De mythe van persoonlijke incompetentie herwerken: groepspsychotherapie voor boulimia nervosa
Psychiatrische annalen 20: 7 / juli 1990
Groepspsychotherapie biedt een uniek formaat waarin een aantal van de meer hardnekkige kenmerken van boulimia nervosa kunnen worden gewijzigd.
TDe editie van "The Abnormal Personality" uit 1964 vermeldt weinig eetstoornissen zoals we die vandaag kennen. Anorexia nervosa en boulimia nervosa worden onderdrukt door gastro-intestinale stoornissen, waarbij de auteur verklaart:
Spijsverterings- en eliminatieprocessen zijn onderhevig aan vele soorten stoornissen. Er zijn aandoeningen van eetlust en eten: op een extreme tribunes boulimia, gekenmerkt door buitensporige eetlust en overmatig eten; aan het andere uiterste, anorexia nervosa, een verlies van eetlust zo overdreven dat het soms het leven bedreigt.
In slechts twee decennia, met de culturele invloed op slankheid, zijn eetstoornissen een groot gezondheidsprobleem geworden. Eetstoornissen zijn zo overheersend geworden dat ze zijn opgenomen in de DSM-III-R als afzonderlijke klinische fenomenen.
Boulimia nervosa is een compulsief eetsyndroom gekenmerkt door ongecontroleerde eetbuien gevolgd door zelfgeïnduceerd braken, laxeermiddelen of diuretisch misbruik. Ambivalentie, dysforie en zelfverwijderende gedachten vergezeld van een te grote bezorgdheid over slankheid zijn nog andere kenmerken van deze ziekte. De overgrote meerderheid van degenen die aan deze stoornis lijden, zijn jonge vrouwen tussen de leeftijd van 14 en 42, met de meerderheid in de leeftijdsgroepen van adolescenten en jonge volwassenen. Momenteel wordt volgens 8% van alle vrouwen en 1% van de mannen bulimisch gediagnosticeerd
DSM-III-R criteria.2 De prevalentie van de aandoening onderschat de noodzaak om behandelingsuccessen kritisch en kritisch te onderzoeken blijf levensvatbare methoden ontwikkelen die het beste van groeps-, individuele en farmacotherapie combineren strategieën. Hoewel vergelijkende studies dierenarts hebben om de superieure effectiviteit van groepspsychotherapie aan te tonen, aanzienlijke hoeveelheid literatuur suggereert dat veel van de symptomen van de boulimische patiënt kunnen worden verminderd door deze modaliteit.3Groepspsychotherapie biedt een uniek formaat waarin een aantal van de meer hardnekkige kenmerken van boulimia nervosa kunnen worden gewijzigd. Vooral intense gevoelens van vervreemding en schaamte worden verminderd door het geheim van de binge-purge-cyclus te delen. Perfectionisme, onrealistische verwachtingen en negatieve overtuigingen over het lichaam en het zelf kunnen door andere groepsleden worden uitgedaagd. Identificatie van gevoelens kan plaatsvinden in een omgeving die bevorderlijk is voor interpersoonlijk leren.3-18 Bovendien kan in een medium waarin vertrouwen ontstaat, de mythe van persoonlijke incompetentie - de overtuiging dat een individu geen waarde heeft los van haar slankheid - worden aangevochten.
Omdat de groep symbolisch het nucleaire gezin vertegenwoordigt, kunnen jeugdtrauma's in de groepsomgeving worden herwerkt en opgelost. Als zodanig biedt groepspsychotherapie een levensvatbare modaliteit voor herstel van de patiënt.
LANGE TERMIJN VERSUS KORTE TERMIJN GROEP PSYCHOTHERAPIE
Voor de specifieke problemen van de patiënt met een eetstoornis kan een langdurige, open psychotherapiegroep de meest effectieve vorm van behandeling zijn. Hoewel een kortetermijngroep goed kan omgaan met symptoombeheer en ondersteuning, de langetermijngroep biedt redelijk voorspelbare stadia van ontwikkeling waarin belangrijke disfunctionele overtuigingen kunnen beginnen veilig tevoorschijn komen. De langetermijngroep zorgt voor het herstel van vertrouwen dat op de een of andere manier in de vormende jaren van de patiënt is vernietigd. Terwijl patiënten op elkaar inwerken, ontstaan twijfels, misvattingen en angst voor intiem contact. Eerlijke feedback kan worden gegeven op een manier die nieuw en anders is voor de patiënt die gewend is aan kritiek. Binnen de "in vivo"5 cultuur van de groep, kan de totale persoonlijkheid en modus operandi van elk individu worden begrepen, geanalyseerd en gecorrigeerd.
