Medicatie en therapie voor de behandeling van bipolaire stoornissen bij kinderen

Gedetailleerd overzicht van medicijnen die worden gebruikt om bipolaire stoornissen bij kinderen te behandelen, plus hun bijwerkingen plus de belangrijke rol van therapie.

Er zijn maar weinig gecontroleerde onderzoeken gedaan naar het gebruik van psychiatrische medicijnen bij kinderen. De Amerikaanse Food and Drug Administration (FDA) heeft slechts een handvol voor pediatrisch gebruik goedgekeurd. Psychiaters moeten aanpassen wat ze weten over de behandeling van volwassenen aan kinderen en adolescenten.

Medicijnen die worden gebruikt om volwassenen te behandelen zijn vaak nuttig in stabiliserende stemming bij kinderen. De meeste artsen beginnen onmiddellijk na de diagnose met medicatie als beide ouders hiermee instemmen. Als een van de ouders het niet eens is, kan een korte periode van waakzaam wachten en het in kaart brengen van symptomen nuttig zijn. De behandeling moet echter niet lang worden uitgesteld vanwege het risico op zelfmoord en schoolfalen.

Een symptomatisch kind mag nooit zonder toezicht worden achtergelaten. Als ouderlijk meningsverschil behandeling onmogelijk maakt, zoals kan gebeuren in gezinnen die scheiden, kan een gerechtelijk bevel betreffende behandeling noodzakelijk zijn.

Andere behandelingen, zoals psychotherapie, zijn mogelijk niet effectief totdat stemmingsstabilisatie optreedt. Stimulerende middelen en antidepressiva die zonder een stemmingsstabilisator worden gegeven (vaak het resultaat van een verkeerde diagnose) kunnen dat ook verwoesting veroorzaken bij bipolaire kinderen, waardoor mogelijk manie, frequenter fietsen en toename van agressief optreden worden veroorzaakt uitbarstingen.

Niemand bipolaire medicatie werkt bij alle kinderen. Het gezin moet een proces van vallen en opstaan ​​verwachten dat weken, maanden of langer duurt, aangezien artsen verschillende medicijnen alleen en in combinatie proberen voordat ze de beste behandeling voor uw kind vinden. Het is belangrijk om niet ontmoedigd te raken tijdens de eerste behandelingsfase. Twee of meer stemmingsstabilisatoren, plus aanvullende medicijnen voor symptomen die blijven, zijn vaak nodig om stabiliteit te bereiken en te behouden.

Ouders vinden het vaak moeilijk te accepteren dat hun kind een chronische aandoening heeft die mogelijk met verschillende medicijnen moet worden behandeld. Het is belangrijk om te onthouden dat onbehandelde bipolaire stoornis een sterftecijfer heeft van 18 procent of meer (door zelfmoord), gelijk aan of groter dan dat voor veel ernstige lichamelijke ziekten. De onbehandelde stoornis brengt het risico met zich mee van drugs- en alcoholverslaving, beschadigde relaties, schoolfalen en problemen bij het vinden en behouden van banen. De risico's van niet-behandelen zijn aanzienlijk en moeten worden afgemeten aan de onbekende risico's van het gebruik van medicijnen waarvan de veiligheid en werkzaamheid zijn vastgesteld bij volwassenen, maar nog niet bij kinderen.

Het volgende is een kort overzicht van medicijnen die worden gebruikt om bipolaire stoornis bij kinderen te behandelen. Meer informatie over specifieke medicijnen is beschikbaar in de geneesmiddelendatabase.

Dit korte overzicht is niet bedoeld om de evaluatie en behandeling van een kind door een arts te vervangen. Zorg ervoor dat u een arts raadpleegt die uw kind kent voordat u begint, stopt of medicijnen gebruikt.

