Diagnose en behandeling van bipolaire stoornis
Dr. Ronald Fieve:is een algemeen erkende autoriteit in de behandeling van een bipolaire stoornis en auteur van de boeken "Stemmingswisseling"en"Prozac". Hij is een specialist in het diagnosticeren en behandelen van een bipolaire stoornis.
David: is de HealthyPlace.com-moderator.
De mensen erinblauw zijn leden van het publiek.
David: Goedenavond. Ik ben David Roberts. Ik ben de moderator van de conferentie van vanavond. Ik wil iedereen welkom heten op HealthyPlace.com. Onze conferentie vanavond is op "Bipolaire stoornis diagnosticeren en behandelen". We hebben het geluk een geweldige gast te hebben, dr. Ronald Fieve.
Ik weet zeker dat velen van jullie hebben gehoord van Dr. Fieve. Hij is de auteur van de best verkochte boeken, 'Stemmingswisseling"en"Prozac". Hij wordt algemeen erkend als een autoriteit in de behandeling van een bipolaire stoornis. Bovendien exploiteert Dr. Fieve een van de grootste klinische proefcentra voor nieuwe antidepressiva die op de markt komen.
Goedenavond Dr. Fieve en welkom bij HealthyPlace.com. Bedankt dat u onze gast bent. Omdat onze bezoekers verschillende niveaus van begrip hebben, zou u dit kunnen definiëren
wat een bipolaire stoornis is, manische depressie?Dr. Fieve: Het is geclassificeerd door de American Psychiatric Association, met behulp van de onderzoekscriteria van de diagnostische en statistische handleiding (DSM4), als een groot, en een van 's werelds grootste, psychische aandoeningen gekenmerkt door milde tot wilde schommelingen in stemming en gedrag, gaande van opgetogenheid tot depressie.
David: Uit de conferenties die we hier hebben gehouden, is een ding dat ik ben gaan begrijpen dat sommige psychiatrische ziekten moeilijk te diagnosticeren zijn. Hoe wordt bipolaire diagnose gesteld?
Dr. Fieve: Er zijn geen biochemische bloedtesten gebruikt om een bipolaire ziekte te diagnosticeren, zoals diabetes en andere medische aandoeningen. Het wordt gediagnosticeerd door een psychiater, psychofarmacoloog-expert, bij voorkeur met behulp van de DSM4-criteria, en het nemen van een uitgebreide familiegeschiedenis en persoonlijke geschiedenis van de stemming en het gedrag van de patiënt over zijn of haar levenslang.
David: En omdat er op zichzelf geen tests zijn, is dat de reden waarom sommige mensen dat in de loop van hun leven kunnen zijn gediagnosticeerd met, laten we zeggen, ADHD (Attention Deficit Hyperactivity Disorder) en later wordt de diagnose gewijzigd in Bipolaire?
Dr. Fieve: Ja - een expert op het gebied van deze twee ziekten, kan meestal een onderscheid maken tussen de twee en de juiste diagnose stellen. Natuurlijk kunnen de twee ziekten voorkomen bij dezelfde patiënt die ik soms heb gezien, waarbij behandeling voor ADHD en bipolair tegelijkertijd nodig is. ADHD komt meestal voor in de zeer vroege jaren van de kindertijd en de vroege tienerjaren, waar bipolaire opkomt in de vroege tot midden twintig, maar er is geen vaste regel hiervoor. Bij twijfel over de diagnose is de familiegeschiedenis van bipolair zeer nuttig bij het vastleggen van de bipolaire diagnose bij de patiënt, en dus leidend tot de primaire behandeling voor bipolaire in plaats van de patiënt te plaatsen Aan Ritalin voor ADHD. ADHD is veel moeilijker te diagnosticeren en er is veel minder bekend over. En Ritalin is natuurlijk verslavend, in tegenstelling tot de anti-bipolaire geneesmiddelen, die bij volwassenen veiliger zijn voor een eerste proef, als de diagnose door een expert in twijfel wordt getrokken.
