Behandeling van fobieën: agorafobie, sociale fobie, specifieke fobieën

Ontdek hoe therapie en medicijnen worden gebruikt bij de behandeling van fobieën - agorafobie, sociale fobie, specifieke fobieën.

Behandeling van fobieën omvat gedragstherapie, medicatie en counseling.

Agorafobie

Behandeling van agorafobie omvat

• patiëntenvoorlichting,
• gedragstherapie (blootstelling met responspreventie), en
• medicatie.

Patiënten moeten hun toestand begrijpen en de geruststelling krijgen dat ze niet "gek worden" en dat hun toestand kan worden beheerd. Omdat ze misschien enige uitleg hebben gekregen dat hun symptomen worden veroorzaakt door een medische ziekte, moeten ze dat zijn geleerd over agorafobie.

Blootstelling met responspreventie is een zeer effectieve gedragstherapie voor mensen met agorafobie. Bij deze behandeling wordt de patiënt (1) blootgesteld aan een situatie die angst of paniek veroorzaakt en vervolgens (2) leert om het leed te "wegrijden" totdat de angst of aanval voorbij is. De duur van de blootstelling neemt geleidelijk toe met elke sessie. Deze behandeling werkt het beste als de patiënt geen kalmeringsmiddelen gebruikt, omdat kalmeringsmiddelen de ervaring van angst kunnen voorkomen.

Van antidepressiva (behalve bupropion, Wellbutrin ®) is aangetoond dat ze het optreden van paniekaanvallen verminderen. Sommige studies hebben aangetoond paroxetine(Paxil ®) om behoorlijk effectief te zijn.

Benzodiazepines zijn effectief bij het behandelen van anticipatieangst en symptomen van paniekaanvallen.

Sociale angst

Behandeling van sociale fobie houdt in

• gedragstherapie (blootstelling met responspreventie)
• sociale vaardigheidstraining, en
• medicatie.

De meeste mensen hebben baat bij het combineren van medicatie met ondersteunende counseling of groepstherapie. Het vermijden van alcohol en drugs is ook van bijzonder belang voor mensen met sociale fobie, omdat sociale terugtrekking en isolatie meestal gepaard gaan met middelenmisbruik.

Blootstelling met responspreventie is een effectieve behandeling voor sociale fobie. Het is vooral handig in een groepstherapiesetting, die een sociale of prestatiesituatie voor de patiënt kan bieden.

In sociale vaardigheidstrainingten eerste worden de ontbrekende dorpels geïdentificeerd. De patiënt leert vervolgens de juiste vaardigheden. Ze oefenen vaardigheden in een groepstherapie en oefenen ze vervolgens in sociale situaties die ze tegenkomen in hun dagelijkse activiteiten.

Medicijnen die worden gebruikt om sociale fobie te behandelen, zijn onder meer:

• Paroxetine en andere SSRI's
• Bètablokkers
• Monoamine-oxidaseremmers (MAO-remmers)
• benzodiazepines

paroxetine(Paxil ®), een SSRI-antidepressivum, is bijzonder gunstig gebleken voor volwassenen met sociale fobie. Deze klasse van geneesmiddelen wordt ook gebruikt voor de behandeling van gegeneraliseerde angststoornis en paniekstoornis. Deze medicijnen werken door de niveaus van serotonine te veranderen (een neurotransmitter die veel gedragstoestanden beïnvloedt), wat helpt om angst te verminderen.

Bètablokkers voorkomen dat norepinefrine zich in veel delen van het lichaam bindt aan zenuwreceptoren. Ze vertragen de hartslag en zijn effectief in het verminderen van fysieke symptomen zoals nerveuze spanning, zweten, paniek, hoge bloeddruk en beven. Hoewel de FDA (voedsel- en medicijntoediening) geen bètablokkers heeft goedgekeurd voor de behandeling van sociale fobie, kunnen psychiaters ze voorschrijven. Ze zijn effectief in het verminderen van symptomen die artiesten ervaren met "plankenkoorts".

Sommige kleine onderzoeken hebben monoamine-oxidaseremmers aangetoond (MAO-remmers) om behulpzaam te zijn bij de behandeling van sociale fobie. Ze worden gebruikt om andere psychiatrische aandoeningen te behandelen, waaronder depressieve stoornissen.

benzodiazepines kan ook helpen sociale fobie onder controle te houden. Ze worden vaak gebruikt om veel angststoornissen te behandelen, waaronder gegeneraliseerde angststoornis.

Specifieke fobieën

Behandeling van specifieke fobieën omvat:

• blootstelling en reactiepreventie,
• progressieve desensibilisatie, en
• medicatie.

Er is een schat aan bewijs dat suggereert dat blootstelling en responspreventie de meest effectieve behandeling is voor specifieke fobieën. Deze vorm van behandeling wordt gebruikt om andere angststoornissen te behandelen, waaronder obsessief-compulsieve stoornis.

Progressieve desensibilisatie is niet zo effectief als blootstelling en responspreventie, maar wordt gebruikt bij mensen met specifieke fobieën die grote problemen hebben met het object of de situatie die hun angst veroorzaakt. Deze behandeling omvat ontspanningstechnieken en visualisatietechnieken. De patiënt wordt geleidelijk blootgesteld aan de bron van angst. Een persoon met hoogtevrees kijkt bijvoorbeeld naar beneden vanuit een tweede verdieping van een wolkenkrabber. Zodra de persoon angst begint te ervaren, worden ze uit de situatie verwijderd. Ze leren dan om zich in de situatie te visualiseren zonder angst te ervaren. Zodra ze uit dat raam kunnen kijken zonder angst te ervaren, gaan ze naar het derde-verhaalvenster, enzovoort.

benzodiazepines is bekend dat het anticipatieangst vermindert bij mensen met specifieke fobie. Mensen die bijvoorbeeld bang zijn om te vliegen, kunnen merken dat deze medicijnen hun angst helpen beheersen en vliegen mogelijk maken.

SSRI's, zoals Paxil (Paroxetine), kunnen effectief zijn bij het beheersen van specifieke fobieën. Deze medicijnen kunnen met name nuttig zijn bij mensen wier fobie hun vermogen om te functioneren bij normale dagelijkse activiteiten, zoals de trein naar het werk of spreken voor groepen, verstoort.

bronnen:

• Hahlweg, K., W. Fiegenbaum, M. Frank en anderen. "Effectiviteit op korte en lange termijn van een empirisch ondersteunde behandeling voor agorafobie." Journal of Consultative Clinical Psychology 69 (juni 2001): 375-382.
• Walling, Anne D. "Beheer van agorafobie." American Family Physician 62 (november 2001): 67.
• National Institute of Mental Health (NIMH). Angst stoornissen. NIH Publicatie nr. 00-3879 (2000).
• Zoler, Mitchel L. "Drug Update: SSRI's in sociale fobie." Huisartsennieuws31 (1 februari 2001): 28.
• Bourne, Edmund J., Ph. D. Beyond Angst en fobie: een stapsgewijze handleiding voor levenslang herstel. Oakland, CA: New Harbinger Publications, 2001.
• Antony, Martin, M., Ph. D. en Richard P. Swinson. Fobische aandoeningen en paniek bij volwassenen: een gids voor beoordeling en behandeling. Washington, DC: American Psychological Association, 2000.

De volgende: Cognitieve gedragsbehandeling Bestrijdt efficiënt angst
~ angst-paniek bibliotheekartikelen
~ alle artikelen over angststoornissen