Stemming Stablizers

• Lithium (Eskalith, Lithobid, lithiumcarbonaat) - Lithium dat van nature in de aarde voorkomt, wordt al tientallen jaren met succes gebruikt om manie te kalmeren en humeurcycli te voorkomen. Lithium heeft een bewezen anti-suïcidaal effect. Naar schatting 70 tot 80 procent van de volwassen bipolaire patiënten reageert positief op een lithiumbehandeling. Sommige kinderen doen het goed op lithium, maar anderen doen het beter op andere stemmingsstabilisatoren. Lithium wordt vaak gebruikt in combinatie met een andere stemmingsstabilisator.
• Divalproex natrium of valproïnezuur (Depakote) - Artsen schrijven dit anti-convulsiemiddel vaak voor aan kinderen die snel fietsen tussen manie en depressie.
• carbamazepine (Tegretol) - Artsen schrijven dit anti-convulsiemiddel voor vanwege zijn anti-manische en anti-agressieve eigenschappen. Het is nuttig bij de behandeling van frequente woedeaanvallen.
• gabapentine (Neurontin) - Dit is een nieuwere anti-convulsieve drug die minder bijwerkingen lijkt te hebben dan andere stemmingsstabilisatoren. Artsen weten echter niet hoe effectief dit medicijn is en sommige ouders melden activering van manische symptomen bij jonge kinderen.
• lamotrigine (Lamictal) - Dit nieuwere anti-convulsieve geneesmiddel kan effectief zijn bij het beheersen van snel fietsen. Het lijkt goed te werken in zowel de depressieve als de manische fase van een bipolaire stoornis. Elk optreden van uitslag moet onmiddellijk aan de arts worden gemeld, omdat een zeldzame maar ernstige bijwerking kan optreden (om deze reden wordt Lamictal niet gebruikt bij kinderen jonger dan 16 jaar).
• topiramaat (Topamax) -Dit nieuwere anti-convulsieve medicijn kan snelcyclische en gemengde bipolaire toestanden regelen bij patiënten die niet goed hebben gereageerd op natriumvalproaat of carbamazepine. In tegenstelling tot andere stemmingsstabilisatoren heeft het geen gewichtstoename als bijwerking, maar de werkzaamheid bij kinderen is niet vastgesteld.
• Tiagabine (Gabitril) - Dit nieuwere anti-convulsieve medicijn heeft FDA-goedkeuring voor gebruik bij adolescenten en wordt nu ook bij kinderen gebruikt.

Valproate (Depakote)Gebruik Waarschuwing - National Institute of Mental Health

Volgens onderzoeken die in Finland zijn uitgevoerd bij patiënten met epilepsie, kan valproaat testosteron verhogen niveaus bij tienermeisjes en produceren polycysteus ovariumsyndroom bij vrouwen die eerder met de medicatie begonnen leeftijd 20. Verhoogd testosteron kan leiden tot polycysteus ovariumsyndroom met onregelmatige of afwezige menstruatie, obesitas en abnormale haargroei. Daarom moeten jonge vrouwelijke patiënten die valproaat gebruiken zorgvuldig worden gecontroleerd door een arts.

---

Andere medicijnen voor de behandeling van een bipolaire stoornis

Artsen kunnen antipsychotische medicijnen voorschrijven (Risperdal, Zyprexa, Abilify, Seroquel) voor gebruik tijdens manische toestanden, vooral wanneer kinderen wanen of hallucinaties ervaren en wanneer een snelle beheersing van manie nodig is. Sommige van de nieuwere antipsychotische medicijnen zijn zeer effectief in het beheersen van woede en agressie. Gewichtstoename is vaak een bijwerking van antipsychotische medicijnen.

Calciumkanaalblokkers (verapamil, nimodipine, isradipine) hebben recent aandacht gekregen als potentiële stemmingsstabilisatoren voor de behandeling van acute manie, ultra-ultra-snel fietsen en recidiverend depressie.

Anti-angst medicijnen (Klonopin, Xanax, Busparen Ativan) angst verminderen door activiteit in hersensystemen te verminderen. Ze verminderen agitatie en overactiviteit en helpen de standaard slaap te bevorderen. Artsen gebruiken deze medicijnen vaak als add-ons voor stemmingsstabilisatoren en antipsychotica bij acute manie.

Een waarschuwing over antidepressiva en stimulerende middelen van het National Institute of Mental Health

Effectieve behandeling hangt af van de juiste diagnose van bipolaire stoornis bij kinderen en adolescenten. Er is enig bewijs dat het gebruik van antidepressiva om depressie te behandelen bij een persoon met een bipolaire stoornis manische symptomen kan veroorzaken als het wordt ingenomen zonder een stemmingsstabilisator. Bovendien kan het gebruik van stimulerende medicijnen voor de behandeling van aandachtstekortstoornis met hyperactiviteit (ADHD) of ADHD-achtige symptomen bij een kind met een bipolaire stoornis manische symptomen verergeren. Hoewel het moeilijk kan zijn om te bepalen welke jonge patiënten manisch worden, is er een grotere kans bij kinderen en adolescenten met een familiegeschiedenis van een bipolaire stoornis. Als manische symptomen optreden of aanzienlijk verergeren tijdens het gebruik van antidepressiva of stimulantia, moet onmiddellijk een arts worden geraadpleegd en moet een diagnose en behandeling van een bipolaire stoornis worden overwogen.