David: Ik stel me voor dat het moeilijker moet zijn om kinderen met bipolair te diagnosticeren dan een volwassene. Is dat waar?
Dr. Fieve: Natuurlijk. Ik zou er heel voorzichtig mee zijn, maar minder als er een sterke familiegeschiedenis is van bipolair, zelfmoord, alcohol, geweldige prestaties of gokken.
David: Is bipolaire stoornis genetisch gebaseerd en is het erfelijk?
Dr. Fieve: Ja. Genetische studies van bipolaire ziekte, waarvan ik veel heb deelgenomen aan het Columbia Presbyterian Medical Center, tonen aan dat bipolaire ziekte overwegend een genetisch erfelijke ziekte is. Het heeft een spectrum van manifestaties bij de kinderen en familieleden, waaronder alleen depressie, alcohol, zelfmoord, gokken, grote prestaties en bipolaire ziekte, zoals ik hierboven zei. Genetisch zeggen we dat er een gen-gen en een gen-omgevingsinteractie is, zodat niet 100% van bipolair als genetisch kan worden beschouwd. We noemen het ook een multifactoriële genetische ziekte.
David: Hier zijn enkele vragen van het publiek:
michelle1: Mijn vriend en ik zijn allebei bipolair. Zou je ons aanraden om zelf geen kinderen te krijgen?
Dr. Fieve: Ik zou aanraden dat u een beslissing neemt op basis van de kennis van alle feiten en een paar bezoeken met een genetische adviseur die een expert op dit gebied is. De genetische counselor kan je immers alleen statistische waarschijnlijkheid geven percentages en niemand kan u vertellen dat u absoluut geen één, twee of drie zult hebben, volkomen normaal kinderen. Het is gewoon dat uw risico op een bipolair kind groter is dan wanneer slechts één van u het zou hebben. En het zou nog lager zijn, als niemand van u het had. Probeer God niet te overtreffen en je eigen beslissing te nemen op basis van de feiten. De kans is groter dan wanneer slechts één van jullie het had, maar zoals je weet veel mensen met bipolair ziekte zijn de verhuizers en schudders van de wereld en leveren grote bijdragen aan de kunst, wetenschap en bedrijf.
Hayley: Ik ben 13 en mijn vader is bipolair, hij was ook een alcoholist en hij probeert beter te worden. Ik haat het hoe hij zich gedraagt en hoe mijn moeder er altijd over praat met andere mensen op internet in de bipolaire chatrooms, dus ik word boos op haar. Hoe kan ik mijn vader helpen en ervoor zorgen dat mijn moeder uit de chat blijft? Het doet me pijn dat ze erover praat.
Dr. Fieve: Je hebt twee dingen nodig: een vader die gemotiveerd is om te veranderen via de juiste behandeling, en een psychiater die een expert in het veld is en die hem zal behandelen. Veel gemotiveerde mensen kunnen geen bipolaire expert vinden, en veel bipolaire experts zien eenvoudigweg niet de patiënten die ze nodig hebben en zouden profiteren van hun kennis en behandelvaardigheden. Je moeder moet hem naar een door de raad gecertificeerde psychofarmacoloog, bij voorkeur verbonden aan de universiteit, voor een eerste consult en ga dan vanaf daar. En hopelijk gaat je vader weg.
David: En dat is een uitstekend punt, Dr. Fieve. Hoe kan iemand een 'expert' in bipolaire stoornis vinden?
Dr. Fieve: Mijn eerste antwoord hierop zou zijn om de afdeling psychiatrie voorzitter te bellen in de dichtstbijzijnde universiteit van de staat waar u zich bevindt. Van daaruit kunt u een verwijzing krijgen van dat kantoor als u niet naar het universitair centrum zelf kunt gaan. Ga naar de bipolaire expert op de faculteit voor een eerste consult en zoek daarna een verwijzing naar een goedkope kliniek of privépsychiater.
