Positief drinken bevorderen: alcohol, noodzakelijk kwaad of positief Goed?
Stanton schreef een hoofdstuk waarin verschillende visies op alcohol worden geanalyseerd, zowel als goed als kwaad, en hoe deze visies invloed hebben op het drinken. In de VS zenden gezondheidsinstanties en onderwijzers voortdurend negatieve informatie over alcohol uit, terwijl jongeren en anderen buitensporig en gevaarlijk blijven drinken. Een alternatief model is om drankalcohol te omvatten in een algeheel positieve en gezonde levensstijl, waarin alcohol een beperkte maar constructieve rol krijgt toebedeeld. Positieve drinkculturen houden ook mensen verantwoordelijk voor hun drinkgedrag en zijn intolerant voor storend drinken.
Palm eBoek
In: S. Peele & M. Grant (Eds.) (1999), Alcohol en plezier: een gezondheidsperspectief, Philadelphia: Brunner / Mazel, pp. 1-7
© Copyright 1999 Stanton Peele. Alle rechten voorbehouden.
Morristown, NJ
Historisch en internationaal variëren culturele visies op alcohol en de effecten ervan in termen van hoe positief of negatief ze zijn en de waarschijnlijke gevolgen die ze aan alcoholgebruik hechten. De dominante hedendaagse visie op alcohol in de Verenigde Staten is dat alcohol (a) primair negatief is en exclusief is gevaarlijke gevolgen, (b) leidt vaak tot oncontroleerbaar gedrag, en (c) is iets dat jonge mensen moeten worden gewaarschuwd tegen. De gevolgen van deze visie zijn dat wanneer kinderen drinken (wat tieners regelmatig doen), ze dat weten geen alternatief, maar buitensporige, intense consumptiepatronen, waardoor ze vaak tot bedwelming drinken. Dit hoofdstuk onderzoekt alternatieve drinkmodellen en kanalen om ze te transporteren die de nadruk leggen op gezond versus ongezonde consumptiepatronen en de verantwoordelijkheid van het individu om zijn of haar te beheren drinken. Het uiteindelijke doel is dat mensen alcohol zien als een aanvulling op een algehele gezonde en plezierige levensstijl, een beeld dat ze zien als gematigde, verstandige drinkpatronen.
Modellen van alcoholeffecten
Selden Bacon, een oprichter en oud-directeur van het Yale (toen Rutgers) Centre of Alcohol Studies, merkte op over de vreemde benadering van alcohol voor de volksgezondheid in de Verenigde Staten en elders in het Westen wereld:
De huidige georganiseerde kennis over alcoholgebruik kan worden vergeleken met... kennis over auto's en het gebruik ervan als deze beperkt waren tot feiten en theorieën over ongevallen en ongevallen... [Wat ontbreekt zijn] de positieve functies en positieve attitudes over alcoholgebruik in zowel onze als in andere samenlevingen... Als het onderwijzen van jongeren over drinken begint vanuit de veronderstelde basis dat dergelijk drinken slecht is... vol risico voor leven en eigendom, op zijn best beschouwd als een ontsnapping, duidelijk op zichzelf nutteloos, en / of vaak de voorloper van ziekte, en het onderwerp wordt onderwezen door niet-drinkers en antidrinkers, dit is een bijzonder indoctrinatie. Verder, als 75-80% van de omringende leeftijdsgenoten en ouderen drinkers worden of worden, is er [...] een inconsistentie tussen de boodschap en de realiteit. (Bacon, 1984, pp. 22-24)
Toen Bacon deze woorden schreef, begonnen de coronaire en sterfte voordelen van alcohol pas te worden vastgesteld, terwijl de psychologische en sociale voordelen van drinken niet systematisch waren geweest beoordeeld. Zijn wrange observaties lijken vandaag dubbel relevant, nu de levensverlengende effecten van alcohol stevig staan (Doll, 1997; Klatsky, 1999) en de conferentie waarop dit boek is gebaseerd, is de discussie begonnen over de manieren waarop alcohol de kwaliteit van leven verbetert (zie ook Baum-Baicker, 1985; Brodsky & Peele, 1999; Peele & Brodsky, 1998). Met andere woorden, als de wetenschap aangeeft dat alcohol aanzienlijke levensvoordelen oplevert, waarom doet alcoholbeleid dan alsof alcohol slecht is?
| Alcohol is slecht | Alcohol is goed | Alcohol is slecht / goed | Een geïntegreerde aanpak | |
| Model van alcoholgebruik | Temperance / proscriptief | Niet onderdanig / toelaatbaar | Ambivalent / prescriptief | Niet-prestatie / voorschrift |
| Sleutel ingredient | Onthouding; formele controles | Overmatig drinken | Informeel gereguleerd drinken | Met mate; zelfregulering |
| Gevolg | Niet-optimaal drinken / gezondheid | Niet-optimaal drinken / gezondheid | Gemengd of oscillerend drinken | Gezond drinken |
Dit hoofdstuk onderzoekt verschillende opvattingen over alcohol als zijnde slecht of goed (tabel 26.1). Er zijn twee verschillende typologieën van sociale attitudes ten opzichte van alcohol. Een daarvan is het onderscheid tussen matigheid en onmatigheid in westerse samenlevingen. In het eerste geval zijn grote inspanningen geleverd om alcoholische dranken te verbieden (Levine, 1992). Er wordt minder alcohol geconsumeerd in matigheidssamenlevingen, met meer uiterlijke tekenen van problematisch gebruik. In niet-mondiale samenlevingen wordt alcohol daarentegen bijna universeel gebruikt, is drinken sociaal geïntegreerd en worden er weinig gedrags- en andere alcoholgerelateerde problemen opgemerkt (Peele, 1997).
Een alternatieve typologie is door sociologen gebruikt om normen en attitudes ten opzichte van alcohol te karakteriseren in subgroepen binnen de grotere samenleving. Akers (1992) somt vier van dergelijke soorten groepen op: (a) groepen met proscriptive normen tegen het gebruik van alcohol; (B) voorschrijvend groepen die drinken accepteren en verwelkomen, maar duidelijke normen vaststellen voor de consumptie ervan; (c) groepen met tegenstrijdig normen die drinken uitnodigen, maar ook vrezen en kwalijk nemen; en (d) groepen met toegeeflijk normen die niet alleen het drinken verdragen en uitnodigen, maar geen grenzen stellen aan consumptie of gedrag tijdens het drinken.