Intense gevoelens van vervreemding en schaamte worden verminderd door het geheim van de binge-purge-cyclus te delen.
De consistentie en stabiliteit van een groep op lange termijn maakt de ontwikkeling van groepscohesie mogelijk biedt een basis voor de rijping van vertrouwen - een cruciale factor bij het herstel van de eetstoornis geduldig. Leden kunnen beginnen de focus van hun bezorgdheid te verleggen van symptomen naar het delen van hun ware zelf. Het is met name in de context van langdurige groepsbehandeling dat de eetstoornispatiënt haar sociale vaardigheden ontwikkelt en zich voorzichtig ontwikkelt in interpersoonlijke intimiteit.
BULIMISCH PROFIEL
Om de impact van groepspsychotherapie op de boulimiepatiënt te begrijpen, is een representatief persoonlijkheidsprofiel, geïllustreerd door het volgende vignet, nuttig.
Vignet
Lauren, een vrouw van midden twintig, heeft een geschiedenis van 5 jaar boulimia. Uit een vooraanstaand gezin stelden haar ouders hoge eisen aan uiterlijk, conformiteit en prestaties. Lauren was een aantrekkelijk, maar mollig kind, dat vaak werd gezeurd over gewicht door haar opdringerige moeder. Ze herinnert haar preteenjaren als rustig, hoewel ze werden onderbroken door verschillende inspanningen op dieet. Toen ze 17 was, scheidde haar ouder zich - een traumatische gebeurtenis. Een jaar later vertrok ze van huis om een zeer competitieve universiteit te volgen. Ze deed het goed als student, maar haar zelfvertrouwen was verbrijzeld toen haar studievriend haar verliet. In die tijd begon ze te happen en te spoelen. Ze kon rechten studeren en behaalde ondanks haar ziekte een goede reputatie.
Kort daarna presenteerde ze zich voor behandeling: aantrekkelijk, samengesteld en goed verzorgd. Onder haar vernisje van succes lag verlammende zelftwijfel - haar slanke lichaam was haar enige bewijs van geschiktheid. Ze klaagde over eenzaamheid en het niet kunnen aangaan van nieuwe relaties, vooral met mannen. Om pijn te voorkomen, vermeed ze contact. Eten werd haar intieme metgezel en zuiverde een wanhopige poging om de controle over haar leven te hebben.
Vrouwen zoals Lauren gaan in behandeling, bezeten door een ego-alien dwang. Geïsoleerd door hun symptomen, sluiten ze zich aan bij groepstherapie om elkaar te delen, ondersteunen en verrijken op een manier die verschilt van andere eerdere ervaringen. Dit punt werd geïllustreerd toen de ene patiënt de andere vroeg om een binge-episode te beschrijven. Terwijl de patiënt haar odyssee van het ene restaurant naar het andere beschreef, gaf de eerste patiënt toe: "Ik dacht dat ik de enige persoon ter wereld die dat deed. "Voor de bulimische patiënt kan deze universaliteit van ervaring alleen bestaan in de groep.
Instillatie van hoop, interpersoonlijk leren en identificatie behoren tot de belangrijkste therapeutische factoren die werkzaam zijn in het veranderingsproces.4 Wanneer een ervaren patiënt tegen de neofietpatiënt zegt: "Ik was ooit waar je nu bent", wordt de ervaren patiënt meteen gids, inspiratie en leraar. De volgende case studies illustreren dit.