David: Hier is een commentaar van het publiek, dan wil ik ingaan op het behandelaspect:
KLIF: Het kostte me ongeveer 6 artsen en 2 volledige jaren voordat ik de diagnose kreeg. Dat was 22 jaar geleden. Ik ben nu 58.
David: Wat is de meest effectieve behandeling voor een volwassene met een bipolaire stoornis?
Dr. Fieve: Allereerst hoor ik Cliff's geschiedenis twee of drie keer per week wanneer ik voor het eerst consultaties over patiënten doe. Het is vaak veel erger en ik hoor soms dat patiënten al meer dan 20 jaar van arts naar arts en van therapeut naar therapeut gaan, zonder de juiste diagnose en bipolaire behandeling. Volgens mijn eigen ervaring, meer dan 30 jaar en 5000 patiënten, is lithium nog steeds mijn eerste keuze voor de behandeling van klassieke bipolaire ziekte. Dit is overeengekomen door Dr. Mogens Schou, in Denemarken, die vóór mij Lithiumstudies voorafgingen, en door Dr. Gershon in Michigan, die ook eind jaren vijftig en begin zestig met Lithium begon te werken, zoals ik deed Columbia. Bovendien is de toppsychofarmacoloog van Harvard, Dr. Baldessorini, het er ook over eens dat Lithium in de meeste gevallen eerst in klassieke manische depressie moet worden geprobeerd. Daarna hebben we Lithium-alternatief (3 - 4), dat in minder gevallen de eerste keus is, d.w.z. als de patiënt gefaald heeft op lithium, nierproblemen heeft, alopecia (haaruitval) of andere bijwerkingen. Haarverlies met lithium is zeer zeldzaam
David: En corrigeer me als ik het mis heb Dr. Fieve, maar je was een van de eerste artsen in de VS die lithiumstudies deed en lithium promootte voor de behandeling van een bipolaire stoornis. Ben ik correct?
Dr. Fieve: Ja ik was. En mijn team aan het New York State Psychiatric Institute en Columbia Presbyterian Medical Center, was het eerste Amerikaanse psychiatrische en team dat wetenschappelijk onderzoek deed naar Lithium bij manische depressie. Dr. Schow ging me in Denemarken voor en Dr. Cade was de eerste in Australië in 1949. Dr. Schou's werk was in 1954 en ik begon in 1958 met proeven.
David: Hier is een publieksvraag:
scooby: Is er een bepaalde reden waarom u en Dr. Baldessorini lithium prefereren boven andere medicijnen als prioriteit?
Dr. Fieve: Mijn reden is dat na het zien van ongeveer 5000 bipolaire patiënten en het gebruik van lithium en de alternatieve anti-epilectica (Depakote, Tegretal, Lamictal) en nu mogelijk Topomax (de laatste twee zijn niet grondig bestudeerd, maar we doen proeven), ik denk dat Lithium is superieur en heeft de meest wetenschappelijk bewezen documentatie in uitgebreide klinische onderzoeken dat het werkt, vergeleken met de alternatieven. U moet weten wat u met Lithium doet en u moet veel ervaring hebben met het behandelen van een aantal patiënten in de loop van de tijd; omdat bij overmatig gebruik het toxiciteit kan veroorzaken en bij te weinig gebruik de ziekte niet gestabiliseerd is. Aan de andere kant zijn de anti-epilectica veel gemakkelijker voor beginnende psychiaters om te beginnen zonder veel ervaring te gebruiken, omdat je niet gemakkelijk een patiënt schaden met de anti-epilectica als u niet weet wat u doet, maar u kunt een patiënt schaden als u niet weet waarmee u bezig bent Lithium.
David: Je hebt wat medicijnen besproken. Ik vraag me af hoe belangrijk psychotherapie is bij de behandeling van bipolaire en welke rol speelt het?