Dit hoofdstuk contrasteert deze verschillende opvattingen over alcohol en de manieren waarop alcoholonderwijs en -beleid door elk van hen worden benaderd. Het plaatst bovendien de potentiële gevolgen van elk beeld en de educatieve benadering naast elkaar.
Visioenen van alcohol
Alcohol is slecht
Het idee van alcohol als kwaad heeft 150 tot 200 jaar geleden wortel geschoten (Lender & Martin, 1987; Levine, 1978). Hoewel dit idee sindsdien in intensiteit is gevarieerd, is het alcoholgevoel weer opgedoken en de consumptie is sinds het einde van de jaren zeventig in een groot deel van de westerse wereld gedaald, geleid door de Verenigde Staten (Heath, 1989). Het idee dat alcohol slecht is, neemt een aantal vormen aan. Natuurlijk was in de 19e en 20e eeuw de matigheidsbeweging van mening dat alcohol een negatieve is kracht die uit de samenleving moet worden geëlimineerd vanwege (volgens haar) de volgende kenmerken van alcohol:
- Alcohol is een verslavende stof waarvan het gebruik onvermijdelijk leidt tot verhoogd, dwangmatig en oncontroleerbaar gebruik.
- Alcoholisme ligt ten grondslag aan de meeste, inderdaad vrijwel alle, moderne sociale problemen (werkloosheid, vrouw- en kindermishandeling, emotionele stoornissen, prostitutie, enzovoort).
- Alcohol heeft geen waarneembare sociale voordelen.
Alcoholisme als ziekte: de ingeteelde alcoholist. De essentiële attributen van alcoholisme als ziekte maakten deel uit van de visie van de matigheidsbeweging op alcohol. Deze werden geconsolideerd en opnieuw geïntegreerd in de moderne ziektetheorie van alcoholisme, zowel door de ontwikkeling van Anonieme Alcoholisten (AA), beginnend in 1935, en in een moderne medische benadering, beginnend in de jaren 1970 en momenteel omarmd door het bestuur van het National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism (NIAAA). AA maakte het idee populair dat een kleine subgroep van individuen een diepgewortelde vorm van alcoholisme heeft dat voorkomt dat zijn leden matig drinken. In de moderne medische visie heeft dit de vorm aangenomen van het idee van een zware genetische belasting voor alcoholisme.
AA wilde eigenlijk naast alcohol bestaan in het tijdperk na het verbod,1 omdat de tekenen onvermijdelijk waren dat de natie niet langer het nationale verbod zou ondersteunen. Als alleen bepaalde personen worden getroffen door alcoholisme, dan hoeven alleen zij bang te zijn voor het kwaad dat in de drank op de loer ligt. Voor deze beperkte groep zijn de kwaden van alcohol echter onbeperkt. Ze leiden geleidelijk de alcoholist (de dronkaard of inebIRE in matigheidstermen) naar een totale instorting van gewone waarden en levensstructuur en de ultieme berovingen van de dood, het gekkenhuis, of gevangenis.
Een standaardkleuringspercentage van alcohol werd gegeven in de reeks afdrukken, getekend door George Cruikshank, getiteld De fles, opgenomen in 1848 van Timothy Shay Arthur Temperance Tales (zie Lender & Martin, 1987). De fles bestond uit acht afdrukken. Na eerst alcohol te hebben genomen, daalt de hoofdrolspeler snel af in de hel van een dronkaard. Op korte termijn verliest hij zijn baan, het gezin wordt uitgezet en moet op straat bedelen, enzovoort. In de zevende prent doodt de man zijn vrouw terwijl hij dronken is, wat leidt tot zijn inzet voor een asiel in de laatste prent. Dit gevoel van het dreigende, vreselijke gevaar en de dood in alcohol is ook een integraal onderdeel van het moderne medische ziektebeeld. G. Douglas Talbott, president van de American Society of Addiction Medicine, schreef: "De ultieme gevolgen voor een het drinken van alcohol zijn deze drie: hij of zij belandt in de gevangenis, in een ziekenhuis of op een kerkhof "(Wholey, 1984, p. 19).
Alcoholverslaving en het volksgezondheidsmodel. Het moderne medische standpunt, ondanks zijn trouw aan de genetische causaliteit van alcoholisme, is minder toegewijd dan AA aan het idee dat alcoholisme aangeboren is. In een algemeen bevolkingsonderzoek van de NIAAA (Grant & Dawson, 1998) werd bijvoorbeeld het risico op ontwikkeling beoordeeld alcoholisme veel hoger voor jeugdige drinkers (een risico dat werd vermenigvuldigd als alcoholisme aanwezig was in de familie). Het model dat aan deze visie van de ontwikkeling van alcoholisme ten grondslag ligt, is alcoholverslaving, die inhoudt dat individuen gedurende een aanzienlijke periode met een hoog percentage drinken, een psychologische en fysiologische afhankelijkheid van alcohol ontwikkelen (Peele, 1987). (Opgemerkt moet worden dat de Grant and Dawson-studie (a) geen onderscheid maakte tussen degenen die eerst thuis dronken en degenen die dronken met leeftijdsgenoten buitenshuis en (b) vroegen of ze eerst 'dronken' zonder rekening te houden met kleine smaken of slokjes alcohol "(p. 105), wat meer waarschijnlijk duidt op eerste drinken anders dan binnen het gezin of thuis.)
Naast de opvattingen over ziekte en afhankelijkheid van de negatieve werking van alcohol, is de moderne kijk op de volksgezondheid van alcohol een model voor drankproblemen, dat is van mening dat slechts een minderheid van alcoholproblemen (geweld, ongevallen, ziekte) wordt geassocieerd met alcoholische of afhankelijke drinkers (zie Stockwell & Single, 1999). Veeleer, zo beweert het, zijn drinkproblemen verspreid over de bevolking en kunnen zich voordoen, zelfs door incidentele intoxicatie drinkers, cumulatieve effecten van lagere niveaus van niet-afhankelijk drinken of zwaar drinken door een relatief klein percentage problemen drinkers. Volgens het meest populaire volksgezondheidsperspectief worden alcoholproblemen hoe dan ook vermenigvuldigd met hogere niveaus van drinken voor de hele maatschappij (Edwards et al., 1994). Het volksgezondheidsmodel ziet niet alleen alcoholafhankelijkheid, maar alle alcoholconsumptie als inherent problematisch, omdat een grotere consumptie leidt tot grotere sociale problemen. De rol van voorstanders van de volksgezondheid in deze visie is om alcoholgebruik op alle mogelijke manieren te verminderen.
