De impact van ADHD op broers en zussen

Analyse van een onderzoek naar de enorme negatieve impact die kinderen met ADHD op hun broers en zussen kunnen hebben.

Hoe is het voor een kind als een van zijn broers en zussen ADHD heeft? Met wat voor problemen kampen kinderen in deze situatie vaak? Dit is een uiterst belangrijk gebied voor ouders en professionals om bij te wonen en er bestaat bijna geen onderzoek over dit onderwerp.

Dat is de reden waarom ik zo blij was om onlangs een studie te vinden waarin deze kwestie wordt onderzocht (Kendall, J., Sibling accounts of ADHD. Family Process, 38, Spring, 1999, 117-136). Ik vond dit een prachtige studie, hoewel de gepresenteerde informatie enigszins verontrustend is. Houd bij het lezen van de onderstaande informatie er rekening mee dat wat de auteur van dit onderzoek heeft gerapporteerd, niet noodzakelijkerwijs geldt voor alle kinderen die een broer of zus hebben met ADHD. Ik heb persoonlijk gezinnen gezien waar de relatie tussen broers en zussen toen je ADHD had heel positief was, en dit kan zeker waar zijn voor je eigen familie. Ik geloof echter dat wat in deze studie aan het licht is gekomen, potentieel heel leerzaam en nuttig is om te weten.

Omdat er zo weinig werk is verzet op dit gebied, heeft de auteur ervoor gekozen om eerder een kwalitatief dan een kwantitatief onderzoek uit te voeren. In plaats van het verzamelen van beoordelingsschaalgegevens of andere soorten gegevens die in cijfers kunnen worden vertaald en vervolgens statistisch kunnen worden geanalyseerd, de aanpak was om zoveel mogelijk diepgaande informatie te verzamelen over de ervaring van kinderen die bij een broer of zus wonen die dat wel heeft ADHD.
Dit werd gedaan door een serie diepte-interviews af te nemen met kinderen en ouders in 11 gezinnen. Deze families namen deel aan een groter onderzoek naar de gezinservaring van het leven met een kind met ADHD. Dertien niet-ADHD broers en zussen, 11 biologische moeders, 5 biologische vaders, 2 stiefvaders en 12 jongens met ADHD namen elk deel aan 2 individuele interviews en 2 familie-interviews. Acht van de 13 niet-ADHD broers en zussen waren jonger dan hun ADHD-broer en 5 waren ouder. Zeven waren jongens en 6 waren meisjes. De gemiddelde leeftijd van de jongens met ADHD in deze families was 10. Geen van de kinderen met ADHD waren meisjes. Bij vijf van de jongens met ADHD was ook de Oppositional Defiant Disorder vastgesteld. Drie van de gezinnen hadden een laag inkomen en kregen federale hulp. De andere 8 families hadden een sociaal-economische status in het midden of in het midden.

Naast het verzamelen van gegevens per interview, werden ook geschreven dagboeken bijgehouden door de niet-ADHD broers en zussen. Aan deze kinderen werd gevraagd om gedurende 8 weken eenmaal per week in hun dagboeken te schrijven over hun verslag van een kritiek incident - hetzij bijzonder goed of bijzonder slecht - dat verband hield met ADHD. Deze dagboeken, samen met de interviews die werden opgenomen en getranscribeerd, vormden de database die werd gebruikt om gemeenschappelijke thema's in het leven van broers en zussen te onderzoeken. Het doel was om de belangrijkste thema's te identificeren die naar voren kwamen in de rekeningen van de 13 verschillende broers en zussen die hebben deelgenomen.
De auteur benadrukt dat de bevindingen slechts één mogelijk verslag van de broer / zus-ervaring vertegenwoordigen en als voorlopig moeten worden beschouwd. Omdat deze accounts spontaan door broers en zussen zelf werden aangeleverd, is het redelijk om te geloven dat ze belangrijke aspecten van de ervaring voor veel kinderen vastleggen.
Uit de enorme hoeveelheid verzamelde gegevens - meer dan 3000 pagina's werden getranscribeerd - werden 3 hoofdcategorieën van de broer / zus-ervaring geïdentificeerd. Deze categorieën waren verstoring, effecten van verstoring en strategieën voor het beheren van verstoring. Hieronder wordt een overzicht gegeven van de ervaringen die deze verschillende categorieën vertegenwoordigen. Er is een zeer rijke set beschrijvende gegevens gepresenteerd en ik zal mijn best doen om dit voor u vast te leggen.