Dr. Fieve: Therapie als aanvulling op medicatie is minstens belangrijk bij 30-40% van de bipolaire patiënten, en misschien nog meer voor families van bipolaire patiënten. Veel klassieke bipolaire patiënten willen geen therapie en velen hebben deze niet nodig.
Riki: Ik heb Depakote gebruikt en het maakte me extreem agressief? Kun je uitleggen waarom dit medicijn dit effect had en is dat een normale bijwerking?
Dr. Fieve: Allereerst zou ik willen weten of u een therapeutisch niveau in uw bloed heeft bereikt (50-100); als u de juiste lever- en CBC-tests had die u nodig had voordat u de medicatie nam; en als u de eerste 4-6 weken om de twee weken bloedonderzoek heeft ondergaan. Ten tweede heb ik nog nooit gehoord dat Depakote agressief gedrag veroorzaakt, maar als de dosering te laag is of als de dosering correct is en het medicijn de boze, prikkelbare manische fase niet adequaat behandelt, dan zal de agressie voor die zeer toenemen redenen. Met andere woorden, het is de onvoldoende behandelde manische depressie die aanleiding geeft tot de agressie. Ik zou meer over u moeten weten als dit antwoord u niet bevredigt of trouw aan u overgaat.
David: Voor het publiek zou ik graag willen weten, als u bipolair heeft, wat de meest effectieve behandeling voor u was? Hier is nog een publieksvraag:
kdcapecod: Vindt u dat therapie werkt bij kinderen of is het effectiever als volwassene? Dit is voor een 12-jarig kind dat een bipolaire en ultrasnelle cycler is? Hoe stel je voor dit te beheren?
Dr. Fieve: Therapie en medicatie zijn even belangrijk, en geen van beide kan echt succesvol zijn zonder de ander.
Voodoo: Ik wil graag uw mening horen over het gebruik van Topiramate (Topamax) bij de behandeling van een bipolaire stoornis.
Dr. Fieve: Studies zijn tot op heden zeer weinig, maar veelbelovend. Dit is een ander anti-epilectisch medicijn waarvan we hopen dat het effectief zal zijn in beide fasen van een bipolaire ziekte en het gerucht gaat dat het gewichtsprobleem dat bij andere medicijnen hoort misschien minder is bij Topomax. Ik behandel er nu een aantal patiënten mee en het ziet er goed uit, maar ver weg voordat de proeven in de VS zijn voltooid. Onderzoeken beginnen door toponderzoekers in het hele land om de voorlopige positieve bevindingen bij kleinere aantallen bipolaire patiënten volledig te evalueren.
David: Hier zijn enkele antwoorden van het publiek op de beste behandeling voor een bipolaire stoornis:
valasing: Meest effectieve behandeling: Effexor, Depakote en Wellbutrin.
cassjames4: Mijn ouders zijn beide Bipolars. Depakote heeft het ZEER goed gedaan voor mijn moeder, ze is er pas vorig jaar mee begonnen. Lithium leek niet voor haar te werken. Ze zijn 67 en zijn al lang gediagnosticeerd. Ik ben 31 jaar oud.
michelle1: Nog niets.
KLIF: LITHIUM! LITHIUM! EN IN DIE BESTELLING!!! GOEDKOOP, EN VERANDERT GEEN TOLERANTIE!
carol321: Depakote gaf me agressief gedrag en ik heb anderen over hetzelfde horen klagen. De PDR somt vijandigheid op als een mogelijk neveneffect.
Karen2: Lithium & Celexa & visolie.
liandrq: Ja, ik heb bipolair en niets lijkt te werken.
