Zijn ADHD-medicijnen veilig tijdens de zwangerschap?

Meer informatie is nodig over medicijnen die worden gebruikt om ADHD te behandelen tijdens de zwangerschap en tijdens de borstvoeding. Meer informatie over de effecten van ADHD-medicijnen tijdens de zwangerschap.

In het afgelopen decennium is bij volwassenen steeds vaker de diagnose ADHD (Attention Deficit Hyperactivity Disorder) gesteld, waaronder veel vrouwen in hun vruchtbare jaren. ADHD-patiënten kunnen met succes worden behandeld met medicijnen zoals stimulerende middelen, de steunpilaar van de behandeling, gevolgd door tricyclische antidepressiva en bupropion (Wellbutrin). Vrouwen die gestabiliseerd zijn op een van deze medicijnen en zwanger willen worden, komen ons vaak vragen of ze het medicijn moeten blijven gebruiken. Wat wij deze patiënten adviseren, hangt gedeeltelijk af van de ernst van hun aandoening. Voor vrouwen met milde tot matige symptomen die hun leven niet dramatisch verstoren, raden we vaak een overstap naar een niet-farmacologische interventie, ook al is er een behoorlijke hoeveelheid informatie over de reproductieve veiligheid van een therapeutische optie, de tricyclische antidepressiva. Voor deze vrouwen rechtvaardigt het risico van niet-behandeling geen foetale blootstelling aan een medicijn waarvan we niet veel weten of zelfs een medicijn waarvoor we geruststellende reproductieve veiligheidsgegevens hebben.

Het moeilijkere klinische scenario is bij vrouwen die ondubbelzinnig ernstige ADHD hebben die, indien achtergelaten onbehandeld, kan hun functioneren drastisch verstoren en mogelijk de uitkomst van hun beïnvloeden zwangerschap. Stimulerende middelen zoals methylfenidaat (Ritalin) lijken als klasse niet teratogeen te zijn. Maar er zijn enkele gegevens die wijzen op een verband tussen in utero blootstelling aan psychostimulantia en slechte foetale of neonatale resultaten, zoals klein voor zwangerschapsduur of intra-uteriene groei vertraging. Deze gegevens zijn echter niet afkomstig van meldingen van vrouwen met ADHD, maar grotendeels van vrouwen die stimulerende middelen zoals amfetaminen misbruiken die andere risicofactoren hadden voor slechte neonatale of foetale resultaten. Dit maakt het moeilijk om het onafhankelijke risico van foetale blootstelling aan stimulerende middelen te onderscheiden.

Wanneer we patiënten zien met ernstigere symptomen die het goed hebben gedaan met een stimulerend middel, delen we deze gegevens met hen, erop wijzend dat het niet helemaal duidelijk is of blootstelling wordt geassocieerd met een verminderde foetale uitkomst. Voor vrouwen die tijdens de zwangerschap behandeling nodig hebben, raden we vanwege de behandeling vaak aan om over te stappen op een tricyclisch antidepressivum robuuste gegevens ter ondersteuning van de werkzaamheid van deze middelen voor de behandeling van ADHD en solide gegevens ter ondersteuning van hun voortplanting veiligheid. Deze gegevens omvatten studies die geen verhoogd aantal belangrijke aangeboren afwijkingen bij blootstelling in het eerste trimester aantonen. Een andere studie volgde blootgestelde kinderen tot de leeftijd van 6 jaar en vond geen verschillen in langdurige neuro-gedragseffecten tussen degenen die in de baarmoeder werden blootgesteld aan tricyclische en degenen die dat niet waren.

Een overschakeling naar een tricyclisch antidepressivum zou ook de voorkeur hebben voor een vrouw op Wellbutrin, ondanks bewijs dat de effectiviteit ervan bij de behandeling van ADHD ondersteunt. Omdat er slechts beperkte gegevens zijn over de reproductieve veiligheid, raden we het gebruik van dit medicijn af tijdens de zwangerschap. Wellbutrin is een verbinding van zwangerschapscategorie B, wat betekent dat het tijdens de zwangerschap als redelijk veilig is gecategoriseerd. Deze indeling is echter gebaseerd op beperkte informatie die geen risico aangeeft, maar onvoldoende is om het risico volledig uit te sluiten. Er zijn enkele gegevens die erop wijzen dat selectieve serotonine heropname remmers (SSRI's) bij sommige mensen effectief zijn voor ADHD, maar de meeste onderzoeken laten geen werkzaamheid zien. Voor degenen die op een SSRI hebben gereageerd, zijn fluoxetine (Prozac) of citalopram (Celexa) de veiligste middelen om tijdens de zwangerschap te gebruiken. Toch is het gebruik van een stimulerend middel niet absoluut gecontra-indiceerd tijdens de zwangerschap. We hebben af ​​en toe een behandelingsafhankelijke vrouw met ADHD die geen behandeling met een antidepressivum verdroeg of erop reageerde, maar gestabiliseerd was op een stimulerend middel. We hebben de afgelopen 15 jaar geen problemen waargenomen met het gebruik van stimulerende middelen tijdens de zwangerschap, maar de steekproefomvang is klein en we hebben deze vraag niet op een gecontroleerde manier onderzocht.

Er zijn geen gegevens over het postpartumverloop van ADHD, maar sinds verergering van psychiatrische stoornissen tijdens het postpartum periode is de regel, we introduceren meestal medicijnen op dit moment bij vrouwen die vóór of tijdens de behandeling zijn gestopt zwangerschap. We raden vrouwen die stimulerende middelen, tricyclische middelen of Wellbutrin hebben gebruikt, niet aan om borstvoeding uit te stellen. De gegevens over het gebruik van stimulerende middelen tijdens borstvoeding zijn onvolledig. In ons centrum beschouwen we een stimulans niet als absoluut gecontra-indiceerd bij vrouwen die borstvoeding geven, omdat de hoeveelheid van het medicijn die wordt uitgescheiden in de moedermelk klein is.

Dr. Lee Cohen is een psychiater en directeur van het perinatale psychiatrieprogramma in het Massachusetts General Hospital, Boston. Hij is consultant voor en heeft onderzoeksondersteuning ontvangen van fabrikanten van verschillende SSRI's. Hij is ook consultant voor Astra Zeneca, Lilly en Jannsen - fabrikanten van atypische antipsychotica. Hij schreef dit artikel oorspronkelijk voor ObGyn News.