ONDERBREKING

Verstoring veroorzaakt door de symptomen en het gedrag van hun broer met ADHD was het meest centrale en belangrijkste probleem dat werd geïdentificeerd door de broers en zussen. Kinderen omschrijven hun gezinsleven als chaotisch, conflicterend en vermoeiend. Leven met een broer of zus met ADHD betekende nooit weten wat te verwachten, en kinderen hadden niet verwacht dat dit zou eindigen.
Zeven soorten verstorend gedrag werden geïdentificeerd. Deze omvatten: fysieke en verbale agressie, onbeheerste hyperactiviteit, emotionele en sociale onvolwassenheid, academisch onderprestatie en leerproblemen, familieconflicten, slechte relaties met leeftijdgenoten en moeilijke relaties met langdurige familie. Dit zijn de verschillende probleemgebieden die de broers en zussen van ADHD-broers hebben aangegeven als zijnde het meest storend voor hun leven en voor hun gezin.
Hoewel dit soort verstoringen consistent werden gerapporteerd bij de 13 broers en zussen, waren er van natuurlijk, belangrijke verschillen in de mate waarin kinderen zichzelf als ongunstig meldden getroffen. Kinderen die het meest getroffen waren, woonden in gezinnen waar de broer of zus met ADHD een adolescent was, met meer dan één broer of zus of een ouder die ADHD had, en waar de broer of zus met ADHD agressiever was, wat gepaard ging met ODD naast ADHD. Onder alle broers en zussen was het echter duidelijk dat de overgrote meerderheid van de gezinsstoornissen werd toegeschreven aan hun broer met ADHD.
Er waren verschillende typen ontwrichtende patronen die werden geïdentificeerd. Dit omvatte het kind met ADHD dat iets deed dat onmiddellijke aandacht nodig had, jongere broers en zussen na te bootsen verstorend gedrag, wraak zoeken op het broertje of zusje met ADHD, of ouders die het kind met ADHD toestaan ​​te "rennen" wild". Kinderen omschrijven het gezinsleven als zich richten op hun broer of zus met ADHD en zich voortdurend moeten aanpassen aan de verstoring en de negatieve effecten die het op zichzelf en het gezinsleven had.

EFFECTEN VAN ONBREUK OP ZAKEN

De verstorende effecten van hun ADHD-broers en zussen werden door kinderen op 3 primaire manieren ervaren: slachtofferschap, zorgzaamheid en gevoelens van verdriet en verlies. Deze worden hieronder beschreven.

SLACHTOFFERSCHAP

Broers en zussen gaven aan zich slachtoffer te voelen van agressieve daden van hun broers met ADHD door openlijke gewelddaden, verbale agressie en manipulatie / controle. Hoewel de meest ernstige daden van agressie werden gemeld door jongens van wie de ADHD-broer of zus ook voldeed aan de diagnostische criteria voor Oppositionele Defiant Disorder, elke geïnterviewde broer of zus meldde zich tot op zekere hoogte het slachtoffer te voelen van hun ADHD broer.
Hoewel niet alle gerapporteerde agressie als ernstig zou worden beschouwd, werden ze door broers en zussen als destructief ervaren voor hun gevoel van veiligheid en welzijn. Ze meldden ook dat ouders vaak minimaliseerden en de ernst van de agressie niet geloofden. Hoewel ouders de neiging hadden dergelijk gedrag toe te schrijven aan normale rivaliteit tussen broers en zussen, ondervond geen van de geïnterviewde kinderen de agressie van hun broer op deze manier.
Veel kinderen meldden dat ze gemakkelijke doelwitten waren voor de agressie van hun broer omdat hun ouders te uitgeput of te overweldigd waren om in te grijpen. Interessant is dat deze indruk werd bevestigd door veel van de ADHD-kinderen zelf, die dat opmerkten ze konden wegkomen met het raken van hun broer of zus, terwijl ze in de problemen zouden komen voor dergelijk gedrag bij school.
Over het algemeen gaven broers en zussen van jongens met ADHD de neiging om zich onbeschermd te voelen door ouders en waren ze verontwaardigd over de mate waarin het gezinsleven door hun broer werd gecontroleerd. Ze maakten zich vaak zorgen over het feit dat het ADHD-kind potentieel leuke activiteiten zou "verpesten" die waren gepland en nee langer uitgekeken naar bepaalde gebeurtenissen omdat zoveel afhing van hoe hun broer met ADHD zou doen gedragen.