WildZoe: Een mix, Lithobid 900 mg per dag, Wellbutrin SR 2 per dag, Topomax 1 per dag (25 mg sinds ik net begon).
vernvier1: Ik ben bipolair en de laatste vijf jaar hebben Lithium, Wellbutrin en Depakote behoorlijk redelijk gewerkt.
momof3: Heb je bepaalde stemmingswisselingen opgemerkt met seizoensgebonden veranderingen bij kinderen. Ik weet dat artsen ze zien bij volwassen bipolaire patiënten. Veel ouders van bipolaire kinderen zeggen dat hun kinderen nu manisch of depressief lijken.
Dr. Fieve: In de literatuur komen stemmingswisselingen van depressie of uitval van depressie of manie vaker voor in de herfst en de lente. Hoewel veel mensen op elk moment van het jaar schommels zullen hebben.
Conway: Kun je woede en promiscuïteit als symptomen behandelen?
Dr. Fieve: JA! Beide worden meestal gezien in manie, maar ik verwijs naar manische patiënten als gelukkige manics of boze manics. In beide gevallen werkt medicatie, maar ik voel nog steeds dat Lithium de eerste keuze is in beide, de gelukkige en boze manische staat ALLEEN als de arts weet wat hij doet. Als de arts jong of onervaren is, geef dan Depakote of een ander medicijn.
cassjames4: Mijn beide ouders zijn bipolair. Mijn moeder krijgt eindelijk medicijnen en is in behandeling en doet het goed, maar mijn vader wordt steeds erger en sterft ook aan kanker. Hij heeft zelfs ons familiehuis platgebrand als gevolg van deze manie waar hij nu ongeveer 8 jaar mee bezig is. Hij denkt dat het leven nooit beter is geweest. Hij accepteert geen hulp. Is er iets dat ik kan doen?
Dr. Fieve: Je vader moet akkoord gaan met een evaluatie en een behandeling, omdat het belangrijker is dat hij niet opbrandt een ander huis en zichzelf of zijn familie schaden, in plaats van in een gelukkige manische staat te blijven in zijn ongelukkige terminal ziekte. Als hij de behandeling weigert, moet u ziekenhuisopname overwegen, omdat de volgende daad van geweld fataal kan zijn. Was het verbranden van het huis een poging tot zelfmoord? Dit kan zowel bij gemengde manie als bij depressie voorkomen
liandrq: Bedankt, Dr. Fieve. Ik probeer mezelf te genezen. Is er een manier om manische depressie te beheersen? Ik vind het ook moeilijk om te geloven dat wat mij overkomt echt is. Ik voel dat ik gewoon een slecht persoon ben. Wat kan ik zelf doen om dit te veranderen.
Dr. Fieve: Tenzij u een zeer mild geval bent van stemmingswisselingen, die niet leiden tot het nemen van risico's, of zelfvernietigend gedrag of boos gedrag voor anderen, kunt u deze terugkerende stemmingswisselingen niet uit de weg gaan. Ik zou gaan voor een evaluatie en richting krijgen of behandeling nodig is of niet. Aan het einde van niet frequent overleg, twee of drie per jaar, zou ik kunnen zeggen tegen een patiënt met zeer milde stemmingswisselingen die niet leiden tot negatieve gevolgen voor de persoon en / of de familie leven, dat het jouw keuze is: wil je deze wegrijden of wil je dat ik je op korte termijn - twee tot drie maanden proef - Lithium of alternatieven geef om te zien welke jij en je familie verkiezen. Vitaminen helpen niet, en het gevoel dat je een slecht persoon bent, is een onderdeel van je depressie en / of negatief zelfbeeld, dat kan worden gecorrigeerd met medicatie en of lithium, en / of gewoon behandeling.
David: Dr. Fieve, voor degenen in het publiek die de significante anderen zijn van bipolaire patiënten, de ouders, de echtgenoten, de goede vrienden, hoe overleef je de onvoorspelbaarheid en stemmingswisselingen van de persoon met bipolaire over een langere periode van tijd? Uit de reacties die ik krijg, moet het heel proberen en vermoeiend zijn?
