
Dr. Mihura: Ja, dat kan, hoewel dit minder gebruikelijk is. De patronen van gedrag en problemen moeten echter problematisch en duurzaam zijn. Soms kunnen adolescenten bijvoorbeeld lijken op borderline-functies, in problemen met identiteit en enige woedebeheersing, maar het kan in de loop van de tijd veranderen met de rijping. Soms, zoals ook bij volwassenen, kunnen de symptomen meer beperkt zijn tot een 'Axis I'-aandoening, zoals opkomende bipolaire bij een adolescent die eruit ziet als de woede, depressie, aansprakelijkheid van een borderline-persoonlijkheid, maar het is te wijten aan een 'episodische' stoornis, niet aan een langdurig patroon zoals in een persoonlijkheid wanorde.
David: Dank u, Dr. Mihura, voor uw gast vanavond en voor het delen van deze informatie met ons. En aan iedereen in het publiek, bedankt voor je komst en deelname. Ik hoop dat je het nuttig vond. We hebben een zeer grote en actieve community hier op HealthyPlace.com. Je zult altijd mensen vinden in de chatrooms en interactie hebben met verschillende sites. Als u onze site nuttig vond, hoop ik ook dat u onze URL doorgeeft aan uw vrienden, maillist-vrienden en anderen. http://www.healthyplace.com/
Nogmaals bedankt, Dr. Mihura, voor het komen vanavond en voor het laat blijven om ieders vragen te beantwoorden. Je was een uitstekende gast en we waarderen je komst hier.
Dr. Mihura: Graag gedaan, David. En bedankt dat je me hier hebt. Ik vond het leuk om met de deelnemers te praten, en ik wens ze allemaal veel geluk met de problemen die ze posten, en ook voor degenen die niet hebben gepost.
David: Goede nacht iedereen en ik hoop dat je een prettig weekend hebt.
Disclaimer: we bevelen geen aanbevelingen van onze gasten aan of onderschrijven deze niet. We raden u ten zeerste aan om alle therapieën, remedies of suggesties met uw arts te bespreken VOORDAT u ze implementeert of wijzigingen aanbrengt in uw behandeling.