Alcohol is goed
De opvatting van alcohol als weldadig is oud, minstens zo oud als het idee dat alcohol schade veroorzaakt. Het Oude Testament beschrijft alcoholovermaat, maar waardeert ook alcohol. Zowel de Hebreeuwse als de christelijke religies nemen wijn op in hun sacramenten - Hebreeuws gebed schenkt een zegen aan wijn. Nog eerder beschouwden de Grieken wijn als een zegen en aanbaden een god van wijn, Dionysius (dezelfde god die stond voor plezier en feestvreugde). Van de ouden tot nu, velen hebben wijn en andere drankalcohol gewaardeerd vanwege hun rituele voordelen of hun feestelijke en zelfs losbandige aspecten. De waarde van alcohol werd zeker gewaardeerd in koloniaal Amerika, dat vrij en graag dronk, en waar minister Increase Mather alcohol het 'goede wezen van God' noemde (Lender & Martin, 1987, p. 1).
Vóór het verbod in de Verenigde Staten en van de jaren 1940 tot de jaren 1960 werd alcoholgebruik geaccepteerd en gewaardeerd, net als misschien zelfs overmatig drinken. Musto (1996) kent gedetailleerde cycli van attitudes ten opzichte van alcohol in de Verenigde Staten, van het libertarisme tot het verbod. We zien de visie op drinken en zelfs alcoholintoxicatie als plezierig in de Amerikaanse film (Room, 1989), inclusief het werk van mainstream en moreel oprechte kunstenaars als Walt Disney, die een vermakelijke en dronken Bacchus presenteerde in zijn animatiefilm uit 1940, Fantasia. Televisiedrama's in de jaren zestig werden terloops afgebeeld als drinken door artsen, ouders en de meeste volwassenen. In de Verenigde Staten wordt één kijk op alcohol - de tolerante - geassocieerd met een hoge consumptie en weinig beperkingen bij het drinken (Akers, 1992; Orcutt, 1991).
De meeste drinkers in de westerse wereld zien alcohol als een positieve ervaring. Respondenten in enquêtes in de Verenigde Staten, Canada en Zweden vermelden overwegend positieve sensaties en ervaringen in verband met drinken - zoals ontspanning en gezelligheid - met weinig vermelding van schade (Pernanen, 1991). Cahalan (1970) vond dat het meest voorkomende resultaat van drinken gemeld door huidige drinkers in de Verenigde Staten was dat ze zich "gelukkig en opgewekt" voelden (50% van de mannen en 47% van de vrouwen zonder problemen drinkers). Roizen (1983) rapporteerde nationale enquêtegegevens in de Verenigde Staten, waarin 43% van de volwassen mannelijke drinkers altijd of voelden zich meestal 'vriendelijk' (het meest voorkomende effect) wanneer ze dronken, vergeleken met 8% die zich 'agressief' voelde of 2% die voelde "verdrietig".
Alcohol kan goed of slecht zijn
Natuurlijk maakten veel van die bronnen voor de goedheid van alcohol ook een belangrijk onderscheid tussen stijlen van alcoholgebruik. Vergroten Mather's volledige kijk op alcohol werd geschetst in zijn traktaat uit 1673 Wo to Drunkards: "De wijn is van God, maar de dronkaard is van de duivel." Benjamin Rush, de koloniale arts die eerst een ziektebeeld formuleerde van alcoholisme, aanbevolen onthouding alleen van geesten, en niet wijn of cider, net als de vroege matigheidsbeweging (Lender & Martin, 1987). Pas in het midden van de 19e eeuw werd teetotaling het doel van matigheid, een doel dat in de volgende eeuw door AA werd overgenomen.
Sommige culturen en groepen accepteren en stimuleren in plaats daarvan het drinken, hoewel ze dronkenschap en antisociaal gedrag tijdens het drinken afkeuren. Joden als een etnische groep typeren deze "prescriptieve" benadering van drinken, die frequente inname mogelijk maakt maar de stijl van drinken en drinken tijdens het drinken, een stijl die overweldigend tot matig drinken leidt met een minimaal aantal problemen (Akers, 1992; Glassner, 1991). Modern epidemiologisch onderzoek naar alcohol (Camargo, 1999; Klatsky, 1999) belichaamt dit beeld van de tweesnijdende aard van alcohol met de U- of J-vormige curve, waarin mild tot matig drinkers vertonen verminderde kransslagaderziekte en sterftecijfers, maar onthouders en zwaardere drinkers vertonen een slechtere gezondheid uitkomsten.
Een minder succesvol beeld van de "dubbele" aard van alcoholgebruik wordt belichaamd door ambivalente groepen (Akers, 1992), die beide verwelkomen de bedwelmende effecten van alcohol en keuren (of voelen zich schuldig aan) overmatig drinken af gevolgen.
Alcohol en de geïntegreerde levensstijl
Een mening die consistent is met die waarin alcohol op een positieve of negatieve manier kan worden gebruikt, is er een die gezond drinken ziet niet zozeer als de oorzaak van goede en slechte medische of psychosociale resultaten, maar als onderdeel van een algehele gezonde benadering van het leven. Eén versie van dit idee is ingebed in het zogenaamde mediterrane dieet, dat een uitgebalanceerd dieet benadrukt lager dierlijke eiwitten dan het typische Amerikaanse dieet, en waarin regelmatig, matig alcohol drinken een centrale rol speelt element. In overeenstemming met deze geïntegreerde aanpak heeft crosscultureel epidemiologisch onderzoek aangetoond dat voeding en alcohol onafhankelijk bijdragen aan de voordelen van kransslagaderziekten in mediterrane landen (Criqui & Ringle, 1994). Inderdaad, men kan zich andere kenmerken van mediterrane culturen voorstellen die leiden tot verminderde niveaus van kransslagaderaandoeningen - zoals meer wandelen, grotere gemeenschapssteunen en minder stressvolle levensstijlen dan in de Verenigde Staten en andere matigheid, over het algemeen protestants, culturen.