Dr. Fieve: Ik zou de familieleden willen voorstellen om eerst een ontmoeting met de patiënt en zijn / haar te hebben arts en probeer het allemaal naar buiten te brengen met betrekking tot uw frustraties bij het leven geduldig. En vraag de arts die uw familielid behandelt wat te doen. Ten tweede zijn er boeken op de boekenstand die de ziekte verklaren, inclusief mijn eigen boek Stemmingswisseling, en er is aanzienlijke educatieve informatie op het web, lezingen in de gemeenschap en manisch depressieve steungroepen in het hele land. Ten slotte, als geen van deze suggesties helpt, ervan uitgaande dat de patiënt in behandeling is, zou ik een second opinion door a willen voorstellen psychofarmacoloog met een track record voor het zien van een groot aantal bipolaire patiënten en het behandelen van hen gedurende een lange periode van tijd.
David: Hier zijn nog enkele opmerkingen van het publiek over welke behandeling het beste voor hen werkte:
Farfour: Nog niets.
thelma: Schokbehandeling, Lithium (het was giftig), Prozac, Zoloft.
shineNme: Depakote, Eskalith en Vivactil hebben geholpen, maar hebben de depressie niet volledig geëlimineerd.
Bernadette: Lithobid 1200 mg per dag.
jeckylhyde: Depakote. Mijn manics zijn onder controle gehouden, maar ik kan geen verlichting vinden van de depressie.
shineNme: Voordat ik werd behandeld was ik erg promiscue, toen was ik een overdreven gelukkige man.
Mongan: Depakote werkte, maar moest het blijven verhogen. Lithium werkt goed, maar misselijkheid houdt aan.
Karen2: Hoeveel jaar moet lithium worden gebruikt voor bipolair?
Dr. Fieve: Karen, voor actieve manische patiënten, brengt over het algemeen bij de patiënten die ik heb behandeld de juiste dosering Lithium binnen tien tot vijftien dagen naar normaal terug. Als depressieve schommelingen volgen en het lithiumniveau voldoende therapeutisch is, 0,7 tot 1,2, moet een antidepressivum worden toegevoegd. Dit is eigenlijk de kunst van de behandeling van het individu van de psychofarmacoloog die veel patiënten heeft gezien; vaak atypisch en vaak met complicaties na verloop van tijd.
JAMBER: Hoe weet u of uw kind ADHD (Attention Deficit Hyperactivity Disorder) of bipolair heeft?
Dr. Fieve: Jamber, vaak weet je het niet, en alleen de factor tijd onthult welke van deze twee diagnoses de juiste is. Plak deze jonge kinderen niet te vroeg op etiketten, omdat veel emotionele problemen, persoonlijkheid stoornissen, etc., verdwijnen naarmate kinderen ouder worden, en vaak is het de angst van de ouders die moet zijn aangepakt. Kinderen met ernstige problemen moeten echter worden geëvalueerd en gevolgd door deskundigen, maar diagnostische labels moeten indien mogelijk worden vermeden. Proeven, die verkennend zijn, en in de tijd beperkte medicijnen kunnen worden uitgevoerd met gestoorde kinderen. Maar tenzij de patiënt verbetert, moeten deze medicijnen voor onbepaalde tijd worden gegeven. Een zeer begripvolle therapeut is van cruciaal belang voor deze jonge mensen, die constante fysieke, emotionele en omgevingsveranderingen ondergaan.
eirrac: Tonen kinderen, die uiteindelijk later bipolair zullen ontwikkelen, al vroeg gedrag dat de ziekte kan voorspellen?
Dr. Fieve: Ze kunnen hyperactiviteit, hoge energie, afleidbaarheid, charme en prestatie vertonen. Of ze ervaren misschien niets dat je kunt detecteren. Ze kunnen ook verdriet, teruggetrokken gedrag en slechte socialisatie ervaren.