Gevoelens van machteloosheid was een veelgebruikt sentiment. Naarmate kinderen zich steeds meer neerlegden bij hun situatie, leken velen zich een beeld van te ontwikkelen zichzelf als waardig van aandacht, liefde en zorg, en ervaren gevoelens van afwijzing van hun ouders.

caretaking

Veel broers en zussen meldden dat van hen werd verwacht dat ze als de verzorger van hun broer zouden optreden. Zowel jongere als oudere broers en zussen spraken over hoe ouders verwachtten dat ze bevriend zouden raken met, spelen met en toezicht houden op het ADHD-kind. Onder de verzorgende activiteiten die kinderen naar verluidt zouden uitvoeren, waren: medicatie geven, helpen met huiswerk, interveniëren met anderen kinderen en leerkrachten namens hun broer, waardoor hun broer uit de problemen bleef en hun broer betrokken werd bij activiteiten toen de ouders dat waren uitgeput.
Hoewel 2 van de 11 broers en zussen positieve gevoelens en trots rapporteerden over het opnemen van een dergelijke rol, zeiden de anderen dat dit het geval was vrij moeilijk omdat van hen werd verwacht dat ze voor hun broer zorgden, hoewel ze vaak doelwit van hem waren agressie. Ze meldden ook dat ze het gevoel hadden dat hoewel ze ouders moesten helpen, ze zelf nooit verlichting hadden gekregen.
Kinderen uitten wrok dat ze zich vaak verantwoordelijk voelden voor de zorg van hun broer, ook al hadden ze geen inbreng in de besluitvorming. Velen voelden zich in het midden gevangen - moesten voor hun broer zorgen en toezicht houden terwijl ze door hem werden aangevallen en het slachtoffer werden.
Het is belangrijk op te merken dat ouders de neiging hebben om zorg te beschouwen als wat broers en zussen voor elkaar doen, en beschouwden het niet als iets bijzonder moeilijks of buitengewoons. De kinderen zelf vonden dit echter heel anders.

GEVOELENS VAN SORROW EN VERLIES

Veel broers en zussen van jongens met ADHD meldden zich angstig, bezorgd en verdrietig te voelen. Ze verlangden naar rust en stilte en treurden omdat ze geen 'normaal' gezinsleven konden hebben. Ze maakten zich ook zorgen over hun broer of zus met ADHD - over zijn verwondingen door andere mensen en problemen.
Kinderen gaven aan dat ze het gevoel hadden dat ouders van hen verwachtten dat ze onzichtbaar waren - dat ze niet te veel aandacht en hulp nodig hadden omdat ze werden geconsumeerd om voor hun kind met ADHD te zorgen. Velen voelden zich vaak genegeerd en over het hoofd gezien. Ze meldden dat ze probeerden hun ouders niet meer te belasten dan ze al hadden. Ze vonden dat hun behoeften door ouders waren geminimaliseerd omdat ze zoveel minder belangrijk lijken dan de behoeften van het kind met ADHD.
Sommige van deze gevoelens kunnen natuurlijk worden beschouwd als onderdeel van de strijd om ouderlijke aandacht die deel uitmaakt van veel broer / zusrelaties. De auteur suggereert echter dat deze gevoelens veel meer uitgesproken zijn bij broers en zussen van een kind met ADHD. Het zou best leerzaam zijn geweest om vergelijkbare gegevens van kinderen met broers en zussen zonder ADHD te verzamelen om te zien hoe dergelijke gevoelens zich verhouden.