Grossarth-Maticek (1995) heeft een nog radicalere versie van deze geïntegreerde aanpak gepresenteerd, waarin zelfregulering is de fundamentele individuele waarde of visie, en matig of gezond drinken is ondergeschikt aan dit grotere oriëntatie:
"Onrustige drinkers", d.w.z. mensen die beiden aan permanente stress lijden en ook hun eigen zelfregulatie belemmeren door te drinken, hebben slechts een kleine dagelijkse dosis nodig om hun leven aanzienlijk te verkorten. Anderzijds mensen die zichzelf goed kunnen reguleren en wiens zelfregulatie wordt verbeterd door alcohol consumptie, zelfs bij een hoge dosis, vertoont geen kortere levensduur of een hogere frequentie van chronisch ziekten.
Drinken van berichten en hun gevolgen
Nooit drinken
De proscriptieve benadering van alcohol, kenmerkend voor bijvoorbeeld moslim- en mormoonse samenlevingen, sluit formeel al het alcoholgebruik uit. Binnen de Verenigde Staten omvatten proscriptieve groepen conservatieve protestantse sekten en, vaak overeenkomend met dergelijke religieuze groeperingen, droge politieke regio's. Als degenen in dergelijke groepen drinken, lopen ze een hoog risico om buitensporig te drinken, omdat er geen normen zijn om matige consumptie voor te schrijven. Ditzelfde fenomeen komt voor in nationale drankonderzoeken, waarin ook groepen met hoge onthoudingspercentages voorkomen vertonen hoger dan gemiddeld probleemdrempelpercentages, althans onder degenen die worden blootgesteld aan alcohol (Cahalan & Room, 1974; Hilton, 1987, 1988).
Controle drinken
Temperance culturen (d.w.z. Scandinavische en Engelstalige landen) bevorderen het meest actieve beleid voor alcoholbeheersing. Historisch gezien hebben deze de vorm aangenomen van verbodscampagnes. In de hedendaagse samenleving hanteren deze landen strikte parameters voor drinken, waaronder regulering van de tijd en plaats van consumptie, leeftijdsbeperkingen voor drinken, belastingbeleid, enzovoort. Niet-empirische culturen tonen minder zorg op al deze gebieden en rapporteren toch minder gedragsproblemen met drinken (Levine, 1992; Peele, 1997). In Portugal, Spanje, België en andere landen kunnen 16-jarigen (en nog jongere) bijvoorbeeld gratis alcohol drinken in openbare instellingen. Deze landen hebben bijna geen AA-aanwezigheid; Portugal, dat in 1990 het hoogste alcoholgebruik per hoofd van de bevolking had, had 0,6 AA-groepen per miljoen inwoners vergeleken met bijna 800 AA-groepen per miljoen inwoners in IJsland, het land dat de minste alcohol per hoofd van de bevolking consumeerde Europa. Het idee van de noodzaak om het drinken extern of formeel te beheersen, valt dus samen met drankproblemen in een paradoxaal wederzijds versterkende relatie.
Tegelijkertijd hebben pogingen om drink- en drinkproblemen onder controle te houden of te verbeteren soms ongewenste gevolgen. Met betrekking tot de behandeling, Room (1988, p. 43) opmerkingen,
[We zijn in het midden van] een enorme uitbreiding van de behandeling van alcoholgerelateerde problemen in de Verenigde Staten [en geïndustrialiseerde landen wereldwijd]... Door Schotland en de Verenigde Staten enerzijds te vergelijken met ontwikkelingslanden zoals Mexico en Zambia, anderzijds, in de Wereldgezondheidszorg Organisatie Community Response Study, het viel ons op hoeveel meer verantwoordelijkheid Mexicanen en Zambianen gaven aan familie en vrienden in de omgang met alcoholproblemen, en hoe klaar Schotten en Amerikanen de verantwoordelijkheid voor deze menselijke problemen moesten afstaan aan officiële instanties of aan professionals. Studie van de periode sinds 1950 in zeven geïndustrialiseerde landen... [toen] de alcoholproblematiek over het algemeen toenam, werden we getroffen door de gelijktijdige groei van het behandelaanbod in al deze landen. Het geven van behandelingen, zo voelden we, werd een maatschappelijk alibi voor de ontmanteling van al lang bestaande structuren voor controle van drinkgedrag, zowel formeel als informeel.
Room merkte op dat in de periode van de jaren 1950 tot de jaren 1970 de alcoholcontroles versoepeld waren en de alcoholproblemen toenamen met de consumptie. Dit is de waargenomen relatie die ten grondslag ligt aan de openbare beleidsbenadering om alcoholconsumptie te beperken. Sinds de jaren zeventig is de alcoholcontrole in de meeste landen (samen met de behandeling) echter toegenomen en is de consumptie toegenomen gedaald, maar individuele drinkproblemen hebben gestegen aanzienlijk (althans in de Verenigde Staten), met name onder mannen (tabel 26.2). Rond het punt waarop de consumptie per hoofd van de bevolking begon te dalen, tussen 1967 en 1984, rapporteerden door de NIAAA gefinancierde nationale drankonderzoeken een verdubbeling van zelfgerapporteerde symptomen van alcoholverslaving zonder een gelijktijdige toename van de consumptie onder drinkers (Hilton & Clark, 1991).
| Respondenten die ten minste één afhankelijkheidssymptoom melden over het voorgaande jaar (%) | ||
| Jaar | Mannen | Dames |
| 1967 | 8 | 5 |
| 1984 | 19 | 8 |
| Notitie. Gegevens uit "Veranderingen in Amerikaanse drinkpatronen en problemen, 1967-1984," door M. E. Hilton en W. B. Clark, 1991, in D. J. Pittman en H. R. Wit (Eds.), Maatschappij, cultuur en drinkpatronen opnieuw onderzocht (Pp. 157-172), New Brunswick, NJ: Centre of Alcohol Studies. |
Drink voor het plezier
De meeste mensen drinken in overeenstemming met de normen van hun sociale omgeving. De definitie van aangenaam drinken varieert naargelang de groep waarvan de drinker deel uitmaakt. Het is duidelijk dat sommige samenlevingen een ander gevoel hebben van het genot van alcohol dan de gevaren ervan. Een definitie van niet-welvaartsculturen is dat ze alcohol beschouwen als een positief genot, of als een stof waarvan het gebruik op zichzelf wordt gewaardeerd. Bales (1946), Jellinek (1960) en anderen hebben onderscheid gemaakt tussen de zeer verschillende opvattingen over alcohol die karakteristiek en mateloos zijn culturen zoals, respectievelijk, de Ieren en de Italianen: in de eerste, alcohol impliceert dreigend onheil en gevaar en tegelijkertijd vrijheid en licentie; in het laatste geval wordt alcohol niet opgevat als het creëren van sociale of persoonlijke problemen. In de Ierse cultuur wordt alcohol gescheiden van de familie en wordt het in speciale omstandigheden sporadisch gebruikt. In het Italiaans wordt drinken opgevat als een alledaagse, maar vreugdevolle, sociale mogelijkheid.