Geval 1
Melody, een oudere debutante in haar jaren '50, was getrouwd met een kleine dochter. Ze presenteerde zich voor behandeling met de klacht dat ze voor drie eet. "Ze bracht het grootste deel van haar leven door met zich zorgen te maken over haar lichaamsgrootte en het uiterlijk van haar huis en kind. Haar activiteiten draaiden om lichaamsbeweging, liefdadigheidsfuncties en thee. Ze klaagde over dysforie en vrij zwevende angst grenzend aan paniek.
In de groep beschreef ze pijnlijk hoe slecht ze zich van binnen voelde. Ze geloofde dat haar leven perfect zou zijn als ze maar 20 kilo kon verliezen. Ze had grote moeite te begrijpen dat de volgende hap voedsel de slechte gevoelens niet magisch uitwissen en dat het fixeren van de buitenkant de innerlijke leegte niet zou veranderen. Ze bleef zich concentreren op uitersten totdat een lid haar zachtjes confronteerde: "We hebben veel over je lichaam gehoord, maar we hebben niets over je geest gehoord. "De groep identificeerde nauwkeurig dat haar honger was naar een gevoel van waarde. Ze bekende pijnlijk haar geloof in haar persoonlijke incompetentie dat ze niets anders kon zijn dan slank en mooi. Haar twijfels over zichzelf kwamen tot uitdrukking in het volgende gedicht:
Ik ben niet goed
Ik heb geen hersens
Alles wat J bereikt is per ongeluk
Daarom in het geheim
Ik KOMEN mijn prestaties
Ik leef door mijn lichaam
Mijn lichaam is mijn enige waarde
Geen wonder dat ik er zoveel heb
problemen.
De groep daagde deze mythe uit op basis van haar actieve en intelligente deelname met hen. Melody werd een belangrijk en gerespecteerd groepslid. Terwijl het gevoel van incompetentie plaatsmaakte voor een meer solide zelfgevoel, werd ze getransformeerd in een persoon met talenten en ideeën Ze hielp de neofietleden door hun eigen gevoel van incompetentie te werken en werd een rolmodel met wie anderen geïdentificeerd. Op het moment dat ze de groep verliet, was ze van plan terug te keren naar school om een diploma te behalen in het ontwerpen van een sublimatie van haar bezorgdheid over externen.
Volgens Yalom4 de groep recapituleert het nucleaire gezin op manieren die nooit zouden kunnen worden bereikt met individuele behandeling, juist omdat de groep zich als een gezin voelt. Onbewust vervullen leden dezelfde rol in de groep die zij hebben overgenomen in hun familie van herkomst. Het pathologische gedrag wordt gereactiveerd en herwerkt wanneer de therapeut en de patiënten, die symbolisch de ouders en broers en zussen vertegenwoordigen, de oplossing van onbewuste conflicten bevorderen. Disfunctionele communicatie en pathologisch gedrag kunnen worden geïdentificeerd; nieuw gedrag kan worden geoefend en verandering kan optreden wanneer de patiënt een corrigerende emotionele ervaring ondergaat. Het volgende geval illustreert dit punt.
Geval 2
Nancy was een 42-jarige blanke getrouwde vrouw die behandeling voor boulimia zocht. Haar ouders stierven bij een auto-ongeluk toen ze 6 was. Nancy werd enigszins haatdragend opgevoed door haar oudste broer en zijn vrouw. Ondanks het feit dat ze fysiek werd verzorgd, werd haar aanwezigheid nauwelijks getolereerd. Ze voelde deze reactie en probeerde het aardigste meisje ter wereld te zijn, hoewel ze zich nooit geliefd voelde.
Instillatie van hoop, interpersoonlijk leren en identificatie behoren tot de belangrijkste therapeutische factoren die werkzaam zijn in het veranderingsproces.