STRATEGIEËN OM DE DISRUPTIE TE BEHEREN

Drie van de 10 broers en zussen rapporteerden dat ze het gedrag van hun broer hadden aangepakt door terug te vechten. Alle 3 van deze kinderen waren gediagnosticeerd met Oppositional Defiant Disorder. Of hun agressieve gedrag puur ontstond als reactie op de aanvallen van hun ADHD-broer of zus of ook andere belangrijke oorzaken weerspiegelde, kon niet worden vastgesteld.
De meerderheid van de broers en zussen reageerde echter op de situatie met hun ADHD-broers door te leren zichzelf te vermijden en zich aan hun broer aan te passen. Het proces dat ze beschreven was een transformatie van intense woede over hoe ze werden behandeld, naar verdriet en berusting. Bij sommige kinderen leek dit proces te leiden tot klinische depressie.
Sommige uitspraken die kinderen hebben gedaan over het omgaan met hun broers en zussen zijn echt heel veelzeggend.
"Ik heb geleerd om te controleren hoe hij zich voelt voordat ik zelfs hallo zeg als ik thuiskom van school. Als hij van streek lijkt, zeg ik niets omdat ik weet dat hij naar me zal schreeuwen. Ik vrees soms thuis te komen. "
"Ik heb geleerd om niet met hem te praten over wat belangrijk voor me is, omdat hij niet zal luisteren of hij zal zeggen dat het stom is. Dus ik praat alleen met hem over waar hij over wil praten en op die manier zal hij niet boos op me worden. "
"Ik probeer gewoon meestal uit de weg te blijven en met de stroom mee te gaan." Over het geheel genomen 10 van de 13 broers en zussen geïnterviewd in de studie dachten dat ze ernstig en negatief werden beïnvloed door hun broer met ADHD.

IMPLICATIES

Het is belangrijk om de resultaten van dit onderzoek in het juiste perspectief te plaatsen. Zoals de auteur opmerkt, zijn deze bevindingen gebaseerd op een kleine steekproef van ADHD-kinderen en hun broers en zussen, en de ervaringen van de broers en zussen in deze studie hoeven niet noodzakelijkerwijs representatief te zijn voor wat veel kinderen ervaring. Zeker, men zou verwachten dat sommige kinderen met ADHD-broers en zussen zeer positieve relaties hebben met hun broer of zus en binnen hun gezin. Men kan en mag er daarom niet van uitgaan dat kinderen in het eigen gezin noodzakelijkerwijs een vergelijkbare reeks ervaringen hebben.