Samenlevingen die worden gekenmerkt door de tolerante sociale stijl van drinken, kunnen ook worden gezien als het drinken in een overwegend aangenaam licht. In deze omgeving worden overmatig drinken, intoxicatie en acteren echter getolereerd en worden ze in feite gezien als een onderdeel van het genot van alcohol. Dit is anders dan de normatieve samenleving, die drinken waardeert en waardeert, maar die de hoeveelheid en de stijl van consumptie beperkt. Dit laatste is consistent met niet-presterende culturen (Heath, 1999). Net zoals sommige individuen overstappen van hoge consumptie naar onthouding en sommige groepen zowel hoge onthouding als hoge overmatig alcoholgebruik hebben, tolerante culturen kunnen zich bewust worden van de gevaren van alcohol en zich als samenleving verschuiven naar een samenleving die strikte alcoholcontroles oplegt (Musto, 1996; Room, 1989).
Drink voor de gezondheid
Het idee dat alcohol gezond is, is ook al oud. Door de eeuwen heen is gedacht dat het de eetlust en de spijsvertering verbetert, helpt bij borstvoeding, pijn vermindert, ontspanning creëert en rust brengt, en in feite sommige ziekten aanvalt. Zelfs in matigheidssamenlevingen beschouwen mensen alcohol als gezond. De gezondheidsvoordelen van matig alcoholgebruik (in tegenstelling tot zowel onthouding als zwaar drinken) werden voor het eerst gepresenteerd in een modern medisch licht in 1926 door Raymond Pearl (Klatsky, 1999). Sinds de jaren tachtig, en met grotere zekerheid in de jaren negentig, hebben prospectieve epidemiologische studies dat ontdekt gematigde drinkers hebben een lagere incidentie van hartziekten en leven langer dan onthouders (zie Camargo, 1999; Klatsky, 1999).
De Verenigde Staten typeren een moderne samenleving met een hoog ontwikkelde en goed opgeleide consumentenklasse die wordt gekenmerkt door een intens gezondheidsbewustzijn. Bromiden, vitamines en voedingsmiddelen worden op grote schaal verkocht en geconsumeerd op basis van hun veronderstelde gezondheid. Er zijn weinig of geen gevallen waarin de gezondheid van dergelijke volksrecepten zo goed is vastgesteld als in het geval van alcohol. Inderdaad, het bereik en de soliditeit van de bevindingen van medische voordelen van alcohol rivaal en overtreffen de empirische basis voor dergelijke claims voor veel farmaceutische stoffen. Zo is een basis gelegd voor drinken als onderdeel van een gereguleerd gezondheidsprogramma.
Resterende houdingen in de Verenigde Staten - een matigheidsmaatschappij - botsen echter met een erkenning en gebruik van de gezondheidsvoordelen van alcohol (Peele, 1993). Deze omgeving creëert tegenstrijdige druk: gezondheidsbewustzijn dringt aan op overweging van de gezondheid en levensverlengende effecten van drinken, maar traditionele en medische antialcohol-opvattingen werken niet tegen het presenteren van positieve berichten over drinken. Bradley, Donovan en Larson (1993) beschrijven dit falen van medische professionals, uit beide angst of onwetendheid, om aanbevelingen voor optimale drinkniveaus op te nemen in interacties met patiënten. Deze weglating ontkent zowel informatie over levensreddende voordelen van alcohol aan patiënten die hiervan kunnen profiteren, als niet in staat te profiteren van een grote hoeveelheid onderzoek dat laat zien dat "korte interventies", waarbij gezondheidswerkers aanbevelen om minder te drinken, zeer kosteneffectieve instrumenten zijn om alcoholmisbruik te bestrijden (Miller et al., 1995).
Wie geeft drinkboodschappen en wat zeggen ze?
Overheid of volksgezondheid
De mening van alcohol door de overheid, althans in de Verenigde Staten, is bijna volledig negatief. Publieke mededelingen over alcohol zijn altijd gevaren, nooit voordelen. De volksgezondheidspositie over alcohol in Noord-Amerika en Europa (WHO, 1993) is eveneens strikt negatief. Overheid en volksgezondheidsorganen hebben besloten dat het te riskant is om grote mensen te informeren over de relatieve risico's, waaronder de voordelen, van drinken omdat dit hen kan leiden tot grotere excessen van drinken of dienen als een excuus voor degenen die al drinken overdreven. Hoewel Luik (1999) de ontmoediging door de regering van plezierige activiteiten (zoals drinken) beschouwt, wat hij accepteert als zijnde ongezond, zoals paternalistisch en onnodig, in feite in het geval van alcohol, is dergelijke ontmoediging contraproductief, zelfs voor zover gezondheid gaat. Zoals Grossarth-Maticek en zijn collega's hebben aangetoond (Grossarth-Maticek & Eysenck, 1995; Grossarth-Maticek, Eysenck en Boyle, 1995), zelfregulerende consumenten die het gevoel hebben dat ze hun eigen resultaten kunnen beheersen, zijn het gezondst.