Nancy ging 6 maanden na haar oprichting een stabiele en samenhangende groep binnen. Hoewel de groep was voorbereid op een nieuw lid, waren ze niet voorbereid op Nancy. Tijdens haar eerste sessie in de groep begon Nancy op een zingende manier te praten over haar eten, haar vroege levenservaringen en vervolgens, tangentieel, haar filosofieën. Tijdens de tweede sessie bleef ze doorgaan. De ervaren leden van de groep verschoven ongemakkelijk totdat de leider Nancy's monoloog onderbrak om commentaar te geven op het ongemak in de kamer. Annie, een warme en verbale lerares, wendde zich tot Nancy. Weet je, je gedraagt je als een 10-jarig kind dat niet weet wat er aan de hand is en die de aandacht van de volwassenen in de familie probeert te krijgen door aardig te zijn. Misschien is dit de manier waarop je bent omgegaan sinds je ouders stierven, maar je hoeft niet aardig te zijn om hier geaccepteerd te worden. We accepteren je omdat je, net als ik, een eetstoornis hebt en je, net als ik, pijn hebt. Dat is genoeg."
Nancy was geschokt door de zachte maar constructieve confrontatie en dreigde nooit meer terug te keren naar de groep. In de volgende vergadering konden de therapeut en de leden haar helpen deze waardevolle informatie te verwerken. Ze was in staat te begrijpen dat de 'jongste persoon in de' familiegroep 'regressie had veroorzaakt, waardoor de gevoelens van de bang, verlaten kind Terwijl ze deze gevoelens verwerkte, kwam Nancy te erkennen dat binging haar droefheid voor velen had afgeweerd jaar.
Enkele weken na deze confrontatie begon Nancy zich op de juiste volwassen manier te gedragen. Haar toespraak werd direct en krachtig. Ze meldde een afname van het verlangen om te binge en purge. Het is duidelijk dat deze dramatische ontmoeting mogelijk werd gemaakt door het vermogen van de groep om het oorspronkelijke gezin symbolisch te reconstrueren en het oorspronkelijke trauma te herwerken.
Het kan jaren duren voordat elke persoon leert om haar diepste gevoelens en jaren te delen voordat de kernpersoonlijkheid verandert. Voor de patiënt met een eetstoornis wiens vertrouwen is aangetast, biedt groepspsychotherapie veel mogelijkheden om opnieuw over dit fundamentele probleem te onderhandelen. Als gevolg van dit gescheurde vertrouwen is de levenshouding van de patiënt in wezen een van pessimisme en dreigend onheil. Een van de overtuigingen die haar wereldbeeld kleurt, is de overtuiging dat ze zich niet goed mag voelen, dat ze geen geluk verdient, dat ze intrinsiek slecht is.
Door gevoed te worden en wederzijds in staat te zijn om anderen te voeden, raakt de patiënt verbonden met haar eigen gevoel voor competentie en de competentie van anderen. De constante geruststelling van persoonlijke acceptatie stelt haar eindelijk in staat om authentiek naar anderen uit te reiken. Het axioma dat de beste manier om zichzelf te helpen is om een ander te helpen, leeft in de groep. Het doel van de behandeling van boulimia is niet dat de patiënt nooit meer binge en purgeert. Het doel van de behandeling van boulimia is dat de patiënt zich een compleet persoon voelt, diep verbonden met andere mensen.
Referenties
- Witte RW. De abnormale persoonlijkheid. 3e editie New York, NY. Ronald Press Co; 1964.
- Johnson C, Conners ME. De Etiolo; en behandeling van boulimia nervosa. New York, NY: Basic Books Inc; 1987:29-30
- Hendren RL, Atkins DM, Sumner CR, Barber JK. Model voor de groepsbehandeling van eetstoornissen. Int. J. Groep Psychother. 1987; 37:589-601.
- Yalom ID. De theorie en praktijk van groepspsychotherapie. 3e ed. New York, NY: Basic Books Inc; 1985.
- Roth DM Ross DR langdurige cognitieve interpersoonlijke groepstherapie voor eetstoornissen Int J Group Psychother. 1988; 38: 491-509
Mevrouw Asner is directeur van The Eating Disorders Foundation, Chevy Chase, Maryland.
Verzoek tot herdruk aan Judith Asner, MSW, BCD, The Eating Disorders Foundation, The Barlow Building Suite 1435, 5454 Wisconsin Avenue, Chevy Chase, MD 20815
De volgende:Depressie leidt tot eetstoornis bij sommige vrouwen
~ alle artikelen van Beat Bulimia
~ eetstoornissen bibliotheek
~ alle artikelen over eetstoornissen
