Het verhogen van de effectiviteit van antidepressiva
Diepgaand onderzoek naar het verhogen van de effectiviteit van antidepressiva voor verlichting van depressiesymptomen, behandelingsstrategieën voor therapieresistente depressie.
Het belang van voortzetting van de behandeling
Er is een periode na de verlichting van depressiesymptomen waarin stopzetting van de behandeling met antidepressiva waarschijnlijk zou leiden tot een recidief van depressie. Het NIMH Depression Collaboration Research Program ontdekte dat vier maanden behandeling met antidepressiva of cognitieve gedrags- en interpersoonlijke psychotherapie is onvoldoende voor de meeste depressieve patiënten om volledig te herstellen en langdurig te genieten kwijtschelding. Hun 18 maanden durende follow-up na een behandelingskuur vond terugval van depressie tussen 33 en 50 procent van degenen die aanvankelijk reageerden op een kortdurende behandeling.
De momenteel beschikbare gegevens over de voortzetting van de behandeling geven aan dat patiënten die werden behandeld voor de eerste aflevering van ongecompliceerde depressie met een bevredigende respons op een antidepressivum moet een volledige therapeutische dosis van dat antidepressivum blijven krijgen gedurende ten minste 6-12 maanden na het bereiken van een volledige kwijtschelding. De eerste acht weken na symptoomresolutie is een periode van bijzonder grote kwetsbaarheid voor terugval. Patiënten met recidiverende depressie, dysthymie of andere complicerende kenmerken kunnen een meer uitgebreide behandelingskuur nodig hebben.
Refractaire depressie, behandelingsresistente depressie
Refractaire depressie (ook wel behandelingsresistente depressie genoemd) komt voor bij maar liefst 10 tot 30 procent van depressieve episodes, waarbij bijna een miljoen patiënten worden getroffen. Katherine A. Phillips, M.D. (een NARSAD Young Investigator uit 1992) heeft geconstateerd dat het niet verstrekken van voldoende doses medicatie voor voldoende tijd is misschien de meest voorkomende oorzaak van schijnbare behandeling weerstand. Als de arts eenmaal heeft vastgesteld dat een patiënt echt behandelingsvuurvast is, kunnen veel behandelmethoden worden geprobeerd. Phillips beveelt de volgende behandelingsstrategieën aan voor refractaire depressie:
- Augmentatie met lithium en misschien andere middelen
- Antidepressiva combineren
- Schakelen tussen antidepressiva
Antidepressiva Augmentatiestrategie
Lithium: Wanneer is werkzaamheid gemeld lithium wordt toegevoegd aan bestaande antidepressiva, met een gerapporteerde respons van 30 tot 65 procent. Het is echter onduidelijk wat een adequate dosis en bloedspiegel is.
Schildklierhormoon: Het lijkt erop dat triiodothyronine (T3) soms de reactie op en de werkzaamheid van tricyclische antidepressiva versnelt, met een gerapporteerde respons van ongeveer 25%.
psychostimulantia: Hoewel het bewijs voor de effectiviteit van deze strategie zwak is, zijn stimulerende middelen van waarde bij depressieve patiënten met volwassen aandachtstekortstoornis met hyperactiviteit. diagnose die gemakkelijk kan worden gemist en die van waarde kan zijn in nog te definiëren subpopulaties van patiënten met refractaire depressie, zoals medisch zieken en ouderen.
Strategie voor antidepressiva combineren
SSRI's met tricyclische middelen: Verschillende onderzoeken hebben een goede respons getoond wanneer fluoxetine wordt toegevoegd aan tricyclics en wanneer tricyclics worden toegevoegd aan fluoxetine. Het is belangrijk om tricyclische niveaus te controleren, omdat fluoxetine tricyclische niveaus 4- tot 11-voudig kan verhogen en daardoor tricyclische toxiciteit kan veroorzaken.
SSRI's met trazodon: Trazodone kan het proberen waard zijn, hetzij alleen of in combinatie met fluoxetine of tricyclische middelen als andere benaderingen hebben gefaald.
Antidepressiva schakelen
Wanneer u van antidepressiva wisselt, is het waarschijnlijk het beste om van de ene antidepressivaklasse naar de andere te schakelen omdat de meeste patiënten die niet reageren op de ene tricyclische studie resistent zullen zijn tegen de andere tricyclische antidepressiva. Er zijn veel behandelingsstrategieën voor refractaire depressie, maar relatief weinig zijn afgeleid van gecontroleerde studies. In het bijzonder zijn studies die verschillende behandelingsstrategieën vergelijken beperkt. Op dit moment zijn behandelingsbenaderingen voor refractaire patiënten grotendeels gebaseerd op klinische ervaring en moeten ze sterk worden geïndividualiseerd.
Samenvatting
Er is de afgelopen drie decennia indrukwekkende vooruitgang geboekt in het begrijpen en behandelen van depressie; er zijn echter nog een aantal belangrijke kwesties. Hoewel we belangrijke aanwijzingen hebben gekregen over de oorzaken en mechanismen die ten grondslag liggen aan depressie, zijn de precieze biologische en psychologische determinanten onbekend. Bij 20 tot 30 procent van de patiënten zijn de huidige behandelingen onvoldoende en zelfs bij patiënten die in eerste instantie reageren, is terugval niet ongewoon.
OPMERKING: Neem altijd contact op met uw arts voordat u wijzigingen in uw medicijnen aanbrengt.
Bron: Informatie voor dit artikel is afkomstig uit "Praktijkrichtlijnen voor ernstige depressieve stoornis bij volwassenen", in het Supplement van het American Journal of Psychiatry.