Industrie reclame
Niet-gouvernementele, niet-volksgezondheidsreclame, dat wil zeggen commerciële reclame door alcoholproducenten, adviseert drinkers vaak om verantwoord te drinken. De boodschap is redelijk genoeg, maar schiet ver achter bij het aanmoedigen van een positieve kijk op alcohol als onderdeel van een algehele gezonde levensstijl. De terughoudendheid van de industrie op dit gebied wordt veroorzaakt door een combinatie van verschillende factoren. Veel van de industrie is bang voor het claimen van gezondheidsclaims voor haar producten, zowel vanwege het potentieel voor overheidstoorn als ook omdat dergelijke claims hen kunnen blootstellen aan wettelijke aansprakelijkheid. Daarom suggereert reclame in de branche niet zozeer positieve beelden van drinken als wel om verantwoordelijkheid voor het suggereren of ondersteunen van negatieve drinkstijlen te vermijden.
scholen
Het ontbreken van een evenwichtige kijk op alcohol is even opmerkelijk in educatieve instellingen als in volksgezondheidsboodschappen. Basisscholen en middelbare scholen zijn gewoon bang voor de afkeuring en aansprakelijkheidsrisico's van alles wat kan worden genomen om drinken aan te moedigen, vooral omdat hun aanklachten zijn nog niet van de wettelijke drinkleeftijd in de Verenigde Staten (vergelijk dit met particuliere scholen in Frankrijk, die hun studenten wijn serveren met maaltijden). Wat nog meer raadselachtig is, is de afwezigheid van positieve drinkboodschappen en kansen op Amerikaanse universiteitscampussen, waar drinken toch wijdverbreid is. Zonder een positief model van collegiaal drinken te bieden, lijkt niets het geconcentreerde en soms tegenwicht te bieden dwangmatige aard ("bingeing" genoemd, zie Wechsler, Davenport, Dowdall, Moeykens, & Castillo, 1994) van deze jeugdige imbibing.
Familie, volwassenen of leeftijdsgenoten
Omdat gelijktijdige sociale groepen de grootste druk en ondersteuning voor drinkgedrag bieden, gezinnen, andere aanwezige volwassenen en leeftijdsgenoten zijn de meest kritische determinanten van drinkstijlen (Cahalan & Room, 1974). Deze verschillende sociale groepen hebben de neiging om individuen, met name jonge individuen, anders te beïnvloeden (Zhang, Welte, & Wieczorek, 1997). Peer drinken, met name onder jongeren, duidt op illegale en overmatige consumptie. Inderdaad, een reden om jonge mensen legaal te laten drinken, is dat ze dan eerder geneigd zijn om te drinken met volwassenen - al dan niet gerelateerd - die doorgaans gematigd drinken. De meeste bars, restaurants en andere instellingen voor sociaal drinken moedigen gematigd drinken aan, en dus kunnen dergelijke instellingen en hun klanten als socialiserende krachten voor matiging dienen.
Natuurlijk beïnvloeden sociale, etnische en andere achtergrondfactoren of positieve modellering van drinken in deze groepen zal voorkomen. Jongeren met ouders die alcohol misbruiken, kunnen bijvoorbeeld het beste buiten het gezin leren drinken. En dit is het centrale probleem met gevallen waarin de familie het primaire model voor drinkgedrag biedt. Als het gezin niet in staat is een voorbeeld te stellen voor matig drinken, dan zijn dat ook de families van wie onthouden zich of drinken buitensporig zonder voldoende modellen, waarna ze hun eigen drank kunnen vormen patronen. Dit is echter geen automatische diskwalificatie voor het worden van een gematigde drinker; de meeste nakomelingen van ofwel abstinente of zwaardrinkende ouders neigen naar gemeenschapsnormen voor sociaal drinken (Harburg, DiFranceisco, Webster, Gleiberman, & Schork, 1990).
Het ontbreekt ouders niet alleen soms aan vaardigheden op het gebied van sociaal drinken, zij die deze bezitten worden vaak aangevallen door andere sociale instellingen in de Verenigde Staten. Volledig negatieve alcoholvoorlichtingsprogramma's op scholen vergelijken bijvoorbeeld alcohol met illegale drugs, dus dat kinderen zijn verbijsterd als ze zien dat hun ouders openlijk oefenen wat hun wordt verteld gevaarlijk of negatief is gedrag.
Wat moeten jongeren leren over alcohol en positieve drinkgewoonten?
Er zijn dus aanzienlijke tekortkomingen in de beschikbare opties voor het onderwijzen, modelleren en socialiseren van positieve drinkgewoonten - precies degene die Bacon 15 jaar geleden heeft vastgesteld. Huidige modellen laten een grote kloof achter in wat kinderen en anderen leren over alcohol, zoals blijkt uit de 1997 Monitoring van de toekomstige gegevens (Survey Research Centres, 1998a, 1998b) voor senioren in het voortgezet onderwijs (zie tabel 26.3).
| Bevindingen van de enquête | Reacties van studenten,% |
| Drinkgedrag | |
| Dronken in het afgelopen jaar | 75 |
| Het afgelopen jaar dronken geweest | 53 |
| Drinkhouding (afkeuren) | |
| Drink 5 of 1 keer 1 of 2 keer / weekend | 65 |
| Drink bijna elke dag 1 of 2 drankjes | 70 |
| Notitie. Data van De Monitoring the Future Study: Tabel 4 [On-line], door Survey Research Centre, Institute for Social Research, 1998, beschikbaar: http://www.isr.umich.edu/src/mtf/mtf97t4.html; De monitoring van de toekomstige studie: tabel 10 [On-line], door Survey Research Centre, Institute for Social Research, 1998, beschikbaar: http://www.isr.umich.edu/src/mtf/mtf97tlO.html |
Deze gegevens geven aan dat, hoewel driekwart van de middelbare scholieren in de VS gedurende het jaar alcohol heeft gedronken, en meer dan de helft dronken zijn, 7 op 10 keurt volwassenen af die regelmatig, matige hoeveelheden alcohol drinken (meer dan afkeuren van zwaar weekend drink). Met andere woorden, wat Amerikaanse studenten over alcohol leren, leidt ertoe dat ze een gezonde manier van drinken afkeuren, maar tegelijkertijd drinken ze zelf op een ongezonde manier.
Conclusie
In plaats van berichten die leiden tot een disfunctionele combinatie van gedrag en attitudes, moet een model van verstandig drinken worden gepresenteerd - drinken regelmatig maar matig, drinken geïntegreerd met andere gezonde praktijken, en drinken gemotiveerd, vergezeld door en leidend tot verder positief gevoelens. Harburg, Gleiberman, DiFranceisco en Peele (1994) hebben een dergelijk model gepresenteerd, dat zij 'verstandig drinken' noemen. In deze De volgende reeks voorschriften en plezierige praktijken en aanbevelingen moet aan jongeren worden meegedeeld en anderen:
- Alcohol is een legale drank die overal verkrijgbaar is in de meeste samenlevingen over de hele wereld.