Zoals eerder opgemerkt, zou het nuttig zijn om de rapporten van deze kinderen te overwegen in vergelijking met wat kinderen die met broers en zussen zonder ADHD leven beschrijven. Dit zou kunnen helpen om onderscheid te maken tussen meer typische gevoelens die kinderen met broers en zussen hebben, en wat uniek kan zijn voor kinderen die een broer of zus hebben met ADHD.
De kinderen in dit onderzoek hadden allemaal broers met ADHD. Men kan zeker niet aannemen dat de ervaring van kinderen met een zus met ADHD vergelijkbaar zou zijn. Dit zou een zeer interessante en belangrijke kwestie zijn om in toekomstig onderzoek te onderzoeken.
Het is ook mogelijk dat de verslagen van kinderen over hun ervaring niet noodzakelijk de werkelijke realiteit van hun situatie weerspiegelen. Ze kunnen zich vaak het slachtoffer voelen van hun ADHD-broer en over het hoofd worden gezien door hun ouders als dit niet echt het geval is. Het is zeker niet ongewoon dat kinderen het gevoel hebben dat ze oneerlijk worden behandeld door broers en zussen en ouders, en dit zou zeker kunnen hebben bijgedragen aan wat deze kinderen over hun te zeggen hadden situatie.
Deze kanttekening opzij, deze gegevens hebben belangrijke implicaties en ik denk dat ze heel serieus moeten worden genomen. De beschrijving die de kinderen in dit onderzoek hebben gegeven, komt zeker overeen met wat ik heb waargenomen in veel van de gezinnen waarmee ik heb samengewerkt.
Er zijn verschillende dingen die ouders kunnen doen om de kans op hun kind te minimaliseren zonder dat ADHD het soort ervaring heeft dat hier wordt beschreven. Een belangrijke plaats om te beginnen is om goed na te denken over hoe de ervaringen die de broers en zussen in dit onderzoek hebben gedeeld, passen bij wat er mogelijk voor uw eigen kinderen gebeurt. Het is moeilijk voor elke ouder om te erkennen dat een van hun kinderen het slachtoffer wordt - zelfs als het door hun andere kind is. Zoals u zich herinnert, hadden de ouders in dit onderzoek de neiging om de meldingen van broers en zussen te minimaliseren en toe te schrijven wat er aan de hand was met normale rivaliteit tussen broers en zussen. De kinderen zelf hadden echter een heel ander perspectief.
Hetzelfde geldt voor het zorgvuldig bekijken van hoeveel iemand verwacht dat een kind voor zijn / haar broer of zus zorgt. Deze kinderen voelden zich vaak belast door de zorgverantwoordelijkheden wanneer ouders geloofden dat het was wat broers en zussen voor elkaar doen. Jezelf afvragen wat de verwachtingen van je eigen gezin zijn en of ze redelijk zijn, kan best nuttig zijn. Ik moet zeggen dat dit lezen mij een belangrijke wake-up call opleverde.
Verslagen van broers en zussen van agressie / geweld moeten serieus worden genomen. Er kan een bijna wederkerende reactie zijn om dergelijke accounts te ontkennen of te minimaliseren, waardoor een kind zich alleen en onbeschermd kan voelen.
Hoe moeilijk het ook kan zijn in drukke gezinnen, het kan enorm nuttig zijn om de moeite te nemen om speciale tijd alleen met de niet-getroffen broer of zus door te brengen. Deze kinderen waren terughoudend om eisen van hun ouders te stellen, omdat ze zagen dat ze zo overbelast probeerden om hun broer of zus te beheren. Ze hebben natuurlijk ook ouderlijke aandacht nodig, en ervoor zorgen dat het wordt verstrekt, kan een kind helpen om zich beter te voelen over zijn of haar situatie in het gezin.
Voor professionals in de gezondheidszorg denk ik dat deze resultaten het belang benadrukken van aandacht voor de broers en zussen van een kind met ADHD in een algemeen evaluatie- en behandelplan. Een focus op hoe een redelijk gezinsleven te behouden ondanks de verstoring veroorzaakt door gedrag gerelateerd aan ADHD kan voor veel gezinnen belangrijk zijn. Terugkijkend op mijn eigen praktijk, realiseer ik me nu hoe vaak ik de behoeften en ervaringen van broers en zussen niet zo goed als nodig beschouwde.
De impact op gezinsleden van kinderen met ADHD, met name op broers en zussen, is een belangrijk, maar nog onvoldoende onderzocht gebied. Dit kwalitatieve onderzoek is een belangrijke eerste stap om hier meer over te weten te komen. Ik maak me zorgen dat de bevindingen van deze studie voor sommige lezers misschien verontrustend zijn en hoop oprecht dat als dit het geval is, u in staat bent om positieve stappen te nemen om problemen aan te pakken die u denkt te zijn belangrijk.

Over de auteur: David Rabiner, Ph. D. is een klinisch psycholoog, Senior Research Scientist aan de Duke University en expert op het gebied van ADHD bij kinderen.