Bijwerkingen van bipolaire medicijnen

Bijwerkingen die bijzonder lastig zijn en die bij kinderen erger zijn, zijn onder meer de volgende: Atypische neuroleptica (behalve aripiprazloe) worden geassocieerd met een duidelijke gewichtstoename in veel kinderen. Op een dag hopen we specifieke genetische tests te hebben die ons van tevoren zullen vertellen welke mensen met deze medicijnen aankomen. Maar nu is het trial and error. De gevaren van deze gewichtstoename zijn glucoseproblemen, zoals het ontstaan ​​van diabetes en verhoogde bloedlipiden die later in het leven hart- en beroerteproblemen kunnen verergeren. Bovendien kunnen deze medicijnen een ziekte veroorzaken die tardieve dyskinesie wordt genoemd, die onomkeerbaar is, lelijke, herhaalde bewegingen van de tong in en uit de mond of wang en een andere beweging afwijkingen. Depakote kan ook in verband worden gebracht met een verhoogd gewicht en mogelijk met een ziekte die polycysteus ovarium syndroom (POS) wordt genoemd. In sommige gevallen wordt POS geassocieerd met onvruchtbaarheid op latere leeftijd. Lithium is het langst op de markt en is het enige medicijn waarvan is aangetoond dat het effectief is tegen toekomstige afleveringen van manie en depressie en van voltooide zelfmoorden. Sommige mensen die langdurig lithium gebruiken, hebben een schildkliersupplement nodig en kunnen in zeldzame gevallen een ernstige nierziekte ontwikkelen.

Het is heel belangrijk dat kinderen op deze bipolaire medicijnen worden gecontroleerd op de ontwikkeling van ernstige bijwerkingen. Deze bijwerkingen moeten worden afgewogen tegen de gevaren van de manisch-depressieve ziekte zelf, die kinderen van hun jeugd kan beroven.

psychotherapie

Naast het bezoeken van een kinderpsychiater, omvat het behandelplan voor een kind met een bipolaire stoornis meestal regelmatig therapiesessies met een erkende maatschappelijk werker, een erkende psycholoog of een psychiater die zorgt psychotherapie. Cognitieve gedragstherapie, interpersoonlijke therapie en multi-familie steungroepen zijn een essentieel onderdeel van de behandeling voor kinderen en adolescenten met een bipolaire stoornis. Een steungroep voor het kind of de adolescent met de aandoening kan ook nuttig zijn, hoewel er maar weinig zijn.

Therapeutische opvoeding™

Ouders van kinderen met een bipolaire stoornis hebben talloze technieken ontdekt die de Child and Adolescent Bipolar Foundation therapeutische opvoeding noemt. Deze technieken helpen hun kinderen te kalmeren wanneer ze symptomatisch zijn en kunnen helpen bij het voorkomen en terugvallen. Dergelijke technieken omvatten:

• oefenen en onderwijzen hun kind ontspanningstechnieken
• het gebruik van stevige terughoudendheid om woede te beheersen
• prioriteit geven aan veldslagen en minder belangrijke zaken loslaten
• stress thuis verminderen, inclusief leren en goede luister- en communicatievaardigheden gebruiken
• muziek en geluid, verlichting, water en massage gebruiken om het kind te helpen bij het ontwaken, in slaap vallen en ontspanning
• pleitbezorger worden voor stressvermindering en andere accommodatie op school
• het kind helpen anticiperen en vermijden, of zich voorbereiden op stressvolle situaties door vooraf copingstrategieën te ontwikkelen
• het betrekken van de creativiteit van het kind door middel van activiteiten die hun gaven en sterke punten tot uitdrukking brengen en kanaliseren
• biedt routinestructuur en veel vrijheid binnen grenzen
• voorwerpen uit het huis verwijderen (of op een veilige plaats opbergen) die kunnen worden gebruikt om zichzelf of anderen te verwonden tijdens een woede, met name wapens; medicijnen bewaren in een afgesloten kast of doos.

bronnen:

• NIMH, bipolaire stoornis bij kinderen en adolescenten: een update van het National Institute of Mental Health (laatst herzien in juni 2008)
• Papolos DF, Papolos J: The Bipolar Child: The Definitive and geruststellende gids voor de meest onbegrepen stoornis in de kindertijd, 3e ed. New York, NY, Broadway Books, 2006.
• Bipolaire Foundation-website voor kinderen en adolescenten
• NAMI-website, Feiten over bipolaire stoornis bij kinderen en adolescenten (laatst herzien jan. 2004).

De volgende:Leven met Bipolar als tiener: omgaan met school
~ bipolaire stoornisbibliotheek
~ alle artikelen over bipolaire stoornis