- Alcohol kan worden misbruikt met ernstige negatieve gevolgen.
- Alcohol wordt vaker op een milde en sociaal positieve manier gebruikt.
- Alcohol die op deze manier wordt gebruikt, brengt aanzienlijke voordelen met zich mee, waaronder gezondheid, levenskwaliteit en psychologische en sociale voordelen.
- Het is van cruciaal belang voor het individu om vaardigheden te ontwikkelen om alcoholgebruik te beheren.
- Sommige groepen gebruiken alcohol bijna uitsluitend op een positieve manier, en deze stijl van drinken moet worden gewaardeerd en geëmuleerd.
- Positief drinken omvat regelmatig gematigde consumptie, vaak inclusief andere mensen van beide geslachten en alle leeftijden en meestal die naast alcoholconsumptie ook activiteiten met zich meebrengen, waarbij de algehele omgeving aangenaam is - zowel ontspannend als sociaal stimulerend.
- Alcohol heeft, net als andere gezonde activiteiten, zowel zijn vorm als levert het meeste voordeel op binnen een algeheel positief levensstructuur en sociale omgeving, inclusief groepsondersteuning, andere gezonde gewoonten, en een doelgerichte en betrokken lifestyle.
Als we bang zijn om dergelijke berichten te communiceren, verliezen we allebei een kans voor een aanzienlijk voordelige levensbetrokkenheid en eigenlijk toenemen het gevaar van problematisch drinken.
Notitie
- Het verbod werd in 1933 in de Verenigde Staten ingetrokken.
Referenties
Akers, R.L. (1992). Drugs, alcohol en maatschappij: sociale structuur, proces en beleid. Belmont, CA: Wadsworth.
Bacon, S. (1984). Alcoholkwesties en sociale wetenschappen. Journal of Drug Issues, 14, 7-29.
Bales, R.F. (1946). Culturele verschillen in tarieven van alcoholisme. Quarterly Journal of Alcohol Studies, 6, 480-499.
Baum-Baicker, C. (1985). De psychologische voordelen van matig alcoholgebruik: een overzicht van de literatuur. Drugs- en alcoholverslaving, 15, 305-322.
Bradley, K.A., Donovan, D.M., & Larson, E.B. (1993). Hoe veel is te veel? Patiënten adviseren over veilige alcoholconsumptie. Archives of Internal Medicine, 153, 2734-2740.
Brodsky, A., & Peele, S. (1999). Psychosociale voordelen van matige alcoholconsumptie: de rol van alcohol in een bredere opvatting van gezondheid en welzijn. In S. Peele & M. Grant (Eds.), Alcohol en plezier: een gezondheidsperspectief (Pp. 187-207). Philadelphia: Brunner / Mazel.
Cahalan, D. (1970). Probleemdrinkers: een nationale enquête. San Francisco: Jossey-Bass.
Cahalan, D., & Room, R. (1974). Probleemdrinken onder Amerikaanse mannen. New Brunswick, NJ: Rutgers Center of Alcohol Studies.
Camargo, C.A., Jr. (1999). Genderverschillen in de gezondheidseffecten van matig alcoholgebruik. In S. Peele & M. Grant (Eds.), Alcohol en plezier: een gezondheidsperspectief (Pp. 157-170). Philadelphia: Brunner / Mazel.
Criqui, M.H., & Ringle, B.L. (1994). Verklaart dieet of alcohol de Franse paradox? Lancet, 344, 1719-1723.
Doll, R. (1997). Eén voor het hart. British Medical Journal, 315, 1664-1667.
Edwards, G., Anderson, P., Babor, T.F., Casswell, S., Ferrence, R., Giesbrech, N., Godfrey, C., Holder, H.D., Lemmens, P., Mäkelä, K., Midanik, L.T., Norstrom, T., Osterberg, E., Romelsjö, A., Room, R., Simpura, J., & Skog, O.-J. (1994). Alcoholbeleid en het algemeen belang. Oxford, VK: Oxford University Press.
Glassner, B. (1991). Joodse nuchterheid. In D.J. Pittman & H.R. White (Eds.), Maatschappij, cultuur en drinkpatronen opnieuw onderzocht (pp. 311-326). New Brunswick, NJ: Rutgers Center of Alcohol Studies.
Grant, B.F., & Dawson, D.A. (1998). Leeftijd bij het begin van alcoholgebruik en de associatie met alcoholmisbruik en afhankelijkheid van DSM-IV: resultaten van de National Longitudinal Alcohol Epidemiologic Survey. Journal of Drug Abuse, 9, 103-110.
Grossarth-Maticek, R. (1995). Wanneer is drinken slecht voor je gezondheid? De interactie van drinken en zelfregulatie (Niet-gepubliceerde presentatie). Heidelberg, Duitsland: Europees centrum voor vrede en ontwikkeling.
Grossarth-Maticek, R., & Eysenck, H.J. (1995). Zelfregulatie en sterfte door kanker, hart- en vaatziekten en andere oorzaken: een prospectieve studie. Persoonlijkheid en individuele verschillen, 19, 781-795.
Grossarth-Maticek, R., Eysenck, H.J., & Boyle, G.J. (1995). Alcoholgebruik en gezondheid: synergetische interactie met persoonlijkheid. Psychologische rapporten, 77, 675-687.
Harburg, E., DiFranceisco, M.A., Webster, D.W., Gleiberman. L., & Schork, A. (1990). Familiale overdracht van alcoholgebruik: 1. Ouder en volwassen alcoholgebruik van kinderen ouder dan 17 jaar - Tecumseh, Michigan. Journal of Studies on Alcohol, 51, 245-256.
Harburg, E., Gleiberman, L., DiFranceisco, M.A., & Peele, S. (1994). Naar een concept van verstandig drinken en een illustratie van de maatregel. Alcohol en alcoholisme, 29, 439-450.
Heath, D.B. (1989). De nieuwe temperatuurbeweging: door het kijkglas. Drugs en maatschappij, 3, 143-168.
Heath, D.B. (1999). Drinken en plezier in verschillende culturen. In S. Peele & M. Grant (Eds.), Alcohol en plezier: een gezondheidsperspectief (Pp. 61-72). Philadelphia: Brunner / Mazel.