Jocasta: Ik was behoorlijk ingenomen met je boek "Moodswing". Ik ben geïnteresseerd in uw huidige mening over alcoholgebruik en de combinatie met antidepressiva en lithium en benzodiazapines. Ik heb je boek gelezen in 86 '. Wat zijn de effecten op matig OF binge drinking NOW in 2000, bij gelijktijdig gebruik van alcohol of SSRI's en lithium? Wat is ook de geprefereerde SSRI van keuze met de minste seksuele bijwerkingen? Serazone? Zoloft is geweldig, maar lijkt op hoog niveau uit te slaan. Paxal? Help alstublieft, mijnheer.
Dr. Fieve: Jocasta, er zijn drie of vier vragen om te beantwoorden.
David: Waarom ga je niet in op het alcoholgebruik, omdat ik daarover verschillende vragen heb ontvangen.
Dr. Fieve: Er zijn geen studies dat lithium en / of antidepressiva een verschil maken bij matig tot ernstig alcoholisme of eetaanvallen drinken, hoewel een studie 22 jaar geleden suggereerde dat lithium hielp bij het binge-drinken, maar dit werd weerlegd door een andere studeer later. De alcohol zelf moet worden behandeld als een ziekte met onthouding en bij voorkeur AA (Anonieme alcoholisten), en daarna, als manische depressie een begeleidende comorbide ziekte is, kan deze worden behandeld met een antibipolair medicijn en behandeling. Als je geen alcoholisme hebt in je verleden of familiegeschiedenis, schrijf ik een zeer bescheiden hoeveelheid alcohol voor, zoals een glas wijn tijdens het diner, als de bipolaire ziekte stabiel is. Andere artsen kunnen hier bezwaar tegen hebben, omdat alcohol en bipolair genetisch verwant zijn en zij vrezen dat alcohol een afschrikmiddel wordt bij de behandeling van bipolaire ziekte. Ik niet, omdat de algehele kwaliteit van leven van de patiënt moet worden gehandhaafd, indien mogelijk met een minimaal risico. De medicijnen met de minste seksuele bijwerkingen (antidepressivum) omvatten Serzone, Wellbutrin en mogelijk Remeron en misschien Celexa.
Nancy Smith: Wordt de diagnose bipolair vaak gebruikt wanneer een tiener eigenlijk alleen maar asociaal of delinquent is? (Niet dat antisociaal gedrag geen serieus probleem is!)
Dr. Fieve: Nancy: Het is mogelijk als je naar een onervaren arts / psychiater / leraar gaat die veel heeft gelezen over bipolair in de huidige kranten of tijdschriften, dat dit zou kunnen gebeuren als een eenvoudig etiket om dit uit te leggen gedrag.
David: Nou, het wordt erg laat. Dr. Fieve, bedankt dat u hier vanavond bent. Je was een geweldige gast en we waarderen het dat je je kennis en inzichten met ons hebt gedeeld. Ik wil ook iedereen in het publiek bedanken voor hun komst en deelname. Ik hoop dat je de conferentie nuttig vond.
Dr. Fieve: Het was een genoegen om deel te nemen aan deze stimulerende discussie met je publiek, en gefeliciteerd met het ontwikkelen en modereren van zo'n educatieve groep in de gemeenschap.
David: Bedankt arts, en we hopen dat u snel weer terugkomt. Hier zijn de links naar de boeken van Dr. Fieve: "Stemmingswisseling"en"Prozac". En hier is de website van Dr. Fieve: www.fieve.com.
Dr. Fieve: Bedankt en ik zou heel graag terugkeren - GOEDNACHT.
David: Goedenacht iedereen en nogmaals bedankt voor je komst.
Disclaimer: dat we geen enkele suggestie van onze gast aanbevelen of onderschrijven. We raden u ten zeerste aan om alle therapieën, remedies of suggesties met uw arts te bespreken VOORDAT u deze implementeert of wijzigingen aanbrengt in uw behandeling.