Hilton, M.E. (1987). Drinkpatronen en drankproblemen in 1984: resultaten van een algemeen bevolkingsonderzoek. Alcoholisme: klinisch en experimenteel onderzoek, 11, 167-175.
Hilton, M.E. (1988). Regionale diversiteit in drinkpraktijken in de Verenigde Staten. British Journal of Addiction, 83, 519-532.
Hilton, M.E., & Clark, W.B. (1991). Veranderingen in Amerikaanse drinkpatronen en problemen, 1967-1984. In D.J. Pittman & H.R. White (Eds.), Maatschappij, cultuur en drinkpatronen opnieuw onderzocht (Pp. 157-172). New Brunswick, NJ: Rutgers Center of Alcohol Studies.
Jellinek. E.M. (1960). Het concept van de ziekte van alcoholisme. New Brunswick, NJ: Rutgers Center of Alcohol Studies.
Leigh, B.C. (1999). Denken, voelen en drinken: alcoholverwachtingen en alcoholgebruik. In S. Peele & M. Grant (Eds.), Alcohol en plezier: een gezondheidsperspectief (Pp. 215-231). Philadelphia: Brunner / Mazel.
Lender, M.E., & Martin, J.K. (1987). Drinken in Amerika (2e editie). New York: Free Press.
Levine, H.G. (1978). De ontdekking van verslaving: veranderende opvattingen over gewone dronkenschap in Amerika. Journal of Studies on Alcohol, 39, 143-174.
Levine, H.G. (1992). Temperantieculturen: Alcohol als probleem in Noordse en Engelstalige culturen. In M. Lader, G. Edwards, & C. Drummond (Eds.), De aard van alcohol- en drugsgerelateerde problemen (Pp. 16-36). New York: Oxford University Press.
Luik, J. (1999). Wardens, abten en bescheiden hedonisten: het probleem van toestemming voor plezier in een democratische samenleving. In S. Peele & M. Grant (Eds.), Alcohol en plezier: een gezondheidsperspectief (Pp. 25-35). Philadelphia: Brunner / Mazel.
Miller, W.R., Brown, J.M., Simpson, T.L., Handmaker, N.S., Bien, T.H., Luckie, L.F., Montgomery, H.A., Hester, R.K., & Tonigan. J. S. (1995). Wat werkt? Een methodologische analyse van de literatuur over de resultaten van alcoholbehandeling. In R. K. Hester & W. R. Miller (Eds.), Handboek benaderingen van behandeling met alcoholisme: effectieve alternatieven (2e editie). Boston, MA: Allyn & Bacon.
Musto, D. (1996, april). Alcohol in de Amerikaanse geschiedenis. Wetenschappelijke Amerikaan, pp. 78-83.
Orcutt. J.D. (1991). Voorbij het 'exotische en het pathologische:' Alcoholproblemen, normkwaliteiten en sociologische theorieën over afwijkingen. In P.M. Roman (Ed.), Alcohol: de ontwikkeling van sociologische perspectieven op gebruik en misbruik (Pp. 145-173). New Brunswick, NJ: Rutgers Center of Alcohol Studies.
Peele, S. (1987). De beperkingen van beheersingsmodellen voor het verklaren en voorkomen van alcoholisme en drugsverslaving. Journal of Studies on Alcohol, 48, 61-77.
Peele, S. (1993). Het conflict tussen volksgezondheidsdoelen en de matigheidsmentaliteit. American Journal of Public Health, 83, 805-810.
Peele, S. (1997). Gebruik van cultuur en gedrag in epidemiologische modellen van alcoholgebruik en gevolgen voor westerse landen. Alcohol en alcoholisme, 32, 51-64.
Peele, S., & Brodsky, A. (1998). Psychosociale voordelen van matig alcoholgebruik: associaties en oorzaken. Niet-gepubliceerd manuscript.
Pernanen, K. (1991). Alcohol in menselijk geweld. New York: Guilford.
Roizen, R. (1983). Losmaken: algemene bevolkingsopvattingen over de effecten van alcohol. In R. Kamer & G. Collins (Eds.), Alcohol en ontremming: aard en betekenis van het verband (Pp. 236-257). Rockville, MD: Nationaal instituut voor alcoholmisbruik en alcoholisme.
Kamer, R. (1988). Commentaar. In Programma over alcoholproblemen (Ed.), Evaluatie van herstelresultaten (Pp. 43-45). San Diego, CA: University Extension, University of California, San Diego.
Kamer, R. (1989). Alcoholisme en alcoholisten anoniem in Amerikaanse films, 1945-1962: het feest eindigt voor de 'natte generaties'. Journal of Studies on Alcohol, 83, 11-18.
Stockwell, T., & Single, E. (1999). Schadelijk drinken verminderen. In S. Peele & M. Grant (Eds.), Alcohol en plezier: een gezondheidsperspectief (Pp. 357-373). Philadelphia: Brunner / Mazel.
Survey Research Centre, Instituut voor sociaal onderzoek. (1998a). De monitoring van de toekomstige studie [Online]. (Beschikbaar: http://www.isr.umich.edu/src/mtf/mtf97t4.html)
Survey Research Centre, Instituut voor sociaal onderzoek. (1998b). De monitoring van de toekomstige studie [Online]. (Beschikbaar: http://www.isr.umich.edu/src/mtf/mtf97tlO.html)
Wechsler, H., Davenport, A., Dowdall, G., Moeykens, B., & Castillo, S. (1994). Gezondheids- en gedragsgevolgen van binge drinking op de universiteit: nationaal onderzoek onder studenten op 140 campussen. Journal of the American Medical Association, 272, 1672-1677.
WIE. (1993). Europees alcoholactieplan. Kopenhagen: WHO Regional Office for Europe.
Wholey, D. (1984). De moed om te veranderen. New York: Warner.
Zhang, L., Welte, J.W., & Wieczorek, W.F. (1997). Peer en ouderlijke invloeden op het drinken van mannelijke adolescenten. Gebruik en misbruik van middelen, 32, 2121-2136.
De volgende: Moet een AA-lid dat zich bekwaam voelt matig drinken hervatten?
~ alle artikelen van Stanton Peele
~ verslavingen bibliotheekartikelen
~ alle verslavingsartikelen
